腎功能檢查 (2)課件

RenalFunctionTest

腎功能檢查臨床藥學(xué)常用腎臟疾病的檢查方法尿液檢查UrineTest腎功能檢查RenalFunctionTest影像學(xué)檢查ImagingExamination

腎活檢RenalBiopsy腎臟疾病免疫學(xué)檢查ImmunologicaltestMainFunctionofKidney腎臟主要功能腎臟主要功能生成尿液，清除體內(nèi)廢物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能……Nephrons腎單位腎單位腎小體腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓袢濾過功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位腎小球腎球囊腎前性指機(jī)體有效循環(huán)血量不足引起腎血管收縮而引起的腎衰竭又叫功能性腎衰腎性指病變本身在腎臟是腎實(shí)質(zhì)的病變引起的腎后性指尿路的結(jié)石造成梗阻引起腎積水影響腎小球?yàn)V過率而造成腎衰腎衰、尿毒癥、氮質(zhì)血癥腎臟損傷的分期：代償期、氮質(zhì)血癥期（失代償期）、衰竭期、尿毒癥期RenalFunctionTest腎功能檢測(cè)腎小球功能檢查：腎小管功能檢查：近端腎小管功能遠(yuǎn)端腎小管功能腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率,GFR內(nèi)生肌酐清除率,CcrSerumCreatinine,Scr血尿素氮,BUN血β2微球蛋白，β2-MG血清胱抑素，cysC生理因素：年齡、體重、性別

30歲后每10年GFR下降10ml/(min.1.73m2），男性比女性高約10ml/min，妊娠時(shí)GFR明顯增高，第三個(gè)月增加50%，產(chǎn)后將至正常。GFR降低：急慢性腎衰、腎小球功能不全、高血壓晚期、糖尿病晚期、甲減、腎上腺功能減退、糖皮質(zhì)激素缺乏GFR升高：肢端肥大癥和巨人癥、糖尿病腎病早期臨床意義血清肌酐，Cr肌酐內(nèi)源性肌酐：來自于肌肉活動(dòng)中肌酸代謝產(chǎn)物外源性肌酐：來自于魚類、肉類等食物和咖啡等飲料血中Cr主要腎小球?yàn)V過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也很少，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血液中的濃度取決于腎小球的濾過能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，GFR降低到臨界點(diǎn)后（GFR下降至正常人的1/3時(shí)），血Cr濃度會(huì)明顯上升，故測(cè)定血Cr濃度可作為GFR受損的指標(biāo)。靈敏度較BUN好，但非早期診斷指標(biāo)。參考值：全血88.4-176.8μmol/L，女性:44-97μmol/L，男性:53-106μmol/L內(nèi)生肌酐清除率,Ccr定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi),腎臟可全部清除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法矯正清除率=實(shí)際清除率×標(biāo)準(zhǔn)體表面積（1.73m2）/受試者體表面積正常值：80-120ml/min>40歲Ccr每年下降1ml/min>70歲正常值為正常值60%EndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr24小時(shí)留尿法：1.低蛋白飲食3天,并避免激烈運(yùn)動(dòng)和利尿劑的使用2.于第四天晨8時(shí)將尿排凈,然后收集24h尿液,測(cè)尿液總量及混合尿液中肌酐的濃度3.同時(shí)抽血2-3ml,測(cè)血漿中的肌酐濃度內(nèi)生肌酐清除率,Ccr計(jì)算公式：血肌酐計(jì)算法成人：80-120ml/minCcr的臨床意義病理性：敏感反映腎小球損害

