慢性胰腺炎課件

內(nèi)科學(xué).內(nèi)科學(xué).慢性胰腺炎唐承薇

教授四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科WestChinaHospitalSichuanUniv.PRChina.慢性胰腺炎唐承薇教授WestChinaHospit定義慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指各種病因引起的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和/或胰腺功能的不可逆損害。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病。.定義慢性胰腺炎（chronicpanc致病因素代謝酒精、高血鈣、高血脂膽系疾病膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽管結(jié)石、膽管狹窄等炎癥與損傷急性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷免疫熱帶性胰腺炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、原發(fā)性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化遺傳因素陽離子糜蛋白酶原基因的突變囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子基因的突變.致病因素代謝酒精、高血鈣、高血脂膽系疾病膽囊結(jié)石、膽囊病理改變胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化.病理改變胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化.臨床表現(xiàn)食欲減退、餐后上腹飽脹；腹瀉：3~4次/日，大便脂肪量增多；營養(yǎng)不良：消瘦、浮腫、維生素A、D、E、K缺乏等。

準(zhǔn)確的、臨床實(shí)用的胰腺外分泌功能檢測方法有待建立糖尿病癥狀；血糖測定、糖耐量試驗(yàn)及血胰島素水平可反映胰腺內(nèi)分泌功能；診斷糖尿病后，很多患者未仔細(xì)檢查胰腺臨床上以反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺外、內(nèi)分泌功能不全為主要表現(xiàn)。.臨床表現(xiàn)食欲減退、餐后上腹飽脹；糖尿病癥狀；臨影像診斷腹部平片：胰腺鈣化腹部超聲：胰管擴(kuò)張.影像診斷腹部平片：胰腺鈣化腹部超聲：胰管擴(kuò)張.影像診斷CT：胰腺鈣化、萎縮MRCP：胰管擴(kuò)張、結(jié)石超聲內(nèi)鏡（EUS）：對CP的診斷優(yōu)于腹部超聲，診斷敏感性約為80%。主要表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、主胰管狹窄或不規(guī)則擴(kuò)張及分支胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、假性囊腫等。.影像診斷CT：胰腺鈣化、萎縮MRCP：胰管擴(kuò)張、結(jié)石超影像診斷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：是診斷CP的重要依據(jù)，可見胰管狹窄及擴(kuò)張、結(jié)石。輕度CP：胰管側(cè)支擴(kuò)張和（或）阻塞（超過3個），主胰管正常；中度CP：主胰管狹窄及擴(kuò)張；重度CP：主胰管阻塞、狹窄、結(jié)石、鈣化，有假性囊腫形成。.影像診斷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：是診斷CP的實(shí)驗(yàn)室檢查1、胰腺內(nèi)分泌功能:血糖測定及糖耐量試驗(yàn)2、胰腺外分泌功能：試驗(yàn)敏感性較差，臨床少用3、血IgG4：自身免疫性胰腺炎患者常升高4、腫瘤標(biāo)志物：血清CA19-9，

炎癥？胰腺癌？.實(shí)驗(yàn)室檢查1、胰腺內(nèi)分泌功能:血糖測定及糖耐量試驗(yàn).診斷影像學(xué)：顯示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等病理學(xué)：胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化反復(fù)上腹痛或復(fù)發(fā)性急性胰腺炎有胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)確診疑診.診斷影像學(xué)：顯示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等反治療原則

消除病因

控制癥狀

改善胰腺功能

治療并發(fā)癥

提高生活質(zhì)量.治療原則消除病因.腹痛

戒酒、控制飲食；胰酶制劑止痛藥、生長抑素及其類似物內(nèi)鏡治療：胰管梗阻性疼痛CT、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)：非梗阻性疼痛手術(shù)：內(nèi)鏡難以解除的胰管梗阻等內(nèi)鏡治療.腹痛戒酒、控制飲食；內(nèi)鏡治療.胰腺外分泌功能不全的治療

