髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件

一、報告病例：姓名：王中民

職業(yè)：建筑工

性別：男

民族：漢族

年齡：53歲

婚姻：已婚

文化程度:小學(xué)入院時間：2014/8/419:43入院方式：平車抬送入院一、報告病例：1體格檢查：T36.8℃,P71次/分，R19次/分，BP154/91mmHg,一般情況良好，神志清楚，被動體位，查體合作。主訴：摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛活動受限3小時入院。入院診斷：1、右髖臼骨折2、頭皮血腫3、高血壓??？體格檢查：T36.8℃,P71次/分，R19次/分，BP152現(xiàn)病史：患者及其家屬敘述于3小時前患者因工作不慎從2米高處摔倒，右髖部著地，摔傷右髖關(guān)節(jié)及頭部，傷后感頭痛及傷處疼痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，右下肢不能行走，傷后無昏迷及惡心嘔吐，無咯血及呼吸困難，無大小便失禁。隨即患者來我院急診就診，于照片檢查示：右髖臼骨折，急診以“右髖臼骨折”收入我科?；颊咂鸩∫詠恚褚话?，未進食，大小便未解?，F(xiàn)病史：患者及其家屬敘述于3小時前患者因工作不慎從2米高處摔3既往史、家族史：平素身體健康，無肝炎，結(jié)核病史，否認高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管疾病，精神疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。家庭狀況：配偶健在，育有一兒一女，均體鍵。既往史、家族史：平素身體健康，無肝炎，結(jié)核病史，否認高血壓、4專科情況：脊柱無畸形，活動自如，全程無壓痛。關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指，雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。頭部右側(cè)有3*3cm腫脹壓痛，右下肢未見畸形，右髖部及右腹股溝處腫脹壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，未抿及骨檫感，“4”字征陽性，右下肢血運正常，感覺無障礙，骨盆分離及擠壓試驗陽性，其余肢體關(guān)節(jié)無異常。胸廓擠壓試驗陰性。專科情況：脊柱無畸形，活動自如，全程無壓痛。關(guān)節(jié)無紅腫，無杵5護理專科情況：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；大便正常，每天一次或倆天一次。小便目前仍留置尿管。護理專科情況：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目6護理?？魄闆r：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；大便正常，每天一次或倆天一次。小便目前仍留置尿管。護理?？魄闆r：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目7協(xié)助家屬予患者床上擦浴。Na正常Ca正?？偟鞍装椎鞍渍Ｇ鞍椎鞍?75鹿瓜多肽12mlqd,改善骨質(zhì)營養(yǎng)。一天抽煙一包，小量飲酒。予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。5、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛練相關(guān)知識按時皮下注射低分子肝素鈉?；颊吣軘z入足夠的液體和飲食，維持大便正常。8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少6、監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測患者體溫。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。家庭狀況：配偶健在，育有一兒一女，均體鍵。一天抽煙一包，小量飲酒。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查。8月6日厄貝沙坦片015g口服QD,降血壓。9、協(xié)助和指導(dǎo)患者合理活動及功能鍛練:1.8-10停腹部傷口引流管。停心電監(jiān)護，改測血壓bid。頭顱CT示：頭皮血腫。患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療二、陽性檢查結(jié)果+治療情況：08月04號：急診X片示：右髖臼骨折。頭顱CT示：頭皮血腫。8-5盆腔CT示：盆腔積血8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少協(xié)助家屬予患者床上擦浴。二、陽性檢查結(jié)果+治療情況：8髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件9髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件10髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件11髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件128-58-108-118-138-18AB15正常Hb109RBC3.16WBC12.6Hb99RBC3.0其他正常RBC3.35Hb110ktppD29.4FDP38高D23.89FDP25.8仍偏高D22.16FDP11.7心肌酶心肌酶高較前下降仍偏高尿乳糜定性弱陽性肝腎功能+E4A正常Na132Ca1.7總蛋白52.4白蛋白31.4Na正常Ca正常總蛋白白蛋白正常前白蛋白175正常ESR85488-58-108-118-138-18AB15正常Hb10913治療08月04號：入院的治療：禁食，患肢予持續(xù)右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，針道護理bid，觀察患肢足背動脈搏動情況。心電監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查。靜脈適當補液。硝苯地平10mg舌下含服，降血壓。8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。改普食，改測血壓bid。治療148月6日厄貝沙坦片015g口服QD,降血壓。8月7日完善術(shù)前準備，擬明日手術(shù)。8月8日在全麻下行右髖臼開放性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房。醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護，測測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。抬高患肢，觀察患肢肢端血運，留置腹部傷口負壓引流管一根，留置尿管。禁食。奧美拉唑40mgbid護胃。鹿瓜多肽12mlqd,改善骨質(zhì)營養(yǎng)。復(fù)方氯化鈉及氯化鉀液體靜脈補液。術(shù)后抽血查AB15、肝腎功能+離子全套。8月6日厄貝沙坦片015g口服QD,降血壓。158月9日流質(zhì)飲食，低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。復(fù)查骨盆片。傷口換藥。停心電監(jiān)護，改測血壓bid。8-10停腹部傷口引流管。予氨溴索30mgQD霧化及靜脈用.防肺部感染。8-11加用頭孢地秦鈉2.0Q12H,抗感染。傷口敷料滲液多，敷料有滲尿，請泌尿外科會診。予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。8-14再次靜脈補充白蛋白。8月9日流質(zhì)飲食，低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止16三護理問題術(shù)前1.軀體活動障礙與髖臼骨折骨牽引有關(guān)2.焦慮與對疾病不了解，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：組織灌注不足有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險有排尿排便型態(tài)異常的危險壓瘡4.相關(guān)疾病知識缺乏與患者的文化程度及信息來源有限有關(guān)三護理問題17術(shù)后1、疼痛與手術(shù)及骨折有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3、排尿型態(tài)異常與膀胱或尿道損傷有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥便秘壓瘡泌尿系感染墜積性肺炎下肢深靜脈血栓形成傷口感染5、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛練相關(guān)知識術(shù)后18性別：男

