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文檔簡介
便秘便秘【目的要求】?1.掌握:便秘的病因病機(jī),治療原則以及常見證型的證治。?2.熟悉:便秘的診斷要點(diǎn)與鑒別要點(diǎn)。?3.了解:便秘的概念及臨床特點(diǎn),歷史源流,轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及護(hù)理措施。【目的要求】?1.掌握:便秘的病因病機(jī),治療原則以及常見證型病案分析張某,女性,70歲?患者從2006年開始,大便干結(jié)如羊屎,排出?乏力,伴有腹脹悶不適,身體瘦弱,精神倦?怠,氣短乏力,口干不欲多飲,心煩失眠,長?期服用便秘通口服液,能保持3-5天一次大?便,但排出困難。1周前因吃炒花生米后,大?便已7天未解,腹部脹滿,曾3次上廁所排便均?未排出,且每次排便時汗出濕衣,頭暈不適。?舌質(zhì)紅,苔薄而少,脈細(xì)無力。病案分析張某,女性,70歲?患者從2006年開始,大便干結(jié)如查體:腹平軟,左下腹壓痛,可觸及條索狀包塊,腸鳴音減弱,1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面,血分析正常。?請問:1.該患者中醫(yī)診斷何???闡述本病的診斷思路?2.中醫(yī)辨為什么證型?闡述辨證依據(jù)。3.本病應(yīng)與哪些疾病鑒別?怎樣處方?查體:腹平軟,左下腹壓痛,可觸及條索狀包塊,腸鳴音減弱,1-【概述】?一、定義?病機(jī):大腸傳導(dǎo)功能失常?臨床表現(xiàn):???1.排便周期延長;2.排便周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排便艱難;3.糞質(zhì)不硬,但便出不暢。1.排便習(xí)慣延遲,每周少于2次;2.大便堅硬、干燥;3.排便費(fèi)力,排便時25%的時間在用力摒便。?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對便秘的認(rèn)識???【概述】?一、定義?病機(jī):大腸傳導(dǎo)功能失常?臨床表現(xiàn):???便秘針灸治療課件便秘針灸治療課件對便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院對便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院便秘針灸治療課件引起或加重肛門直腸疾患引起結(jié)腸癌便秘引起胃腸神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)腦出血晚期肝硬化患者易引起氨中毒誘發(fā)心梗引起或加重肛門直腸疾患引起結(jié)腸癌便秘引起胃腸神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)正常潰瘍性結(jié)腸炎正常潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸息肉結(jié)腸癌結(jié)腸息肉結(jié)腸癌便秘是常見癥狀,女性顯著高于男性(2-4倍)?其發(fā)生率:我國各地的患病率有很大差異,大體上在3%~17%之間。隨年齡的增加而增加,60歲以后可達(dá)28-50%便秘是常見癥狀,女性顯著高于男性(2-4倍)?其發(fā)生率:我國【概述】?二、源流?1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”,認(rèn)為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系,其病機(jī)多為脾胃受寒,腸中有熱。?2.張仲景《金匱要略》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。???認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯,溫里瀉下的大黃附子湯,養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸,理氣通下的厚樸三物湯?!靖攀觥?二、源流?1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”,【概述】?二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關(guān)4.《景岳全書》把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié)有火為陽結(jié),無火為陰結(jié)。5.《石室秘錄·大便秘結(jié)》認(rèn)為便秘主要是肺燥清肅之氣不能下行于大腸“大便秘結(jié)者,人以為大腸燥甚,誰知是肺氣燥乎?”【概述】?二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強(qiáng)調(diào)引起便秘的【概述】?