2022年醫(yī)學(xué)專題-慢性精神病性障礙-F20#系列

精神(jīngshén)和行為障礙

ICD—第V章初級(jí)保健(bǎojiàn)醫(yī)生用簡(jiǎn)明版第一頁，共十二頁。慢性(mànxìng)精神病性障礙—F20#第二頁，共十二頁。主訴(zhǔsù)患者可能表現(xiàn)為：思考困難或注意力集中障礙憑空聽到聲音奇怪的信念（例如：有超自然的能力，被人迫害）不同尋常的軀體(qūtǐ)主訴（例如：認(rèn)為體內(nèi)有動(dòng)物或不尋常的物體）與抗精神病藥物治療相關(guān)的麻煩或問題在進(jìn)行工作或?qū)W習(xí)時(shí)可能存在麻煩。家人可能因?yàn)椴∪饲楦械?，退縮，不講衛(wèi)生或怪異行為而尋求幫助。第三頁，共十二頁。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)慢性障礙有下列特征：社會(huì)性退縮缺乏動(dòng)機(jī)或興趣，自我忽略思維紊亂（表現(xiàn)為奇怪(qíguài)或不連貫的言語）周期性發(fā)作表現(xiàn)為：激越或不安怪異行為幻覺（虛幻或想象的知覺，例如，憑空聽到聲音）妄想（堅(jiān)持顯而易見錯(cuò)誤的信念，例如，患者認(rèn)為自己與皇室有關(guān)，或能夠接受電視消息，或被人跟蹤或迫害）。第四頁，共十二頁。鑒別(jiànbié)診斷若抑郁癥狀（心境低落或傷感，悲觀厭世，自罪感）占有優(yōu)勢(shì)，參見抑郁癥—F32#。若躁狂癥狀（興奮，心境高漲，夸大的自我評(píng)價(jià)(píngjià)）占有優(yōu)勢(shì)，參見雙相障礙—F31。酒精或其它物質(zhì)（興奮劑，致幻劑）的慢性中毒或戒斷能夠?qū)е戮癫⌒园Y狀，參見酒精使用障礙—F10以及藥物使用障礙—F11#。

第五頁，共十二頁。治療(zhìliáo)指南患者和家屬須知激越和怪異行為是一種精神疾病的癥狀。癥狀可能時(shí)有時(shí)無，需想到并準(zhǔn)備復(fù)發(fā)的可能。藥物是治療的核心環(huán)節(jié)；它可以減輕(jiǎnqīng)當(dāng)前發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)。家庭支持對(duì)于治療的依從性和有效康復(fù)至關(guān)重要。社區(qū)組織能夠?yàn)榛颊吆图覍偬峁┯袃r(jià)值的支持。第六頁，共十二頁?；颊?huànzhě)和家屬的咨詢與家庭成員討論治療計(jì)劃并獲得他們這方面的支持。解釋(jiěshì)藥物能夠防止復(fù)發(fā)并告知患者藥物的副作用。鼓勵(lì)患者在工作和其它日?；顒?dòng)中發(fā)揮出盡可能高的合理的水平。鼓勵(lì)患者遵守社區(qū)規(guī)則以及達(dá)到人們的期望（衣著，外表，行為）。第七頁，共十二頁?；颊?huànzhě)和家屬的咨詢減少應(yīng)激和刺激：不要就精神病性思維爭(zhēng)論避免對(duì)質(zhì)或批評(píng)在癥狀更為嚴(yán)重的期間，休息并避開應(yīng)激會(huì)有幫助(bāngzhù)。關(guān)于激越或興奮狀態(tài)的治療，參見急性精神病—F23。第八頁，共十二頁。藥物(yàowù)治療抗精神病藥物將減輕精神病性癥狀（例如：氟呢啶醇2—5毫克每日三次或氯丙嗪100—200毫克每日三次）。應(yīng)該采用能夠減輕癥狀的最低劑量，但某些患者可能需要更高的劑量。告知患者堅(jiān)持服藥能減小復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。通常在首次發(fā)作之后應(yīng)至少堅(jiān)持服用抗精神病藥物三個(gè)月，以后的發(fā)作應(yīng)服用更長時(shí)間。如果患者不能按照醫(yī)囑(yīzhǔ)服藥，注射長效抗精神病藥制劑可能保證治療的連續(xù)性并減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。第九頁，共十二頁。藥物(yàowù)治療告知患者可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)。常見的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)副反應(yīng)包括：急性肌張力障礙或痙攣，可以注射苯二氮卓草類藥物或抗帕金森癥藥物治療。靜坐不能（嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性不安），可以減低劑量或使用(shǐyòng)P受體拮抗劑治”療。帕金森癥狀（震顫，運(yùn)動(dòng)不能），可以口服抗帕金森藥物（例如，二環(huán)己丙醇l毫克可加至每日三次）。第十頁，共十二頁。專家(zhuānjiā)會(huì)診若有條件，對(duì)于所有精神病性障礙的患者均須專家會(huì)診。伴有精神病設(shè)癥狀的抑郁或躁狂患者可能需要其它治療，請(qǐng)專家會(huì)診以明確診斷并選擇最適當(dāng)?shù)闹委?。就適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)服務(wù)進(jìn)行咨詢可以減輕(jiǎnqīng)家庭負(fù)擔(dān)并促進(jìn)康復(fù)。出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)副反應(yīng)也應(yīng)請(qǐng)專家會(huì)診。第十一頁，共十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)精神和行為障礙。奇怪的信念（例如：有超自然的能力，被人迫害）。不同尋常的軀體主訴（例如：認(rèn)為體內(nèi)有動(dòng)物或不尋常的物體）。癥狀可能時(shí)有時(shí)無，需想到并準(zhǔn)備復(fù)發(fā)的可能。鼓勵(lì)患者在工作和其它日?；顒?dòng)中發(fā)揮出盡可能高的合理的水平。應(yīng)該采用能夠減輕(jiǎnqīng)