生理學(xué)-水腫課件

水腫

edema醫(yī)學(xué)院機(jī)能學(xué)教研室水腫的內(nèi)容*概念及分類

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機(jī)制*表現(xiàn)*對機(jī)體的影響*常見的幾種水腫概念過多液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程。積水：水腫發(fā)生于體腔內(nèi)，如：胸腔積水、腹腔積水等。水腫的定義機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織液的生成增多（體液總量未發(fā)生改變）二、腎臟鈉水排出障礙導(dǎo)致鈉水潴留（體液總量發(fā)生改變）血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控平均有效流體靜壓(濾出)=毛細(xì)血管平均血壓—組織間隙流體靜壓=23-(-2)=25mmHg有效膠體滲透壓（回流）=血漿膠體滲透壓—組織間隙膠體滲透壓=25-8=17mmHg平均實(shí)際濾過壓=平均有效流體靜壓—有效膠體滲透壓=25-17=8mmHg淋巴回流（120ml/h回流至血液）

特點(diǎn)：1）代償能力強(qiáng)

2）淋巴管壁通透性高水腫的發(fā)生機(jī)制

細(xì)胞間液量的恒定，有賴于血管內(nèi)外以及體內(nèi)外液體交換兩方面正常的平衡調(diào)節(jié)。這兩方面調(diào)節(jié)之一發(fā)生異常，即可引起水腫。（一）血管內(nèi)外液體交換失平衡

1.毛細(xì)血管流體靜壓升高

2.血漿膠體滲透壓降低

3.微血管壁通透性升高

4.淋巴回流受阻血管內(nèi)外液體交換失平衡

局部水腫體內(nèi)外液體交換失平衡(鈉、水潴留)

全身性水腫

血管內(nèi)外液體交換失平衡

常見的原因：1）充血性心衰（右心衰竭）V壓力升高；2）腫瘤壓迫靜脈或者靜脈血栓形成導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換失衡的因素（3）微血管壁的通透性↑生理下，Cap只允許少量蛋白質(zhì)濾出，使得Cap內(nèi)外形成很大的膠滲梯度；病理下，Cap壁的通透性↑→大量血漿蛋白濾出→Cap內(nèi)外膠滲梯度↓→組織液膠滲↑→超出淋巴的代償能力→Edema常見的原因：過敏、感染、燒、凍傷等因素，使得大量擴(kuò)血管物質(zhì)（組胺、激素）釋放入血，使血管通透性增高。水腫液的蛋白含量可達(dá)3-6g/%導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換失衡的因素（4）淋巴回流受阻含蛋白的組織液無法通過淋巴管道進(jìn)入血管積聚在組織間液引起水腫特點(diǎn)：水腫液蛋白質(zhì)含量高常見：惡性腫瘤、絲蟲病2、體內(nèi)外交換失平衡（鈉水潴留）正常人鈉水的攝入量和排出量處于動態(tài)平衡，故體液量維持恒定，鈉水排出主要通過腎臟。

鈉水潴留基環(huán)節(jié)是腎臟調(diào)節(jié)功能障礙。腎小球?yàn)V出鈉、水99％～99.5％腎小管重吸收60％～70％近曲小管吸收0.5％～1％濾出液排出

1.腎小球?yàn)V過率下降腎臟鈉水排出障礙

腎小球?yàn)V過率主要取決于有效濾過壓、濾過膜的通透性和濾過面積，其中任何一方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。腎小球率過濾下降常見：1、休克、DIC、心功能衰竭等；2、急性腎小球腎炎、炎性滲出物、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹等；3、慢性腎小球腎炎；腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（FF）增加常見：

充血性心衰、腎病綜合征等FF增加

近曲小管重吸收鈉、水↑鈉水潴留*心房利鈉因子（ANP）

ANP的生理作用：1.抑制近曲小管對Na+的重吸收2.抑制醛固酮分泌利尿利鈉血容量ANPNa+水潴流有效循環(huán)血量左房，胸腔容量感受器刺激反射性引起ADH醛固酮體內(nèi)增多的原因：1、分泌增加，有效循環(huán)血量下降；（前述）2、滅活減少，肝硬化；ADH體內(nèi)增多的原因：1、充血性心衰；（前述）2、RAAS系統(tǒng)激活，鈉重吸收↑，滲透壓↑水腫的表現(xiàn)特征（一）水腫液的特點(diǎn)

滲出液，漏出液（二）皮下水腫的皮膚特點(diǎn)

隱性水腫（非凹陷性）:顯性水腫前已有組織液生成增多，體重的10%顯性水腫（凹陷性）:皮膚膨脹，光亮，彈性差，皺紋變淺（三）全身性水腫的分布特點(diǎn)

影響水腫分布特點(diǎn)的因素有：重力和體位、皮下組織結(jié)構(gòu)的致密性和皮膚厚度與伸展性、病因作用對局部血流動力學(xué)影響的程度。

滲出液

漏出液產(chǎn)生原因炎癥非炎癥外觀渾濁清亮蛋白含量>2.5g%<2.5g%比重>1.018<1.015白細(xì)胞數(shù)>0.5109/L（500個(gè)/mm3）<0.1109/L（100個(gè)/mm3）細(xì)菌培養(yǎng)（+）（）放置后可凝固性可凝固不凝固*右心衰竭或全心衰竭（壓力關(guān)系）水腫首先出現(xiàn)在體位低垂部位，如下肢。*腎性水腫（組織部位疏松容鈉、水）水腫首先出現(xiàn)在皮下組織疏松部位，如眼瞼、面部。*肝性水腫（肝靜脈回流受阻）水腫首先出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，即腹水。特點(diǎn):因重力作用先發(fā)于下垂部位腎性水腫肝性水腫肝硬化使肝內(nèi)大量結(jié)締組織增生與收縮，再生結(jié)節(jié)壓迫靜脈回流受阻，流體靜壓升高，引起腹水。水腫對機(jī)體的影響有利

稀釋毒素輸送抗體或藥物至炎癥局部吸附有毒物質(zhì)形成纖維蛋白限制細(xì)菌擴(kuò)散等。不利引起組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙引起水腫器官的功能障礙，如心包積液影響心臟舒張、咽部水腫影響呼吸。各種常見水腫的發(fā)生機(jī)制（一）心源性水腫（二）腎源性水腫腎病性水腫；腎炎性水腫（三）肝性水腫（四）肺水腫（五）腦水腫心源性水腫

（一）鈉水潴留1.腎小球?yàn)V過率2.腎小管重吸收（二）毛細(xì)血管流體靜壓和體靜脈壓1.心排出量2.鈉水潴留（三）血漿膠體滲透壓腎性水腫（一）腎病性水腫1.低蛋白血癥血漿膠體滲透壓2.有效循環(huán)血量鈉水潴留（二）腎炎性水