《嚴(yán)重創(chuàng)傷》課件

第九章

嚴(yán)重創(chuàng)傷第九章

嚴(yán)重創(chuàng)傷1概述2000年以來全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)高達(dá)500萬人，傷者達(dá)5千萬。在中國，2002年以來每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)高達(dá)70萬，傷者數(shù)百萬創(chuàng)傷死亡成為我國第5位死因是35歲以下居民的第1位死因概述2000年以來全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)高達(dá)500萬人，傷者2創(chuàng)傷死亡的3個高峰時間1、傷后數(shù)分鐘內(nèi)：50%，嚴(yán)重腦或腦干損傷、大出血等。2、傷后6-8小時：30%，顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等?、傷后數(shù)天至數(shù)周：20%，嚴(yán)重感染和多器官功能不全。創(chuàng)傷死亡的3個高峰時間1、傷后數(shù)分鐘內(nèi)：50%，嚴(yán)重腦或腦干3廣義創(chuàng)傷物理性：機(jī)械力、高熱、低溫

電擊、輻射、氣浪等化學(xué)性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕劑

毒氣、藥物等生物性：蟲、蛇、狂犬咬蜇傷

毒蕈等P69廣義物理性：機(jī)械力、高熱、低溫

電擊、輻射、4狹義創(chuàng)傷與人體接觸，有外力作用點(diǎn)機(jī)械性致傷因素機(jī)體組織結(jié)構(gòu)完整性破壞功能障礙P70狹義與人體接觸，有外力作用點(diǎn)機(jī)械性致傷因素機(jī)體組織結(jié)構(gòu)完整性5按傷因分類P70刺傷、挫傷、切割傷、墜跌傷‥‥‥

按傷因分類P70刺傷、挫傷、切割傷、墜跌傷‥‥‥6按傷因分類P70火器傷：火藥為動力的投射物（彈丸、彈片等）高速擊中，極易感染

按傷因分類P70火器傷：火藥為動力的投射物（彈丸、彈片等7按傷因分類P70擠壓傷綜合征：大片肌肉長時間受壓，壓迫解除后出現(xiàn)急性腎衰和休克

按傷因分類P70擠壓傷綜合征：大片肌肉長時間受壓，壓迫解8按有無傷口分類P70開放性損傷：皮膚或粘膜有傷口，易感染。

刺傷、切割傷、撕裂傷、火器傷‥‥‥閉合性損傷：皮膚或粘膜無傷口，不易感染。

挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷‥‥‥

腹部閉合性損傷可致嚴(yán)重感染

盲管傷有異物殘留按有無傷口分類P70開放性損傷：皮膚或粘膜有傷口，易感染9按損傷部位分類P70頭部損傷、胸部損傷、腹部損傷、脊柱損傷、骨盆損傷、四肢損傷‥‥‥頜面部、頸部損傷影響呼吸、毀容

顱腦損傷威脅生命，脊髓損傷致殘

女性骨盆損傷影響生育按損傷部位分類P70頭部損傷、胸部損傷、腹部損傷、脊柱損10按傷情分類P70輕傷：無生命危險，現(xiàn)場無需特殊處理

重傷：暫時無生命危險，需嚴(yán)密觀察，盡快處理

危重傷：有生命危險，需緊急處理按傷情分類P70輕傷：無生命危險，現(xiàn)場無需特殊處理

11危重傷指標(biāo)P70收縮壓＜90mmHg，脈搏＞120次/分，呼吸＞30次/分，或＜12次/分意識障礙頭頸軀干穿透傷創(chuàng)傷性斷肢連枷胸3米以上高空墜傷‥‥‥危重傷指標(biāo)P70收縮壓＜90mmHg，脈搏＞120次/12創(chuàng)傷院前評分P71修正創(chuàng)傷記分revisedtraumascoreRTS分值43210意識狀態(tài)GCS呼吸（次/分）收縮壓（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300創(chuàng)傷院前評分P71修正創(chuàng)傷記分revisedtrau13修正的創(chuàng)傷記分（RTS）P71分值43210意識狀態(tài)GCS呼吸（次/分）收縮壓（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300GCS:glascowcomascale格拉斯哥昏迷評分睜眼反應(yīng)4分，語言反應(yīng)5分，運(yùn)動反應(yīng)6分正常15分，8分以下昏迷，3分提示腦死亡睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼4正確問答5遵命動作6呼喚睜眼3答非所問4定位動作5剌痛睜眼2說出單詞3肢體回縮4無反應(yīng)1發(fā)出聲音2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體伸直2無反應(yīng)1格拉斯哥昏迷評分表修正的創(chuàng)傷記分（RTS）P71分值43210意識狀態(tài)GC14修正的創(chuàng)傷記分（RTS）P71分值43210意識狀態(tài)GCS呼吸（次/分）收縮壓（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300RTC>11分為輕傷RTC<11分為重傷修正的創(chuàng)傷記分（RTS）P71分值43210意識狀態(tài)GC15多發(fā)性創(chuàng)傷P76