三、范圍??????功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退【概述】?三、范圍??????功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)【病因病機(jī)】?1.腸胃積熱熱病之后,余熱留戀肺熱肺燥,下移大腸過食辛辣或過服溫藥素體陽盛,燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀熱秘【病因病機(jī)】?1.腸胃積熱熱病之后,余熱留戀肺熱肺燥,下移大【病因病機(jī)】?2.氣機(jī)郁滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié)抑郁惱怒,肝郁氣結(jié)肺失肅降,腑氣不通大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職氣秘蟲積腸道,氣機(jī)阻滯久坐少動,氣機(jī)不利【病因病機(jī)】?2.氣機(jī)郁滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié)抑郁惱怒,肝郁氣【病因病機(jī)】?3.陰寒凝滯恣食生冷,凝滯胃腸外感寒邪,凝聚腸胃過服寒涼,陰寒內(nèi)結(jié)陰寒內(nèi)結(jié)凝結(jié)腸道寒凝冷秘【病因病機(jī)】?3.陰寒凝滯恣食生冷,凝滯胃腸外感寒邪,凝聚腸【病因病機(jī)】?4.陰虧血少素體陰虛,津虧血少病后產(chǎn)后,氣血虧虛失血多汗,傷津亡血辛香燥熱,損耗陰血房室勞倦,陰津虧損陰虛→大腸干澀→陰虛便秘血虛→大腸不榮→血虛便秘【病因病機(jī)】?4.陰虧血少素體陰虛,津虧血少病后產(chǎn)后,氣血虧?5.氣虛陽衰過食生冷,損傷陽氣苦寒攻伐,傷陽耗氣氣虛→大腸傳導(dǎo)無力→氣虛便秘素體虛弱,陽氣不足年老體弱,氣虛陽衰久病不愈,正虛陽衰陽虛→陽虛寒凝,腸失溫養(yǎng)→陽虛便秘?5.氣虛陽衰過食生冷,損傷陽氣苦寒攻伐,傷陽耗氣氣虛→大腸【病因病機(jī)】?小結(jié)?病性:熱、氣、冷、虛????胃腸積熱為熱秘;氣機(jī)郁滯為氣秘;陰寒積滯為冷秘;氣血陰陽不足為虛秘。???病位:大腸相關(guān)的臟腑:肺、脾、腎基本病機(jī):大腸傳導(dǎo)功能失職【病因病機(jī)】?小結(jié)?病性:熱、氣、冷、虛????胃腸積熱為熱【診斷】?1.便秘的臨床特征:次數(shù)減少,周期延長;?周期不長,但糞干難排;?糞質(zhì)不硬,排便無力,便出不暢。?2.伴隨癥狀:?腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。?【診斷】?1.便秘的臨床特征:次數(shù)減少,周期延長;?周期不長?3.病因:外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。?4.理化檢查:?胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查。??3.病因:外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛【鑒別診斷】【鑒別診斷】辨證論治辨證論治【辨證要點(diǎn)】?辨寒熱虛實干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰(血)虛【辨證要點(diǎn)】?辨寒熱虛實干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱【治療原則】?原則—“通下”,而非瀉下?實則通瀉(清熱潤腸通便,順氣導(dǎo)滯)?虛則潤補(bǔ)(益氣養(yǎng)血,溫通開結(jié))審證求因,審因論治【治療原則】?原則—“通下”,而非瀉下?實則通瀉(清熱潤腸通?治療便秘的臨床要點(diǎn):?1.輕微的便秘,不需要藥物治療;?2.瀉下藥要慎用,且中病即止;?3.要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;?4.要重視體育運(yùn)動;?5.要注意改善飲食結(jié)構(gòu);?6.中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢。?治療便秘的臨床要點(diǎn):?1.輕微的便秘,不需要藥物治療;?2【分證論治】實秘?1.腸胃積熱?主癥:大便干結(jié),腹中脹滿,口干口臭?兼次癥:面紅身熱,心煩不安,多汗,時欲飲冷,小便短赤。?舌象:舌質(zhì)紅干,苔黃燥,或焦黃起芒刺。?脈象:滑數(shù)或弦數(shù)?治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便【分證論治】實秘?1.腸胃積熱?主癥:大便干結(jié),腹中脹滿,口【分證論治】實秘?2.氣機(jī)郁滯?主癥:大便干結(jié),欲便不出腹中脹滿?兼次癥:胸脅滿悶。噯氣呃逆,?食欲不振,腸鳴矢氣,便后不暢。?舌象:舌苔薄白,或薄黃或薄膩。?脈象:弦或弦緩?治法:順氣導(dǎo)滯,降逆通便?