膀胱破裂的護(hù)理課件

膀胱破裂的護(hù)理急診外科病例介紹膀胱破裂的定義在醫(yī)學(xué)上，對(duì)膀胱破裂的定義是指膀胱壁發(fā)生裂傷，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾患。其癥狀多表現(xiàn)為尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也會(huì)感覺大極大的痛苦臨床表現(xiàn)輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛，少量終末血象尿膀胱全層破裂時(shí)癥狀明顯。依裂口所在的位置、大小、受傷后就診時(shí)間以及有無其它器官伴有損傷而有不同。腹膜內(nèi)型與腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列癥狀：一、休克劇烈的創(chuàng)傷，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創(chuàng)傷，伴有其它臟器的損傷，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致嚴(yán)重失血和休克。二、疼痛腹下部或恥骨疼痛和腹壁強(qiáng)直，伴有骨盆骨折時(shí)擠壓骨盆時(shí)尤為明顯。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導(dǎo)致局部腫脹，一旦繼發(fā)感染發(fā)生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現(xiàn)腹腔炎的癥狀，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。三、血尿和排尿障礙病員有尿急或排尿感，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時(shí)導(dǎo)尿僅見少量血性尿液。四、尿瘺在開放性膀胱損傷，傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通，則可經(jīng)肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直腸瘺形成后，排尿時(shí)可排出糞便碎片及氣體。反復(fù)發(fā)作則可并發(fā)嚴(yán)重尿路感染和形成結(jié)石。五、晚期癥狀尿液自傷口溢出，或經(jīng)膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小，致有尿頻、尿急癥狀。并可有反復(fù)尿路感染癥狀。治療1．緊急處理膀胱破裂合并骨盆骨折或并發(fā)多器官開放仕損傷．常合并休克，應(yīng)積極抗休克治療：如輸液、輸血、鎮(zhèn)靜及止痛。應(yīng)盡早用廣語航生素預(yù)防感染。2．保守治療對(duì)于輕度的膀胱閉合性挫傷和膀胱鏡檢、經(jīng)尿道電切手術(shù)不慎引起的膀胱損傷，?？山?jīng)尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀腕，保持尿液流出通暢．同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，可避免手術(shù)而治愈。保守治療期間應(yīng)密切觀察有無盆腔血腫感染、持續(xù)出血和血塊阻塞膀胱等現(xiàn)象。

4．并發(fā)癥的處理盆腔積液和膿腫可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸．必要時(shí)腔內(nèi)注入廣譜抗生素治療。腹腔內(nèi)膿腫和腹膜炎應(yīng)盡早探查引流，同時(shí)用足量航生素控制感染。其他少見的并發(fā)癥包括恥呂上造口位置不當(dāng)所致管用漏尿和膀胱痙攣，須做相應(yīng)的處理。術(shù)后護(hù)理密切觀察病人生命體征引流管護(hù)理腹腔引流管、膀胱造瘺管、盆腔引流管、尿管管道妥善固定，保持引流的通常，引流袋位置不高于切口平面，告知引流管的重要性，指導(dǎo)避免管道脫落、打折、扭曲等。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，經(jīng)常擠壓引流管。術(shù)后護(hù)理生活護(hù)理管道多，協(xié)助生活護(hù)理，防止下肢靜脈血栓形成。飲食術(shù)后暫禁食，待肛門排氣后給予半流、進(jìn)食高纖維、高蛋白、高營養(yǎng)食物，少量多餐，保持大便通暢，戒煙酒合理使用抗生素，避免感染發(fā)生適當(dāng)使用止痛藥物膀胱沖洗膀胱沖洗膀胱沖洗（bladderirrigation）：利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。

目的1、對(duì)留置尿管的病人，使其尿液引流通暢2、清除膀胱內(nèi)的血凝塊，細(xì)菌等異物，防止感染的發(fā)生。3、治療膀胱疾病。常用方法1、密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗法，沖洗藥放在輸液瓶內(nèi)，并懸掛于床旁輸液架上，瓶高據(jù)病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別于尿管、引流管相連接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)尿液的排出，沖洗時(shí)先將引流管夾閉，以60滴／分鐘的速度輸注沖洗液，每回輸注100ml后夾閉輸液管，開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)。注意事項(xiàng)常用沖洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴爾、3%硼酸及等滲鹽水等，水溫35℃-37℃，膀胱有出血的用冷