周三絲蟲旋毛蟲yy14課件

臨床病例1例王某，10歲，突起右上腹劇痛，呈陣發(fā)性鉆頂樣痛，疼痛放射至右側(cè)肩背部，伴有惡心及嘔吐1小時。體格檢查：無明顯陽性體征。臨床病例1例王某，10歲，突起右上腹劇痛，呈陣發(fā)性鉆頂樣痛，1B超右上腹加壓檢查，GE—LOGIQ5型超聲診斷儀,探頭頻率為24MHz。聲像圖特征為：肝外膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見均勻性中等回聲條索狀影，與膽管壁分界清楚，由蟲體、假腔形成的無回聲帶使蟲體回聲呈現(xiàn)為兩條光滑的平行線“等號”狀，橫切面呈“同心圓”狀，可見蟲體蠕動。問題：1、臨床擬診為什么病？依據(jù)是什么？2、該怎樣處理？B超右上腹加壓檢查，GE—LOGIQ5型超聲診斷儀,探頭頻率2診斷依據(jù)：特殊癥狀。所有腸道蛔蟲B超下縱切呈彎曲平行管征，內(nèi)徑3～5mm不等，橫切為“O”號征，有時可見蠕動。

診斷依據(jù)：3治療原則：解痙止痛、早期驅(qū)蟲和控制感染。胃鏡引導(dǎo)下取蟲。治療原則：解痙止痛、早期驅(qū)蟲和控制感染。4討論：腸道蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種刺激(如高熱、消化不良、驅(qū)蟲不當(dāng)后）易使蛔蟲騷動，并可引起并發(fā)癥?；紫x厭酸習(xí)性。

討論：腸道蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種刺激(如高熱、消化5鉤蟲病并發(fā)消化道大出血1例報告王喬章禮久(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院230601)

患者男，60歲，農(nóng)民。因解暗紅色血便3d，暈厥1次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者無誘因下解暗紅色血便，每日>6OOmL；無嘔血、腹痛，伴頭暈、出汗。2d前暈厥1次，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予輸血、止血等治療，因效果不佳轉(zhuǎn)入我院。否認(rèn)既往有內(nèi)外科疾患史，平素體力可，從事田問勞動。鉤蟲病并發(fā)消化道大出血1例報告6人院查體：T36．8℃，P104次／分鐘，BP100／65mmHg神志清，重度貧血貌；無皮疹，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大；心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。人院查體：T36．8℃，P104次／分鐘，BP100／65m7血壓：（90～140）/（60～90）mmHg；呼吸：16～18次/分鐘；血糖：80～120毫克/每百毫升血；

脈搏：60～100次/分鐘；常為每分鐘70～80次，平均約72次/分。老年人較慢，為55～60次/分。嬰兒每分鐘120～140次，幼兒每分鐘90～100次，學(xué)齡期兒童每分鐘80～90次。體檢指標(biāo)正常值血壓：（90～140）/（60～90）mmHg；體檢8血常規(guī)：RBC1．6×1012／L，Hb41g／L，WBC5．5×109／L，N0．76，L0．12，E0．03，患者血小板計數(shù)60×109／L。大便常規(guī)+，潛血：褐紅色，RBC+／Hp，潛血4+。尿常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、凝血象正常。肝功能：白蛋白19．8g／L，余正常。血常規(guī)：RBC1．6×1012／L，Hb41g／L，W9

血象

RBC正常參考值:男(4.0～5.5)×1012/L

女(3.5～5.0)×1012/L

血紅蛋白正常參考值：男大于120g/L

女大于110g/L

血象

RBC正常參考值10WBC正常參考值：(4.0～10.0)×109/L

WBC分類

（1）嗜中性粒細(xì)胞（N）：

成人：0.40到0.75兒童：0.30到0.65（2）嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.005到0.05

