急性呼吸困難課件

急性呼吸困難嘉興市第二醫(yī)院姚揚偉概述1病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)及體征3治療方法診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)及體征病因及發(fā)病機制概述急性呼吸困難急性呼吸困難是急診的常見急癥之一

約占內(nèi)科就診人數(shù)10%-15主觀感覺空氣不足呼吸費力氣短呼吸困難客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，呼吸輔助肌參與，呼吸頻率、節(jié)奏及幅度改變一、概述二、病因---呼吸系統(tǒng)呼吸困難肺部疾病神經(jīng)肌肉疾病氣道阻塞胸壁、胸廓胸膜疾病膈肌病變及運動受限二、病因--呼吸系統(tǒng)：肺疾病彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺肺炎、COPD、肺膿腫、肺不張、肺水腫SARS、ARDS、PC等實質(zhì)病變間質(zhì)病變其他喉部與氣管疾病添加標題1氣管疾病添加標題2異物添加標題3氣道阻塞原因二、病因--呼吸系統(tǒng)：氣道阻塞外傷、畸形縱膈疾病氣胸、胸腔積液二、病因--呼吸系統(tǒng)：胸壁胸廓縱膈疾病二、發(fā)病機制--呼吸系統(tǒng)疾病肺通氣量降低（氣道阻塞、胸廓與膈肌運動障礙、呼吸肌力減弱，活動受限）肺通氣/血流比例失調(diào)（肺實質(zhì)疾?。浬⒐δ苷系K導致動脈氧分壓降低（肺水腫、肺間質(zhì)病變）呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸困難二、病因-心血管系統(tǒng)疾病：左心衰二、病因--中毒性呼吸困難呼吸困難急性感染疾病化學藥物酸中毒藥物低氧血癥CO2潴留直接抑制呼吸中樞呼吸淺慢嗎啡類藥物巴比妥類藥二、病因--中毒性呼吸困難：藥物血PH值下降，刺激主動脈弓及頸動脈竇化學感受器或通過興奮呼吸中樞引起通氣和換氣增加，排出二氧化碳，引起深大呼吸代謝性酸中毒無低氧血癥，可有二氧化碳分壓降低二、病因--中毒性呼吸困難：酸中毒中毒呼吸困難一氧化碳亞硝酸鹽氰化物碳氧血紅蛋白高鐵血紅蛋白內(nèi)窒息二、病因--中毒性呼吸困難：化學性藥物器質(zhì)性顱腦疾?。耗X血管炎、腦外傷、腦炎等，導致顱內(nèi)壓上升、供血下降，導致呼吸中樞興奮下降精神心理疾?。厚Y、抑郁癥，呼吸頻率增快，睡眠可緩解二、病因--神經(jīng)精神三、臨床表現(xiàn)--肺源性呼吸困難上呼吸道阻塞三凹征下呼吸道阻塞呼氣延長哮鳴音廣泛肺部病變呼吸音較弱病理呼吸音吸氣性混合性呼氣性三、臨床表現(xiàn)---心源性呼吸困難1234病人常有重癥心臟基礎(chǔ)疾病存在表現(xiàn)為混合性呼吸困難，坐位時呼吸困難減輕，臥位時加重，夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸大汗、咳粉紅色泡沫痰，肺底可聞及濕羅音、曉明因，心率快，奔馬律X線檢查可有心影異常及肺淤血表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)--心源性：夜間陣發(fā)性呼吸困難機制：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈收縮，心肌供血不足，心功能降低，小支氣管收縮，肺泡通氣量進一步減少。2.臥位時肺活量減少，靜脈回心血量增加，導致肺淤血加重。3.睡眠時呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的反應(yīng)遲鈍，當明顯缺氧時，才做出反應(yīng)出現(xiàn)呼吸困難。三、臨床表現(xiàn)--中毒性呼吸困難kussmaul呼吸酸中毒淺快的呼吸急性發(fā)熱性疾病潮式呼吸、biots呼吸呼吸中樞受抑制氣味異常尿毒癥、糖尿病酮癥四、診斷和鑒別診斷診斷除根據(jù)原發(fā)病和低氧血癥導致的臨場表現(xiàn)外，主要依靠動脈血氣分析肺功能檢測--有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴重程度，有助于判斷氣道阻塞的嚴重程度。呼吸肌功能測試--能夠提示呼吸肌無力的原因和嚴重程度胸部影像學檢查---有助于分析引起呼吸衰竭的原因其他：心電圖、BNP、D二聚體五、治療原則保持呼吸道通暢支持療法糾正缺氧病因治療五、治療--1、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施氣道不暢可使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會加重呼吸肌疲勞氣道阻塞可導致分泌物排出困難，加重感染，同時也可發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少氣道如發(fā)生急性完全阻塞，會發(fā)生窒息，在短時間內(nèi)導致患者死亡吸氧濃度的原則1.是保證動脈氧分壓迅速提高到60mmHg或血氧飽和度達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度2.I型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度（＞35%）給氧以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留3.對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，多需要給低濃度吸氧五、治療--2.糾正缺氧（氧療）呼吸興奮劑使用原則：必須保持氣道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，進而加重CO2潴留常用藥物有尼可剎米和洛貝林適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，對肺炎、水中、彌漫性肺纖維化等病變引起的肺換氣功能障礙為主所導致的呼吸衰竭，不宜使用慎用：腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者五、治療--2.糾正缺氧（增加通氣量）有創(chuàng)機械通氣呼吸衰竭時應(yīng)用機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PCO2，改善肺氣體交換效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢復呼吸肌的功能急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加重，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失時，應(yīng)行氣管插管使用機械通氣五、治療--2.糾正缺氧（增加通氣量）無創(chuàng)機械通氣治療機制：減少呼吸肌做功和緩解呼吸肌疲勞，有效緩解呼吸窘迫，有助于炎性充血水腫的氣道擴張，改善肺順應(yīng)性，提高動脈血氧含量及通氣量，提高胸內(nèi)壓，減少靜脈回流血量，降低心室前負荷，改善冠脈循環(huán)與心肌缺血癥狀。常用形式：CPAP、BiPAP常用于：AECOPD、急性心源性肺水腫、哮喘急性發(fā)作等。五、治療--2.糾正缺氧（增加通氣量）五、治療--3.病因治療引起急性呼吸困難的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸困難本身造成危害的前提下，針對不同病因采取適當?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸困難的根本所在五