外源性胰酶制劑替代治療

高活性脂肪酶的超微微粒胰酶，餐中服用抑酸，增加胰酶活性

質(zhì)子泵抑制劑H2受體拮抗劑.胰腺外分泌功能不全的治療外源性胰酶制劑替代治療.胰腺內(nèi)分泌功能不全的治療

糖尿病的治療：

采用強(qiáng)化的常規(guī)胰島素治療方案，維持CP患者最佳的代謝狀態(tài)；

由于CP合并糖尿病的患者對胰島素治療較敏感，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。.胰腺內(nèi)分泌功能不全的治療糖尿病的治療：.自身免疫性胰腺炎的治療

糖皮質(zhì)激素：

強(qiáng)的松，口服，

初始劑量為30-40mg/d，癥狀緩解后可逐漸減量至5mg/d。

激素治療可能緩解癥狀，但不能完全逆轉(zhuǎn)胰腺的組織病理改變。.自身免疫性胰腺炎的治療糖皮質(zhì)激素：.外科手術(shù)治療1、急診手術(shù)適應(yīng)證：CP并發(fā)癥引起的感染、出血、囊腫破裂。2、擇期手術(shù)適應(yīng)證：內(nèi)科和介入治療不能緩解的疼痛；胰管結(jié)石、胰管狹窄伴胰管梗阻；膽道、十二指腸梗阻、門脈高壓和胰性腹水或囊腫等并發(fā)癥；不能排除惡變者。.外科手術(shù)治療1、急診手術(shù)適應(yīng)證：內(nèi)科和介入治療不能緩解的疼痛外科手術(shù)治療目的：

用盡可能簡單的術(shù)式緩解疼痛、控制并發(fā)癥、延緩胰腺炎癥進(jìn)展和保護(hù)內(nèi)、外分泌功能。術(shù)式的選擇：

需要綜合考慮胰腺炎性包塊、胰管梗阻及并發(fā)癥等因素。

Beger術(shù)Frey術(shù)Berne術(shù).外科手術(shù)治療目的：Beger術(shù)

患

者

教

育

禁酒、戒煙

避免過量高脂、高蛋白飲食

長期脂肪瀉患者應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素.患者教育禁酒、戒煙.預(yù)后CP是一種慢性進(jìn)行性疾病，部分患者病情可相對穩(wěn)定，持續(xù)進(jìn)展者可發(fā)生內(nèi)、外分泌功能不全或胰腺癌等，建議適時進(jìn)行隨訪。晚期患者多死于并發(fā)癥。糖尿病外分泌功能胰腺癌.預(yù)后CP是一種慢性進(jìn)行性疾病，部分患者病情可相對穩(wěn)內(nèi)科學(xué).內(nèi)科學(xué).慢性胰腺炎唐承薇

教授四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科WestChinaHospitalSichuanUniv.PRChina.慢性胰腺炎唐承薇教授WestChinaHospit定義慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指各種病因引起的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和/或胰腺功能的不可逆損害。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病。.定義慢性胰腺炎（chronicpanc致病因素代謝酒精、高血鈣、高血脂膽系疾病膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽管結(jié)石、膽管狹窄等炎癥與損傷急性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷免疫熱帶性胰腺炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、原發(fā)性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化遺傳因素陽離子糜蛋白酶原基因的突變囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子基因的突變.致病因素代謝酒精、高血鈣、高血脂膽系疾病膽囊結(jié)石、膽囊病理改變胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化.病理改變胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化.臨床表現(xiàn)食欲減退、餐后上腹飽脹；腹瀉：3~4次/日，大便脂肪量增多；營養(yǎng)不良：消瘦、浮腫、維生素A、D、E、K缺乏等。