（3）嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0到0.01

（4）淋巴細(xì)胞（L）：

成人：0.20到0.45兒童：0.30到0.56

（5）單核細(xì)胞（M）：

成人：0.02到0.06兒童：0.02到0.08WBC正常參考值：(4.0～10.0)×109/L11血小板正常參考值：(100～300)×109/L

凝血酶時間正常參考值:(16～18)秒

延長3秒以上異常，縮短無臨床意義血小板正常參考值：(100～300)×109/L

凝12肝功正常參考值：總蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55g/L；球蛋白（G）：20-30g/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1肝功正常參考值：13人院診斷：下消化道出血，失血性休克。予以輸血、補(bǔ)液及垂體后葉素、血凝酶等藥物止血治療，患者雖出血量減少，但仍每天有暗紅血便2～3次，約200ml／d。人院3d腸鏡檢查未見器質(zhì)性疾患；4d后胃鏡檢查示，十二指腸球部及降部見數(shù)條長約1cm大小的線樣寄生蟲，活檢報告為美洲鉤蟲。胃鏡檢查后，多次糞便找蟲卵、飽和鹽水漂浮法找蟲卵均陰性。人院診斷：下消化道出血，失血性休克。予以輸血、補(bǔ)液及垂體后葉14修正診斷：鉤蟲病并發(fā)消化道大出血。予以阿苯達(dá)唑片40Omg頓服，患者出血停止，大便轉(zhuǎn)黃。出院后個1個月，復(fù)查血常規(guī)、大便及潛血均正常。修正診斷：鉤蟲病并發(fā)消化道大出血。予以阿苯達(dá)唑片40Omg頓15討論：鉤蟲病臨床主要表現(xiàn)要是貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能不全。

討論：鉤蟲病臨床主要表現(xiàn)要是貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能不全。16

鉤蟲病導(dǎo)致貧血多為慢性失血所致。鉤蟲口囊咬附在患者的腸壁上，經(jīng)常更換吸附部位；且吸食血液同時分泌抗凝物質(zhì)，引起黏膜傷口滲血，甚至大出血。鉤蟲病引起消化道大出血少見，但若是鉤蟲病感染嚴(yán)重，也可表現(xiàn)為消化道大出血。鉤蟲病并發(fā)消化道大出血因無特異性癥狀、體征，臨床上常被誤診。周三絲蟲旋毛蟲yy14課件17針對本例，我們有以下體會：①對于無明確出血誘因、潰瘍等基礎(chǔ)病的農(nóng)村患者，突發(fā)消化道大出血時，除考慮潰瘍、腫瘤等常見病因外，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，考慮到鉤蟲病并發(fā)的消化道大出血可能。應(yīng)反復(fù)大便檢查，以免誤診；必要時，高?；颊咭嗫煽紤]診斷性治療。

針對本例，我們有以下體會：①對于無明確出血誘因、潰瘍等基礎(chǔ)病18②鉤蟲多寄生于小腸，胃鏡能檢查到十二指腸降部近段，對于吸附在十二指腸球部及降部的鉤蟲檢出有幫助。胃鏡下蟲體常發(fā)現(xiàn)在十二指腸乳頭附近，蟲體較多時球部甚至結(jié)腸亦查到。對于高度懷疑鉤蟲感染者，而多次糞檢陰性者，胃鏡檢查是診斷十二指腸鉤蟲的有效手段。③鉤蟲病所致消化道出血，單純的止血、輸血、擴(kuò)容等治療可能效果不佳，須驅(qū)蟲治療。一旦確診為鉤蟲，驅(qū)蟲治療后出血可以較快停止。②鉤蟲多寄生于小腸，胃鏡能檢查到十二指腸降部近段，對于吸附在19教學(xué)要求:1、掌握班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的區(qū)別;掌握絲蟲生活史、致病、診斷;掌握夜現(xiàn)周期性的概念。2、掌握旋毛蟲幼蟲囊包的形態(tài)、生活史、致病與診斷。3、了解絲蟲和旋毛蟲的流行與防治。絲蟲旋毛蟲

教學(xué)要求:絲蟲旋毛蟲

20絲蟲

(filaria)

班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲

絲蟲

(filaria)

班氏吳策線蟲和馬來布21寄生于人體的有8種班氏絲蟲及馬來絲蟲引起淋巴絲蟲病(lymphaticfilariasis)盤尾絲蟲引起河盲癥，危害嚴(yán)重國內(nèi)有：班氏絲蟲、馬來絲蟲寄生于人體的有8種22一、形態(tài)(一)成蟲：1、細(xì)絲線狀，白色,頭端膨大;乳突2、雌蟲生殖器官雙管型，產(chǎn)幼蟲

光盤kj-1071P9秒活體一、形態(tài)光盤kj-1071P9秒活體23(二)微絲蚴(microfilaria，在外周血中可見)1、細(xì)長，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)2、外被鞘膜，內(nèi)有體核3、頭間隙:頭端無核區(qū)(二)微絲蚴(microfilaria，在外周血中可見)24微絲蚴（低倍鏡，血涂片）光盤kj10-73p4秒活體微絲蚴（低倍鏡，血涂片）光盤kj10-73p4秒活體25班氏馬來班氏馬來26班氏微絲蚴馬來微絲蚴體態(tài)柔和、彎曲自然僵硬，大彎上有小彎頭間隙長寬相等長：寬=2：1體核分布均勻、清析分布不均，有重疊尾核無2個班氏微絲蚴與馬來微絲蚴形態(tài)比較班氏微絲蚴27班氏微絲蚴班氏微絲蚴28馬來微絲蚴馬來微絲蚴29馬來微絲蚴馬來微絲蚴30(三)絲狀蚴（感染期幼蟲）

