婦科病史及檢查5課件

婦科病史及檢查湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科婦科病史及檢查湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科（一）婦科病史1.主訴，現(xiàn)病史，既往史，個人史要求同內(nèi)科。

特殊性：婦科普查發(fā)現(xiàn)ххх（如盆腔包塊）天。（一）婦科病史1.主訴，現(xiàn)病史，既往史，個人史要求同內(nèi)科。2.重點詢問月經(jīng)史、結(jié)婚史、生育史。

月經(jīng)史：初潮年齡，周期，經(jīng)期，色澤，經(jīng)量，有無痛經(jīng)，末次月經(jīng)，絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無陰道流血，流水。白帶有無異常。

婚孕史：結(jié)婚，再婚否？配偶情況。生育情況，孕х足月產(chǎn)х早產(chǎn)х流產(chǎn)х人工流產(chǎn)х現(xiàn)存子女х

。避孕方式，分娩過程末次妊娠時間。2.重點詢問月經(jīng)史、結(jié)婚史、生育史。（二）婦科主要癥狀及體征1.白帶（leucorrhea)增多白帶來源：陰道粘膜滲出物、頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物。與雌激素有關(guān)。生理性白帶：白色稀糊狀或蛋清樣、高度粘稠，無腥臭，量少。病理性白帶：出現(xiàn)生殖道炎癥，特別是陰道炎和宮頸炎或發(fā)生癌變時，白帶顯著增多，且性狀發(fā)生改變。（二）婦科主要癥狀及體征1.白帶（leucorrhea)增多幾種特殊類型白帶①透明粘液狀白帶（或雞蛋清樣白帶），見于高雌激素水平時；②膿性白帶，黃色/黃綠色，粘稠，多有臭味，見于各種細菌性陰道炎、陰道異物、宮頸炎，內(nèi)膜炎，宮腔積膿等；幾種特殊類型白帶①透明粘液狀白帶（或雞蛋清樣白帶），見于高雌③膿性泡沫狀白帶，稀薄，外陰臭癢——滴蟲性陰道炎；④豆腐渣樣（乳酪狀）白帶，外陰奇癢——外陰陰道假絲酵母菌病；⑤灰白色均質(zhì)魚腥味白帶，伴外陰瘙癢——細菌性陰道病；③膿性泡沫狀白帶，稀薄，外陰臭癢——滴蟲性陰道炎；⑥血性白帶：應(yīng)警惕宮頸癌，內(nèi)膜癌。良性病變可見于：宮頸息肉、粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、IUD等；⑦水樣白帶：黃水伴出血，奇臭——宮頸癌晚期，內(nèi)膜癌，陰道癌，粘膜下肌瘤并感染；間斷性排出黃色或紅色水樣白帶——輸卵管癌

⑥血性白帶：2陰道流血2.陰道流血原因：①卵巢功能失調(diào)功血最常見②與妊娠、分娩有關(guān)的出血妊早期：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎妊晚期及分娩后：前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后胎盤殘留、子宮復(fù)舊不良等

（二）婦科主要癥狀及體征2陰道流血2.陰道流血（二）婦科主要癥狀及體征

③與腫瘤有關(guān)的出血：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、生殖道各種惡性腫瘤。④生殖器炎癥⑤損傷、異物、性激素使用不當⑥與全身疾病有關(guān)的出血⑦IUD③與腫瘤有關(guān)的出血：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、生殖道各種惡性腫相關(guān)疾病與出血特點月經(jīng)增多——子宮肌瘤、子宮腺肌病、

IUD、有排卵型功血等月經(jīng)間期出血——排卵期出血經(jīng)期前后出血——排卵性月經(jīng)失調(diào)、

IUD副反應(yīng)有規(guī)律的陰道流血相關(guān)疾病與出血特點月經(jīng)增多——子宮肌瘤、子宮腺肌病、月經(jīng)間期無規(guī)則陰道流血接觸性出血——宮頸癌、宮頸良性贅生物、宮頸炎（糜爛）停經(jīng)后陰道流血——與妊娠相關(guān)疾病、無排卵型功血絕經(jīng)后流血——宮內(nèi)膜癌，老年性陰道