（multipletrama)

同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且至少一處危及生命，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克解剖部位：頭、頸、胸、腹、骨盆、四肢例：車禍顱腦損傷伴右下肢骨折多發(fā)性創(chuàng)傷P76

（multipletrama)16多發(fā)傷四肢損傷頭部損傷？創(chuàng)傷性休克CASE患者，男，36歲，從12層高樓墜下多發(fā)傷四肢損傷頭部損傷？創(chuàng)傷性休克CASE17多處傷：聯(lián)合傷：復(fù)合傷：P76多發(fā)傷多處傷：P76多發(fā)傷18多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且至少一處危及生命，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。多處傷：同一解剖部位或臟器兩處以上的損傷。多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖19頭部、四肢損傷----多處傷頭部、四肢損傷----多處傷20多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且至少一處危及生命，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。聯(lián)合傷：創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖21膈肌破裂，肺挫傷伴肝左葉貫穿傷---聯(lián)合傷膈肌破裂，肺挫傷伴肝左葉貫穿傷---聯(lián)合傷22多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且至少一處危及生命，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。復(fù)合傷：兩種以上的致傷因素同時或相繼作用產(chǎn)生的損傷。如原子彈爆炸多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖23肺部爆震傷和特重?zé)齻?--復(fù)合傷肺部爆震傷和特重?zé)齻?--復(fù)合傷24多發(fā)傷特點(diǎn)P77彼此掩蓋------診斷困難互相作用------傷情倍增多發(fā)傷特點(diǎn)P77彼此掩蓋------診斷困難互相作用--25多發(fā)傷特點(diǎn)P771.傷情重、變化快、易死亡2.易漏診、易誤診、難確診3.傷情雜、矛盾多、難處理4.易感染、易衰竭、難防范多發(fā)傷特點(diǎn)P771.傷情重、變化快、易死亡2.易漏診26第九章

嚴(yán)重創(chuàng)傷第九章

嚴(yán)重創(chuàng)傷27概述2000年以來全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)高達(dá)500萬人，傷者達(dá)5千萬。在中國，2002年以來每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)高達(dá)70萬，傷者數(shù)百萬創(chuàng)傷死亡成為我國第5位死因是35歲以下居民的第1位死因概述2000年以來全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)高達(dá)500萬人，傷者28創(chuàng)傷死亡的3個高峰時間1、傷后數(shù)分鐘內(nèi)：50%，嚴(yán)重腦或腦干損傷、大出血等。2、傷后6-8小時：30%，顱內(nèi)血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折伴大出血等?、傷后數(shù)天至數(shù)周：20%，嚴(yán)重感染和多器官功能不全。創(chuàng)傷死亡的3個高峰時間1、傷后數(shù)分鐘內(nèi)：50%，嚴(yán)重腦或腦干29廣義創(chuàng)傷物理性：機(jī)械力、高熱、低溫

電擊、輻射、氣浪等化學(xué)性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕劑

毒氣、藥物等生物性：蟲、蛇、狂犬咬蜇傷

毒蕈等P69廣義物理性：機(jī)械力、高熱、低溫

電擊、輻射、30狹義創(chuàng)傷與人體接觸，有外力作用點(diǎn)機(jī)械性致傷因素機(jī)體組織結(jié)構(gòu)完整性破壞功能障礙P70狹義與人體接觸，有外力作用點(diǎn)機(jī)械性致傷因素機(jī)體組織結(jié)構(gòu)完整性31按傷因分類P70刺傷、挫傷、切割傷、墜跌傷‥‥‥