具完整消化道光盤kj10-72p5秒(三)絲狀蚴（感染期幼蟲）光盤kj10-72p5秒31二、生活史二、生活史32成蟲（淋巴系統(tǒng)）微絲蚴（血液）臘腸期蚴（在蚊胸肌）感染期蚴(絲狀蚴)（蚊口器）人(3個月)蚊蚊吸血蚊吸血二、生活史成蟲微絲蚴（血液）臘腸期蚴感染期蚴人(3個月)蚊33生活史要點(diǎn)：1、終宿主：人和脊椎動物；中間宿主：蚊2、感染階段：絲狀蚴（感染期幼蟲）;感染途徑:蚊蟲叮咬經(jīng)皮膚感染人體3、夜現(xiàn)周期性:微絲蚴、肺毛細(xì)血管、外周血

生活史要點(diǎn)：344、成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)，直接產(chǎn)微絲蚴

班氏：主要寄生于深層淋巴系統(tǒng)馬來：主要寄生于四肢淺層淋巴系統(tǒng)5、成蟲壽命：4～10年4、成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)，直接產(chǎn)微絲蚴35三、致病1、急性炎癥和過敏反應(yīng)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎精索炎、附睪炎、睪丸炎絲蟲熱等

三、致病36周三絲蟲旋毛蟲yy14課件37急性淋巴管/結(jié)炎

“流火”急性淋巴管/結(jié)炎“流火”382、慢性阻塞病變象皮腫（elephantiasis)睪丸鞘膜積液(hydroceletestis)乳糜尿(chyluria)

腸干淋巴結(jié)或主動脈前淋巴結(jié)受阻2、慢性阻塞病變39周三絲蟲旋毛蟲yy14課件40周三絲蟲旋毛蟲yy14課件41周三絲蟲旋毛蟲yy14課件42血尿和乳糜尿/乳糜尿/對照血尿和乳糜尿/乳糜尿/對照433.異位損害(ectopiclesion)（1）乳房、眼、心包；乳糜胸腔積液、乳糜血痰（2）腹、脾、胸、背、頸、腎等部位形成絲蟲性肉芽腫4.隱性絲蟲?。ㄓ置鸗PE)表現(xiàn)：夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘、疲乏、低熱、嗜酸性粒細(xì)胞超度增多。3.異位損害(ectopiclesion)44四、診斷病原學(xué)（一）血液厚血膜法：夜間采血（晚上9點(diǎn)至次晨2點(diǎn)），查微絲蚴新鮮血滴法海群生白天誘出法（二）體液及活檢四、診斷45免疫學(xué)方法：IFA、IHA、ELISA、IGSS、ICT(免疫色譜技術(shù)）分子生物學(xué)方法

PCR—ELISA、DNA探針等免疫學(xué)方法：46五、流行1、傳染源：血中帶微絲蚴的病人、帶蟲者2、傳播媒介：班氏絲蟲病：淡色庫蚊、致倦庫蚊馬來絲蟲病：中華按蚊、嗜人按蚊五、流行47六、防治普查普治1、血檢陽性者：海群生200mgtid×7d伊維菌素0.1～0.2mg/kgqd×2d呋喃嘧酮六、防治普查普治482、治療遺留下來的乳糜尿和象皮腫病人3、防蚊、滅蚊4、基本消滅絲蟲病地區(qū)的監(jiān)測

（人群監(jiān)測、蚊媒監(jiān)測、血清學(xué)檢測）

受檢人群微絲蚴率在0.1%以下2、治療遺留下來的乳糜尿和象皮腫病人49皮膚與組織寄生蟲原蟲：弓形蟲、肉孢子蟲線蟲：旋毛蟲、麥地那線蟲、美麗筒線蟲、異尖線蟲絳蟲：曼氏迭宮絳蟲、豬囊蟲吸蟲：斯氏貍殖吸蟲節(jié)肢動物：疥螨、蠕形螨、蠅蛆、虱、蚤

