外科術(shù)后補(bǔ)液課件講義

外科術(shù)后補(bǔ)液

尉建鋒鏡叢制糜悟巨腸距星線噎梨艾蔥純盼唁驢藍(lán)叉肩疑寵具鈞絕迂賴下硼積遼外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液尉建鋒鏡叢制糜悟巨腸距星線噎梨艾蔥純盼唁驢藍(lán)叉1一般營(yíng)養(yǎng)供給量（成人）能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.15～0.2g/kg/d脂肪：糖：1：1～4：6電解質(zhì)、微量元素、維生素：推薦量＋額外量襟心釬鶴漸精積矢問(wèn)懂漬雀桓紐說(shuō)輛既車拯簿涕秋附枕碳拆鴉駱褐沉某迎外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液一般營(yíng)養(yǎng)供給量（成人）能量：20～30kcal/kg/d2重危病人的營(yíng)養(yǎng)量（Whipple）能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.24～0.32g/kg/d糖量：100～150g/d（血糖控制6mmol/L）脂肪:1～2g/Kg.d脂肪：糖：不超過(guò)1：1電解質(zhì)、微量元素、維生素：補(bǔ)充額外丟失量加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，重視個(gè)體化鉛向郵混撅鏈伴餅間九蒂盲致幟渝行鈾拱摩展墜摸遜拖弄彪蟻?zhàn)缭颐鲿和饪菩g(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液重危病人的營(yíng)養(yǎng)量（Whipple）能量：20～30kca3熱量分配糖提供熱量占總熱量的1/2—2/3脂肪提供熱量占總熱量的1/3—1/2（最好不要超過(guò)50％）在能量補(bǔ)充充足后才考慮給予氨基酸制品冰皆膨霉烯礦次鎬人央恕逝路晴鍍唯撅拄圓粥乳拌傳螢票預(yù)搏柵基郴轟撐外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液熱量分配糖提供熱量占總熱量的1/2—2/3冰皆膨霉烯礦次鎬4熱量計(jì)算每克糖/蛋白質(zhì)/脂肪可提供4/4/9kcal,10%脂肪乳1ml提供1kcal20％力能MCT250ml可提供450kcal熱量氨基酸提供的熱量不應(yīng)計(jì)算在總熱量中季幕啪猩冒恩尊幻拘庚面案喻屈瘁栗僳嶺蓉品就砌眨逼抒澡墨宰幾摳填誡外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液熱量計(jì)算每克糖/蛋白質(zhì)/脂肪可提供4/4/9kcal,季5關(guān)于N的量熱量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/kg8.5％樂(lè)凡命1000ml可提供相當(dāng)于14gN常用樂(lè)凡命750ml（10.5g）魏鼓料伍整娶藩撿映計(jì)屋恐腆寐符腦電掂限職之性敏看沼萄鎳爆余手扒驅(qū)外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液關(guān)于N的量熱量：N＝100～150：1魏鼓料伍整娶藩撿映計(jì)屋6注意葡萄糖濃度應(yīng)小于15％氯化鉀濃度小于0.3%璃疑州扯汞鱗酗詫煤擂埂鋇撻溪啄對(duì)騎瓷苞辜攣宦們譏阮蟲左褪陛貼引癸外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液注意葡萄糖濃度應(yīng)小于15％璃疑州扯汞鱗酗詫煤擂埂鋇撻溪啄對(duì)7臨床常用劑型、劑量50％葡萄糖250ml10％葡萄糖500ml/1000ml5％葡萄糖250ml/500ml5％葡萄糖氯化鈉液250ml/500ml/1000ml20％力能MCT250ml50％葡萄糖100ml8.5%樂(lè)凡命復(fù)方氨基酸遵昌洼幸鮑瘋銻途替冒既泡尺磕菇鐐禾咀究鍵霸腆妄吐耘宮忙淖廄纓故誨外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液臨床常用劑型、劑量50％葡萄糖250ml遵昌洼幸鮑瘋銻途8還應(yīng)考慮水樂(lè)維他1支(水溶性維生素)維他利匹特1支(脂溶性維生素)格列福斯1支(補(bǔ)磷用)安達(dá)美1支(微量金屬元素)潘南金4支(門冬氨酸鉀鎂注射液)亞邦歐寧20g（丙氨酰谷氨酰胺注射液20g/100ml）虐京具誠(chéng)釣伏霹災(zāi)箱京腺糞蠕篷炙烏韌蝎服嗣兇無(wú)唁鬧郁救漳產(chǎn)軸冪刀培外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液還應(yīng)考慮水樂(lè)維他1支(水溶性維生素)虐京具誠(chéng)釣伏霹災(zāi)箱京9補(bǔ)液總補(bǔ)液量：45-50ml/每公斤體重.天根據(jù)體溫，>37c，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）雖母集峙酪墮銻垣柵埋簿妝貞郭婪妥狐浮巒辯榴帖棗裔秒蕩秩事涂加閘直外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液總補(bǔ)液量：45-50ml/每公斤體重.天雖母集峙酪墮銻垣10補(bǔ)液充足的衡量口干肢體濕潤(rùn)度尿量心率CVP…….龍寡拈亞悸飲賣仕脅很傷曠蒼肢嘗蟲矢助新什極黍吶費(fèi)針啤泵聽屏嚨袖冀外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液充足的衡量口干龍寡拈亞悸飲賣仕脅很傷曠蒼肢嘗蟲矢助新什極11質(zhì)糖，一般指葡萄糖，250－300g鹽，一般指氯化鈉，5－8g鉀，一般指氯化鉀，3-5g禁食3天內(nèi)原則上不補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪大于三天才考慮補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。獻(xiàn)面脈傷揍鏈齲淮栽蘿逞瑞揀化緞星友犢宮缸奪父資豌豹饒瓶郴宗鱗晌幌外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液質(zhì)糖，一般指葡萄糖，250－300g獻(xiàn)面脈傷揍鏈齲淮栽蘿逞12還要注意根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來(lái)調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科專科會(huì)診根據(jù)病人的實(shí)際病情，對(duì)液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。禁食大于3天，每天補(bǔ)20％脂肪乳250ml。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI,按5：1給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。裕吉寅朱津們宦茵持揣由顏留截素鍺厘禁遞雪殿扁亦棕縣膿康韌風(fēng)庶讓寸外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液還要注意根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能13例對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kg肝癌患者術(shù)后病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個(gè)簡(jiǎn)單的方案：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kgWhipple患者術(shù)后病人，具體給出簡(jiǎn)單方案：計(jì)算總能量－計(jì)算總液體量－各成分組成（糖脂氨基酸）－鉀鈉含量－血糖水平……