民族：漢族保持床單位清潔和舒適，骶尾部墊水墊，按時更換，嚴格交接班，班班查看皮膚情況；8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。8月7日完善術(shù)前準備，擬明日手術(shù)。注意留置尿管的尿液情況，注意尿液的顏色、性狀、尿量。奧美拉唑40mgbid護胃。潛在并發(fā)癥：組織灌注不足有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險有排尿排便型態(tài)異常的危險壓瘡予氨溴索30mgQD霧化及靜脈用.急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)配合治療傷口敷料滲液多，敷料有滲尿，請泌尿外科會診。Na正常Ca正?？偟鞍装椎鞍渍Ｇ鞍椎鞍?75注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。焦慮與對疾病不了解，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)性別：男

民族：漢族予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。一天抽煙一包，小量飲酒。頭顱CT示：頭皮血腫。1、疼痛與手術(shù)及骨折有關(guān)心電監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。2、監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑輸液，糾正血容量不足，保持血壓在正常范圍。四護理措施術(shù)前1、嚴密監(jiān)測生命體征，注意患者的神志、脈搏、血壓和尿量。及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足，有異常及時報告醫(yī)生。2、建立靜脈通路，按醫(yī)囑補液。3、維持排尿排便通暢觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤；有無腹脹和便秘。4、飲食:指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮果蔬，多飲水，以保持大便通暢。性別：男