按傷因分類P70刺傷、挫傷、切割傷、墜跌傷‥‥‥32按傷因分類P70火器傷：火藥為動力的投射物（彈丸、彈片等）高速擊中，極易感染

按傷因分類P70火器傷：火藥為動力的投射物（彈丸、彈片等33按傷因分類P70擠壓傷綜合征：大片肌肉長時間受壓，壓迫解除后出現(xiàn)急性腎衰和休克

按傷因分類P70擠壓傷綜合征：大片肌肉長時間受壓，壓迫解34按有無傷口分類P70開放性損傷：皮膚或粘膜有傷口，易感染。

刺傷、切割傷、撕裂傷、火器傷‥‥‥閉合性損傷：皮膚或粘膜無傷口，不易感染。

挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷‥‥‥

腹部閉合性損傷可致嚴(yán)重感染

盲管傷有異物殘留按有無傷口分類P70開放性損傷：皮膚或粘膜有傷口，易感染35按損傷部位分類P70頭部損傷、胸部損傷、腹部損傷、脊柱損傷、骨盆損傷、四肢損傷‥‥‥頜面部、頸部損傷影響呼吸、毀容

顱腦損傷威脅生命，脊髓損傷致殘

女性骨盆損傷影響生育按損傷部位分類P70頭部損傷、胸部損傷、腹部損傷、脊柱損36按傷情分類P70輕傷：無生命危險，現(xiàn)場無需特殊處理

重傷：暫時無生命危險，需嚴(yán)密觀察，盡快處理

危重傷：有生命危險，需緊急處理按傷情分類P70輕傷：無生命危險，現(xiàn)場無需特殊處理

37危重傷指標(biāo)P70收縮壓＜90mmHg，脈搏＞120次/分，呼吸＞30次/分，或＜12次/分意識障礙頭頸軀干穿透傷創(chuàng)傷性斷肢連枷胸3米以上高空墜傷‥‥‥危重傷指標(biāo)P70收縮壓＜90mmHg，脈搏＞120次/38創(chuàng)傷院前評分P71修正創(chuàng)傷記分revisedtraumascoreRTS分值43210意識狀態(tài)GCS呼吸（次/分）收縮壓（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300創(chuàng)傷院前評分P71修正創(chuàng)傷記分revisedtrau39修正的創(chuàng)傷記分（RTS）P71分值43210意識狀態(tài)GCS呼吸（次/分）收縮壓（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300GCS:glascowcomascale格拉斯哥昏迷評分睜眼反應(yīng)4分，語言反應(yīng)5分，運(yùn)動反應(yīng)6分正常15分，8分以下昏迷，3分提示腦死亡睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼4正確問答5遵命動作6呼喚睜眼3答非所問4定位動作5剌痛睜眼2說出單詞3肢體回縮4無反應(yīng)1發(fā)出聲音2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體伸直2無反應(yīng)1格拉斯哥昏迷評分表修正的創(chuàng)傷記分（RTS）P71分值43210意識狀態(tài)GC40修正的創(chuàng)傷記分（RTS）P71分值43210意識狀態(tài)GCS呼吸（次/分）收縮壓（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300RTC>11分為輕傷RTC<11分為重傷修正的創(chuàng)傷記分（RTS）P71分值43210意識狀態(tài)GC41多發(fā)性創(chuàng)傷P76

（multipletrama)

同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且至少一處危及生命，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克解剖部位：頭、頸、胸、腹、骨盆、四肢例：車禍顱腦損傷伴右下肢骨折多發(fā)性創(chuàng)傷P76

（multipletrama)42多發(fā)傷四肢損傷頭部損傷？創(chuàng)傷性休克CASE患者，男，36歲，從12層高樓墜下多發(fā)傷四肢損傷頭部損傷？創(chuàng)傷性休克CASE43多處傷：聯(lián)合傷：復(fù)合傷：P76多發(fā)傷多處傷：P76多發(fā)傷44多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且至少一處危及生命，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。多處傷：同一解剖部位或臟器兩處以上的損傷。多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖45頭部、四肢損傷----多處傷頭部、四肢損傷----多處傷46多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且至少一處危及生命，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。聯(lián)合傷：創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖47膈肌破裂，肺挫傷伴肝左葉貫穿傷---聯(lián)合傷膈肌破裂，肺挫傷伴肝左葉貫穿傷---聯(lián)合傷48多發(fā)性損傷：同一損傷因素致人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且至少一處危及生命，或并