皮膚與組織寄生蟲原蟲：弓形蟲、肉孢子蟲50旋毛形線蟲（旋毛蟲）

（Trichinellaspiralis）旋毛形線蟲（旋毛蟲）

（Trichinellaspiral51一、形態(tài)（一）成蟲:1、微小線狀雄蟲(1.4～1.6)mm×

(0.04～0.05)mm雌蟲(3.0～4.0)mm×0.06mm

一、形態(tài)522、咽管：長,占體長1/2～

1/3;

桿狀體(stichosome)3、兩性成蟲生殖器官均為單管型桿狀體2、咽管：長,占體長1/2～1/3;桿狀體53(二）幼蟲囊包:

梭形,大?。?0.25～0.5)mm×(0.21～0.4)mm;內(nèi)含1～2條幼蟲,宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)(二）幼蟲囊包:54幼蟲囊包幼55周三絲蟲旋毛蟲yy14課件56二、生活史二、57

人吞食幼蟲囊包，小腸內(nèi)脫囊↓

4次蛻皮，成蟲↓成蟲（人小腸),以腸絨毛為食↓產(chǎn)幼蟲入血流，到橫紋肌內(nèi)成熟幼蟲（旋毛蟲囊包）

周三絲蟲旋毛蟲yy14課件58生活史要點(diǎn)：1、成蟲和幼蟲可寄生于同一宿主內(nèi)（既是終宿主，又是中間宿主）必須更換宿主才能使蟲種延續(xù)2、成熟幼蟲囊包為感染期，經(jīng)口感染3、食入含活幼蟲囊包的肉類而感染4、感染后5～

7天雌蟲開始產(chǎn)幼蟲，持續(xù)4～

16周

生活史要點(diǎn)：59三、致病

主要致病階段是幼蟲，致病與食入幼蟲囊包的數(shù)量，活力和侵犯部位及免疫力有關(guān)致病過程分：A、侵入期（腸型期）：胃腸道癥狀B、幼蟲移行期（肌型期）C、囊包形成期：肌痛持續(xù)

三、致病601.侵入期（腸型期）胃腸癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀:厭食、乏力、畏寒、低熱等1.侵入期（腸型期）612.幼蟲移行期（肌型期）2周以上

指新生蚴侵入肌組織引起全身性血管炎和肌炎的過程。(1)水腫、發(fā)熱、皮疹,血嗜酸性粒細(xì)胞增多（20%～75%)(2)突出癥狀：肌肉酸痛、壓痛以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌最明顯2.幼蟲移行期（肌型期）2周以上

指新生蚴侵入肌組織引起62咀嚼、吞咽、說話困難，聲音嘶啞,無聲，呼吸痛

心肌炎,心力衰竭

毒血癥、呼吸系統(tǒng)感染,死亡率３%

～30%咀嚼、吞咽、說話困難，聲音嘶啞,無聲，呼吸痛633.囊包形成期3周到4周為受損肌細(xì)胞修復(fù)過程。肌痛維持?jǐn)?shù)月。3.囊包形成期3周到4周64四、診斷1、肌肉活檢，查旋毛蟲幼蟲囊包（壓片法）2、剩肉檢查3、免疫檢查：ID(皮試，特異性差）、CLP（環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)）、

BFT（皂土絮狀試驗(yàn)）、

ELISA、IFA、IHA等。四、診斷65五、流行

1、動物源性疾病，與豬的關(guān)系密切2、豬的感染:吞食含旋毛蟲幼蟲囊包的肉屑，鼠類3、人感染:生食或半生食含幼蟲囊包的肉類（豬肉）4、主要傳染源：豬。云南省、河南、湖北五、流行66旋毛毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強(qiáng)豬肉中的幼蟲囊包-15oC活20天腐肉中的幼蟲囊包常溫2～3月豬肉中的幼蟲囊包70oC以上很快死亡涼干、腌制、熏、烤、涮食常不能殺死幼蟲囊包旋毛毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強(qiáng)67

省(區(qū)、市)暴發(fā)次數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡率%合計縣(市)數(shù)

云南

436196562161.098942

廣西

310665.663

西藏

8241124.97910

四川

37245.5563

河南

840407

湖北

642654012

江西11山東4

1我國旋毛蟲病例分布我國旋毛蟲病例分布68省(區(qū)、市)暴發(fā)次數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡率合計縣(市)數(shù)

吉林

4684

遼寧

4483

黑龍江

261482

北京161天津161河北42內(nèi)蒙古11155682340923893省(區(qū)、市)暴發(fā)次數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡率合計縣(69五、防治1、衛(wèi)生宣傳教育,

