生理學-水腫課件

水腫

edema醫(yī)學院機能學教研室水腫的內容*概念及分類

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機制*表現(xiàn)*對機體的影響*常見的幾種水腫概念過多液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程。積水：水腫發(fā)生于體腔內，如：胸腔積水、腹腔積水等。水腫的定義機制一、血管內外液體交換失衡導致組織液的生成增多（體液總量未發(fā)生改變）二、腎臟鈉水排出障礙導致鈉水潴留（體液總量發(fā)生改變）血管內外液體交換的調控平均有效流體靜壓(濾出)=毛細血管平均血壓—組織間隙流體靜壓=23-(-2)=25mmHg有效膠體滲透壓（回流）=血漿膠體滲透壓—組織間隙膠體滲透壓=25-8=17mmHg平均實際濾過壓=平均有效流體靜壓—有效膠體滲透壓=25-17=8mmHg淋巴回流（120ml/h回流至血液）

特點：1）代償能力強

2）淋巴管壁通透性高水腫的發(fā)生機制

細胞間液量的恒定，有賴于血管內外以及體內外液體交換兩方面正常的平衡調節(jié)。這兩方面調節(jié)之一發(fā)生異常，即可引起水腫。（一）血管內外液體交換失平衡

1.毛細血管流體靜壓升高

2.血漿膠體滲透壓降低

3.微血管壁通透性升高

4.淋巴回流受阻血管內外液體交換失平衡

局部水腫體內外液體交換失平衡(鈉、水潴留)

全身性水腫

血管內外液體交換失平衡

常見的原因：1）充血性心衰（右心衰竭）V壓力升高；2）腫瘤壓迫靜脈或者靜脈血栓形成導致血管內外液體交換失衡的因素（3）微血管壁的通透性↑生理下，Cap只允許少量蛋白質濾出，使得Cap內外形成很大的膠滲梯度；病理下，Cap壁的通透性↑→大量血漿蛋白濾出→Cap內外膠滲梯度↓→組織液膠滲↑→超出淋巴的代償能力→Edema常見的原因：過敏、感染、燒、凍傷等因素，使得大量擴血管物質（組胺、激素）釋放入血，使血管通透性增高。水腫液的蛋白含量可達3-6g/%導致血管內外液體交換失衡的因素（4）淋巴回流受阻含蛋白的組織液無法通過淋巴管道進入血管積聚在組織間液引起水腫特點：水腫液蛋白質含量高常見：惡性腫瘤、絲蟲病2、體內外交換失平衡（鈉水潴留）正常人鈉水的攝入量和排出量處于動態(tài)平衡，故體液量維持恒定，鈉水排出主要通過腎臟。

鈉水潴留基環(huán)節(jié)是腎臟調節(jié)功能障礙。腎小球濾出鈉、水99％～99.5％腎小管重吸收60％～70％近曲小管吸收0.5％～1％濾出液排出

1.腎小球濾過率下降腎臟鈉水排出障礙

腎小球濾過率主要取決于有效濾過壓、濾過膜的通透性和濾過面積，其中任何一方面發(fā)生障礙都可導致腎小球濾過率下降。腎小球率過濾下降常見：1、休克、DIC、心功能衰竭等；2、急性腎小球腎炎、炎性滲出物、腎小球毛細血管內皮細胞腫脹等；3、慢性腎小球腎炎；腎小球濾過分數(shù)（FF）增加常見：

充血性心衰、腎病綜合征等FF增加

近曲小管重吸收鈉、水↑鈉水潴留*心房利鈉因子（ANP）

ANP的生理作用：1.抑制近曲小管對Na+的重吸收2.抑制醛固酮分泌利尿利鈉血容量ANPNa+水潴流有效循環(huán)血量左房，胸腔容量感受器刺激反射性引起ADH醛固酮體內增多的原因：1、分泌增加，有效循環(huán)血量下降；（前述）2、滅活減少，肝硬化；ADH體內增多的原因：1、充血性心衰；（前述）2、RAAS系統(tǒng)激活，鈉重吸收↑，滲透壓↑水腫的表現(xiàn)特征（一）水腫液的特點

滲出液，漏出液（二）皮下水腫的皮膚特點

隱性水腫（非凹陷性）:顯性水腫前已有組織液生成增多，體重的10%顯性水腫（凹陷性）:皮膚膨脹，光亮，彈性差，皺紋變淺（三）全身性水腫的分布特點

影響水腫分布特點的因素有：重力和體位、皮下組織結構的致密性和皮膚厚度與伸展性、病因作用對局部血流動力學影響的程度。

滲出液

漏出液產生原因炎癥非炎癥外觀渾濁清亮蛋白含量>2.5g%<2.5g%比重>1.018<1.015白細胞數(shù)>0.5109/L（500個/mm3）<0.1109/L（100個/mm3）細菌培養(yǎng)（+）（）放置后可凝固性可凝固不凝固*右心衰竭或全心衰竭（壓力關系）水腫首先出現(xiàn)在體位低垂部位，如下肢。*腎性水腫（組織部位疏松容鈉、水）水腫首先出現(xiàn)在皮下組織疏松部位，如眼瞼、面部。*肝性水腫（肝靜脈回流受阻）水腫首先出現(xiàn)在腹腔內，即腹水。特點:因重力作用先發(fā)于下垂部位腎性水腫肝性水腫肝硬化使肝內大量結締組織增生與收縮，再生結節(jié)壓迫靜脈回流受阻，流體靜壓升高，引起腹水。水腫對機體的影響有利

稀釋毒素輸送抗體或藥物至炎癥局部吸附有毒物質形成纖維蛋白限制細菌擴散等。不利引起組織細胞營養(yǎng)障礙引起水腫器官的功能障礙，如心包積液影響心臟舒張、咽部水腫影響呼吸。各種常見水腫的發(fā)生機制（一）心源性水腫（二）腎源性水腫腎病性水腫；腎炎性水腫（三）肝性水腫（四）肺水腫（五）腦水腫心源性水腫

（一）鈉水潴留1.腎小球濾過率2.腎小管重吸收（二）毛細血管流體靜壓和體靜脈壓1.心排出量2.鈉水潴留（三）血漿膠體滲透壓腎性水腫（一）腎病性水腫1.低蛋白血癥血漿膠體滲透壓2.有效循環(huán)血量鈉水潴留（二）腎炎性水