呼吸機及管路的管理課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝呼吸機及管路的管理呼吸機及管路的管理時間反復無常，鼓著翅膀飛逝呼吸機及管路的管理呼吸機及管路的管理時間反復無常，鼓著翅膀飛逝呼吸機及管路的管理呼吸機及管路的管1呼吸機及管路的管理課件2呼吸機及管路的管理課件3呼吸機及管路的管理課件4呼吸機及管路的管理課件5呼吸機規(guī)范化管理管理模式日常維護管路更換管路消毒呼吸機規(guī)范化管理管理模式日常維護管路更換管路消毒6呼吸機規(guī)范化管理之管理模式呼吸機規(guī)范化管理之管理模式7模式分散管理集中管理特點自行購買、使用、保管設立呼吸機管理中心，統(tǒng)一管理面向全院科室租借缺點呼吸機空閑不一科室間借用時，操作難度大僅由廠家進行面板操作培訓使用、管理制度不健全部分科室如急診科、ICU需頻繁租借呼吸機延誤搶救時機目前的管理模式模式分散管理集中管理特點自行購買、使用、保管設立呼吸機管理中8模式分散管理集中管理特點經常使用呼吸機的科室配備一定數(shù)量的呼吸機由科室專職人員負責使用、管理與維護剩余呼吸機由設備科統(tǒng)一管理培訓專人負責呼吸機的日常維護分散與集中管理結合模式分散管理集中管理特點經常使用呼吸機的科室配備一剩余呼吸機9呼吸機規(guī)范化管理之日常維護呼吸機規(guī)范化管理之日常維護10呼吸機的準備管路安裝自檢登記備用呼吸機的準備管路安裝自檢登記備用11呼吸機自檢快速自檢shortselftest,SST每次重新裝管路后常規(guī)檢測擴展自檢extendedselftest,EST廠家工程師定期進行檢測呼吸機自檢快速自檢shortselftest,SST每12呼吸機及管路的管理課件13SST檢測結果通過（passed）報警（alert）失?。╢ailed）SST檢測結果通過（passed）報警（alert）失敗（f14沒有自檢功能的呼吸機使用前如何檢測？設置：容量控制模式VTPEEPRRFiO2監(jiān)測：設置參數(shù)與監(jiān)測參數(shù)的區(qū)別（以siemens呼吸機為例）VTe范圍：設定值的±10%PEEP范圍：設定值的±2%氧濃度范圍：設定值的±5%監(jiān)測的RR=設置的RR手動監(jiān)測報警沒有自檢功能的呼吸機使用前如何檢測？設置：容量控制模式VTP15使用中的維護清潔屏幕保持積水杯處于最低位處理管路內的積水支撐臂的調節(jié)濕化罐內添加蒸餾水手動校準傳感器使用中的維護清潔屏幕保持積水杯處于最低位濕化罐內添加蒸餾水16呼吸機規(guī)范化管理之管路的處理呼吸機規(guī)范化管理之管路的處理17管路的更換“Ventilator”

associatedpneumonia,VAP“呼吸機”相關性肺炎周期性更換管路，預防VAP的發(fā)生1天1次，3～5天1次，1周1次管路的更換“Ventilator”associatedp18管路病原菌監(jiān)測結果患者污染管路？管路污染患者？

