多器官功能不全課件

多器官功能不全綜合征一、概念

1、MSOF（multiplesystemorganfailure）的提出。

1973年，Tilney報告腹主動脈廇破裂后發(fā)生多衰，稱序貫性系統(tǒng)衰竭。1977年，Eiseman首先提出多臟器衰竭（MOF）的診斷名詞。此后20多年來，國內(nèi)外對MOF的研究有新進(jìn)展。1編輯版ppt多器官功能不全綜合征1編輯版ppt

MSOF是指急性疾病過程中并發(fā)一個以上系統(tǒng)和器官的急性功能障礙或衰竭，如ARDS、ATN（急性腎小管壞死，急性肝功衰竭），ARF（急性腎衰竭）。2編輯版ppt2編輯版ppt

2、MODS（multipleqrgandysfunctionsyndrom）新概念。

MODS是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。過去認(rèn)為是多器官功能衰竭（MOF）是嚴(yán)重感染的后果。3編輯版ppt3編輯版ppt

1991年，美國胸外醫(yī)師學(xué)會（ACCP）與危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)會（SCCM）在芝加哥開會，提出了SIRS與多臟衰的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的建議，將MSOF的診斷命名改稱為多臟器功能失常綜合征（MODS），并一致認(rèn)為MODS是SIRS的常見并發(fā)癥，并且界定了SIRS在有或無感染的情況下均可發(fā)生。4編輯版ppt4編輯版ppt3、MSOF與MODS的區(qū)別

MSOF指臟器功能已完全衰竭到威脅生命，如心衰、肺衰。衰竭表示靜態(tài)的概念，呈現(xiàn)量上的終結(jié)，是不可逆的，不能全面反映這一綜合征的臨床特征和發(fā)生發(fā)展過程，這就不能有效防治。將多臟衰短詞做為診斷，名不符實(shí)。

MODS是某些致病因素應(yīng)激打擊后發(fā)生失控的全身性炎癥，進(jìn)而引起急性全身性器官功能損害，以致衰竭。

5編輯版ppt3、MSOF與MODS的區(qū)別5編輯版ppt

功能障礙含有由輕入重的動態(tài)過程，能清楚描述器官正常功能的損傷，進(jìn)行性、可逆性的特點(diǎn)，并有可能預(yù)防。

4、SIRS（systeminflammatoryreactivesyndrom）的基本概念多衰曾一度被認(rèn)為是感染所特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，近期許多研究證明部分多衰體內(nèi)并無感染的證據(jù)，而許多非感染者身上也常表現(xiàn)類似膿毒癥的臨床表現(xiàn)，?？捎邢铝星闆r：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次∕分；③呼吸6編輯版ppt功能障礙含有由輕入重的動態(tài)過程，能清楚描述

頻率＞20次∕分，或PaO2＜4.3KPa（32mmhg)；④WBC＞12×109∕L,或＜4×109∕L，其中桿狀核＞0.10。許多非感染性病因，如多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、重癥急性胰腺炎、組織缺血、再灌注損傷、免疫因素介導(dǎo)的組織損害，及外源性細(xì)胞因子（TNF、IL-1、IL-8、IL-6和PAF（血小板激活因子）的注入，也可導(dǎo)致出現(xiàn)相同予膿毒癥的上述四種表現(xiàn)。7編輯版ppt頻率＞20次∕分，或PaO2＜4.3KPa（3SIRS可以一開始就是全身性的，也可先是局部的，而后發(fā)展為全身性的，在初始打擊之后，有一短暫病情穩(wěn)定期，以后進(jìn)行性加劇，難于治療和中止，如炎癥失控便一直發(fā)展到MSOF。

1991年ACCP與SCCM共同倡導(dǎo)，不論是感染或非感染病因，凡具備上述四種表現(xiàn)兩種以上的，統(tǒng)稱為獨(dú)立于病因的SIRS。8編輯版pptSIRS可以一開始就是全身性的，也可先是局5、SIRS與MODSSIRS可發(fā)展為MODS，但這過渡的早期分界還不清楚。

