口腔粘膜常見疾病

第六章口腔黏膜常見疾病口腔黏膜病的特點病因特點

除感染性疾病外大多數(shù)口腔黏膜病均非單一因素引起而且病因不明確很多口腔黏膜病均為免疫因素引起而且為自身免疫反應性疾病而常常是以口腔組織作為自身免疫反應的靶器官如口腔扁平苔蘚天皰瘡等病因難明特點臨床表現(xiàn)特點

性別特點：年齡特點：部位特點：不同的部位對疾病的感受性和預后都有不同

從病損發(fā)生來看復發(fā)性口瘡一般不累及附著齦和硬腭

口腔黏膜下纖維化以頰軟腭舌唇為好發(fā)部位

從預后來看發(fā)生在口腔內的危險區(qū)——口底-舌腹的U形區(qū)、

頰黏膜內側三角形口角區(qū)、

軟腭復合體部位極易惡變。

如白斑潰瘍等疾病等特點治療上的特點治療上的特點同病異治異病同治局部疾病的全身治療中西醫(yī)結合治療轉歸上的特點大多數(shù)預后良好治療難愈是感染單純皰疹病毒（HSV）所引起。1/3人群曾患此病30％~90%被調查對象血清有抗體存在人類是HSV的天然宿主易感部位口腔皮膚眼會陰中樞神經口腔單純性皰疹

兩個亞型根據生物學特性抗原性核苷酸的排列順序

1型單純皰疹病毒(HSV－1)口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜與唇癌的發(fā)生有關2型單純皰疹病毒(HSV－2)生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚與宮頸癌的發(fā)生有關

（一）原發(fā)性皰疹性口炎

臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：6歲以下的兒童6個月-2歲發(fā)病部位：可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位(包括硬腭和附著齦)

前驅期

接觸史潛伏期4-7天前驅癥狀水皰期糜爛期

潰瘍黃色假膜痂殼成簇小水皰針尖大小水皰壁薄透明易破形成淺表的潰瘍愈合期糜爛面縮小愈合病程7-10天１－２天病損特征（二）復發(fā)性皰疹性口炎

30%-50%的病例可復發(fā)

成人多見

兩個特征

病損總以起皰開始復發(fā)時總在原先發(fā)作的部位

過程輕微的全身不適；局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加；起皰；破裂、糜爛、結痂、愈合。愈合時間10天左右。愈后不留疤痕

全身反應比較輕

臨床表現(xiàn)：病史＋檢查輔助檢查實驗室診斷為最終確診

1、形態(tài)學檢查：涂片查找包涵體

電鏡檢查病毒顆粒

2、免疫學檢查：抗原檢側：用各種抗原的單克隆抗體檢測抗體檢測：抗體滴度是否提高

3、病毒分離

4、基因診斷DNA分子雜交法聚合酶鏈反應（PCR）診斷1、全身抗病毒治療

1）阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）

對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度的選擇性。它不能控制疾病的復發(fā)。兒童孕婦哺乳期婦女慎用2)利巴韋林（病毒唑）：

