泌尿系統(tǒng)管道的護理課件

泌尿系統(tǒng)管道的護理作者：朱慶茹LOGO1分類

導尿管膀胱造瘺、腎盂造瘺管、輸尿管導管等2導尿管

1、部位：經(jīng)尿道插入膀胱。導尿管插入深度：女性患者插入尿道

4~6cm，男性患者插入尿道20~22cm，見尿液流出后再插入1~2cm即可。3作者：Rhea3、適應癥（1）普通單腔導尿管，主要用作單純導尿。多用于膀胱腫瘤患者膀胱灌注、女性病人留置尿培養(yǎng)、測定殘余尿量。（2）氣囊導尿管，有雙腔及三腔兩種類型，其特點是在頭端側孔的遠方有一膠囊，膠囊擴張后可將導尿管固定，并有一定的壓迫止血作用。三腔導尿管主要用于前列腺手術后留置導尿，并適當牽引，使氣囊壓迫前列腺窩止血，導尿管接沖洗裝置。54、護理要點（1）妥善固定，注意經(jīng)常檢查尿管及尿袋的位置，尿管與尿袋之間保持一定的松緊度，引流管要牢固地固定在床沿上，防止用力牽拉氣囊導尿管。（2）保持尿管通暢，注意觀察尿管有無位置的改變，有無脫出，避免過度牽拉。氣囊如有破損，尿管可出現(xiàn)滑脫，無引流液流出，應仔細觀察。6（3）定時觀察尿液的顏色、性狀與排出量。保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的患者首次引流尿液不宜超過1000ml，間斷放尿，避免快速引流造成膀胱出血。若引流不暢，可用手擠壓引流管，由上至下方向擠壓，必要時用生理鹽水間斷沖洗膀胱，如沖洗液顏色較紅時要注意防止有無血塊堵塞，必要時請醫(yī)生處理。（4）防止逆行感染，引流袋放置在低于尿路引流的部位。保持尿道外口周圍清潔，去除分泌物和血痂。每日用碘伏消毒尿道口一次，按無菌操作原則更換引流袋。女病人可作會陰擦洗每天兩次，保持清潔。定時放出尿袋中的尿液。鼓勵病人多飲水，每天2000～3000ml，以保持足夠的尿量，達到?jīng)_洗的作用。7（5）三腔氣囊導尿管在前列腺增生手術后起到引流尿液及沖洗膀胱的作用，氣囊導尿管有壓迫前列腺窩、減少出血的作用，應避免氣囊破損、尿管脫落。沖洗的過程中密切觀察沖洗的滴速是否與流出的滴速一致,若流也速度減慢則表示有阻塞,應減慢或停止沖洗,用手擠捏引流管必要時用注射器取生理鹽水抽吸,直致通暢后再接持續(xù)沖洗.。膀胱沖洗的速度一般為每分鐘60~80滴，以防止患者尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從導尿管側溢出尿道外。但若患者出血多，沖洗顏色鮮紅時，可告知醫(yī)生，適當調快沖洗速度。（6）拔管指征：腎臟損傷在病情穩(wěn)定后即可拔管，膀胱破裂修補術后8～10天拔除尿管。前尿道吻合術后2～3周，后尿道吻合復位術后3～4周拔除。拔管前先進行夾管試驗，長期留置導尿管應適時夾管，間歇引流尿液，以訓練膀胱的排尿、儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。8恥骨上膀胱造瘺管的護理1、部位：下腹部，恥骨聯(lián)合上正中二橫指處2、目的：為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦3、適應癥臨時性膀胱造瘺術的適應證包括：（1）梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等，且導尿管不能插入者;（2）陰莖和尿道損傷;（3）泌尿道手術后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術后;（4）化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。永久性膀胱造瘺術的適應證包括：（1）神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導尿管，或留置導尿管后反復出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。（2）

下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。（3）尿道腫瘤行全尿路切除術后。10腎周/輸尿管旁引流管的護理一、腎造瘺管的護理1、部位：經(jīng)第12肋緣下切口，將引流管固定腎盂內(nèi)。2、目的：是引流腎盂，改善腎功能，減輕腎盂和腎實質感染。3、適應證（1）輸尿管因某種原因梗阻（如損傷或結核等），全身情況不允許用其他方法解除梗阻者。（2）腎積膿，全身情況不允許作腎切除術，或有其他原因必須保存病腎者。（3）膀胱癌晚期，使兩側輸尿管堵塞者。（4）腎結石取石術后。12（6）拔管指征：腎造瘺管需在手術12天以后拔出，但一般根據(jù)病情再確定拔管時間。拔管前先夾閉引流管2~3日，若病人無患側腰痛、漏尿、發(fā)熱等不良反應，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔出腎造瘺管。如有腎區(qū)脹痛可放開夾閉3～4h再行夾閉，若拔管后造瘺口有尿液流出可囑患者俯臥，并告知醫(yī)生更換敷料。145、注意事項

1、造瘺術后應仰臥位，臥位2周。限制活動，防止繼發(fā)出血。2、術后2周內(nèi)嚴防導管脫落，應妥善固定，以防瘺管未形成時導管脫落，尿液外滲造成腎周間隙及腹膜后引起感染，造成手術失敗。3、長期置管者，應每日用生理鹽水5-8毫升緩慢低壓沖洗1-2次，沖洗要求是；無壓、少量、多次、無菌。15腹膜后引流管，亦叫安全引流管1、部位：手術不同，置放的位置不同。2、目的：將手術中積聚的膿、血、液體導引至體

外，防止術后感染與影響傷口愈合3、適應癥：多用于輸尿管切開術后，后腹腔鏡手術（腎切除、腎囊腫等）164、護理要點（1）妥善固定，保持引流袋位置低于引流部位。防止牽拉或脫出。（2）保持引流管通暢，定時擠壓，避免引流管折疊，扭曲。（3）觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損，保持周圍皮膚清潔干燥，傷口敷料滲濕，告知醫(yī)生及時更換。（5）更換引流袋時，應嚴格無菌操作，引流袋內(nèi)保持無菌，每日更換1次無菌引流袋，引流管遠端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。（6）拔管指征：引流袋內(nèi)無引流液后方能拔管。17殘留腔引流管1、部位：手術不同，置放的位置不同。2、目的：將手術中積聚的膿、血、液體導引至體外，防止術后感染與影響傷口愈合3、適應癥：應用于膀胱全切術；膀胱部分切除加輸尿管部分移植術等18觀察輸尿管導管引流液的量、顏色、性狀，并準確記錄。觀察雙側腎功能者，應分別記錄雙側輸尿管導管及尿道排出的尿量。20雙J管1、部位：一端置于腎盂，一端置于膀胱。2、目的：有助于防止粘膜水腫，出血、撕裂的輸尿管梗阻等并發(fā)癥，尤其可預防排石過程中石街形成而繼發(fā)的感染或腎功能減退。另外，有引流尿液和支持輸尿管的作用，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄，并且小的結石可順著雙J管向下滑。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染。3、適應癥21雙J管

護理注意要點

（1）由于放置雙J管后輸尿管蠕動明顯減弱，平臥時易有膀胱內(nèi)尿液返流，引起逆行腎內(nèi)感染。故術后盡早取半臥位。（2）放置