MODS由于致病因素不同，臨床過程可分為原發(fā)與繼發(fā)兩種。（1）原發(fā)性MODS是由某種打擊直接造成的結(jié)局，如復(fù)蘇不全或延遲、吸入性肺炎、肺損傷、擠壓傷腎衰、多次輸血后,呼衰和凝血機(jī)能紊亂；SIRS也同時存在。9編輯版ppt5、SIRS與MODS9編輯版ppt

（2）繼發(fā)性MODS是某些打擊間接造成的結(jié)局，如創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)意外、腫瘤、腸道缺血性梗死，糖尿病等；在發(fā)生SIRS基礎(chǔ)上，延伸發(fā)展為MODS。因此，應(yīng)用MODS替換過去用的MSOF，比較符合臨床實(shí)際。目前，此短詞在臨床上較普遍的被接受。10編輯版ppt（2）繼發(fā)性MODS是某些打擊間接造成的結(jié)局

二、發(fā)病原因（誘因）

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)并發(fā)休克、感染及缺水。

2、急腹癥，如出血壞死性胰腺炎，梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻，急性全腹膜炎。

3、全身性化膿性感染（各種外科感染引起的膿毒癥）。

4、婦產(chǎn)科急癥。

5、心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后（各種原因休克引起的）。11編輯版ppt二、發(fā)病原因（誘因）11編輯版ppt6、其它肝硬化、糖尿病、慢性腎病、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應(yīng)用激素、抗癌劑、營養(yǎng)不良，原有上述疾病，在遭受急性損害后，更易發(fā)生MSOF。輸血、輸液、用藥、呼吸機(jī)使用不當(dāng)也是誘因。

7、各種原因致肢體，大面積組織器官缺血，再灌注損傷。

8、免疫功能低下，用激素免疫抑制，營養(yǎng)不良。12編輯版ppt6、其它肝硬化、糖尿病、慢性腎病、冠

三、發(fā)病機(jī)制

MODS∕MSOF的發(fā)病非常復(fù)雜，現(xiàn)尚未完全闡明。盡菅引起MODS的原發(fā)疾病是多種樣的，但導(dǎo)致它發(fā)生發(fā)展的機(jī)制基本是相同的，與創(chuàng)傷、休克、感染等應(yīng)激打擊關(guān)系密切。本質(zhì)上，MODS是一個失控的全身自我破壞性炎癥反應(yīng)過程引起的急性全身性器官功能損害，以致衰竭。13編輯版ppt三、發(fā)病機(jī)制13編輯版pptMODS通常發(fā)生在外源性因素作用若干時間（d）之后，并且發(fā)生的器官往往遠(yuǎn)離致病因素作用部位，相當(dāng)部分患者無感染的證據(jù)，即使存在感染，而用強(qiáng)效的抗感染措施亦不能改善預(yù)后，這些現(xiàn)象提示，MODS是由于內(nèi)源性因素引起。

14編輯版pptMODS通常發(fā)生在外源性因素作用若干時間（

引起MODS的內(nèi)源性因素主要與以下三個環(huán)節(jié)有關(guān)：

1、細(xì)胞肽（cytokines，細(xì)胞因子）的過量產(chǎn)生。15編輯版ppt15編輯版ppt

細(xì)胞因子是一個超家族，與MODS有關(guān)的是TNF、IL-1、IL-6、PAF（血小板活化因子），而TNF能刺激其它幾種。

cytokines（IL-1、IL-6…）的生成，IL越多，預(yù)后越差。

2、補(bǔ)體過量活化在創(chuàng)傷、燒傷、敗血癥，均有補(bǔ)體系統(tǒng)激活。16編輯版ppt細(xì)胞因子是一個超家族，與MODS有關(guān)的是3、腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素易位