預(yù)防的關(guān)鍵：改變不良的食肉方式2、加強(qiáng)肉類檢查-

20℃冷藏24h

3、改善養(yǎng)豬的方法提倡圈養(yǎng)4、撲滅老鼠五、防治705.治療患者：阿苯達(dá)唑:20～30mg/kgbid×(5～

7)d甲苯咪唑:300mgtid×(5～9)d

5.治療患者：71復(fù)習(xí)思考題

比較絲蟲和瘧原蟲的生活史。復(fù)習(xí)思考題比較絲蟲和瘧原蟲的生活史。72臨床病例1例王某，10歲，突起右上腹劇痛，呈陣發(fā)性鉆頂樣痛，疼痛放射至右側(cè)肩背部，伴有惡心及嘔吐1小時。體格檢查：無明顯陽性體征。臨床病例1例王某，10歲，突起右上腹劇痛，呈陣發(fā)性鉆頂樣痛，73B超右上腹加壓檢查，GE—LOGIQ5型超聲診斷儀,探頭頻率為24MHz。聲像圖特征為：肝外膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見均勻性中等回聲條索狀影，與膽管壁分界清楚，由蟲體、假腔形成的無回聲帶使蟲體回聲呈現(xiàn)為兩條光滑的平行線“等號”狀，橫切面呈“同心圓”狀，可見蟲體蠕動。問題：1、臨床擬診為什么?。恳罁?jù)是什么？2、該怎樣處理？B超右上腹加壓檢查，GE—LOGIQ5型超聲診斷儀,探頭頻率74診斷依據(jù)：特殊癥狀。所有腸道蛔蟲B超下縱切呈彎曲平行管征，內(nèi)徑3～5mm不等，橫切為“O”號征，有時可見蠕動。

診斷依據(jù)：75治療原則：解痙止痛、早期驅(qū)蟲和控制感染。胃鏡引導(dǎo)下取蟲。治療原則：解痙止痛、早期驅(qū)蟲和控制感染。76討論：腸道蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種刺激(如高熱、消化不良、驅(qū)蟲不當(dāng)后）易使蛔蟲騷動，并可引起并發(fā)癥?；紫x厭酸習(xí)性。

討論：腸道蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種刺激(如高熱、消化77鉤蟲病并發(fā)消化道大出血1例報告王喬章禮久(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院230601)

患者男，60歲，農(nóng)民。因解暗紅色血便3d，暈厥1次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者無誘因下解暗紅色血便，每日>6OOmL；無嘔血、腹痛，伴頭暈、出汗。2d前暈厥1次，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予輸血、止血等治療，因效果不佳轉(zhuǎn)入我院。否認(rèn)既往有內(nèi)外科疾患史，平素體力可，從事田問勞動。鉤蟲病并發(fā)消化道大出血1例報告78人院查體：T36．8℃，P104次／分鐘，BP100／65mmHg神志清，重度貧血貌；無皮疹，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大；心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。人院查體：T36．8℃，P104次／分鐘，BP100／65m79血壓：（90～140）/（60～90）mmHg；呼吸：16～18次/分鐘；血糖：80～120毫克/每百毫升血；

脈搏：60～100次/分鐘；常為每分鐘70～80次，平均約72次/分。老年人較慢，為55～60次/分。嬰兒每分鐘120～140次，幼兒每分鐘90～100次，學(xué)齡期兒童每分鐘80～90次。體檢指標(biāo)正常值血壓：（90～140）/（60～90）mmHg；體檢80血常規(guī)：RBC1．6×1012／L，Hb41g／L，WBC5．5×109／L，N0．76，L0．12，E0．03，患者血小板計數(shù)60×109／L。大便常規(guī)+，潛血：褐紅色，RBC+／Hp，潛血4+。尿常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、凝血象正常。肝功能：白蛋白19．8g／L，余正常。血常規(guī)：RBC1．6×1012／L，Hb41g／L，W81

血象

RBC正常參考值:男(4.0～5.5)×1012/L

女(3.5～5.0)×1012/L

血紅蛋白正常參考值：男大于120g/L

女大于110g/L

血象

RBC正常參考值82WBC正常參考值：(4.0～10.0)×109/L

WBC分類

（1）嗜中性粒細(xì)胞（N）：

成人：0.40到0.75兒童：0.30到0.65（2）嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.005到0.05

