一例主動(dòng)脈夾層術(shù)課件

一例主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)截癱

的護(hù)理張穎倩我國(guó)主動(dòng)脈夾層的特點(diǎn)總體發(fā)病率高，青壯年發(fā)病多高血壓病發(fā)病率高、知曉率、控制率低經(jīng)濟(jì)水平有限衛(wèi)生資源的分布不均

主動(dòng)脈夾層疾病分型—Stanford分型癥狀體征突然劇烈疼痛大汗淋漓、恐懼焦慮、惡心嘔吐或暈厥可有充血性心衰、腦血管意外、截癱血壓持續(xù)升高胸背部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音診斷要點(diǎn)疼痛—主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂時(shí)，病人突出癥狀為胸部后背、腰、腹的呈撕裂樣，刀割樣的劇烈疼痛。伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音以及相應(yīng)體征。胸部X線可見(jiàn)胸部大血管陰影增寬。超聲心動(dòng)圖，尤其是經(jīng)食道超聲檢查可顯示主動(dòng)脈增寬，撕裂的內(nèi)膜以及真假動(dòng)脈兩腔血流。術(shù)后主要并發(fā)癥出血腦部并發(fā)癥低心排綜合癥呼吸衰竭脊髓損傷急性腎功能衰竭病例介紹（1）患者：崔寶生，男，55歲主訴—發(fā)作性胸痛10日余現(xiàn)病史—患者于10日前突發(fā)胸背部疼痛，疼痛一直未緩解在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸壁CT示主動(dòng)脈夾層于2011-8-19收治入院。輔助檢查彩超—主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。CT—StanfordA型夾層X(jué)線-兩肺紋理增多，主動(dòng)脈增寬入院診斷—主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全深感覺(jué)？深感覺(jué)：即本體感覺(jué)。包括：皮下組織的壓覺(jué)，肌腱和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、深痛覺(jué)及骨骼上感受的振動(dòng)覺(jué)。病例介紹（3）8-19日在恢復(fù)室

8-22日在恢復(fù)室T36。9~38。7

T37。9~38。5HR88~105次∕分

HR78~90次∕分BP110±~70±m(xù)mHg

BP130±~75±m(xù)mHg電解質(zhì)：K

4.2~4.5

電解質(zhì)：K3.7~4.3

Na

136~148

Na149~151

CL110~116

Cl

111~116肌酐CR(44-133umol∕L)103.4

肌酐135.3尿素氮BUN(2.86-7.9mmol∕L)7.6

尿素氮8.1血?dú)庹?/p>

血?dú)庹Ｐ仄p肺紋理重

胸片胃脹氣皮膚骶尾部壓紅

皮膚骶尾部壓紅24小時(shí)出入量： 入2420出3300胸液660便0

入1990出3070胸液300便0護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與手術(shù)切口有關(guān)。2.體液不足：與大量喪失體液與攝入不足有關(guān)。3.便秘：與胃腸道功能未恢復(fù)有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，皮膚彈性降低有關(guān)。5.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與術(shù)后脊髓損傷有關(guān)。體溫過(guò)高的護(hù)理措施定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，如有異常及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用物理降溫或藥物降溫的方法，采取降溫措施30分鐘后測(cè)量體溫，密切觀察病情。高熱時(shí)體能消耗較快，應(yīng)注意臥床休息、補(bǔ)充體液，防止出現(xiàn)高滲性脫水。保持口腔清潔，可用鹽水棉球擦拭口腔黏膜及牙齦，以防細(xì)菌滋生，口唇干燥可涂少量唇膏。高熱病人在退熱過(guò)程中，往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)用干凈毛巾擦拭和更換病服，防止著涼。體液不足的護(hù)理措施補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)。保持靜脈輸液通道暢通，遵循先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢的原則。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神及中心靜脈壓等。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：禁食期間通過(guò)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液體需要量。便秘的護(hù)理措施協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。提供隱蔽環(huán)境。進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、甘油栓等。指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害，即會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對(duì)藥物生理、心理上的依賴。必要時(shí)予以灌腸。有廢用綜合癥的危險(xiǎn)的護(hù)理措施向病人及家屬講解功能鍛煉的重要性。向病人及家屬講解功能鍛煉的計(jì)劃。保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩和肢體被動(dòng)活動(dòng)。鼓勵(lì)并協(xié)助肢體做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。給病人生活上幫助，如洗漱、進(jìn)餐、人廁、穿衣。鼓勵(lì)病人在主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，練習(xí)肌肉的力量和耐力。鼓勵(lì)病人最大程度地發(fā)揮自理能力。肢體功能仍未完全恢復(fù)者，指導(dǎo)家屬出院后繼續(xù)為病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持功