TNF是內(nèi)毒素休克的重要始動因子，它相繼促使其它細(xì)胞介質(zhì)釋放、激活。

四、診斷需要病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果行綜合分析。17編輯版ppt3、腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素易位17編輯版ppt

1、定義多器官功能失常綜合征（MODS），是嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染和病理產(chǎn)科等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能失常以致衰竭的綜合癥。但在發(fā)生MODS前，大多臟器功能良好，發(fā)生后若治療存活，臟器功能大多可恢復(fù)正常。按照1995年Marshall評分標(biāo)準(zhǔn)評分，如果2個或2個以上臟器各自評分≥1分，即可診斷為MODS。18編輯版ppt1、定義18編輯版ppt

診斷MSOF，需要臨床表現(xiàn)和醫(yī)技檢查（化驗(yàn)、血?dú)夥治?、心電圖、影象、監(jiān)控）結(jié)果綜合分析。19編輯版ppt19編輯版ppt

下面幾種情況不屬于MODS：（1）在發(fā)病24h內(nèi)死亡（因器官衰竭），屬于Resuscitation（復(fù)蘇）失敗。（2）一些慢性病終末期出現(xiàn)的臟衰，上些在病因?qū)W上互不相關(guān)的疾病，同時發(fā)生臟器功能衰竭（雖多個），如多發(fā)傷作用于多個器官，肝腎綜合癥、肝性腦病、心原性肺水腫。20編輯版ppt20編輯版ppt

（3）不能用于同時幾個器官直接受到外傷致的功能衰竭。（4）不能用于主要是因老年器官退化所致的衰竭。在診斷時，若強(qiáng)調(diào)器官衰竭作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷成立時，患者幾無存活希望。21編輯版ppt（3）不能用于同時幾個器官直接受到外傷致的功能衰2、診斷MODS時注意以下幾點(diǎn)：

（1）、熟悉引起MODS的常見疾病，慬惕存在的高危因素。當(dāng)一些嚴(yán)重病人出現(xiàn)原因不明的呼吸、心律改變、神志變化、血壓低、尿減少，尤其出現(xiàn)休克時，要慬惕MODS的發(fā)生。

（2）、及時作詳細(xì)的檢查當(dāng)懷疑可能發(fā)生MODS時，應(yīng)作實(shí)驗(yàn)室與相關(guān)輔助檢查與監(jiān)測。22編輯版ppt2、診斷MODS時注意以下幾點(diǎn)：22編輯版

（3）、任何危重病人應(yīng)動態(tài)監(jiān)測心、肺及腎功能，臨床上易監(jiān)測的是心、呼吸和腎功能，若發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)治療不能有效改善癥狀，應(yīng)注意有否發(fā)生MODS。

（4）、當(dāng)某一器官出現(xiàn)功能障礙時，要注意其他器官的變化。MODS多數(shù)是序貫出現(xiàn)的，如肝衰竭易并發(fā)腎衰竭。

（5）、熟悉MODS的診斷指標(biāo)器官功能障礙與衰竭是疾病的不同階段，衰竭較易診斷但難以治愈。肝功能異常伴大量腹水是肝功能障礙；呼吸加快，血?dú)夥治鯬aO2↓23編輯版ppt（3）、任何危重病人應(yīng)動態(tài)監(jiān)測心、肺及腎功能

是肺功能障礙；無血容量不足時尿少、比重低、血肌酐↑為腎功不全；心動過速、心律失常、心電圖失常是心功不全的臨床表現(xiàn)。

3、診斷依據(jù)（1）誘發(fā)因素創(chuàng)傷、休克、感染、大量壞死組織存留。（2）SIRS存在持續(xù)高代謝、高動力循環(huán)狀態(tài)、過度炎性反應(yīng)或膿毒癥表現(xiàn)以及相應(yīng)的臨床癥狀。24編輯版ppt是肺功能障礙；無血容量不足時尿少、比重低、血

