小兒圍術(shù)期液體治療(0講義)課件

小兒圍術(shù)期液體治療小兒圍術(shù)期液體治療1內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成2小兒圍術(shù)期液體治療(0講義)課件3體液的組成：體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg1歲70%，700ml/kg2歲-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13歲：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt)0.65>13歲：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69體液的組成：體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg14體液的組成：細(xì)胞外液（%體重）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液早產(chǎn)兒3050足月兒3540嬰幼兒3530成人4020細(xì)胞外液多。血漿4%-5%，組織間液多。新生兒血容量80ml/kg，成人60ml/kg體液的組成：細(xì)胞外液（%體重）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液早產(chǎn)兒30505小兒圍術(shù)期液體治療(0講義)課件6小兒圍術(shù)期液體治療(0講義)課件7小兒圍術(shù)期液體治療(0講義)課件8內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成9小兒腎功能腎單位的結(jié)構(gòu)雖已完整，但功能尚未成熟。腎血管阻力高，腎血流低。腎小球?yàn)V過率在2歲時(shí)達(dá)到成人水平。腎小管功能在6-8月時(shí)達(dá)到成人水平。新生兒不能排出大量的電解質(zhì)。濃縮尿液的能力僅為成人的1/2，易發(fā)生低鈉血癥。小兒腎功能腎單位的結(jié)構(gòu)雖已完整，但功能尚未成熟。腎血管阻力高10內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成11小兒液體的生理需要量水的需要量一般是以熱量消耗來計(jì)算的。每產(chǎn)生100kcal熱量需水約100ml。小兒液體的生理需要量水的需要量一般是以熱量消耗來計(jì)算的。12小兒液體的生理需要量4-2-1公式第一個(gè)10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二個(gè)10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d小兒液體的生理需要量4-2-1公式13小兒液體的生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法體重(kg)液體需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+20>2060+(BW-20)=BW+40小兒液體的生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法14小兒液體的生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法體重(kg)液體需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)>201500+25(BW-20)小兒液體的生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法15小兒液體的生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周的液體需要量(ml/(kg?d)年齡（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-2000g1857570602-31059580754-713012010595小兒液體的生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周的液體需要量(16內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成17小兒電解質(zhì)的需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal維持液：(/L)

葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50小兒電解質(zhì)的需要量Na+2.5mmol/100kcal18內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成19水電解質(zhì)平衡紊亂脫水原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺、腹膜炎、腹瀉程度：輕(5%)、中(10%)、重(15%)分類：高滲性脫水Na+>150mmol/L

低滲性脫水<120mmol/L治療：2：1溶液30;50;100ml/kg水電解質(zhì)平衡紊亂脫水20水電解質(zhì)平衡紊亂水腫指細(xì)胞外水量增加。低鈉性水腫也稱作水中毒。原因：水?dāng)z入過多、清水灌腸等癥狀：浮腫、驚厥、嘔吐、昏迷等治療：3%氯化鈉水電解質(zhì)平衡紊亂水腫21水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性酸中毒原因：嘔吐、腸瘺、腸梗阻、高熱、饑餓等癥狀：呼吸深大、酮臭、精神不振、面紅、嚴(yán)重者昏迷治療：M/6乳酸鈉、1.4%碳酸氫鈉水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性酸中毒22水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性堿中毒少見原因：幽門梗阻或高位腸梗阻早期嘔出大量胃液癥狀：手足抽搐、喉痙攣、呼吸淺慢治療：生理鹽水水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性堿中毒23內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成24圍術(shù)期輸液原則：總量輸入維持量（生理需要量）補(bǔ)充缺失量（禁食、脫水）代償性血管內(nèi)容量擴(kuò)張量繼續(xù)丟失量補(bǔ)充液體再分布量（第三間隙量）圍術(shù)期輸液原則：總量輸入維持量（生理需要量）25圍術(shù)期輸液原則缺失量分次輸入根據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量維持Hct>25%,新生兒>30%圍術(shù)期輸液原則缺失量分次輸入26圍術(shù)期輸液原則缺失量分次輸入術(shù)前缺失量的一半在第1小時(shí)輸給，其余一半再分2份，分別在第2和第3小時(shí)給予。維持量部分應(yīng)含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%鹽水溶液。圍術(shù)期輸液原則缺失量分次輸入27圍術(shù)期輸液原則根據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量小手術(shù)