炎等外傷后陰道流血無規(guī)則接觸性出血——宮頸癌、宮頸良性贅生停經(jīng)后陰道流血——與3.下腹部腫塊子宮妊娠——正常妊娠，葡萄胎腫瘤——子宮肌瘤，子宮肉瘤積膿——伴發(fā)熱，腹痛積血——先天畸形，宮腔手術(shù)后粘連（二）婦科主要癥狀及體征3.下腹部腫塊子宮妊娠——正常妊娠，葡萄胎腫瘤——子宮肌瘤，附件炎癥——輸卵管積膿、積液，卵巢膿腫，輸卵管卵巢膿腫等妊娠——陳舊性宮外孕、黃素囊腫腫瘤——卵巢良惡性腫瘤、卵巢冠囊腫（良性囊性多見，實質(zhì)性一般為惡性）附件炎癥——輸卵管積膿、積液，卵巢膿腫，妊娠——陳舊性宮外孕其他盆腔腫塊闌尾膿腫、腸系膜腫瘤、腸癌等其他盆腔腫塊闌尾膿腫、腸系膜腫瘤、腸癌等4.下腹疼痛急性腹腔內(nèi)出血——異位妊娠、葡萄胎、絨癌穿孔卵巢囊腫——蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染盆腔內(nèi)急性感染——淋病，炎癥經(jīng)血排出受阻——先天畸形、宮腔術(shù)后粘連闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（二）婦科主要癥狀及體征4.下腹疼痛急性腹腔內(nèi)出血——異位妊娠、葡萄胎、絨癌穿孔卵巢慢性慢性炎癥（CT、UU感染）術(shù)后粘連盆腔淤血內(nèi)異癥后期晚期婦科癌腫非周期性周期性內(nèi)異癥、痛經(jīng)（dysmenorrhea)宮頸狹窄、子宮肌瘤紅色變性排卵期疼痛慢性慢性炎癥（CT、UU感染）術(shù)后粘連盆腔淤血內(nèi)異癥后期晚期5.閉經(jīng)（amenorrhea)生理性閉經(jīng)：青春前期，妊娠期，哺乳期，絕經(jīng)后期（二）婦科主要癥狀及體征5.閉經(jīng)（amenorrhea)（二）婦科主要癥狀及體征病理性原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea):>15歲月經(jīng)尚未來潮者，或13歲尚無第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)(secondaryamenorrhea)：停經(jīng)>6月或3個周期假性閉經(jīng)：經(jīng)血不能外流，如處女膜閉鎖，宮頸粘連等病原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea):>15（三）婦科檢查方法注意事項：①人性化服務(wù)（保暖，保護隱私，男醫(yī)師不要單獨檢查病人）；②檢查前病人排空大小便；③正常月經(jīng)期不檢查，不正常陰道流血消毒后檢查；④未婚者只行肛查；⑤取標本前不用潤滑劑；⑥一人一套一次性檢查用具，防止交叉感染。（三）婦科檢查方法注意事項：2.檢查方法及步驟①外陰視診：發(fā)育情況，有無畸形，陰毛分布，粘膜皮膚色澤，有無潰瘍及贅生物，處女膜，尿道口，會陰有無裂傷，陰道壁膨出與否。②窺器檢查：陰道——分泌物，贅生物，畸形宮頸——大小，形狀，贅生物，糜爛，宮頸涂片。2.檢查方法及步驟①外陰視診：發(fā)育情況，有無畸形，陰毛分布，③雙合診——是盆腔檢查中的重要項目，檢查者一手的兩指或一指放在陰道，另一手放在腹部配合檢查。“傾”和“屈”④三合診——及腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查彌合診之不足。⑤肛診——直腸-腹部診，適用于未婚、陰道閉鎖及經(jīng)期患者。③雙合診——是盆腔檢查中的重要項目，檢查者一手的兩指或一指放雙合診三合診雙合診三合診3.記錄