（3）器官功能不全存在兩個以上器官功能不全。

預(yù)防對MODS的預(yù)防，需注意下列幾點(diǎn)：

1、處理各種急癥時，診斷、治療要全面及時，根據(jù)病情輕重緩急，分清主次，第一位的是搶救病人生命。積極治原發(fā)疾病。25編輯版ppt（3）器官功能不全存在兩個以上器官功能2、重視生命體征的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。

3、防治感染是預(yù)防MODS的重要措施，同時要加強(qiáng)阻斷內(nèi)源性因素的發(fā)生。

4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善全身情況和營養(yǎng)狀態(tài)。

5、及早治療首先繼發(fā)的器官功能不全，阻斷病理鏈鎖反應(yīng)，以免發(fā)生MODS。

6、積極改善全身情況和免疫調(diào)理治療。26編輯版ppt2、重視生命體征的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血7、有效糾正休克，改善腸粘膜灌注，保護(hù)腸粘膜屏障。用腸內(nèi)營養(yǎng)、谷胺酰胺及生長激素，減少腸道細(xì)菌移位。

8、及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官，阻斷MODS的發(fā)展。27編輯版ppt7、有效糾正休克，改善腸粘膜灌注，保護(hù)腸粘謝謝!28編輯版ppt謝謝!28編輯版ppt

多器官功能不全綜合征一、概念

1、MSOF（multiplesystemorganfailure）的提出。

1973年，Tilney報告腹主動脈廇破裂后發(fā)生多衰，稱序貫性系統(tǒng)衰竭。1977年，Eiseman首先提出多臟器衰竭（MOF）的診斷名詞。此后20多年來，國內(nèi)外對MOF的研究有新進(jìn)展。29編輯版ppt多器官功能不全綜合征1編輯版ppt

MSOF是指急性疾病過程中并發(fā)一個以上系統(tǒng)和器官的急性功能障礙或衰竭，如ARDS、ATN（急性腎小管壞死，急性肝功衰竭），ARF（急性腎衰竭）。30編輯版ppt2編輯版ppt

2、MODS（multipleqrgandysfunctionsyndrom）新概念。

MODS是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。過去認(rèn)為是多器官功能衰竭（MOF）是嚴(yán)重感染的后果。31編輯版ppt3編輯版ppt

1991年，美國胸外醫(yī)師學(xué)會（ACCP）與危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)會（SCCM）在芝加哥開會，提出了SIRS與多臟衰的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的建議，將MSOF的診斷命名改稱為多臟器功能失常綜合征（MODS），并一致認(rèn)為MODS是SIRS的常見并發(fā)癥，并且界定了SIRS在有或無感染的情況下均可發(fā)生。32編輯版ppt4編輯版ppt3、MSOF與MODS的區(qū)別

MSOF指臟器功能已完全衰竭到威脅生命，如心衰、肺衰。衰竭表示靜態(tài)的概念，呈現(xiàn)量上的終結(jié)，是不可逆的，不能全面反映這一綜合征的臨床特征和發(fā)生發(fā)展過程，這就不能有效防治。將多臟衰短詞做為診斷，名不符實(shí)。

MODS是某些致病因素應(yīng)激打擊后發(fā)生失控的全身性炎癥，進(jìn)而引起急性全身性器官功能損害，以致衰竭。

33編輯版ppt3、MSOF與MODS的區(qū)別5編輯版ppt

功能障礙含有由輕入重的動態(tài)過程，能清楚描述器官正常功能的損傷，進(jìn)行性、可逆性的特點(diǎn)，并有可能預(yù)防。

4、SIRS（systeminflammatoryreactivesyndrom）的基本概念多衰曾一度被認(rèn)為是感染所特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，近期許多研究證明部分多衰體內(nèi)并無感染的證據(jù)，而許多非感染者身上也常表現(xiàn)類似膿毒癥的臨床表現(xiàn)，?？捎邢铝星闆r：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次∕分；③呼吸34編輯版ppt功能障礙含有由輕入重的動態(tài)過程，能清楚描述