王力紅etal.ChinJNosocomiol.2019同源性鑒定管路病原菌監(jiān)測結果患者污染管路？管路污染患者？同源性鑒定19孰先孰后？病原菌來源于患者，而非管路患者污染管路污染的管路對患者是否仍有威脅？是否需要高頻率更換管路？孰先孰后？病原菌來源于患者，而非管路患者污染管路污染的管路對20關于管路更換與VAP的RCT研究關于管路更換與VAP的RCT研究21薈萃分析薈萃分析22關于管路更換與VAP的觀察性研究關于管路更換與VAP的觀察性研究23薈萃分析薈萃分析24下呼吸道感染的機制下呼吸道感染的機制25呼吸機及管路的管理課件26結論低頻率更換管路沒有不利影響降低消毒成本降低工作負擔不推薦以控制感染為目的周期性更換管路每一患者使用一套新管路，污染時更換結論低頻率更換管路沒有不利影響降低消毒成本降低工作負擔不推薦27存在的問題所能使用的最大安全期限目前尚不知存在的問題所能使用的最大安全期限目前尚不知28目前的處理機械通氣時間<30天終末消毒機械通氣時間>30天每30天更換管路目前的處理機械通氣時間<30天終末消毒機械通氣時間>30天每29附件的更換濕熱交換器,HME不降低VAP發(fā)生率選擇適合的患者無需定期更換最大使用5￣7天附件的更換濕熱交換器,HME不降低VAP發(fā)生率選擇適合的患者30附件的更換密閉式吸痰管不降低VAP發(fā)生率無需周期性更換污染或損壞時更換附件的更換密閉式吸痰管不降低VAP發(fā)生率無需周期性更換污染或31附件的更換細菌過濾器不降低VAP發(fā)生率患有經呼吸道傳播的疾病的患者使用附件的更換細菌過濾器不降低VAP發(fā)生率患有經呼吸道傳播的疾病32傳感器及呼氣閥的消毒傳感器及呼氣閥的消毒33Drager傳感器的消毒使用完畢進行消毒75%酒精中浸泡15min后晾干切不可用水沖洗Drager傳感器的消毒使用完畢進行消毒75%酒精中浸泡1534Drager呼氣閥的消毒使用完畢進行消毒打開呼氣閥用水徹底清洗75%酒精中浸泡12h,晾干尤其霧化吸入治療后Drager呼氣閥的消毒使用完畢進行消毒打開呼氣閥用水徹底清35Galileo測壓管的消毒使用完畢進行消毒以戊二醛浸泡15min只可浸泡前段30cm浸泡后置于清水中蕩掉殘余戊二醛晾干后使用Galileo測壓管的消毒使用完畢進行消毒以戊二醛浸泡15m36Siemens呼氣盒的消毒Siemens呼氣盒的消毒37呼氣盒的取放呼氣盒的取放38呼氣盒的消毒1、沖洗2、75%酒精浸泡中空腔30min3、晾干注意事項不可整體浸泡緊急使用時可烘干高溫烘干影響壽命使用前需自檢呼氣盒的消毒1、沖洗2、75%酒精浸泡中空腔30min3、晾39管路的消毒管路的消毒40消毒原則消毒過程不損壞設備其零部件消毒后無有害物質殘留避免再次污染消毒原則消毒過程不損壞設備其零部件消毒后無有害物質殘留避免再41消毒步驟用清洗的方法去除大部分微生物用化學、熱力或熏蒸消毒的方法去除剩余微生物消毒步驟用清洗的方法去除大部分微生物用化學、熱力或熏蒸消毒的42試劑戊二醛溶液0.5%過氧乙酸溶液含氯消毒劑優(yōu)點廣譜、高效刺激性小腐蝕性弱安全性高殺菌能力強易溶于水分解成無毒成分廣譜高效低毒缺點活性受PH、濃度、溫度、作用時間影響人體皮膚粘膜輕微刺激作用對鋁有輕度腐蝕易分解，不穩(wěn)定有漂白和腐蝕作用有一定刺激性或毒性對金屬有腐蝕性性質不穩(wěn)定強烈刺激性氣味漂白作用對金屬有腐蝕性化學消毒法試劑戊二醛溶液0.5%過氧乙酸溶液含氯消毒劑優(yōu)點廣譜、高效殺43氣體熏蒸法常用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒對真菌、細菌、病毒和芽胞等各微生物均有殺滅作用無腐蝕性、破壞性消毒后的管路不可立即使用氣體熏蒸法常用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒對真菌、細菌、病毒和芽胞等各微44熱力消毒法全自動清洗機、高溫高壓消毒法節(jié)省人力、操作簡便、消毒效果佳需要專門的設備，價格昂貴熱力消毒法全自動清洗機、高溫高壓消毒法需要專門的設備，價格昂45方法化學消毒法氣體熏蒸法熱力消毒法特點化學試劑浸泡氣體熏蒸消毒高溫蒸氣消毒優(yōu)點