民族：漢族四護195、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺障礙。針道護理bid，防感染。按時皮下注射低分子肝素鈉。注意藥物的不良反應(yīng)。監(jiān)測患者血壓，指導(dǎo)按時服藥，維持血壓穩(wěn)定，與高血壓病相關(guān)知識宣教。5、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感206、予患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的方法，術(shù)后的恢復(fù)情況，減輕患者的焦慮情緒及擔(dān)心。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、及肢體肌等長舒縮練習(xí)?；颊邜廴思靶『?4小時陪伴，與患者交流。7、嚴格交接班，班班查看皮膚情況，按時與患者更換水墊。協(xié)助家屬予患者床上擦浴。。6、予患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的方法，術(shù)后的恢復(fù)情21評價：1.患者術(shù)前能自行排尿2.患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便正常。3.患者無壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生4.患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療評價：1.患者術(shù)前能自行排尿2.患者能攝入足夠的液體和飲食，22術(shù)后1、術(shù)后患者帶鎮(zhèn)痛泵返回病房，與持續(xù)泵入，患者對疼痛耐受力尚可，使用鎮(zhèn)痛泵情況下未訴明顯疼痛。2、監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑輸液，糾正血容量不足，保持血壓在正常范圍。觀察傷口引流管的引流液情況，量、顏色，保持引流管通暢，防滑脫。術(shù)后233、抬高患肢，觀察患肢肢端血運及患肢腫脹情況；感覺有無障礙。按時皮下注射低分子肝素鈉。注意藥物的不良反應(yīng)。監(jiān)測KTPP.4、指導(dǎo)家屬予患者營養(yǎng)豐富，可口的飲食，予患者加強營養(yǎng)，進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、果蔬、瘦肉、雞蛋等，多飲水，防止泌尿系感染，保持大便通暢。5、遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白。告知患者目的。3、抬高患肢，觀察患肢肢端血運及患肢腫脹情況；感覺有無障礙。246、監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測患者體溫。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。加強觀察，滲液多及時通知醫(yī)生換藥，保持傷口清潔干燥。注意留置尿管的尿液情況，注意尿液的顏色、性狀、尿量。加強會陰護理，防尿道口感染。7、遵醫(yī)囑合理按時應(yīng)用抗生素。6、監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測患者體溫。注意傷口滲258、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：按時翻身2-3小時翻身一次，側(cè)臥時兩腿間夾枕頭。保持床單位清潔和舒適，骶尾部墊水墊，按時更換，嚴格交接班，班班查看皮膚情況；保證營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。9、協(xié)助和指導(dǎo)患者合理活動及功能鍛練:1.鼓勵患者有效的咳嗽咳痰，深呼吸；配合完成霧化吸入，防墜積性肺炎。2.術(shù)后平臥位，患肢保持外展中立位。3.教會患者主動和被動的踝關(guān)節(jié)背屈活動及伸髖、伸膝、屈髖、屈膝運動方法。8、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：按時翻身2-3小時翻身一次26評價：1.患者目前仍留置尿管，無尿路感染，尿道口清潔。2.患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便正常。營養(yǎng)狀況較前明顯改善。3.患者無壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生4.患者體溫保持在正常范圍，傷口滲液較前明顯減少。5.患者床上伸髖、伸膝、屈髖、屈膝活動自如。評價：1.患者目前仍留置尿管，無尿路感染，尿道口清潔。2.患27謝謝謝謝288月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。5、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺障礙。營養(yǎng)狀況較前明顯改善。配合完成霧化吸入，防墜積性肺炎。硝苯地平10mg舌下含服，降血壓。一天抽煙一包，小量飲酒。予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。一天抽煙一包，小量飲酒。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。保持床單位清潔和舒適，骶尾部墊水墊，按時更換，嚴格交接班，班班查看皮膚情況；8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。4、飲食:指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮果蔬，多飲水，以保持大便通暢。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。5、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺障礙。患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療加強觀察，滲液多及時通知醫(yī)生換藥，保持傷口清潔干燥。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；觀察傷口引流管的引流液情況，量、顏色，保持引流管通暢，防滑脫。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。術(shù)后平臥位，患肢保持外展中立位。8-14再次靜脈補充白蛋白。傷口敷料滲液多，敷料有滲尿，請泌尿外科會診?；颊咝g(shù)前能自行排尿2.1、術(shù)后患者帶鎮(zhèn)痛泵返回病房，與持續(xù)泵入，患者對疼痛耐受力尚可，使用鎮(zhèn)痛泵情況下未訴明顯疼痛。8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。4、飲食:指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮果蔬，多飲水，以保持大便通暢。保證營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。改普食，改測血壓bid。1、疼痛與手術(shù)及骨折有關(guān)觀察傷口引流管的引流液情況，量、顏色，保持引流管通暢，防滑脫。5、遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白。