頻率＞20次∕分，或PaO2＜4.3KPa（32mmhg)；④WBC＞12×109∕L,或＜4×109∕L，其中桿狀核＞0.10。許多非感染性病因，如多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、重癥急性胰腺炎、組織缺血、再灌注損傷、免疫因素介導(dǎo)的組織損害，及外源性細(xì)胞因子（TNF、IL-1、IL-8、IL-6和PAF（血小板激活因子）的注入，也可導(dǎo)致出現(xiàn)相同予膿毒癥的上述四種表現(xiàn)。35編輯版ppt頻率＞20次∕分，或PaO2＜4.3KPa（3SIRS可以一開始就是全身性的，也可先是局部的，而后發(fā)展為全身性的，在初始打擊之后，有一短暫病情穩(wěn)定期，以后進(jìn)行性加劇，難于治療和中止，如炎癥失控便一直發(fā)展到MSOF。

1991年ACCP與SCCM共同倡導(dǎo)，不論是感染或非感染病因，凡具備上述四種表現(xiàn)兩種以上的，統(tǒng)稱為獨(dú)立于病因的SIRS。36編輯版pptSIRS可以一開始就是全身性的，也可先是局5、SIRS與MODSSIRS可發(fā)展為MODS，但這過渡的早期分界還不清楚。

MODS由于致病因素不同，臨床過程可分為原發(fā)與繼發(fā)兩種。（1）原發(fā)性MODS是由某種打擊直接造成的結(jié)局，如復(fù)蘇不全或延遲、吸入性肺炎、肺損傷、擠壓傷腎衰、多次輸血后,呼衰和凝血機(jī)能紊亂；SIRS也同時存在。37編輯版ppt5、SIRS與MODS9編輯版ppt

（2）繼發(fā)性MODS是某些打擊間接造成的結(jié)局，如創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)意外、腫瘤、腸道缺血性梗死，糖尿病等；在發(fā)生SIRS基礎(chǔ)上，延伸發(fā)展為MODS。因此，應(yīng)用MODS替換過去用的MSOF，比較符合臨床實(shí)際。目前，此短詞在臨床上較普遍的被接受。38編輯版ppt（2）繼發(fā)性MODS是某些打擊間接造成的結(jié)局

二、發(fā)病原因（誘因）

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)并發(fā)休克、感染及缺水。

2、急腹癥，如出血壞死性胰腺炎，梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻，急性全腹膜炎。

3、全身性化膿性感染（各種外科感染引起的膿毒癥）。

4、婦產(chǎn)科急癥。

5、心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后（各種原因休克引起的）。39編輯版ppt二、發(fā)病原因（誘因）11編輯版ppt6、其它肝硬化、糖尿病、慢性腎病、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應(yīng)用激素、抗癌劑、營養(yǎng)不良，原有上述疾病，在遭受急性損害后，更易發(fā)生MSOF。輸血、輸液、用藥、呼吸機(jī)使用不當(dāng)也是誘因。

7、各種原因致肢體，大面積組織器官缺血，再灌注損傷。

8、免疫功能低下，用激素免疫抑制，營養(yǎng)不良。40編輯版ppt6、其它肝硬化、糖尿病、慢性腎病、冠

三、發(fā)病機(jī)制

MODS∕MSOF的發(fā)病非常復(fù)雜，現(xiàn)尚未完全闡明。盡菅引起MODS的原發(fā)疾病是多種樣的，但導(dǎo)致它發(fā)生發(fā)展的機(jī)制基本是相同的，與創(chuàng)傷、休克、感染等應(yīng)激打擊關(guān)系密切。本質(zhì)上，MODS是一個失控的全身自我破壞性炎癥反應(yīng)過程引起的急性全身性器官功能損害，以致衰竭。41編輯版ppt三、發(fā)病機(jī)制13編輯版pptMODS通常發(fā)生在外源性因素作用若干時間（d）之后，并且發(fā)生的器官往往遠(yuǎn)離致病因素作用部位，相當(dāng)部分患者無感染的證據(jù)，即使存在感染，而用強(qiáng)效的抗感染措施亦不能改善預(yù)后，這些現(xiàn)象提示，MODS是由于內(nèi)源性因素引起。