1-2ml/kg/h中等手術(shù)3-5ml/kg/h胸腔手術(shù)4-7ml/kg/h腹腔大手術(shù)8-10ml/kg/h

補(bǔ)充等滲電解質(zhì)液圍術(shù)期輸液原則根據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量28圍術(shù)期輸液原則根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量對(duì)于復(fù)雜的大手術(shù)必須參照各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整循環(huán)指標(biāo)：BP,P,CVP,尿量化驗(yàn)檢測(cè)：電解質(zhì)、血糖等圍術(shù)期輸液原則根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量29圍術(shù)期輸液原則維持Hct>25%,新生兒>30%年齡允許Hct(%)早產(chǎn)兒35新生兒30-353個(gè)月251歲20-256歲20-25圍術(shù)期輸液原則維持Hct>25%,新生兒>30%年齡允許H30內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成31術(shù)中輸液的實(shí)施20kg以下的小兒，使用小兒專用的滴流器，一次限量50-100ml。有條件應(yīng)使用輸液泵。確保靜脈通路通常，使用軟性留置管。大手術(shù)留置中心靜脈導(dǎo)管。通常不輸入葡萄糖。禁食時(shí)間過長(zhǎng)，可在術(shù)前輸入5%葡萄糖。長(zhǎng)時(shí)間、大手術(shù)可交替輸入含糖晶體液，必須監(jiān)測(cè)。術(shù)中輸液的實(shí)施20kg以下的小兒，使用小兒專用的滴流器，一次32膠體在小兒手術(shù)中的應(yīng)用年長(zhǎng)兒與成人相同嬰幼兒輸血液成分為主體外循環(huán)預(yù)充液：明膠、萬汶新生兒？？膠體在小兒手術(shù)中的應(yīng)用年長(zhǎng)兒與成人相同33小兒圍術(shù)期液體治療小兒圍術(shù)期液體治療34內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成35小兒圍術(shù)期液體治療(0講義)課件36體液的組成：體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg1歲70%，700ml/kg2歲-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13歲：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt)0.65>13歲：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69體液的組成：體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg137體液的組成：細(xì)胞外液（%體重）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液早產(chǎn)兒3050足月兒3540嬰幼兒3530成人4020細(xì)胞外液多。血漿4%-5%，組織間液多。新生兒血容量80ml/kg，成人60ml/kg體液的組成：細(xì)胞外液（%體重）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液早產(chǎn)兒305038小兒圍術(shù)期液體治療(0講義)課件39小兒圍術(shù)期液體治療(0講義)課件40小兒圍術(shù)期液體治療(0講義)課件41內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成42小兒腎功能腎單位的結(jié)構(gòu)雖已完整，但功能尚未成熟。腎血管阻力高，腎血流低。腎小球?yàn)V過率在2歲時(shí)達(dá)到成人水平。腎小管功能在6-8月時(shí)達(dá)到成人水平。新生兒不能排出大量的電解質(zhì)。濃縮尿液的能力僅為成人的1/2，易發(fā)生低鈉血癥。小兒腎功能腎單位的結(jié)構(gòu)雖已完整，但功能尚未成熟。腎血管阻力高43內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成44小兒液體的生理需要量水的需要量一般是以熱量消耗來計(jì)算的。每產(chǎn)生100kcal熱量需水約100ml。小兒液體的生理需要量水的需要量一般是以熱量消耗來計(jì)算的。45小兒液體的生理需要量4-2-1公式第一個(gè)10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二個(gè)10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d小兒液體的生理需要量4-2-1公式46小兒液體的生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法體重(kg)液體需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+20>2060+(BW-20)=BW+40小兒液體的生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法47小兒液體的生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法體重(kg)液體需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)>201500+25(BW-20)小兒液體的生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法48小兒液體的生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周的液體需要量(ml/(kg?d)年齡（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-2000g1857570602-31059580754-713012010595小兒液體的生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周的液體需要量(49內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成50小兒電解質(zhì)的需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal維持液：(/L)

葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50小兒電解質(zhì)的需要量Na+2.5mmol/100kcal51內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成52水電解質(zhì)平衡紊亂脫水原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺、腹膜炎、腹瀉程度：輕(5%)、中(10%)、重(15%)分類：高滲性脫水Na+>150mmol/L

低滲性脫水<120mmol/L治療：2：1溶液30;50;100ml/kg水電解質(zhì)平衡紊亂脫水53水電解質(zhì)平衡紊亂水腫指細(xì)胞外水量增加。低鈉性水腫也稱作水中毒。原因：水?dāng)z入過多、清水灌腸等癥狀：浮腫、驚厥、嘔吐、昏迷等治療：3%氯化鈉水電解質(zhì)平衡紊亂水腫54水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性酸中毒原因：嘔吐、腸瘺、腸梗阻、高熱、饑餓等癥狀：呼吸深大、酮臭、精神不振、面紅、嚴(yán)重者昏迷治療：M/6乳酸鈉、1.4%碳酸氫鈉水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性酸中毒55水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性堿中毒少見原因：幽門梗阻或高位腸梗阻早期嘔出大量胃液癥狀：手足抽搐、喉痙攣、呼吸淺慢治療：生理鹽水水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性堿中毒56內(nèi)容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質(zhì)的需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液原則術(shù)中輸液的實(shí)施內(nèi)容體液的組成57圍術(shù)期輸液原則：總量輸入維持量（生理需要量）補(bǔ)充缺失量（禁食、脫水）代償性血管內(nèi)容量擴(kuò)張量繼續(xù)丟失量補(bǔ)充液體再分布量（第三間隙量）圍術(shù)期輸液原則：總量輸入維持量（生理需要量）58圍術(shù)期輸液原則缺失量分次輸入根據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量維持Hct>25%,新生兒>30%圍術(shù)期輸液原則缺失量分次輸入59圍術(shù)期輸液原則缺失量分次輸入術(shù)前缺失量的一半在第1小時(shí)輸給，其余一半再分2份，分別在第2和第3小時(shí)給予。維持量部分