配合完成霧化吸入，防墜積性肺炎。一天抽煙一包，小量飲酒。大便正常，每天一次或倆天一次。教會患者主動和被動的踝關(guān)節(jié)背屈活動及伸髖、伸膝、屈髖、屈膝運動方法。家庭狀況：配偶健在，育有一兒一女，均體鍵?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)配合治療8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少予氨溴索30mgQD霧化及靜脈用.8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；護理?？魄闆r：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；大便正常，每天一次或倆天一次。小便目前仍留置尿管。8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深29髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件308-58-108-118-138-18AB15正常Hb109RBC3.16WBC12.6Hb99RBC3.0其他正常RBC3.35Hb110ktppD29.4FDP38高D23.89FDP25.8仍偏高D22.16FDP11.7心肌酶心肌酶高較前下降仍偏高尿乳糜定性弱陽性肝腎功能+E4A正常Na132Ca1.7總蛋白52.4白蛋白31.4Na正常Ca正?？偟鞍装椎鞍渍Ｇ鞍椎鞍?75正常ESR85488-58-108-118-138-18AB15正常Hb10931治療08月04號：入院的治療：禁食，患肢予持續(xù)右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，針道護理bid，觀察患肢足背動脈搏動情況。心電監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查。靜脈適當補液。硝苯地平10mg舌下含服，降血壓。8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。改普食，改測血壓bid。治療328月9日流質(zhì)飲食，低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。復(fù)查骨盆片。傷口換藥。停心電監(jiān)護，改測血壓bid。8-10停腹部傷口引流管。予氨溴索30mgQD霧化及靜脈用.防肺部感染。8-11加用頭孢地秦鈉2.0Q12H,抗感染。傷口敷料滲液多，敷料有滲尿，請泌尿外科會診。予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。8-14再次靜脈補充白蛋白。8月9日流質(zhì)飲食，低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止33抬高患肢，觀察患肢肢端血運，留置腹部傷口負壓引流管一根，留置尿管。停心電監(jiān)護，改測血壓bid。3、維持排尿排便通暢觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤；3、抬高患肢，觀察患肢肢端血運及患肢腫脹情況；四肢肌力、肌張力正常。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查。2、建立靜脈通路，按醫(yī)囑補液。8-14再次靜脈補充白蛋白。1、術(shù)后患者帶鎮(zhèn)痛泵返回病房，與持續(xù)泵入，患者對疼痛耐受力尚可，使用鎮(zhèn)痛泵情況下未訴明顯疼痛。8月7日完善術(shù)前準備，擬明日手術(shù)?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)配合治療入院方式：平車抬送入院潛在并發(fā)癥：組織灌注不足有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險有排尿排便型態(tài)異常的危險壓瘡頭顱CT示：頭皮血腫。08月04號：入院的治療：禁食，患肢予持續(xù)右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，針道護理bid，觀察患肢足背動脈搏動情況。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；專科情況：脊柱無畸形，活動自如，全程無壓痛。5、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛練相關(guān)知識注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。傷口敷料滲液多，敷料有滲尿，請泌尿外科會診。頭部右側(cè)有3*3cm腫脹壓痛，右下肢未見畸形，右髖部及右腹股溝處腫脹壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，未抿及骨檫感，“4”字征陽性，右下肢血運正常，感覺無障礙，骨盆分離及擠壓試驗陽性，其余肢體關(guān)節(jié)無異常。予氨溴索30mgQD霧化及靜脈用.?？魄闆r：脊柱無畸形，活動自如，全程無壓痛。1、嚴密監(jiān)測生命體征，注意患者的神志、脈搏、血壓和尿量。鹿瓜多肽12mlqd,改善骨質(zhì)營養(yǎng)。7、遵醫(yī)囑合理按時應(yīng)用抗生素。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；5、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛練相關(guān)知識一天抽煙一包，小量飲酒。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查。4、指導(dǎo)家屬予患者營養(yǎng)豐富，可口的飲食，予患者加強營養(yǎng)，進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、果蔬、瘦肉、雞蛋等，多飲水，防止泌尿系感染，保持大便通暢。針道護理bid，防感染。四肢肌力、肌張力正常。抬高患肢，觀察患肢肢端血運，留置腹部傷口負壓引流管一根，留置尿管。8-11加用頭孢地秦鈉2.8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少4、飲食:指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮果蔬，多飲水，以保持大便通暢。8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少9、協(xié)助和指導(dǎo)患者合理活動及功能鍛練:1.7、嚴格交接班，班班查看皮膚情況，按時與患者更換水墊。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；頭顱CT示：頭皮血腫。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。5、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺障礙。針道護理bid，防感染。按時皮下注射低分子肝素鈉。注意藥物的不良反應(yīng)。監(jiān)測患者血壓，指導(dǎo)按時服藥，維持血壓穩(wěn)定，與高血壓病相關(guān)知識宣教。抬高患肢，觀察患肢肢端血運，留置腹部傷口負壓引流管一根，留置34一、報告病例：姓名：王中民