42編輯版pptMODS通常發(fā)生在外源性因素作用若干時間（

引起MODS的內(nèi)源性因素主要與以下三個環(huán)節(jié)有關(guān)：

1、細(xì)胞肽（cytokines，細(xì)胞因子）的過量產(chǎn)生。43編輯版ppt15編輯版ppt

細(xì)胞因子是一個超家族，與MODS有關(guān)的是TNF、IL-1、IL-6、PAF（血小板活化因子），而TNF能刺激其它幾種。

cytokines（IL-1、IL-6…）的生成，IL越多，預(yù)后越差。

2、補(bǔ)體過量活化在創(chuàng)傷、燒傷、敗血癥，均有補(bǔ)體系統(tǒng)激活。44編輯版ppt細(xì)胞因子是一個超家族，與MODS有關(guān)的是3、腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素易位

TNF是內(nèi)毒素休克的重要始動因子，它相繼促使其它細(xì)胞介質(zhì)釋放、激活。

四、診斷需要病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果行綜合分析。45編輯版ppt3、腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素易位17編輯版ppt

1、定義多器官功能失常綜合征（MODS），是嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染和病理產(chǎn)科等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能失常以致衰竭的綜合癥。但在發(fā)生MODS前，大多臟器功能良好，發(fā)生后若治療存活，臟器功能大多可恢復(fù)正常。按照1995年Marshall評分標(biāo)準(zhǔn)評分，如果2個或2個以上臟器各自評分≥1分，即可診斷為MODS。46編輯版ppt1、定義18編輯版ppt

診斷MSOF，需要臨床表現(xiàn)和醫(yī)技檢查（化驗(yàn)、血?dú)夥治?、心電圖、影象、監(jiān)控）結(jié)果綜合分析。47編輯版ppt19編輯版ppt

下面幾種情況不屬于MODS：（1）在發(fā)病24h內(nèi)死亡（因器官衰竭），屬于Resuscitation（復(fù)蘇）失敗。（2）一些慢性病終末期出現(xiàn)的臟衰，上些在病因?qū)W上互不相關(guān)的疾病，同時發(fā)生臟器功能衰竭（雖多個），如多發(fā)傷作用于多個器官，肝腎綜合癥、肝性腦病、心原性肺水腫。48編輯版ppt20編輯版ppt

（3）不能用于同時幾個器官直接受到外傷致的功能衰竭。（4）不能用于主要是因老年器官退化所致的衰竭。在診斷時，若強(qiáng)調(diào)器官衰竭作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷成立時，患者幾無存活希望。49編輯版ppt（3）不能用于同時幾個器官直接受到外傷致的功能衰2、診斷MODS時注意以下幾點(diǎn)：

（1）、熟悉引起MODS的常見疾病，慬惕存在的高危因素。當(dāng)一些嚴(yán)重病人出現(xiàn)原因不明的呼吸、心律改變、神志變化、血壓低、尿減少，尤其出現(xiàn)休克時，要慬惕MODS的發(fā)生。

（2）、及時作詳細(xì)的檢查當(dāng)懷疑可能發(fā)生MODS時，應(yīng)作實(shí)驗(yàn)室與相關(guān)輔助檢查與監(jiān)測。50編輯版ppt2、診斷MODS時注意以下幾點(diǎn)：22編輯版

（3）、任何危重病人應(yīng)動態(tài)監(jiān)