婦科情況按解剖順序由外向內(nèi)描述！3.記錄外陰：發(fā)育情況，婚產(chǎn)型；陰道：通暢否，粘膜，分泌物（量、色、性狀、氣味）；宮頸：大小，硬度，糜爛情況，接觸出血否，舉痛否；子宮：位置，大小，硬度，活動度，壓痛否；附件：增厚，粘連，壓痛。如有包塊，記錄其位置，大小，形狀，硬度，活動度表面光滑否，壓痛否，與子宮及盆壁的關(guān)系。（左右兩側(cè)情況分別記錄）外陰：發(fā)育情況，婚產(chǎn)型；請在模型上練習(xí)！請在模型上練習(xí)！謝謝！謝謝！婦科病史及檢查湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科婦科病史及檢查湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科（一）婦科病史1.主訴，現(xiàn)病史，既往史，個人史要求同內(nèi)科。

特殊性：婦科普查發(fā)現(xiàn)ххх（如盆腔包塊）天。（一）婦科病史1.主訴，現(xiàn)病史，既往史，個人史要求同內(nèi)科。2.重點詢問月經(jīng)史、結(jié)婚史、生育史。

月經(jīng)史：初潮年齡，周期，經(jīng)期，色澤，經(jīng)量，有無痛經(jīng)，末次月經(jīng)，絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無陰道流血，流水。白帶有無異常。

婚孕史：結(jié)婚，再婚否？配偶情況。生育情況，孕х足月產(chǎn)х早產(chǎn)х流產(chǎn)х人工流產(chǎn)х現(xiàn)存子女х

。避孕方式，分娩過程末次妊娠時間。2.重點詢問月經(jīng)史、結(jié)婚史、生育史。（二）婦科主要癥狀及體征1.白帶（leucorrhea)增多白帶來源：陰道粘膜滲出物、頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物。與雌激素有關(guān)。生理性白帶：白色稀糊狀或蛋清樣、高度粘稠，無腥臭，量少。病理性白帶：出現(xiàn)生殖道炎癥，特別是陰道炎和宮頸炎或發(fā)生癌變時，白帶顯著增多，且性狀發(fā)生改變。（二）婦科主要癥狀及體征1.白帶（leucorrhea)增多幾種特殊類型白帶①透明粘液狀白帶（或雞蛋清樣白帶），見于高雌激素水平時；②膿性白帶，黃色/黃綠色，粘稠，多有臭味，見于各種細菌性陰道炎、陰道異物、宮頸炎，內(nèi)膜炎，宮腔積膿等；幾種特殊類型白帶①透明粘液狀白帶（或雞蛋清樣白帶），見于高雌③膿性泡沫狀白帶，稀薄，外陰臭癢——滴蟲性陰道炎；④豆腐渣樣（乳酪狀）白帶，外陰奇癢——外陰陰道假絲酵母菌??；⑤灰白色均質(zhì)魚腥味白帶，伴外陰瘙癢——細菌性陰道病；③膿性泡沫狀白帶，稀薄，外陰臭癢——滴蟲性陰道炎；⑥血性白帶：應(yīng)警惕宮頸癌，內(nèi)膜癌。良性病變可見于：宮頸息肉、粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、IUD等；⑦水樣白帶：黃水伴出血，奇臭——宮頸癌晚期，內(nèi)膜癌，陰道癌，粘膜下肌瘤并感染；間斷性排出黃色或紅色水樣白帶——輸卵管癌

⑥血性白帶：2陰道流血2.陰道流血原因：①卵巢功能失調(diào)功血最常見②與妊娠、分娩有關(guān)的出血妊早期：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎妊晚期及分娩后：前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后胎盤殘留、子宮復(fù)舊不良等