方法簡單可操作性強 廉價

安全、可靠 滅菌效果好 無腐蝕、無破壞可穿透橡膠、塑料、玻璃紙 等

純凈水物理消毒避免人工操作的不規(guī)范減輕醫(yī)務人員的工作量減少對工作人員的傷害缺點

對管路有一定的損害消毒液有一定的刺激性 消毒效果影響因素多

易燃易爆 需一周的揮發(fā)時間引起頭痛、嘔吐等癥狀 需要專門的設備需要專用設備 價格昂貴常用試劑

戊二醛溶液0.5%過氧乙酸溶液 含氯消毒劑環(huán)氧乙烷氣體

全自動清洗機高溫高壓消毒法幾種消毒方法比較方法化學消毒法氣體熏蒸法熱力消毒法特點化學試劑浸泡氣體熏蒸消46不同方法消毒效果觀察方法A方法B方法C5％有效氯清洗消毒浸泡2h全自動清洗消毒器經濟程序全自動清洗消毒器嚴格消毒程序

郭瑞表等，journalofnursingscience.201919（3）：10-12不同方法消毒效果觀察方法A5％有效氯清洗消毒浸泡2h47濕化器管道消毒方法樣本數(shù)消毒前消毒后殺滅率消毒前消毒后殺滅率ABC20202029000014000002000005.003.000100.00100.00 100.00

14580 37500750002.500.12 0

99.98100.00 100.00不同方法消毒效果觀察

消毒前后菌落均數(shù)與殺滅率比較濕化器管道消毒方法樣本數(shù)消毒前消毒后殺滅率消毒前消毒后殺滅率48消毒前消毒后消毒方法樣本數(shù)陽性數(shù)％陽性數(shù)％ABC40404040 40 40100.00100.00100.0076017.5015.00

0不同方法消毒效果觀察

消毒前后細菌培養(yǎng)陽性率比較消毒前消毒后消毒方法樣本數(shù)陽性數(shù)％陽性數(shù)％A4040100.49不同方法消毒效果觀察三種方法都達到消毒要求全自動清洗消毒器嚴格消毒程序效果更好不管使用何種方法，建立檢測機制不同方法消毒效果觀察三種方法都達到消毒要求全自動清洗消毒器嚴50呼吸機及管路的管理課件51