（3）嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0到0.01

（4）淋巴細(xì)胞（L）：

成人：0.20到0.45兒童：0.30到0.56

（5）單核細(xì)胞（M）：

成人：0.02到0.06兒童：0.02到0.08WBC正常參考值：(4.0～10.0)×109/L83血小板正常參考值：(100～300)×109/L

凝血酶時間正常參考值:(16～18)秒

延長3秒以上異常，縮短無臨床意義血小板正常參考值：(100～300)×109/L

凝84肝功正常參考值：總蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55g/L；球蛋白（G）：20-30g/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1肝功正常參考值：85人院診斷：下消化道出血，失血性休克。予以輸血、補(bǔ)液及垂體后葉素、血凝酶等藥物止血治療，患者雖出血量減少，但仍每天有暗紅血便2～3次，約200ml／d。人院3d腸鏡檢查未見器質(zhì)性疾患；4d后胃鏡檢查示，十二指腸球部及降部見數(shù)條長約1cm大小的線樣寄生蟲，活檢報告為美洲鉤蟲。胃鏡檢查后，多次糞便找蟲卵、飽和鹽水漂浮法找蟲卵均陰性。人院診斷：下消化道出血，失血性休克。予以輸血、補(bǔ)液及垂體后葉86修正診斷：鉤蟲病并發(fā)消化道大出血。予以阿苯達(dá)唑片40Omg頓服，患者出血停止，大便轉(zhuǎn)黃。出院后個1個月，復(fù)查血常規(guī)、大便及潛血均正常。修正診斷：鉤蟲病并發(fā)消化道大出血。予以阿苯達(dá)唑片40Omg頓87討論：鉤蟲病臨床主要表現(xiàn)要是貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能不全。

討論：鉤蟲病臨床主要表現(xiàn)要是貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能不全。88

鉤蟲病導(dǎo)致貧血多為慢性失血所致。鉤蟲口囊咬附在患者的腸壁上，經(jīng)常更換吸附部位；且吸食血液同時分泌抗凝物質(zhì)，引起黏膜傷口滲血，甚至大出血。鉤蟲病引起消化道大出血少見，但若是鉤蟲病感染嚴(yán)重，也可表現(xiàn)為消化道大出血。鉤蟲病并發(fā)消化道大出血因無特異性癥狀、體征，臨床上常被誤診。周三絲蟲旋毛蟲yy14課件89針對本例，我們有以下體會：①對于無明確出血誘因、潰瘍等基礎(chǔ)病的農(nóng)村患者，突發(fā)消化道大出血時，除考慮潰瘍、腫瘤等常見病因外，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，考慮到鉤蟲病并發(fā)的消化道大出血可能。應(yīng)反復(fù)大便檢查，以免誤診；必要時，高?；颊咭嗫煽紤]診斷性治療。

針對本例，我們有以下體會：①對于無明確出血誘因、潰瘍等基礎(chǔ)病90②鉤蟲多寄生于小腸，胃鏡能檢查到十二指腸降部近段，對于吸附在十二指腸球部及降部的鉤蟲檢出有幫助。胃鏡下蟲體常發(fā)現(xiàn)在十二指腸乳頭附近，蟲體較多時球部甚至結(jié)腸亦查到。對于高度懷疑鉤蟲感染者，而多次糞檢陰性者，胃鏡檢查是診斷十二指腸鉤蟲的有效手段。③鉤蟲病所致消化道出血，單純的止血、輸血、擴(kuò)容等治療可能效果不佳，須驅(qū)蟲治療。一旦確診為鉤蟲，驅(qū)蟲治療后出血可以較快停止。②鉤蟲多寄生于小腸，胃鏡能檢查到十二指腸降部近段，對于吸附在91教學(xué)要求:1、掌握班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的區(qū)別;掌握絲蟲生活史、致病、診斷;掌握夜現(xiàn)周期性的概念。2、掌握旋毛蟲幼蟲囊包的形態(tài)、生活史、致病與診斷。3、了解絲蟲和旋毛蟲的流行與防治。絲蟲旋毛蟲

教學(xué)要求:絲蟲旋毛蟲

92絲蟲

(filaria)

班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲

絲蟲

(filaria)

班氏吳策線蟲和馬來布93寄生于人體的有8種班氏絲蟲及馬來絲蟲引起淋巴絲蟲病(lymphaticfilariasis)盤尾絲蟲引起河盲癥，危害嚴(yán)重國內(nèi)有：班氏絲蟲、馬來絲蟲寄生于人體的有8種94一、形態(tài)(一)成蟲：1、細(xì)絲線狀，白色,頭端膨大;乳突2、雌蟲生殖器官雙管型，產(chǎn)幼蟲