職業(yè)：建筑工

性別：男

民族：漢族

年齡：53歲

婚姻：已婚

文化程度:小學(xué)入院時間：2014/8/419:43入院方式：平車抬送入院一、報告病例：35體格檢查：T36.8℃,P71次/分，R19次/分，BP154/91mmHg,一般情況良好，神志清楚，被動體位，查體合作。主訴：摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛活動受限3小時入院。入院診斷：1、右髖臼骨折2、頭皮血腫3、高血壓??？體格檢查：T36.8℃,P71次/分，R19次/分，BP1536現(xiàn)病史：患者及其家屬敘述于3小時前患者因工作不慎從2米高處摔倒，右髖部著地，摔傷右髖關(guān)節(jié)及頭部，傷后感頭痛及傷處疼痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，右下肢不能行走，傷后無昏迷及惡心嘔吐，無咯血及呼吸困難，無大小便失禁。隨即患者來我院急診就診，于照片檢查示：右髖臼骨折，急診以“右髖臼骨折”收入我科?；颊咂鸩∫詠恚褚话?，未進食，大小便未解?，F(xiàn)病史：患者及其家屬敘述于3小時前患者因工作不慎從2米高處摔37既往史、家族史：平素身體健康，無肝炎，結(jié)核病史，否認高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管疾病，精神疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。家庭狀況：配偶健在，育有一兒一女，均體鍵。既往史、家族史：平素身體健康，無肝炎，結(jié)核病史，否認高血壓、38?？魄闆r：脊柱無畸形，活動自如，全程無壓痛。關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指，雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。頭部右側(cè)有3*3cm腫脹壓痛，右下肢未見畸形，右髖部及右腹股溝處腫脹壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，未抿及骨檫感，“4”字征陽性，右下肢血運正常，感覺無障礙，骨盆分離及擠壓試驗陽性，其余肢體關(guān)節(jié)無異常。胸廓擠壓試驗陰性。?？魄闆r：脊柱無畸形，活動自如，全程無壓痛。關(guān)節(jié)無紅腫，無杵39護理?？魄闆r：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；大便正常，每天一次或倆天一次。小便目前仍留置尿管。護理?？魄闆r：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目40護理?？魄闆r：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；大便正常，每天一次或倆天一次。小便目前仍留置尿管。護理?？魄闆r：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目41協(xié)助家屬予患者床上擦浴。Na正常Ca正?？偟鞍装椎鞍渍Ｇ鞍椎鞍?75鹿瓜多肽12mlqd,改善骨質(zhì)營養(yǎng)。一天抽煙一包，小量飲酒。予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。5、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛練相關(guān)知識按時皮下注射低分子肝素鈉?；颊吣軘z入足夠的液體和飲食，維持大便正常。8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少6、監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測患者體溫。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。家庭狀況：配偶健在，育有一兒一女，均體鍵。一天抽煙一包，小量飲酒。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查。8月6日厄貝沙坦片015g口服QD,降血壓。9、協(xié)助和指導(dǎo)患者合理活動及功能鍛練:1.8-10停腹部傷口引流管。停心電監(jiān)護，改測血壓bid。頭顱CT示：頭皮血腫?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)配合治療二、陽性檢查結(jié)果+治療情況：08月04號：急診X片示：右髖臼骨折。頭顱CT示：頭皮血腫。8-5盆腔CT示：盆腔積血8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少協(xié)助家屬予患者床上擦浴。二、陽性檢查結(jié)果+治療情況：42髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件43髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件44髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件45髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件468-58-108-118-138-18AB15正常Hb109RBC3.16WBC12.6Hb99RBC3.0其他正常RBC3.35Hb110ktppD29.4FDP38高D23.89FDP25.8仍偏高D22.16FDP11.7心肌酶心肌酶高較前下降仍偏高尿乳糜定性弱陽性肝腎功能+E4A正常Na132Ca1.7總蛋白52.4白蛋白31.4Na正常Ca正?？偟鞍装椎鞍渍Ｇ鞍椎鞍?75正常ESR85488-58-108-118-138-18AB15正常Hb10947治療08月04號：入院的治療：禁食，患肢予持續(xù)右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，針道護理bid，觀察患肢足背動脈搏動情況。心電監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查。靜脈適當補液。硝苯地平10mg舌下含服，降血壓。8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。改普食，改測血壓bid。治療488月6日厄貝沙坦片015g口服QD,降血壓。8月7日完善術(shù)前準備，擬明日手術(shù)。8月8日在全麻下行右髖臼開放性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房。醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護，測測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。抬高患肢，觀察患肢肢端血運，留置腹部傷口負壓引流管一根，留置尿管。禁食。奧美拉唑40mgbid護胃。鹿瓜多肽12mlqd,改善骨質(zhì)營養(yǎng)。復(fù)方氯化鈉及氯化鉀液體靜脈補液。術(shù)后抽血查AB15、肝腎功能+離子全套。8月6日厄貝沙坦片015g口服QD,降血壓。498月9日流質(zhì)飲食，低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。復(fù)查骨盆片。傷口換藥。停心電監(jiān)護，改測血壓bid。8-10停腹部傷口引流管。予氨溴索30mgQD霧化及靜脈用.防肺部感染。8-11加用頭孢地秦鈉2.0Q12H,抗感染。傷口敷料滲液多，敷料有滲尿，請泌尿外科會診。予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。8-14再次靜脈補充白蛋白。8月9日流質(zhì)飲食，低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止50三護理問題術(shù)前1.軀體活動障礙與髖臼骨折骨牽引有關(guān)2.焦慮與對疾病不了解，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：組織灌注不足有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險有排尿排便型態(tài)異常的危險壓瘡4.相關(guān)疾病知識缺乏與患者的文化程度及信息來源有限有關(guān)三護理問題51術(shù)后1、疼痛與手術(shù)及骨折有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3、排尿型態(tài)異常與膀胱或尿道損傷有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥便秘壓瘡泌尿系感染墜積性肺炎下肢深靜脈血栓形成傷口感染5、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛練相關(guān)知識術(shù)后52性別：男