準(zhǔn)確的、臨床實(shí)用的胰腺外分泌功能檢測方法有待建立糖尿病癥狀；血糖測定、糖耐量試驗(yàn)及血胰島素水平可反映胰腺內(nèi)分泌功能；診斷糖尿病后，很多患者未仔細(xì)檢查胰腺臨床上以反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺外、內(nèi)分泌功能不全為主要表現(xiàn)。.臨床表現(xiàn)食欲減退、餐后上腹飽脹；糖尿病癥狀；臨影像診斷腹部平片：胰腺鈣化腹部超聲：胰管擴(kuò)張.影像診斷腹部平片：胰腺鈣化腹部超聲：胰管擴(kuò)張.影像診斷CT：胰腺鈣化、萎縮MRCP：胰管擴(kuò)張、結(jié)石超聲內(nèi)鏡（EUS）：對CP的診斷優(yōu)于腹部超聲，診斷敏感性約為80%。主要表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、主胰管狹窄或不規(guī)則擴(kuò)張及分支胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、假性囊腫等。.影像診斷CT：胰腺鈣化、萎縮MRCP：胰管擴(kuò)張、結(jié)石超影像診斷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：是診斷CP的重要依據(jù)，可見胰管狹窄及擴(kuò)張、結(jié)石。輕度CP：胰管側(cè)支擴(kuò)張和（或）阻塞（超過3個），主胰管正常；中度CP：主胰管狹窄及擴(kuò)張；重度CP：主胰管阻塞、狹窄、結(jié)石、鈣化，有假性囊腫形成。.影像診斷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：是診斷CP的實(shí)驗(yàn)室檢查1、胰腺內(nèi)分泌功能:血糖測定及糖耐量試驗(yàn)2、胰腺外分泌功能：試驗(yàn)敏感性較差，臨床少用3、血IgG4：自身免疫性胰腺炎患者常升高4、腫瘤標(biāo)志物：血清CA19-9，

炎癥？胰腺癌？.實(shí)驗(yàn)室檢查1、胰腺內(nèi)分泌功能:血糖測定及糖耐量試驗(yàn).診斷影像學(xué)：顯示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等病理學(xué)：胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化反復(fù)上腹痛或復(fù)發(fā)性急性胰腺炎有胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)確診疑診.診斷影像學(xué)：顯示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等反治療原則

消除病因

控制癥狀

改善胰腺功能

治療并發(fā)癥

提高生活質(zhì)量.治療原則消除病因.腹痛

戒酒、控制飲食；胰酶制劑止痛藥、生長抑素及其類似物內(nèi)鏡治療：胰管梗阻性疼痛CT、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)：非梗阻性疼痛手術(shù)：內(nèi)鏡難以解除的胰管梗阻等內(nèi)鏡治療.腹痛戒酒、控制飲食；內(nèi)鏡治療.胰腺外分泌功能不全的治療

外源性胰酶制劑替代治療

高活性脂肪酶的超微微粒胰酶，餐中服用抑酸，增加胰酶活性

質(zhì)子泵抑制劑H2受體拮抗劑.胰腺外分泌功能不全的治療外源性胰酶制劑替代治療.胰腺內(nèi)分泌功能不全的治療

糖尿病的治療：

采用強(qiáng)化的常規(guī)胰島素治療方案，維持CP患者最佳的代謝狀態(tài)；

由于CP合并糖尿病的患者對胰島素治療較敏感，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。.胰腺內(nèi)分泌功能不全的治療糖尿病的治療：.自身免疫性胰腺炎的治療

糖皮質(zhì)激素：

強(qiáng)的松，口服，

初始劑量為30-40mg/d，癥狀緩解后可逐漸減量至5mg/d。

激素治療可能緩解癥狀，但不能完全逆轉(zhuǎn)胰腺的組織病理改變。.自身免疫性胰腺炎的治療糖皮質(zhì)激素：.外科手術(shù)治療1、急診手術(shù)適應(yīng)證：CP并發(fā)癥引起的感染、出血、囊腫破裂。2、擇期手術(shù)適應(yīng)證：內(nèi)科和介入治療不能緩解的疼痛；胰管結(jié)石、胰管狹窄伴胰管梗阻；膽道、十二指腸梗阻、門脈高壓和胰性腹水或囊腫等并發(fā)癥；不能排除惡變者。.外科手術(shù)治療1、急診手術(shù)適應(yīng)證：內(nèi)科和介入治療不能緩解的疼痛外科手術(shù)治療目的：

用盡可能簡單的術(shù)式緩解疼痛、控制并發(fā)癥、延緩胰腺炎癥進(jìn)展和保護(hù)內(nèi)、外分泌功能。術(shù)式的選擇：

需要綜合考慮胰腺炎性包塊、胰管梗阻及并發(fā)癥等因素。

Beger術(shù)Frey術(shù)Berne術(shù).外科手術(shù)治療目的：Beger術(shù)

患

者

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禁