廣譜抗病毒藥物，抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氧酶，阻制病毒的合成。孕婦禁用。

治療

2、免疫調節(jié)劑及其他1）免疫調節(jié)劑胸腺素、轉移因子、左旋米唑

2）環(huán)氧化酶抑制劑

消炎痛、布洛芬3、局部治療

1）消炎防腐藥

0.1%-0.2%洗必泰0.1%利凡諾復發(fā)硼砂溶液

2)抗生素糊劑

5%金霉素甘油糊劑5%四環(huán)素甘油糊劑

3)抗病毒局部藥

ACV滴眼劑5%ACV軟膏手足口病

手足口病是主要由腸道病毒感染而引起的一種兒童傳染病。本病以手、足、口腔皰疹為主要特征。流行病學情況

3歲以下兒童發(fā)病率高感染后可獲得免疫力，但病毒變異后免疫力無效四季均可發(fā)病，夏秋季易流行防治措施對癥治療口腔含漱VitCVitB1VitB2

抗病毒治療病毒唑10mg/kg每日4次

空氣流通注意衛(wèi)生及時隔離口腔念珠菌病白色念珠菌正常人的帶菌率

口腔80%腸道50%陰道20%~30%水果、奶制品等食物有念珠菌寄生新生兒出生2天口腔有念珠菌接觸感染念珠菌性口炎

急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚型慢性紅斑型(一)急性假膜型

又稱為鵝口瘡，雪口病見于嬰兒或年老體弱多病者頰唇舌腭黏膜雪白色斑點或斑片不易擦去(二)急性紅斑型

又稱為抗生素性口炎

成年人長期大量應用廣譜抗生素或局部抗生素者舌背多見黏膜充血糜爛舌背乳頭萎縮紅斑(三)慢性肥厚型

又稱為增殖型念珠菌口炎

口角內側聯(lián)合區(qū)舌背腭

黏膜附著緊密白色角化斑塊或為結節(jié)或為顆粒狀(四)慢性紅斑型

又稱為義齒性口炎

多見于戴義齒者女性上頜＞下頜義齒承托區(qū)黏膜呈鮮紅色邊界清楚原因：真菌感染義齒的材料上頜義齒>下頜義齒吸附力；唾液抗體；結觸面積抗真菌藥——用藥原則

以局部抗真菌治療為主病情較重者可考慮全身應用用藥療程足夠長，癥狀消失仍堅持用藥，避免復發(fā)

復發(fā)性阿弗他潰瘍具有周期復發(fā)特點的口腔黏膜自限性、潰瘍性損害，好發(fā)于角化程度較差的部位。

癥候特征好發(fā)于口腔黏膜角化程度較差部位典型表現(xiàn)黃、紅、凹、痛病程發(fā)作期愈合期間歇期

1—２周自限性和復發(fā)性臨床表現(xiàn)輕型阿弗他潰瘍重型阿弗他潰瘍皰疹樣阿弗他潰瘍(一)輕型阿弗他潰瘍好發(fā)部位：非角化區(qū)，如唇頰粘膜數(shù)目：1至幾個不等直徑：2～4mm持續(xù)：1～2w自愈瘢痕：無全身狀況：不重(二)重型阿弗他潰瘍好發(fā)部位：口腔后部數(shù)目：1～2個，“似彈坑狀”直徑：10～30mm持續(xù)：月余至數(shù)月瘢痕：有全身狀況：尚好(三)皰疹樣阿弗他潰瘍好發(fā)部位：舌腹、口底多見數(shù)目：十幾個至幾十個，散在分布直徑：小于2mm持續(xù)時間：1w瘢痕：無全身狀況：不佳治療局部治療消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合全身治療對因治療、減少復發(fā)、促進愈合中醫(yī)治療

天皰瘡

定義天皰瘡是由于上皮棘細胞間抗體沉積引起棘層細胞松解，上皮內水皰形成為特征的自身免疫性皮膚黏膜大皰性疾病。好發(fā)年齡40-60歲損害部位56%口腔損害32%口腔伴皮膚損害12%皮膚損害發(fā)病率每年1人/20萬分型尋常型增殖型落葉型紅斑型

大皰大面積糜爛

周緣擴展現(xiàn)象—尼氏征揭皮試驗探針檢查黏膜損害前胸、軀干及易受摩擦的部位水皰糜爛尼氏征預后較差

皮膚損害發(fā)病年齡：免疫力較低的年輕人發(fā)病部位：皮膚脂溢部位，尤以腋窩、乳房下、

腹股溝等皺襞部位多見

黏膜口腔、鼻腔、外陰、肛門等損害特點：紅斑、大皰，肉芽組織增殖呈乳頭狀自覺癥狀：不明顯，可有發(fā)熱、乏力不適

增殖型天皰瘡發(fā)病年齡：多累及中老年人黏膜病變：較少累及口腔黏膜皮疹特點：水皰、糜爛，可形成結痂和鱗屑。類似剝脫性皮炎自覺癥狀：瘙癢或灼痛預后：較好，部分患者可完全緩解

落葉型天皰瘡治療

天皰瘡的治療是一個長期的過程，醫(yī)師一方面應注意藥物的療效，同時也要注意對藥物不良反應的監(jiān)測和及時處理。配合中藥治療可扶持正氣，減少藥物的副作用。1、支持治療2、腎上腺皮質激素3、免疫抑制劑4、抗生素5、局部治療6、中醫(yī)中藥口腔白斑病定義：發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害。疣狀型