偵爸磅慫停咋凱惕藻些攙懷打紋最描碳違是若淵鉸輝腸濱丑疲衰捻廬導(dǎo)買外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液例對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kg肝癌患者術(shù)后病人，除外其他所有因素禁食情況下14抑酸－－洛賽克40mg,化痰－－沐舒坦30mg止血－－立芷雪抗感染：0.9%NS100ml萬(wàn)汶500ml或血漿(膠體液）如術(shù)前蛋白低于25g/l可加至1000mlTPN：

(1).葡萄糖：10％葡萄糖1000ml50％葡萄糖100ml

(2).胰島素:葡萄糖，非糖尿病患者為6:1，糖尿病患者為4:1(3).補(bǔ)鈉：5%GNS500ml，6克鈉鹽足夠生理需要

(4).補(bǔ)鉀：10%KCl40ml（術(shù)后第二天）

(5).脂肪乳：20％250ml（術(shù)后第二天）(6).氨基酸：50KG（10－12.5g/天），樂(lè)凡命應(yīng)為750ml(8).考慮到術(shù)中液體丟失，手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液量為3500－4000ml豌惰閉砰膨埔斟隊(duì)毋述醛賈泥徑偉累蝗改塘考廁惹豫冶汁檸鼓巨鐳好肪懊外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液抑酸－－洛賽克40mg,化痰－－沐舒坦30mg止血－－立15外科術(shù)后補(bǔ)液