民族：漢族保持床單位清潔和舒適，骶尾部墊水墊，按時更換，嚴格交接班，班班查看皮膚情況；8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。8月7日完善術(shù)前準備，擬明日手術(shù)。注意留置尿管的尿液情況，注意尿液的顏色、性狀、尿量。奧美拉唑40mgbid護胃。潛在并發(fā)癥：組織灌注不足有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險有排尿排便型態(tài)異常的危險壓瘡予氨溴索30mgQD霧化及靜脈用.急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)配合治療傷口敷料滲液多，敷料有滲尿，請泌尿外科會診。Na正常Ca正?？偟鞍装椎鞍渍Ｇ鞍椎鞍?75注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。焦慮與對疾病不了解，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)性別：男

民族：漢族予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。一天抽煙一包，小量飲酒。頭顱CT示：頭皮血腫。1、疼痛與手術(shù)及骨折有關(guān)心電監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。2、監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑輸液，糾正血容量不足，保持血壓在正常范圍。四護理措施術(shù)前1、嚴密監(jiān)測生命體征，注意患者的神志、脈搏、血壓和尿量。及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足，有異常及時報告醫(yī)生。2、建立靜脈通路，按醫(yī)囑補液。3、維持排尿排便通暢觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤；有無腹脹和便秘。4、飲食:指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮果蔬，多飲水，以保持大便通暢。性別：男

民族：漢族四護535、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺障礙。針道護理bid，防感染。按時皮下注射低分子肝素鈉。注意藥物的不良反應(yīng)。監(jiān)測患者血壓，指導(dǎo)按時服藥，維持血壓穩(wěn)定，與高血壓病相關(guān)知識宣教。5、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感546、予患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的方法，術(shù)后的恢復(fù)情況，減輕患者的焦慮情緒及擔(dān)心。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、及肢體肌等長舒縮練習(xí)。患者愛人及小孩24小時陪伴，與患者交流。7、嚴格交接班，班班查看皮膚情況，按時與患者更換水墊。協(xié)助家屬予患者床上擦浴。。6、予患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的方法，術(shù)后的恢復(fù)情55評價：1.患者術(shù)前能自行排尿2.患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便正常。3.患者無壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生4.患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療評價：1.患者術(shù)前能自行排尿2.患者能攝入足夠的液體和飲食，56術(shù)后1、術(shù)后患者帶鎮(zhèn)痛泵返回病房，與持續(xù)泵入，患者對疼痛耐受力尚可，使用鎮(zhèn)痛泵情況下未訴明顯疼痛。2、監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑輸液，糾正血容量不足，保持血壓在正常范圍。觀察傷口引流管的引流液情況，量、顏色，保持引流管通暢，防滑脫。術(shù)后573、抬高患肢，觀察患肢肢端血運及患肢腫脹情況；感覺有無障礙。按時皮下注射低分子肝素鈉。注意藥物的不良反應(yīng)。監(jiān)測KTPP.4、指導(dǎo)家屬予患者營養(yǎng)豐富，可口的飲食，予患者加強營養(yǎng)，進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、果蔬、瘦肉、雞蛋等，多飲水，防止泌尿系感染，保持大便通暢。5、遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白。告知患者目的。3、抬高患肢，觀察患肢肢端血運及患肢腫脹情況；感覺有無障礙。586、監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測患者體溫。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。加強觀察，滲液多及時通知醫(yī)生換藥，保持傷口清潔干燥。注意留置尿管的尿液情況，注意尿液的顏色、性狀、尿量。加強會陰護理，防尿道口感染。7、遵醫(yī)囑合理按時應(yīng)用抗生素。6、監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測患者體溫。注意傷口滲598、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：按時翻身2-3小時翻身一次，側(cè)臥時兩腿間夾枕頭。保持床單位清潔和舒適，骶尾部墊水墊，按時更換，嚴格交接班，班班查看皮膚情況；保證營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。9、協(xié)助和指導(dǎo)患者合理活動及功能鍛練:1.鼓勵患者有效的咳嗽咳痰，深呼吸；配合完成霧化吸入，防墜積性肺炎。2.術(shù)后平臥位，患肢保持外展中立位。3.教會患者主動和被動的踝關(guān)節(jié)背屈活動及伸髖、伸膝、屈髖、屈膝運動方法。8、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：按時翻身2-3小時翻身一次60評價：1.患者目前仍留置尿管，無尿路感染，尿道口清潔。2.患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便正常。營養(yǎng)狀況較前明顯改善。3.患者無壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生4.患者體溫保持在正常范圍，傷口滲液較前明顯減少。5.患者床上伸髖、伸膝、屈髖、屈膝活動自如。評價：1.患者目前仍留置尿管，無尿路感染，尿道口清潔。