當(dāng)GFR降低到正常值的50%，Ccr測(cè)定值可降低至50ml/min，但血Cr、BUN測(cè)定仍可在正常范圍，因腎有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，故Ccr是較早反映GFR的靈敏指標(biāo)。評(píng)估腎功能損害的程度代償期：80-51ml/min失代償期（氮質(zhì)血癥）期：50-20ml/min衰竭期：10-19ml/min尿毒癥期：<10ml/min指導(dǎo)腎衰治療30-40時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入<30利尿治療無效<10應(yīng)行腎替代治療生理性：與肌肉運(yùn)動(dòng)和飲食有關(guān)，一般男性略高于女性、青年略高于老年；血尿素氮,BUN影響血尿素水平的因素：蛋白質(zhì)的攝入量組織蛋白質(zhì)的分解肝功能的狀態(tài)腎小球的濾過功能Normalvalue:成人:2.3-7.8mmol/L嬰兒、兒童:1.8-6.3mmol/LUreaorornithinecycleinliverBUN/Cr比值腎前性少尿:BUN升高較快，血Cr不相應(yīng)上升，BUN/Cr明顯升高，常＞10:1器質(zhì)性腎衰竭:BUN和Cr同時(shí)升高，BUN/Cr多≤10:1腎功能不全分期

CcrCrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期80-51<177正常腎功能不全失代償期50-30178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）<10>707>28.6優(yōu)點(diǎn)特異性強(qiáng)：不受炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤、肌肉、性別以及年齡的影響。靈敏度高：與GFR相關(guān)性優(yōu)于Ccr，相當(dāng)于菊粉清除率檢測(cè)結(jié)果與血Cr、BUN相比，在判斷腎功能早期損傷方面，血清cysC水平更為靈敏操作簡(jiǎn)單尿β2微球蛋白,β2-MG廣泛存在于血漿、尿、腦脊液等體液中?？勺杂赏ㄟ^腎小球?yàn)V過幾乎全部被腎小管重吸收、分解腎小管重吸收的閾值為5mg/LNormalvalue:血：1-2mg/L尿：<0.3mg/L臨床意義判斷腎小球?yàn)V過功能：血β2-MG↑比Scr靈敏判斷近端腎小管重吸收功能：血β2-MG<5mg/L,尿β2-MG升高，提示腎小管重吸收損傷見于急慢性腎盂腎炎，若炎癥控制后尿β2-MG持續(xù)升高，要考慮腎小管功能不全。同時(shí)伴有血、尿β2-MG升高，提示濾過和重吸收功能都遭到破壞臨床意義判斷腎移植術(shù)后：血或尿β2-MG↑

↑，提示機(jī)體發(fā)生排異反應(yīng)排異時(shí)血β2-MG增高先于Scr，測(cè)定β2-MG有助于診斷尚處于亞臨床期的腎排異反應(yīng)。腎移植雖有少尿，但血β2-MG下降者提示預(yù)后良好。惡性腫瘤、炎性疾病（肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）尿鈉和尿鈉排泄分?jǐn)?shù)尿鈉可自由從腎小球?yàn)V過，99%被近端腎小管重吸收尿鈉排泄分?jǐn)?shù)FeNa：腎小球?yàn)V過鈉的排泄分?jǐn)?shù)Normalvalues:UNa:130-260mmol/24hFeNa:<1%Testsofdistalnephronfunction

遠(yuǎn)端腎單位（遠(yuǎn)端小管和集合管）功能檢測(cè)尿濃縮稀釋試驗(yàn)-----稀釋-濃縮功能晝夜尿比重試驗(yàn)，又稱Mosenthal’stest方法：試驗(yàn)日病人正常飲食，控制飲水量。晨8時(shí)排尿棄去，上午10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次，分別測(cè)定尿量和比重。正常值尿量：24h尿總量:1000～2000ml；12h夜尿量:<750ml；晝尿量/夜尿量:>3～4∶1；尿比重：尿比重：1.015-1.025最高比重>1.018最高比重與最低比重之差>0.009臨床意義尿量↓比重↑：尿濃縮功能基本正常，血容量不足或腎小球?yàn)V過功能下降遠(yuǎn)端腎單位實(shí)質(zhì)性病變：早期：夜尿>750ml或晝夜尿量比值↓，但尿比重正常嚴(yán)重受損：多尿，夜尿↑尿比重↓功能喪失：多尿、尿比重在1.010~1.012之間晝夜尿量>4L，比重<1.006: