急性呼吸困難課件

急性呼吸困難嘉興市第二醫(yī)院姚揚(yáng)偉概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)及體征3治療方法診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)及體征病因及發(fā)病機(jī)制概述急性呼吸困難急性呼吸困難是急診的常見(jiàn)急癥之一

約占內(nèi)科就診人數(shù)10%-15主觀感覺(jué)空氣不足呼吸費(fèi)力氣短呼吸困難客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，呼吸輔助肌參與，呼吸頻率、節(jié)奏及幅度改變一、概述二、病因---呼吸系統(tǒng)呼吸困難肺部疾病神經(jīng)肌肉疾病氣道阻塞胸壁、胸廓胸膜疾病膈肌病變及運(yùn)動(dòng)受限二、病因--呼吸系統(tǒng)：肺疾病彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺肺炎、COPD、肺膿腫、肺不張、肺水腫SARS、ARDS、PC等實(shí)質(zhì)病變間質(zhì)病變其他喉部與氣管疾病添加標(biāo)題1氣管疾病添加標(biāo)題2異物添加標(biāo)題3氣道阻塞原因二、病因--呼吸系統(tǒng)：氣道阻塞外傷、畸形縱膈疾病氣胸、胸腔積液二、病因--呼吸系統(tǒng)：胸壁胸廓縱膈疾病二、發(fā)病機(jī)制--呼吸系統(tǒng)疾病肺通氣量降低（氣道阻塞、胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸肌力減弱，活動(dòng)受限）肺通氣/血流比例失調(diào)（肺實(shí)質(zhì)疾?。浬⒐δ苷系K導(dǎo)致動(dòng)脈氧分壓降低（肺水腫、肺間質(zhì)病變）呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸困難二、病因-心血管系統(tǒng)疾病：左心衰二、病因--中毒性呼吸困難呼吸困難急性感染疾病化學(xué)藥物酸中毒藥物低氧血癥CO2潴留直接抑制呼吸中樞呼吸淺慢嗎啡類(lèi)藥物巴比妥類(lèi)藥二、病因--中毒性呼吸困難：藥物血PH值下降，刺激主動(dòng)脈弓及頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器或通過(guò)興奮呼吸中樞引起通氣和換氣增加，排出二氧化碳，引起深大呼吸代謝性酸中毒無(wú)低氧血癥，可有二氧化碳分壓降低二、病因--中毒性呼吸困難：酸中毒中毒呼吸困難一氧化碳亞硝酸鹽氰化物碳氧血紅蛋白高鐵血紅蛋白內(nèi)窒息二、病因--中毒性呼吸困難：化學(xué)性藥物器質(zhì)性顱腦疾?。耗X血管炎、腦外傷、腦炎等，導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升、供血下降，導(dǎo)致呼吸中樞興奮下降精神心理疾?。厚Y、抑郁癥，呼吸頻率增快，睡眠可緩解二、病因--神經(jīng)精神三、臨床表現(xiàn)--肺源性呼吸困難上呼吸道阻塞三凹征下呼吸道阻塞呼氣延長(zhǎng)哮鳴音廣泛肺部病變呼吸音較弱病理呼吸音吸氣性混合性呼氣性三、臨床表現(xiàn)---心源性呼吸困難1234病人常有重癥心臟基礎(chǔ)疾病存在表現(xiàn)為混合性呼吸困難，坐位時(shí)呼吸困難減輕，臥位時(shí)加重，夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸大汗、咳粉紅色泡沫痰，肺底可聞及濕羅音、曉明因，心率快，奔馬律X線檢查可有心影異常及肺淤血表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)--心源性：夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制：1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈收縮，心肌供血不足，心功能降低，小支氣管收縮，肺泡通氣量進(jìn)一步減少。2.臥位時(shí)肺活量減少，靜脈回心血量增加，導(dǎo)致肺淤血加重。3.睡眠時(shí)呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的反應(yīng)遲鈍，當(dāng)明顯缺氧時(shí)，才做出反應(yīng)出現(xiàn)呼吸困難。三、臨床表現(xiàn)--中毒性呼吸困難kussmaul呼吸酸中毒淺快的呼吸急性發(fā)熱性疾病潮式呼吸、biots呼吸呼吸中樞受抑制氣味異常尿毒癥、糖尿病酮癥四、診斷和鑒別診斷診斷除根據(jù)原發(fā)病和低氧血癥導(dǎo)致的臨場(chǎng)表現(xiàn)外，主要依靠動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z測(cè)--有助于判斷原發(fā)疾病的種類(lèi)和嚴(yán)重程度，有助于判斷氣道阻塞的嚴(yán)重程度。呼吸肌功能測(cè)試--能夠提示呼吸肌無(wú)力的原因和嚴(yán)重程度胸部影像學(xué)檢查---有助于分析引起呼吸衰竭的原因其他：心電圖、BNP、D二聚體五、治療原則保持呼吸道通暢支持療法糾正缺氧病因治療五、治療--1、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施氣道不暢可使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會(huì)加重呼吸肌疲勞氣道阻塞可導(dǎo)致分泌物排出困難，加重感染，同時(shí)也可發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少氣道如發(fā)生急性完全阻塞，會(huì)發(fā)生窒息，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡吸氧濃度的原則1.是保證動(dòng)脈氧分壓迅速提高到60mmHg或血氧飽和度達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度2.I型呼吸衰竭的主要問(wèn)題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度（＞35%）給氧以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留3.對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，多需要給低濃度吸氧五、治療--2.糾正缺氧（氧療）呼吸興奮劑使用原則：必須保持氣道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，進(jìn)而加重CO2潴留常用藥物有尼可剎米和洛貝林適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，對(duì)肺炎、水中、彌漫性肺纖維化等病變引起的肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭，不宜使用慎用：腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者五、治療--2.糾正缺氧（增加通氣量）有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PCO2，改善肺氣體交換效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌的功能急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加重，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失時(shí)，應(yīng)行氣管插管使用機(jī)械通氣五、治療--2.糾正缺氧（增加通氣量）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療機(jī)制：減少呼吸肌做功和緩解呼吸肌疲勞，有效緩解呼吸窘迫，有助于炎性充血水腫的氣道擴(kuò)張，改善肺順應(yīng)性，提高動(dòng)脈血氧含量及通氣量，提高胸內(nèi)壓，減少靜脈回流血量，降低心室前負(fù)荷，改善冠脈循環(huán)與心肌缺血癥狀。常用形式：CPAP、BiPAP常用于：AECOPD、急性心源性肺水腫、哮喘急性發(fā)作等。五、治療--2.糾正缺氧（增加通氣量）五、治療--3.病因治療引起急性呼吸困難的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸困難本身造成危害的前提下，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾彩侵委熀粑щy的根本所在五