溫病第一章緒論課件

主任教授張福利博導(dǎo)

吳某，女，2008屆本科生，將付北中醫(yī)參加心內(nèi)科碩士復(fù)試病史:五天前始發(fā)熱惡寒(病前曾受涼)。連續(xù)五天服桂枝湯仍每天午后低熱（37.5℃）而夜晚上升,至后半夜3點(diǎn)高熱達(dá)39.3℃,上午熱暫退，而復(fù)循環(huán)如是。平素血壓120/90mmhg。刻診:全身酸痛而四肢大關(guān)節(jié)尤甚,便溏,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)辨證:？處方:？

黃連10山梔10半夏10厚樸10豆豉10蘆根10石菖蒲10竹葉10滑石20炒杏仁10藿香葉10生姜10八付一付兩包效果:（1）一天(三包)熱退（2）用藥結(jié)束血壓降至114/76mmhg

思考:（1）體質(zhì)和證型?（2）治法和方劑?（3）降血壓效果?第一章緒論

[要求]

了解——溫病學(xué)的定義和地位

熟悉——戰(zhàn)國(guó)至唐代：病因、證候和治療的零散認(rèn)識(shí)

宋金元時(shí)期：理論上和診療方法的重大發(fā)展

掌握——明代醫(yī)家吳又可對(duì)溫病學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)

※清代溫病四大家

[內(nèi)容]溫病學(xué)——定義、地位、發(fā)展史（1）指導(dǎo)內(nèi)、外、婦、兒有急性發(fā)熱特點(diǎn)的感染性疾病診治外感指導(dǎo)發(fā)熱性疾病辨治（2）指導(dǎo)非感染發(fā)熱性疾病診治內(nèi)傷(白血病風(fēng)濕熱紅斑狼瘡）（3）指導(dǎo)辨治熱盛及陰傷性雜病

CO2暖冬溫室效應(yīng)（時(shí)）城市化熱島效應(yīng)（地）熱性內(nèi)傷病增多高熱飲食等生活方式（人）（4）理法方藥廣泛應(yīng)用各科雜病指導(dǎo)非發(fā)熱性

祛濕法（濕＞熱熱=濕熱＞濕）疾病的辨治

各種熱性內(nèi)傷病

清營(yíng)湯（糖尿病神經(jīng)癥濕疹）二、溫病學(xué)的發(fā)展概況（一）戰(zhàn)國(guó)至唐代——萌芽階段（二）宋金元時(shí)期——成長(zhǎng)階段

明代吳有性等（三）明清時(shí)期———形成階段

※清代溫病四大家等（四）建國(guó)以來(lái)———新的發(fā)展（一）戰(zhàn)國(guó)至唐代——萌芽階段

一）成就—對(duì)溫病的因、脈、證、治均有一定的認(rèn)識(shí)

病因—《生氣通天論》:“冬傷于寒，春必病溫”（伏氣病因說）脈證—《傷寒論》:“太陽(yáng)病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”治則—《至真要大論》:“溫者清之”（溫病清熱法理論根據(jù)）方藥—《傷寒論》—陽(yáng)明經(jīng)證—白虎湯類—清熱溫病治法—陽(yáng)明腑證—三承氣類—攻下發(fā)展基礎(chǔ)《千金方》—犀角地黃湯—溫病蓄血出血二）局限——沒有形成獨(dú)立的溫病辨治體系1《素問·熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”

2《難經(jīng)·

五十八難》：“傷寒有五,有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”3《傷寒論》——以“六經(jīng)”辨治所有外感熱病（二）宋金元時(shí)期——成長(zhǎng)階段一）宋代1、病因?qū)W突破：郭雍—“冬傷于寒,至春發(fā)者,謂之溫病;冬不傷寒而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫”

提示—溫病有新感、伏邪兩種發(fā)病形式的導(dǎo)源2、治療學(xué)突破：

朱肱—“桂枝湯自西北二方居人,四時(shí)行之無(wú)不應(yīng)驗(yàn).自江淮間唯冬及初春可行,自春末及夏至以前,桂枝證可加黃芩半兩,夏至后有桂枝證,可加知母一兩、石膏二兩,或加升麻半兩.若病人素虛寒者,正用古方，不再加減也.”