【分證論治】實秘?2.氣機(jī)郁滯?主癥:大便干結(jié),欲便不出腹中【分證論治】虛秘?1.氣虛便秘?主癥:雖有便意,臨廁努掙乏力,難以排出?兼次癥:便后乏力,汗出氣短,面白神疲肢倦懶言。?舌象:舌淡胖,或邊有齒痕,苔薄百。?脈象:細(xì)弱。?治法:補(bǔ)氣健脾,?潤腸通便?【分證論治】虛秘?1.氣虛便秘?主癥:雖有便意,臨廁努掙乏力【分證論治】虛秘?2.血虛便秘?主癥:大便干結(jié),努掙難下,面色蒼白?兼次癥:頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,失眠健忘?舌象:舌淡,苔薄百。?脈象:細(xì)。?治法:養(yǎng)血潤燥【分證論治】虛秘?2.血虛便秘?主癥:大便干結(jié),努掙難下,面【分證論治】虛秘?3.陰虛便秘?主癥:大便干結(jié),努掙難下,?兼次癥:口干心煩,潮熱盜汗,耳鳴,腰膝酸軟。?舌象:舌質(zhì)紅,苔少。?脈象:細(xì)數(shù)。?治法:滋陰通便?【分證論治】虛秘?3.陰虛便秘?主癥:大便干結(jié),努掙難下,?【分證論治】虛秘?4.陽虛便秘?主癥:大便艱澀,排出困難。?兼次癥:面色光白,四肢不溫,喜熱怕冷,小便清長,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷?舌象:舌質(zhì)淡,苔白或薄膩。?脈象:沉遲,或沉弦。?治法:溫陽通便【分證論治】虛秘?4.陽虛便秘?主癥:大便艱澀,排出困難。?治療?基本治療?治法:調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主。?主穴天樞大腸俞上巨虛支溝照海治療?基本治療?治法:調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴?方義:?天樞:大腸募穴?大腸俞、?上巨虛,大腸下合穴?支溝:宣通三焦氣機(jī)俞募相配,通調(diào)大腸腑氣?照海:滋陰增液行舟,便秘要穴?方義:?天樞:大腸募穴?大腸俞、?上巨虛,大腸下合穴?支溝?增液行舟:出自《溫病條辨》,為生津潤腸以行大便之法。?增液行舟:出自《溫病條辨》,為生津潤腸以行大便之法。?配穴:?????熱秘配合谷、腹結(jié)氣秘配中脘、太沖冷秘配關(guān)元、神闕虛秘配關(guān)元、脾俞大便干結(jié)配關(guān)元、下巨虛?配穴:?????熱秘配合谷、腹結(jié)氣秘配中脘、太沖冷秘配關(guān)元?操作:?毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法。?操作:?毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法。其他治療?耳針,取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下?穴位注射,取大腸俞、上巨虛?穴位埋線,取天樞、大腸俞、氣海、足三里?穴位敷貼,神闕?皮內(nèi)針其他治療?耳針,取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下?穴位注射,取大腸按語?針灸治療功能性便秘效果較好。?患者應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。按語?針灸治療功能性便秘效果較好。?患者應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】?一、轉(zhuǎn)歸:?便秘日久→腹脹嘔吐;失眠煩躁;肛裂痔瘡?二、預(yù)后?本病預(yù)后一般較好,辨證得當(dāng)大都可痊愈?年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘,難求速效【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】?一、轉(zhuǎn)歸:?便秘日久→腹脹嘔吐;失眠煩躁;肛裂【預(yù)防與護(hù)理措施】?1.飲食調(diào)節(jié),足量飲水:膳食需富含纖維素(遲緩性便秘),如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日至少15g,飲水量1500ml以上。必要時晨起飲一杯水或牛奶。?2.生活調(diào)理,增加運(yùn)動:?養(yǎng)成定時排便,特別是早餐后排便的習(xí)慣。不論早餐后有無便意,均應(yīng)入廁訓(xùn)練10分鐘左右,如此反復(fù)訓(xùn)練可以逐漸形成規(guī)律性排便習(xí)慣。?【預(yù)防與護(hù)理措施】?1.飲食調(diào)節(jié),足量飲水:膳食需富含纖維素【預(yù)防與護(hù)理措施】?3.物理調(diào)護(hù):?腹部按摩。方法是:平臥于床上,以臍為中心,用手掌順時針和逆時針順序按摩,同時可按摩天樞穴(臍旁2寸),每天早晚各一次,每次10分鐘。?排便前以左手中指點(diǎn)壓左側(cè)天樞穴,至有明顯酸脹感時,堅持1分鐘,有便意,然后屏氣增加腹壓,以助排便?!绢A(yù)防與護(hù)理措施】?3.