2.患61謝謝謝謝628月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。5、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺障礙。營養(yǎng)狀況較前明顯改善。配合完成霧化吸入，防墜積性肺炎。硝苯地平10mg舌下含服，降血壓。一天抽煙一包，小量飲酒。予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。一天抽煙一包，小量飲酒。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。保持床單位清潔和舒適，骶尾部墊水墊，按時更換，嚴格交接班，班班查看皮膚情況；8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。4、飲食:指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮果蔬，多飲水，以保持大便通暢。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。5、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺障礙?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)配合治療加強觀察，滲液多及時通知醫(yī)生換藥，保持傷口清潔干燥。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；觀察傷口引流管的引流液情況，量、顏色，保持引流管通暢，防滑脫。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。術(shù)后平臥位，患肢保持外展中立位。8-14再次靜脈補充白蛋白。傷口敷料滲液多，敷料有滲尿，請泌尿外科會診?；颊咝g(shù)前能自行排尿2.1、術(shù)后患者帶鎮(zhèn)痛泵返回病房，與持續(xù)泵入，患者對疼痛耐受力尚可，使用鎮(zhèn)痛泵情況下未訴明顯疼痛。8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。4、飲食:指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮果蔬，多飲水，以保持大便通暢。保證營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。改普食，改測血壓bid。1、疼痛與手術(shù)及骨折有關(guān)觀察傷口引流管的引流液情況，量、顏色，保持引流管通暢，防滑脫。5、遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白。配合完成霧化吸入，防墜積性肺炎。一天抽煙一包，小量飲酒。大便正常，每天一次或倆天一次。教會患者主動和被動的踝關(guān)節(jié)背屈活動及伸髖、伸膝、屈髖、屈膝運動方法。家庭狀況：配偶健在，育有一兒一女，均體鍵?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)配合治療8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少予氨溴索30mgQD霧化及靜脈用.8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；護理?？魄闆r：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；大便正常，每天一次或倆天一次。小便目前仍留置尿管。8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深63髖臼骨折護理查房MicrosoftPowerPoint課件648-58-108-118-138-18AB15正常Hb109RBC3.16WBC12.6Hb99RBC3.0其他正常RBC3.35Hb110ktppD29.4FDP38高D23.89FDP25.8仍偏高D22.16FDP11.7心肌酶心肌酶高較前下降仍偏高尿乳糜定性弱陽性肝腎功能+E4A正常Na132Ca1.7總蛋白52.4白蛋白31.4Na正常Ca正?？偟鞍装椎鞍渍Ｇ鞍椎鞍?75正常ESR85488-58-108-118-138-18AB15正常Hb10965治療08月04號：入院的治療：禁食，患肢予持續(xù)右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，針道護理bid，觀察患肢足背動脈搏動情況。心電監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。急抽AB1