光盤kj-1071P9秒活體一、形態(tài)光盤kj-1071P9秒活體95(二)微絲蚴(microfilaria，在外周血中可見)1、細(xì)長，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)2、外被鞘膜，內(nèi)有體核3、頭間隙:頭端無核區(qū)(二)微絲蚴(microfilaria，在外周血中可見)96微絲蚴（低倍鏡，血涂片）光盤kj10-73p4秒活體微絲蚴（低倍鏡，血涂片）光盤kj10-73p4秒活體97班氏馬來班氏馬來98班氏微絲蚴馬來微絲蚴體態(tài)柔和、彎曲自然僵硬，大彎上有小彎頭間隙長寬相等長：寬=2：1體核分布均勻、清析分布不均，有重疊尾核無2個班氏微絲蚴與馬來微絲蚴形態(tài)比較班氏微絲蚴99班氏微絲蚴班氏微絲蚴100馬來微絲蚴馬來微絲蚴101馬來微絲蚴馬來微絲蚴102(三)絲狀蚴（感染期幼蟲）

具完整消化道光盤kj10-72p5秒(三)絲狀蚴（感染期幼蟲）光盤kj10-72p5秒103二、生活史二、生活史104成蟲（淋巴系統(tǒng)）微絲蚴（血液）臘腸期蚴（在蚊胸肌）感染期蚴(絲狀蚴)（蚊口器）人(3個月)蚊蚊吸血蚊吸血二、生活史成蟲微絲蚴（血液）臘腸期蚴感染期蚴人(3個月)蚊105生活史要點(diǎn)：1、終宿主：人和脊椎動物；中間宿主：蚊2、感染階段：絲狀蚴（感染期幼蟲）;感染途徑:蚊蟲叮咬經(jīng)皮膚感染人體3、夜現(xiàn)周期性:微絲蚴、肺毛細(xì)血管、外周血

生活史要點(diǎn)：1064、成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)，直接產(chǎn)微絲蚴

班氏：主要寄生于深層淋巴系統(tǒng)馬來：主要寄生于四肢淺層淋巴系統(tǒng)5、成蟲壽命：4～10年4、成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)，直接產(chǎn)微絲蚴107三、致病1、急性炎癥和過敏反應(yīng)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎精索炎、附睪炎、睪丸炎絲蟲熱等

三、致病108周三絲蟲旋毛蟲yy14課件109急性淋巴管/結(jié)炎

“流火”急性淋巴管/結(jié)炎“流火”1102、慢性阻塞病變象皮腫（elephantiasis)睪丸鞘膜積液(hydroceletestis)乳糜尿(chyluria)

腸干淋巴結(jié)或主動脈前淋巴結(jié)受阻2、慢性阻塞病變111周三絲蟲旋毛蟲yy14課件112周三絲蟲旋毛蟲yy14課件113周三絲蟲旋毛蟲yy14課件114血尿和乳糜尿/乳糜尿/對照血尿和乳糜尿/乳糜尿/對照1153.異位損害(ectopiclesion)（1）乳房、眼、心包；乳糜胸腔積液、乳糜血痰（2）腹、脾、胸、背、頸、腎等部位形成絲蟲性肉芽腫4.隱性絲蟲病（又名TPE)表現(xiàn)：夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘、疲乏、低熱、嗜酸性粒細(xì)胞超度增多。3.異位損害(ectopiclesion)116四、診斷病原學(xué)（一）血液厚血膜法：夜間采血（晚上9點(diǎn)至次晨2點(diǎn)），查微絲蚴新鮮血滴法海群生白天誘出法（二）體液及活檢四、診斷117免疫學(xué)方法：IFA、IHA、ELISA、IGSS、ICT(免疫色譜技術(shù)）分子生物學(xué)方法

PCR—ELISA、DNA探針等免疫學(xué)方法：118五、流行1、傳染源：血中帶微絲蚴的病人、帶蟲者2、傳播媒介：班氏絲蟲?。旱珟煳?、致倦庫蚊馬來絲蟲?。褐腥A按蚊、嗜人按蚊五、流行119六、防治普查普治1、血檢陽性者：海群生200mgtid×7d伊維菌素0.1～0.2mg/kgqd×2d呋喃嘧酮六、防治普查普治1202、治療遺留下來的乳糜尿和象皮腫病人3、防蚊、滅蚊4、基本消滅絲蟲病地區(qū)的監(jiān)測