物理調(diào)護(hù):?腹部按摩。方法是:平臥于【病例討論】張某,女性,70歲?????患者從1989年開始,大便干結(jié)如羊屎,排出乏力,伴有腹脹悶不適,身體瘦弱,精神倦怠,氣短乏力,口干不欲多飲,心煩失眠,長期服用便秘通,能保持3-5天一次大便,但排出困難。1周前因吃炒花生米后,大便已7天未解,腹部脹滿較甚,曾3次上廁所排便均未排出,且每次排便時汗出濕衣,頭暈不適。舌質(zhì)紅,苔薄而少,脈細(xì)無力?!静±懻摗繌埬?,女性,70歲?????患者從1989年開始?查體:腹平軟,左下腹壓痛,可觸及條索狀包塊,腸鳴音減弱,1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面,血分析正常。請問:1.該患者中醫(yī)診斷何?。吭囀霰静〉脑\斷思路。2.中醫(yī)辨為什么證型?試述辨證依據(jù)。3.本病應(yīng)與哪些疾病鑒別?需要做哪些檢查??查體:腹平軟,左下腹壓痛,可觸及條索狀包塊,腸鳴音減弱,1【病案分析】?診斷:?證型:?治法:?處方:【病案分析】?診斷:?證型:?治法:?處方:【結(jié)語】便秘是由于大腸傳道功能失常以排便時間延長或雖不延長,但排出困難為特征的一種病證。可單獨(dú)出現(xiàn),也可并發(fā)在其他疾病中。?其發(fā)病原因?qū)嵶C主要熱結(jié)和氣滯;虛證主要是由于氣血陰陽的虧虛。?臨床辨證也分為虛實兩大類。?治療要注意辨證求因,審因論治,切不可一并通下。?【結(jié)語】便秘是由于大腸傳道功能失常以排便時間延長或雖不延長,便秘便秘【目的要求】?1.掌握:便秘的病因病機(jī),治療原則以及常見證型的證治。?2.熟悉:便秘的診斷要點(diǎn)與鑒別要點(diǎn)。?3.了解:便秘的概念及臨床特點(diǎn),歷史源流,轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及護(hù)理措施?!灸康囊蟆?1.掌握:便秘的病因病機(jī),治療原則以及常見證型病案分析張某,女性,70歲?患者從2006年開始,大便干結(jié)如羊屎,排出?乏力,伴有腹脹悶不適,身體瘦弱,精神倦?怠,氣短乏力,口干不欲多飲,心煩失眠,長?期服用便秘通口服液,能保持3-5天一次大?便,但排出困難。1周前因吃炒花生米后,大?便已7天未解,腹部脹滿,曾3次上廁所排便均?未排出,且每次排便時汗出濕衣,頭暈不適。?舌質(zhì)紅,苔薄而少,脈細(xì)無力。病案分析張某,女性,70歲?患者從2006年開始,大便干結(jié)如查體:腹平軟,左下腹壓痛,可觸及條索狀包塊,腸鳴音減弱,1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面,血分析正常。?請問:1.該患者中醫(yī)診斷何???闡述本病的診斷思路?2.中醫(yī)辨為什么證型?闡述辨證依據(jù)。3.本病應(yīng)與哪些疾病鑒別?怎樣處方?查體:腹平軟,左下腹壓痛,可觸及條索狀包塊,腸鳴音減弱,1-【概述】?一、定義?病機(jī):大腸傳導(dǎo)功能失常?臨床表現(xiàn):???1.排便周期延長;2.排便周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排便艱難;3.糞質(zhì)不硬,但便出不暢。1.排便習(xí)慣延遲,每周少于2次;2.大便堅硬、干燥;3.排便費(fèi)力,排便時25%的時間在用力摒便。?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對便秘的認(rèn)識???【概述】?一、定義?病機(jī):大腸傳導(dǎo)功能失常?臨床表現(xiàn):???便秘針灸治療課件便秘針灸治療課件對便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院對便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院便秘針灸治療課件引起或加重肛門直腸疾患引起結(jié)腸癌便秘引起胃腸神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)腦出血晚期肝硬化患者易引起氨中毒誘發(fā)心梗引起或加重肛門直腸疾患引起結(jié)腸癌便秘引起胃腸神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)正常潰瘍性結(jié)腸炎正常潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸息肉結(jié)腸癌結(jié)腸息肉結(jié)腸癌便秘是常見癥狀,女性顯著高于男性(2-4倍)?其發(fā)生率:我國各地的患病率有很大差異,大體上在3%~17%之間。隨年齡的增加而增加,60歲以后可達(dá)28-50%便秘是常見癥狀,女性顯著高于男性(2-4倍)?其發(fā)生率:我國【概述】?二、源流?1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”,認(rèn)為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系,其病機(jī)多為脾胃受寒,腸中有熱。?2.