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困52時間反復無常，鼓著翅膀飛逝呼吸機及管路的管理呼吸機及管路的管理時間反復無常，鼓著翅膀飛逝呼吸機及管路的管理呼吸機及管路的管理時間反復無常，鼓著翅膀飛逝呼吸機及管路的管理呼吸機及管路的管53呼吸機及管路的管理課件54呼吸機及管路的管理課件55呼吸機及管路的管理課件56呼吸機及管路的管理課件57呼吸機規(guī)范化管理管理模式日常維護管路更換管路消毒呼吸機規(guī)范化管理管理模式日常維護管路更換管路消毒58呼吸機規(guī)范化管理之管理模式呼吸機規(guī)范化管理之管理模式59模式分散管理集中管理特點自行購買、使用、保管設立呼吸機管理中心，統(tǒng)一管理面向全院科室租借缺點呼吸機空閑不一科室間借用時，操作難度大僅由廠家進行面板操作培訓使用、管理制度不健全部分科室如急診科、ICU需頻繁租借呼吸機延誤搶救時機目前的管理模式模式分散管理集中管理特點自行購買、使用、保管設立呼吸機管理中60模式分散管理集中管理特點經常使用呼吸機的科室配備一定數(shù)量的呼吸機由科室專職人員負責使用、管理與維護剩余呼吸機由設備科統(tǒng)一管理培訓專人負責呼吸機的日常維護分散與集中管理結合模式分散管理集中管理特點經常使用呼吸機的科室配備一剩余呼吸機61呼吸機規(guī)范化管理之日常維護呼吸機規(guī)范化管理之日常維護62呼吸機的準備管路安裝自檢登記備用呼吸機的準備管路安裝自檢登記備用63呼吸機自檢快速自檢shortselftest,SST每次重新裝管路后常規(guī)檢測擴展自檢extendedselftest,EST廠家工程師定期進行檢測呼吸機自檢快速自檢shortselftest,SST每64呼吸機及管路的管理課件65SST檢測結果通過（passed）報警（alert）失?。╢ailed）SST檢測結果通過（passed）報警（alert）失敗（f66沒有自檢功能的呼吸機使用前如何檢測？設置：容量控制模式VTPEEPRRFiO2監(jiān)測：設置參數(shù)與監(jiān)測參數(shù)的區(qū)別（以siemens呼吸機為例）VTe范圍：設定值的±10%PEEP范圍：設定值的±2%氧濃度范圍：設定值的±5%監(jiān)測的RR=設置的RR手動監(jiān)測報警沒有自檢功能的呼吸機使用前如何檢測？設置：容量控制模式VTP67使用中的維護清潔屏幕保持積水杯處于最低位處理管路內的積水支撐臂的調節(jié)濕化罐內添加蒸餾水手動校準傳感器使用中的維護清潔屏幕保持積水杯處于最低位濕化罐內添加蒸餾水68呼吸機規(guī)范化管理之管路的處理呼吸機規(guī)范化管理之管路的處理69管路的更換“Ventilator”

associatedpneumonia,VAP“呼吸機”相關性肺炎周期性更換管路，預防VAP的發(fā)生1天1次，3～5天1次，1周1次管路的更換“Ventilator”associatedp70管路病原菌監(jiān)測結果患者污染管路？管路污染患者？