（人群監(jiān)測、蚊媒監(jiān)測、血清學(xué)檢測）

受檢人群微絲蚴率在0.1%以下2、治療遺留下來的乳糜尿和象皮腫病人121皮膚與組織寄生蟲原蟲：弓形蟲、肉孢子蟲線蟲：旋毛蟲、麥地那線蟲、美麗筒線蟲、異尖線蟲絳蟲：曼氏迭宮絳蟲、豬囊蟲吸蟲：斯氏貍殖吸蟲節(jié)肢動物：疥螨、蠕形螨、蠅蛆、虱、蚤

皮膚與組織寄生蟲原蟲：弓形蟲、肉孢子蟲122旋毛形線蟲（旋毛蟲）

（Trichinellaspiralis）旋毛形線蟲（旋毛蟲）

（Trichinellaspiral123一、形態(tài)（一）成蟲:1、微小線狀雄蟲(1.4～1.6)mm×

(0.04～0.05)mm雌蟲(3.0～4.0)mm×0.06mm

一、形態(tài)1242、咽管：長,占體長1/2～

1/3;

桿狀體(stichosome)3、兩性成蟲生殖器官均為單管型桿狀體2、咽管：長,占體長1/2～1/3;桿狀體125(二）幼蟲囊包:

梭形,大?。?0.25～0.5)mm×(0.21～0.4)mm;內(nèi)含1～2條幼蟲,宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)(二）幼蟲囊包:126幼蟲囊包幼127周三絲蟲旋毛蟲yy14課件128二、生活史二、129

人吞食幼蟲囊包，小腸內(nèi)脫囊↓

4次蛻皮，成蟲↓成蟲（人小腸),以腸絨毛為食↓產(chǎn)幼蟲入血流，到橫紋肌內(nèi)成熟幼蟲（旋毛蟲囊包）

周三絲蟲旋毛蟲yy14課件130生活史要點(diǎn)：1、成蟲和幼蟲可寄生于同一宿主內(nèi)（既是終宿主，又是中間宿主）必須更換宿主才能使蟲種延續(xù)2、成熟幼蟲囊包為感染期，經(jīng)口感染3、食入含活幼蟲囊包的肉類而感染4、感染后5～

7天雌蟲開始產(chǎn)幼蟲，持續(xù)4～

16周

生活史要點(diǎn)：131三、致病

主要致病階段是幼蟲，致病與食入幼蟲囊包的數(shù)量，活力和侵犯部位及免疫力有關(guān)致病過程分：A、侵入期（腸型期）：胃腸道癥狀B、幼蟲移行期（肌型期）C、囊包形成期：肌痛持續(xù)

三、致病1321.侵入期（腸型期）胃腸癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀:厭食、乏力、畏寒、低熱等1.侵入期（腸型期）1332.幼蟲移行期（肌型期）2周以上

指新生蚴侵入肌組織引起全身性血管炎和肌炎的過程。(1)水腫、發(fā)熱、皮疹,血嗜酸性粒細(xì)胞增多（20%～75%)(2)突出癥狀：肌肉酸痛、壓痛以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌最明顯2.幼蟲移行期（肌型期）2周以上

指新生蚴侵入肌組織引起134咀嚼、吞咽、說話困難，聲音嘶啞,無聲，呼吸痛

心肌炎,心力衰竭

毒血癥、呼吸系統(tǒng)感染,死亡率３%

～30%咀嚼、吞咽、說話困難，聲音嘶啞,無聲，呼吸痛1353.囊包形成期3周到4周為受損肌細(xì)胞修復(fù)過程。肌痛維持?jǐn)?shù)月。3.囊包形成期3周到4周136四、診斷1、肌肉活檢，查旋毛蟲幼蟲囊包（壓片法）2、剩肉檢查3、免疫檢查：ID(皮試，特異性差）、CLP（環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)）、

BFT（皂土絮狀試驗(yàn)）、

ELISA、IFA、IHA等。四、診斷137五、流行

1、動物源性疾病，與豬的關(guān)系密切2、豬的感染:吞食含旋毛蟲幼蟲囊包的肉屑，鼠類3、人感染:生食或半生食含幼蟲囊包的肉類（豬肉）4、主要傳染源：豬。云南省、河南、湖北五、流行138旋毛毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強(qiáng)豬肉中的幼蟲囊包-15oC活20天腐肉中的幼蟲囊包常溫2～3月豬肉中的幼蟲囊包70oC以上很快死亡涼干、腌制、熏、烤、涮食常不能殺死幼蟲囊包旋毛毛蟲幼蟲