提示—用《傷寒論》辛溫發(fā)散的經(jīng)方治外感病不能一成不變,必須根據(jù)發(fā)病地區(qū)、季節(jié)和病人體質(zhì)差異而靈活變化.二）清代溫病四大家

成就：構(gòu)成中醫(yī)溫病學(xué)科、課程體系的主要基礎(chǔ)

1、葉桂（字天士）——溫?zé)岽髱煷碜鳌稖責(zé)嵴摗?，溫病學(xué)奠基著作—病因病機(jī)—溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/p>

—辨證施治—衛(wèi)氣營(yíng)血辨證綱領(lǐng)—特殊診法—辨舌驗(yàn)齒、辨斑疹白pei—診療經(jīng)驗(yàn)（《臨證指南醫(yī)案》）2、薛雪（字生白）代表作《濕熱病篇》濕熱病證的病因病機(jī)及辨證治療—上焦—中焦?jié)駸岵∪贡孀C—下焦

3、吳瑭（字鞠通）代表作《溫病條辨》，系統(tǒng)論述四時(shí)溫病辨證施治專書總體理論—四時(shí)溫病的范圍和種類（現(xiàn)代沿用）辨證方面—三焦辨證

（和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證共同成為辨證核心）治療學(xué)上—三焦分證的治則、治法和方劑4、王士雄（字孟英）代表作《溫?zé)峤?jīng)緯》書名含義—“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”

內(nèi)容編排——編輯文獻(xiàn)+臨床體會(huì)

學(xué)術(shù)價(jià)值——文獻(xiàn)價(jià)值+臨床價(jià)值學(xué)習(xí)方法：課前——預(yù)習(xí)、思考課堂——簡(jiǎn)記、深思課后——復(fù)習(xí)、總結(jié)上篇—基本理論（重點(diǎn)病因、辨證、治療）—深入理解、牢固掌握、融會(huì)貫通中篇—各病病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)和辨證論治—各溫病因脈證治并能分析、對(duì)比下篇—原著《溫?zé)嵴摗贰稘駸岵∑愤x讀——自學(xué)以加深對(duì)上

篇中篇內(nèi)容理解重點(diǎn)復(fù)習(xí)思考題1為什么說溫病學(xué)是一門既有臨床課性質(zhì)又有基礎(chǔ)課功能的學(xué)科？※4明代醫(yī)家吳又可在溫疫病因病機(jī)和治療上提出那些獨(dú)特見解？※5、清代溫病四大家指那幾位?他們?cè)跍夭W(xué)上各有哪些成就？基礎(chǔ)知識(shí)檢測(cè)一、名詞解釋1、溫病學(xué)2、寒涼派

二、填空題1.從溫病學(xué)發(fā)展過程看，大體上

是萌芽階段，

是成長(zhǎng)階段，

是形成階段。

4.明代醫(yī)家吳又可在《溫疫論》中提出，溫疫具有強(qiáng)烈的傳染性，其病因是

，感邪途徑是

，治療上強(qiáng)調(diào)

。

三、單項(xiàng)選擇題1．《溫?zé)峤?jīng)緯》的作者是（）A.戴天章B.王孟英C.葉天士D.吳鞠通E.薛生白2．被譽(yù)為”溫?zé)岽髱煛钡尼t(yī)家是（）A.劉河間B.葉天士C.吳鞠通

D.吳又可E.薛生白

6．我國(guó)醫(yī)學(xué)史上可稱為溫病學(xué)奠基著作的是（）A.濕熱病篇B.溫疫論C.溫?zé)峤?jīng)緯D.溫?zé)嵴揈.溫病條辨8．創(chuàng)立溫病三焦辨證的醫(yī)家是（）A．葉天士B.薛生白C.喻嘉言D.吳鞠通E.劉河間9．創(chuàng)立溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的醫(yī)家是（）A.吳又可B.薛生白C.葉天士D.吳鞠通E.王安道10．提出水濕三焦辨證論治理論的醫(yī)家是（）A.羅天益B.劉河間C.吳鞠通D.薛生白E.喻嘉言11．“以軒歧仲景之文為經(jīng)，以葉薛諸家之辨為緯”，對(duì)溫病學(xué)的理論和經(jīng)驗(yàn)作了全面整理，為促進(jìn)溫病學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)的醫(yī)家是（）A.吳又可B.吳鞠通C.汪機(jī)D.王孟英E.王安道12．在溫病學(xué)發(fā)展的成長(zhǎng)階段，“創(chuàng)新論、立新法、訂新方”的醫(yī)家是（）A.朱肱B.王安道C.吳又可D.劉河間E.郭雍吳鞠通的代表著作是（）A.《溫病條辨》B.《溫?zé)嵴摗稢.《濕熱病篇》D.《醫(yī)醫(yī)病書》