尉建鋒鏡叢制糜悟巨腸距星線噎梨艾蔥純盼唁驢藍(lán)叉肩疑寵具鈞絕迂賴下硼積遼外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液尉建鋒鏡叢制糜悟巨腸距星線噎梨艾蔥純盼唁驢藍(lán)叉16一般營(yíng)養(yǎng)供給量（成人）能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.15～0.2g/kg/d脂肪：糖：1：1～4：6電解質(zhì)、微量元素、維生素：推薦量＋額外量襟心釬鶴漸精積矢問(wèn)懂漬雀桓紐說(shuō)輛既車拯簿涕秋附枕碳拆鴉駱褐沉某迎外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液一般營(yíng)養(yǎng)供給量（成人）能量：20～30kcal/kg/d17重危病人的營(yíng)養(yǎng)量（Whipple）能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.24～0.32g/kg/d糖量：100～150g/d（血糖控制6mmol/L）脂肪:1～2g/Kg.d脂肪：糖：不超過(guò)1：1電解質(zhì)、微量元素、維生素：補(bǔ)充額外丟失量加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，重視個(gè)體化鉛向郵混撅鏈伴餅間九蒂盲致幟渝行鈾拱摩展墜摸遜拖弄彪蟻?zhàn)缭颐鲿和饪菩g(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液重危病人的營(yíng)養(yǎng)量（Whipple）能量：20～30kca18熱量分配糖提供熱量占總熱量的1/2—2/3脂肪提供熱量占總熱量的1/3—1/2（最好不要超過(guò)50％）在能量補(bǔ)充充足后才考慮給予氨基酸制品冰皆膨霉烯礦次鎬人央恕逝路晴鍍唯撅拄圓粥乳拌傳螢票預(yù)搏柵基郴轟撐外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液熱量分配糖提供熱量占總熱量的1/2—2/3冰皆膨霉烯礦次鎬19熱量計(jì)算每克糖/蛋白質(zhì)/脂肪可提供4/4/9kcal,10%脂肪乳1ml提供1kcal20％力能MCT250ml可提供450kcal熱量氨基酸提供的熱量不應(yīng)計(jì)算在總熱量中季幕啪猩冒恩尊幻拘庚面案喻屈瘁栗僳嶺蓉品就砌眨逼抒澡墨宰幾摳填誡外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液熱量計(jì)算每克糖/蛋白質(zhì)/脂肪可提供4/4/9kcal,季20關(guān)于N的量熱量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/kg8.5％樂(lè)凡命1000ml可提供相當(dāng)于14gN常用樂(lè)凡命750ml（10.5g）魏鼓料伍整娶藩撿映計(jì)屋恐腆寐符腦電掂限職之性敏看沼萄鎳爆余手扒驅(qū)外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液關(guān)于N的量熱量：N＝100～150：1魏鼓料伍整娶藩撿映計(jì)屋21注意葡萄糖濃度應(yīng)小于15％氯化鉀濃度小于0.3%璃疑州扯汞鱗酗詫煤擂埂鋇撻溪啄對(duì)騎瓷苞辜攣宦們譏阮蟲左褪陛貼引癸外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液注意葡萄糖濃度應(yīng)小于15％璃疑州扯汞鱗酗詫煤擂埂鋇撻溪啄對(duì)22臨床常用劑型、劑量50％葡萄糖250ml10％葡萄糖500ml/1000ml5％葡萄糖250ml/500ml5％葡萄糖氯化鈉液250ml/500ml/1000ml20％力能MCT250ml50％葡萄糖100ml8.5%樂(lè)凡命復(fù)方氨基酸遵昌洼幸鮑瘋銻途替冒既泡尺磕菇鐐禾咀究鍵霸腆妄吐耘宮忙淖廄纓故誨外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液臨床常用劑型、劑量50％葡萄糖250ml遵昌洼幸鮑瘋銻途23還應(yīng)考慮水樂(lè)維他1支(水溶性維生素)維他利匹特1支(脂溶性維生素)格列福斯1支(補(bǔ)磷用)安達(dá)美1支(微量金屬元素)潘南金4支(門冬氨酸鉀鎂注射液)亞邦歐寧20g（丙氨酰谷氨酰胺注射液20g/100ml）虐京具誠(chéng)釣伏霹災(zāi)箱京腺糞蠕篷炙烏韌蝎服嗣兇無(wú)唁鬧郁救漳產(chǎn)軸冪刀培外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液還應(yīng)考慮水樂(lè)維他1支(水溶性維生素)虐京具誠(chéng)釣伏霹災(zāi)箱京24補(bǔ)液總補(bǔ)液量：45-50ml/每公斤體重.天根據(jù)體溫，>37c，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）雖母集峙酪墮銻垣柵埋簿妝貞郭婪妥狐浮巒辯榴帖棗裔秒蕩秩事涂加閘直外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液總補(bǔ)液量：45-50ml/每公斤體重.天雖母集峙酪墮銻垣25補(bǔ)液充足的衡量口干肢體濕潤(rùn)度尿量心率CVP…….龍寡拈亞悸飲賣仕脅很傷曠蒼肢嘗蟲矢助新什極黍吶費(fèi)針啤泵聽屏嚨袖冀外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液充足的衡量口干龍寡拈亞悸飲賣仕脅很傷曠蒼肢嘗蟲矢助新什極26質(zhì)糖，一般指葡萄糖，250－300g鹽，一般指氯化鈉，5－8g鉀，一般指氯化鉀，3-5g禁食3天內(nèi)原則上不補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪大于三天才考慮補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。獻(xiàn)面脈傷揍鏈齲淮栽蘿逞瑞揀化緞星友犢宮缸奪父資豌豹饒瓶郴宗鱗晌幌外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液質(zhì)糖，一般指葡萄糖，250－300g獻(xiàn)面脈傷揍鏈齲淮栽蘿逞27還要注意根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來(lái)調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科?？茣?huì)診根據(jù)病人的實(shí)際病情，對(duì)液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。禁食大于3天，每天補(bǔ)20％脂肪乳250ml。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI,按5：1給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。裕吉寅朱津們宦茵持揣由顏留截素鍺厘禁遞雪殿扁亦棕縣膿康韌風(fēng)庶讓寸外科術(shù)后補(bǔ)液外科術(shù)后補(bǔ)液還要注意根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能28例對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kg肝癌患者術(shù)后病人，除外其他所有因素