（二）婦科主要癥狀及體征2陰道流血2.陰道流血（二）婦科主要癥狀及體征

③與腫瘤有關(guān)的出血：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、生殖道各種惡性腫瘤。④生殖器炎癥⑤損傷、異物、性激素使用不當⑥與全身疾病有關(guān)的出血⑦IUD③與腫瘤有關(guān)的出血：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、生殖道各種惡性腫相關(guān)疾病與出血特點月經(jīng)增多——子宮肌瘤、子宮腺肌病、

IUD、有排卵型功血等月經(jīng)間期出血——排卵期出血經(jīng)期前后出血——排卵性月經(jīng)失調(diào)、

IUD副反應(yīng)有規(guī)律的陰道流血相關(guān)疾病與出血特點月經(jīng)增多——子宮肌瘤、子宮腺肌病、月經(jīng)間期無規(guī)則陰道流血接觸性出血——宮頸癌、宮頸良性贅生物、宮頸炎（糜爛）停經(jīng)后陰道流血——與妊娠相關(guān)疾病、無排卵型功血絕經(jīng)后流血——宮內(nèi)膜癌，老年性陰道

炎等外傷后陰道流血無規(guī)則接觸性出血——宮頸癌、宮頸良性贅生停經(jīng)后陰道流血——與3.下腹部腫塊子宮妊娠——正常妊娠，葡萄胎腫瘤——子宮肌瘤，子宮肉瘤積膿——伴發(fā)熱，腹痛積血——先天畸形，宮腔手術(shù)后粘連（二）婦科主要癥狀及體征3.下腹部腫塊子宮妊娠——正常妊娠，葡萄胎腫瘤——子宮肌瘤，附件炎癥——輸卵管積膿、積液，卵巢膿腫，輸卵管卵巢膿腫等妊娠——陳舊性宮外孕、黃素囊腫腫瘤——卵巢良惡性腫瘤、卵巢冠囊腫（良性囊性多見，實質(zhì)性一般為惡性）附件炎癥——輸卵管積膿、積液，卵巢膿腫，妊娠——陳舊性宮外孕其他盆腔腫塊闌尾膿腫、腸系膜腫瘤、腸癌等其他盆腔腫塊闌尾膿腫、腸系膜腫瘤、腸癌等4.下腹疼痛急性腹腔內(nèi)出血——異位妊娠、葡萄胎、絨癌穿孔卵巢囊腫——蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染盆腔內(nèi)急性感染——淋病，炎癥經(jīng)血排出受阻——先天畸形、宮腔術(shù)后粘連闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（二）婦科主要癥狀及體征4.下腹疼痛急性腹腔內(nèi)出血——異位妊娠、葡萄胎、絨癌穿孔卵巢慢性慢性炎癥（CT、UU感染）術(shù)后粘連盆腔淤血內(nèi)異癥后期晚期婦科癌腫非周期性周期性內(nèi)異癥、痛經(jīng)（dysmenorrhea)宮頸狹窄、子宮肌瘤紅色變性排卵期疼痛慢性慢性炎癥（CT、UU感染）術(shù)后粘連盆腔淤血內(nèi)異癥后期晚期5.閉經(jīng)（amenorrhea)生理性閉經(jīng)：青春前期，妊娠期，哺乳期，絕經(jīng)后期（二）婦科主要癥狀及體征5.閉經(jīng)（amenorrhea)（二）婦科主要癥狀及體征病理性原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea):>15歲月經(jīng)尚未來潮者，或13歲尚無第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)(secondaryamenorrhea)：停經(jīng)>6月或3個周期假性閉經(jīng)：經(jīng)血不能外流，如處女膜閉鎖，宮頸粘連等病原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea):>15（三）婦科檢查方法注意事項：①人性化服務(wù)（保暖，保護隱私，男醫(yī)師不要單獨檢查病人）；②檢查前病人排空大小便；③正常月經(jīng)期不檢查，不正常陰道流血消毒后檢查；④未婚者只行肛查；⑤取標本前不用潤滑劑；⑥一人一套一次性檢查用具，防止交叉感染。（三）婦科檢