張仲景《金匱要略》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。???認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯,溫里瀉下的大黃附子湯,養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸,理氣通下的厚樸三物湯?!靖攀觥?二、源流?1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”,【概述】?二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關(guān)4.《景岳全書》把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié)有火為陽結(jié),無火為陰結(jié)。5.《石室秘錄·大便秘結(jié)》認(rèn)為便秘主要是肺燥清肅之氣不能下行于大腸“大便秘結(jié)者,人以為大腸燥甚,誰知是肺氣燥乎?”【概述】?二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強(qiáng)調(diào)引起便秘的【概述】?三、范圍??????功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退【概述】?三、范圍??????功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)【病因病機(jī)】?1.腸胃積熱熱病之后,余熱留戀肺熱肺燥,下移大腸過食辛辣或過服溫藥素體陽盛,燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀熱秘【病因病機(jī)】?1.腸胃積熱熱病之后,余熱留戀肺熱肺燥,下移大【病因病機(jī)】?2.氣機(jī)郁滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié)抑郁惱怒,肝郁氣結(jié)肺失肅降,腑氣不通大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職氣秘蟲積腸道,氣機(jī)阻滯久坐少動,氣機(jī)不利【病因病機(jī)】?2.氣機(jī)郁滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié)抑郁惱怒,肝郁氣【病因病機(jī)】?3.陰寒凝滯恣食生冷,凝滯胃腸外感寒邪,凝聚腸胃過服寒涼,陰寒內(nèi)結(jié)陰寒內(nèi)結(jié)凝結(jié)腸道寒凝冷秘【病因病機(jī)】?3.陰寒凝滯恣食生冷,凝滯胃腸外感寒邪,凝聚腸【病因病機(jī)】?4.陰虧血少素體陰虛,津虧血少病后產(chǎn)后,氣血虧虛失血多汗,傷津亡血辛香燥熱,損耗陰血房室勞倦,陰津虧損陰虛→大腸干澀→陰虛便秘血虛→大腸不榮→血虛便秘【病因病機(jī)】?4.陰虧血少素體陰虛,津虧血少病后產(chǎn)后,氣血虧?5.氣虛陽衰過食生冷,損傷陽氣苦寒攻伐,傷陽耗氣氣虛→大腸傳導(dǎo)無力→氣虛便秘素體虛弱,陽氣不足年老體弱,氣虛陽衰久病不愈,正虛陽衰陽虛→陽虛寒凝,腸失溫養(yǎng)→陽虛便秘?5.氣虛陽衰過食生冷,損傷陽氣苦寒攻伐,傷陽耗氣氣虛→大腸【病因病機(jī)】?小結(jié)?病性:熱、氣、冷、虛????胃腸積熱為熱秘;氣機(jī)郁滯為氣秘;陰寒積滯為冷秘;氣血陰陽不足為虛秘。???病位:大腸相關(guān)的臟腑:肺、脾、腎基本病機(jī):大腸傳導(dǎo)功能失職【病因病機(jī)】?小結(jié)?病性:熱、氣、冷、虛????胃腸積熱為熱【診斷】?1.便秘的臨床特征:次數(shù)減少,周期延長;?周期不長,但糞干難排;?糞質(zhì)不硬,排便無力,便出不暢。?2.伴隨癥狀:?腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。?【診斷】?1.便秘的臨床特征:次數(shù)減少,周期延長;?周期不長?3.病因:外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。?4.理化檢查:?胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查。??3.病因:外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛【鑒別診斷】【鑒別診斷】辨證論治辨證論治【辨證要點(diǎn)】?辨寒熱虛實干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰(血)虛【辨證要點(diǎn)】?辨寒熱虛實干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱【治療原則】?原則—“通下”,而非瀉下?實則通瀉(清熱潤腸通便,順氣導(dǎo)滯)?