泌尿系統(tǒng)管道的護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)管道的護(hù)理作者：朱慶茹LOGO1分類

導(dǎo)尿管膀胱造瘺、腎盂造瘺管、輸尿管導(dǎo)管等2導(dǎo)尿管

1、部位：經(jīng)尿道插入膀胱。導(dǎo)尿管插入深度：女性患者插入尿道

4~6cm，男性患者插入尿道20~22cm，見尿液流出后再插入1~2cm即可。3作者：Rhea3、適應(yīng)癥（1）普通單腔導(dǎo)尿管，主要用作單純導(dǎo)尿。多用于膀胱腫瘤患者膀胱灌注、女性病人留置尿培養(yǎng)、測定殘余尿量。（2）氣囊導(dǎo)尿管，有雙腔及三腔兩種類型，其特點(diǎn)是在頭端側(cè)孔的遠(yuǎn)方有一膠囊，膠囊擴(kuò)張后可將導(dǎo)尿管固定，并有一定的壓迫止血作用。三腔導(dǎo)尿管主要用于前列腺手術(shù)后留置導(dǎo)尿，并適當(dāng)牽引，使氣囊壓迫前列腺窩止血，導(dǎo)尿管接沖洗裝置。54、護(hù)理要點(diǎn)（1）妥善固定，注意經(jīng)常檢查尿管及尿袋的位置，尿管與尿袋之間保持一定的松緊度，引流管要牢固地固定在床沿上，防止用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管。（2）保持尿管通暢，注意觀察尿管有無位置的改變，有無脫出，避免過度牽拉。氣囊如有破損，尿管可出現(xiàn)滑脫，無引流液流出，應(yīng)仔細(xì)觀察。6（3）定時觀察尿液的顏色、性狀與排出量。保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的患者首次引流尿液不宜超過1000ml，間斷放尿，避免快速引流造成膀胱出血。若引流不暢，可用手?jǐn)D壓引流管，由上至下方向擠壓，必要時用生理鹽水間斷沖洗膀胱，如沖洗液顏色較紅時要注意防止有無血塊堵塞，必要時請醫(yī)生處理。（4）防止逆行感染，引流袋放置在低于尿路引流的部位。保持尿道外口周圍清潔，去除分泌物和血痂。每日用碘伏消毒尿道口一次，按無菌操作原則更換引流袋。女病人可作會陰擦洗每天兩次，保持清潔。定時放出尿袋中的尿液。鼓勵病人多飲水，每天2000～3000ml，以保持足夠的尿量，達(dá)到?jīng)_洗的作用。7（5）三腔氣囊導(dǎo)尿管在前列腺增生手術(shù)后起到引流尿液及沖洗膀胱的作用，氣囊導(dǎo)尿管有壓迫前列腺窩、減少出血的作用，應(yīng)避免氣囊破損、尿管脫落。沖洗的過程中密切觀察沖洗的滴速是否與流出的滴速一致,若流也速度減慢則表示有阻塞,應(yīng)減慢或停止沖洗,用手?jǐn)D捏引流管必要時用注射器取生理鹽水抽吸,直致通暢后再接持續(xù)沖洗.。膀胱沖洗的速度一般為每分鐘60~80滴，以防止患者尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出尿道外。但若患者出血多，沖洗顏色鮮紅時，可告知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)快沖洗速度。（6）拔管指征：腎臟損傷在病情穩(wěn)定后即可拔管，膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8～10天拔除尿管。前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道吻合復(fù)位術(shù)后3～4周拔除。拔管前先進(jìn)行夾管試驗(yàn)，長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)適時夾管，間歇引流尿液，以訓(xùn)練膀胱的排尿、儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。8恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理1、部位：下腹部，恥骨聯(lián)合上正中二橫指處2、目的：為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦3、適應(yīng)癥臨時性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者;（2）陰莖和尿道損傷;（3）泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)后;（4）化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。（2）

下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。（3）尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。10腎周/輸尿管旁引流管的護(hù)理一、腎造瘺管的護(hù)理1、部位：經(jīng)第12肋緣下切口，將引流管固定腎盂內(nèi)。2、目的：是引流腎盂，改善腎功能，減輕腎盂和腎實(shí)質(zhì)感染。3、適應(yīng)證（1）輸尿管因某種原因梗阻（如損傷或結(jié)核等），全身情況不允許用其他方法解除梗阻者。（2）腎積膿，全身情況不允許作腎切除術(shù)，或有其他原因必須保存病腎者。（3）膀胱癌晚期，使兩側(cè)輸尿管堵塞者。（4）腎結(jié)石取石術(shù)后。12（6）拔管指征：腎造瘺管需在手術(shù)12天以后拔出，但一般根據(jù)病情再確定拔管時間。拔管前先夾閉引流管2~3日，若病人無患側(cè)腰痛、漏尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔出腎造瘺管。如有腎區(qū)脹痛可放開夾閉3～4h再行夾閉，若拔管后造瘺口有尿液流出可囑患者俯臥，并告知醫(yī)生更換敷料。145、注意事項

1、造瘺術(shù)后應(yīng)仰臥位，臥位2周。限制活動，防止繼發(fā)出血。2、術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防導(dǎo)管脫落，應(yīng)妥善固定，以防瘺管未形成時導(dǎo)管脫落，尿液外滲造成腎周間隙及腹膜后引起感染，造成手術(shù)失敗。3、長期置管者，應(yīng)每日用生理鹽水5-8毫升緩慢低壓沖洗1-2次，沖洗要求是；無壓、少量、多次、無菌。15腹膜后引流管，亦叫安全引流管1、部位：手術(shù)不同，置放的位置不同。2、目的：將手術(shù)中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體

外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合3、適應(yīng)癥：多用于輸尿管切開術(shù)后，后腹腔鏡手術(shù)（腎切除、腎囊腫等）164、護(hù)理要點(diǎn)（1）妥善固定，保持引流袋位置低于引流部位。防止?fàn)坷蛎摮?。?）保持引流管通暢，定時擠壓，避免引流管折疊，扭曲。（3）觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損，保持周圍皮膚清潔干燥，傷口敷料滲濕，告知醫(yī)生及時更換。（5）更換引流袋時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流袋內(nèi)保持無菌，每日更換1次無菌引流袋，引流管遠(yuǎn)端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。（6）拔管指征：引流袋內(nèi)無引流液后方能拔管。17殘留腔引流管1、部位：手術(shù)不同，置放的位置不同。2、目的：將手術(shù)中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合3、適應(yīng)癥：應(yīng)用于膀胱全切術(shù)；膀胱部分切除加輸尿管部分移植術(shù)等18觀察輸尿管導(dǎo)管引流液的量、顏色、性狀，并準(zhǔn)確記錄。觀察雙側(cè)腎功能者，應(yīng)分別記錄雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管及尿道排出的尿量。20雙J管1、部位：一端置于腎盂，一端置于膀胱。2、目的：有助于防止粘膜水腫，出血、撕裂的輸尿管梗阻等并發(fā)癥，尤其可預(yù)防排石過程中石街形成而繼發(fā)的感染或腎功能減退。另外，有引流尿液和支持輸尿管的作用，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄，并且小的結(jié)石可順著雙J管向下滑。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染。3、適應(yīng)癥21雙J管

護(hù)理注意要點(diǎn)

（1）由于放置雙J管后輸尿管蠕動明顯減弱，平臥時易有膀胱內(nèi)尿液返流，引起逆行腎內(nèi)感染。故術(shù)后盡早取半臥位。（2）放置