王力紅etal.ChinJNosocomiol.2019同源性鑒定管路病原菌監(jiān)測結果患者污染管路？管路污染患者？同源性鑒定71孰先孰后？病原菌來源于患者，而非管路患者污染管路污染的管路對患者是否仍有威脅？是否需要高頻率更換管路？孰先孰后？病原菌來源于患者，而非管路患者污染管路污染的管路對72關于管路更換與VAP的RCT研究關于管路更換與VAP的RCT研究73薈萃分析薈萃分析74關于管路更換與VAP的觀察性研究關于管路更換與VAP的觀察性研究75薈萃分析薈萃分析76下呼吸道感染的機制下呼吸道感染的機制77呼吸機及管路的管理課件78結論低頻率更換管路沒有不利影響降低消毒成本降低工作負擔不推薦以控制感染為目的周期性更換管路每一患者使用一套新管路，污染時更換結論低頻率更換管路沒有不利影響降低消毒成本降低工作負擔不推薦79存在的問題所能使用的最大安全期限目前尚不知存在的問題所能使用的最大安全期限目前尚不知80目前的處理機械通氣時間<30天終末消毒機械通氣時間>30天每30天更換管路目前的處理機械通氣時間<30天終末消毒機械通氣時間>30天每81附件的更換濕熱交換器,HME不降低VAP發(fā)生率選擇適合的患者無需定期更換最大使用5￣7天附件的更換濕熱交換器,HME不降低VAP發(fā)生率選擇適合的患者82附件的更換密閉式吸痰管不降低VAP發(fā)生率無需周期性更換污染或損壞時更換附件的更換密閉式吸痰管不降低VAP發(fā)生率無需周期性更換污染或83附件的更換細菌過濾器不降低VAP發(fā)生率患有經呼吸道傳播的疾病的患者使用附件的更換細菌過濾器不降低VAP發(fā)生率患有經呼吸道傳播的疾病84傳感器及呼氣閥的消毒傳感器及呼氣閥的消毒85Drager傳感器的消毒使用完畢進行消毒75%酒精中浸泡15min后晾干切不可用水沖洗Drager傳感器的消毒使用完畢進行消毒75%酒精中浸泡1586Drager呼氣閥的消毒使用完畢進行消毒打開呼氣閥用水徹底清洗75%酒精中浸泡12h,晾干尤其霧化吸入治療后Drager呼氣閥的消毒使用完畢進行消毒打開呼氣閥用水徹底清87Galileo測壓管的消毒使用完畢進行消毒以戊二醛浸泡15min只可浸泡前段30cm浸泡后置于清水中蕩掉殘余戊二醛晾干后使用Galileo測壓管的消毒使用完畢進行消毒以戊二醛浸泡15m88Siemens呼氣盒的消毒Siemens呼氣盒的消毒89呼氣盒的取放呼氣盒的取放90呼氣盒的消毒1、沖洗2、75%酒精浸泡中空腔30min3、晾干注意事項不可整體浸泡緊急使用時可烘干高溫烘干影響壽命使用前需自檢呼氣盒的消毒1、沖洗2、75%酒精浸泡中空腔30min3、晾91管路的消毒管路的消毒92消毒原則消毒過程不損壞設備其零部件消毒后無有害物質殘留避免再次污染消毒原則消毒過程不損壞設備其零部件消毒后無有害物質殘留避免再93消毒步驟用清洗的方法去除大部分微生物用化學、熱力或熏蒸消毒的方法去除剩余微生物消毒步驟用清洗的方法去除大部分微生物用化學、熱力或熏蒸消毒的94試劑戊二醛溶液0.5%過氧乙酸溶液含氯消毒劑優(yōu)點廣譜、高效刺激性小腐蝕性弱安全性高殺菌能力強易溶于水分解成無毒成分廣譜高效低毒缺點活性受PH、濃度、溫度、作用時間影響人體皮膚粘膜輕微刺激作用對鋁有輕度腐蝕易分解，不穩(wěn)定有漂白和腐蝕作用有一定刺激性或毒性對金屬有腐蝕性性質不穩(wěn)定強烈刺激性氣味漂白作用對金屬有腐蝕性化學消毒法試劑戊二醛溶液0.5%過氧乙酸溶液含氯消毒劑優(yōu)點廣譜、高效殺95氣體熏蒸法常用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒對真菌、細菌、病毒和芽胞等各微生物均有殺滅作用無腐蝕性、破壞性消毒后的管路不可立即使用氣體熏蒸法常用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒對真菌、細菌、病毒和芽胞等各微96熱力消毒法全自動清洗機、高溫高壓消毒法節(jié)省人力、操作簡便、消毒效果佳需要專門的設備，價格昂貴熱力消毒法全自動清洗機、高溫高壓消毒法需要專門的設備，價格昂97方法化學消毒法氣體熏蒸法熱力消毒法特點化學試劑浸泡氣體熏蒸消毒高溫蒸氣消毒優(yōu)點

方法簡單可操作性強 廉價

安全、可靠 滅菌效果好 無腐蝕、無破壞可穿透橡膠、塑料、玻璃紙 等

純凈水物理消毒避免人工操作的不規(guī)范減輕醫(yī)務人員的工作量減少對工作人員的傷害缺點

對管路有一定的損害消毒液有一定的刺激性 消毒效果影響因素多

易燃易爆 需一周的揮發(fā)時間引起頭痛、嘔吐等癥狀 需要專門的設備需要專用設備 價格昂貴常用試劑

戊二醛溶液0.5%過氧乙酸溶液 含氯消毒劑環(huán)氧乙烷氣體

全自動清洗機高溫高壓消毒法幾種消毒方法比較方法化學消毒法氣體熏蒸