虛則潤補(bǔ)(益氣養(yǎng)血,溫通開結(jié))審證求因,審因論治【治療原則】?原則—“通下”,而非瀉下?實則通瀉(清熱潤腸通?治療便秘的臨床要點(diǎn):?1.輕微的便秘,不需要藥物治療;?2.瀉下藥要慎用,且中病即止;?3.要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;?4.要重視體育運(yùn)動;?5.要注意改善飲食結(jié)構(gòu);?6.中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢。?治療便秘的臨床要點(diǎn):?1.輕微的便秘,不需要藥物治療;?2【分證論治】實秘?1.腸胃積熱?主癥:大便干結(jié),腹中脹滿,口干口臭?兼次癥:面紅身熱,心煩不安,多汗,時欲飲冷,小便短赤。?舌象:舌質(zhì)紅干,苔黃燥,或焦黃起芒刺。?脈象:滑數(shù)或弦數(shù)?治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便【分證論治】實秘?1.腸胃積熱?主癥:大便干結(jié),腹中脹滿,口【分證論治】實秘?2.氣機(jī)郁滯?主癥:大便干結(jié),欲便不出腹中脹滿?兼次癥:胸脅滿悶。噯氣呃逆,?食欲不振,腸鳴矢氣,便后不暢。?舌象:舌苔薄白,或薄黃或薄膩。?脈象:弦或弦緩?治法:順氣導(dǎo)滯,降逆通便?【分證論治】實秘?2.氣機(jī)郁滯?主癥:大便干結(jié),欲便不出腹中【分證論治】虛秘?1.氣虛便秘?主癥:雖有便意,臨廁努掙乏力,難以排出?兼次癥:便后乏力,汗出氣短,面白神疲肢倦懶言。?舌象:舌淡胖,或邊有齒痕,苔薄百。?脈象:細(xì)弱。?治法:補(bǔ)氣健脾,?潤腸通便?【分證論治】虛秘?1.氣虛便秘?主癥:雖有便意,臨廁努掙乏力【分證論治】虛秘?2.血虛便秘?主癥:大便干結(jié),努掙難下,面色蒼白?兼次癥:頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,失眠健忘?舌象:舌淡,苔薄百。?脈象:細(xì)。?治法:養(yǎng)血潤燥【分證論治】虛秘?2.血虛便秘?主癥:大便干結(jié),努掙難下,面【分證論治】虛秘?3.陰虛便秘?主癥:大便干結(jié),努掙難下,?兼次癥:口干心煩,潮熱盜汗,耳鳴,腰膝酸軟。?舌象:舌質(zhì)紅,苔少。?脈象:細(xì)數(shù)。?治法:滋陰通便?【分證論治】虛秘?3.陰虛便秘?主癥:大便干結(jié),努掙難下,?【分證論治】虛秘?4.陽虛便秘?主癥:大便艱澀,排出困難。?兼次癥:面色光白,四肢不溫,喜熱怕冷,小便清長,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷?舌象:舌質(zhì)淡,苔白或薄膩。?脈象:沉遲,或沉弦。?治法:溫陽通便【分證論治】虛秘?4.陽虛便秘?主癥:大便艱澀,排出困難。?治療?基本治療?治法:調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主。?主穴天樞大腸俞上巨虛支溝照海治療?基本治療?治法:調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴?方義:?天樞:大腸募穴?大腸俞、?上巨虛,大腸下合穴?支溝:宣通三焦氣機(jī)俞募相配,通調(diào)大腸腑氣?照海:滋陰增液行舟,便秘要穴?方義:?天樞:大腸募穴?大腸俞、?上巨虛,大腸下合穴?支溝?增液行舟:出自《溫病條辨》,為生津潤腸以行大便之法。?增液行舟:出自《溫病條辨》,為生津潤腸以行大便之法。?配穴:?????熱秘配合谷、腹結(jié)氣秘配中脘、太沖冷秘配關(guān)元、神闕虛秘配關(guān)元、脾俞大便干結(jié)配關(guān)元、下巨虛?配穴:?????熱秘配合谷、腹結(jié)氣秘配中脘、太沖冷秘配關(guān)元?操作:?毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法。?操作:?毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法。其他治療?耳針,取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下?穴位注射,取大腸俞、上巨虛?穴位埋線,取天樞、大腸俞、氣海、足三里?穴位敷貼,神闕?皮內(nèi)針其他治療?耳針,取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下?穴位注射,取大腸按語?針灸治療功能性便秘效果較好。?患者應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。按語?針灸治療功能性便秘效果較好。?患者應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】?一、轉(zhuǎn)歸:?便秘日久→腹脹嘔吐;失眠煩躁;肛
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