皺紋型

潰瘍型顆粒型斑塊型

均質型白斑

非均質型白斑

斑塊型白斑白斑表面平滑或有皸裂，邊界清楚，觸之柔軟。無自覺癥狀或感粗糙。皺紙型白斑多見于口底和舌腹。邊界清楚，表面粗糙，似皺紋紙狀。觸之柔軟?？捎写植诓贿m感或刺激痛。顆粒型白斑亦稱顆粒－結節(jié)狀白斑。在充血發(fā)紅的黏膜上散在分布細小白色角化顆粒。病人可有痛疼感覺。疣狀型白斑損害呈乳白色，高出粘膜表面，表面粗糙、呈刺狀或絨毛狀突起。質稍硬。病人有明顯的粗糙感。潰瘍型白斑在各型白色斑塊基礎上，出現(xiàn)糜爛或潰瘍。病人有自覺疼痛。防治衛(wèi)生宣教；去除刺激因素；維A酸；口服副作用大，0.1%軟膏局部口服維生素A；15000-25000u/次；絞股藍；50%蜂膠貼膜；抗代謝藥；博萊霉素1%局部應用；免疫促進劑；激光、冷凍、手術切除；中醫(yī)中藥。

癌前狀態(tài)皮膚黏膜角化異常慢性炎癥性疾病常見的口腔黏膜疾病OLP16.3%(395/2429)

ROU18.7%(454/2429)口腔扁平苔蘚

口腔粘膜上珠光白色的網紋或斑片

常具有雙側對稱性可伴充血糜爛

臨床表現(xiàn)

斑紋型OLP

充血型OLP

糜爛型OLP

分型舌前2/3區(qū)域舌背表現(xiàn)為斑塊型及萎縮舌緣及舌腹部表現(xiàn)為網狀或糜爛下唇多見網狀或環(huán)狀的白色花紋病損不會超過唇紅緣可發(fā)生水皰、糜爛、結痂

四肢伸側，左右對稱

皮膚病損

紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹騷癢、疼痛感

皮膚病損

多見于拇指甲板萎縮變薄甲板上有縱溝或脊OLP的治療局部治療全身治療心理疏導消除癥狀防止癌變遵循原則性傳播疾病的口腔表現(xiàn)梅毒淋病艾滋病梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性性接觸傳染病可以侵犯皮膚、黏膜及其他多種組織器官人是唯一傳染源后天梅毒95%通過性接觸傳染、少數(shù)接觸傳染先天梅毒通過胎盤傳染由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染淋球菌為嚴格人體寄生菌外界理化條件的抵抗力差最怕干燥，不耐高溫或低溫對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱淋病古老而又常見的性病。近年來發(fā)病率居我國性傳播疾病首位多發(fā)生于青年男女。臨床表現(xiàn)潛伏期1-10日男性發(fā)生尿道口炎女性發(fā)生尿道及子宮頸的急性炎癥口腔多發(fā)生于附著齦、齦緣、舌、上腭等病損淺表潰瘍附有灰黃色松軟假膜唾液分泌減少而粘稠是本病特征艾滋病是人類免疫缺陷病毒感染引起的一組以嚴重細胞免疫功能缺陷為特征，并由此導致各種條件性感染或腫瘤的疾病，主要通過性接觸、血液和母嬰傳播。特點：傳播速度快波及范圍廣死亡率高傳染途徑性接觸傳染:75%-85%血液傳播母嬰傳播其他生活接觸和蚊蟲叮咬不造成傳染口腔表現(xiàn)白色念珠菌病毛狀白斑Kaposi肉瘤口腔皰疹艾滋病相關牙周病變牙齦線形紅斑急性壞死性牙齦炎壞死性牙周炎非霍奇金淋巴瘤特點雙側舌緣的白色或灰白斑塊；呈垂直皺褶或呈絨毛狀，不能被擦去；常為HIV感染的第一臨床跡象；女性患者很少罹患毛狀白斑。

毛狀白斑特點最好發(fā)于腭部和牙齦，呈單個或多個褐色、紅色、藍色或紫色的斑塊或結節(jié)高出粘膜，可有分葉，潰爛或出血；

Kaposi肉瘤牙齦的線性紅斑：口腔衛(wèi)生狀況良好，自發(fā)性出血AIDS相關性牙周炎急性壞死