兒童少年衛(wèi)生學(xué)

兒童少年衛(wèi)生學(xué)兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料第一章緒言一、1.兒童少年衛(wèi)生學(xué)研究對象：0-24歲兒童青少年。研究的重點人群：中小學(xué)生群體（7-18歲兒童少年，即兒童期與青春期）2.各階段年齡范圍界定A胎兒期:受精卵-40周，孕早期（0-13周、孕中期（14-27周，身長、孕晚期（孕28周至出生，體重嬰兒1（為胎兒期的一半m（5倍g（2倍g（3倍）C幼兒期：1-3歲，24倍D學(xué)齡前期：3-6歲E學(xué)齡期：6-11/12歲F10-191-2年G青年期：約15-24歲二、兒童少年生物和社會特性①正處于生長發(fā)育時期；②接受學(xué)校教育的塑造；③明顯社會脆弱性和健康易損性。三、兒童享有的權(quán)利：生存權(quán)、發(fā)展權(quán)（包括受保護(hù)權(quán)、參與權(quán)）四、兒少衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科研究內(nèi)容兒童少年生長發(fā)育規(guī)律兒童少年健康狀況及其決定因素兒童少年衛(wèi)生服務(wù)兒童少年衛(wèi)生學(xué)的技術(shù)和方法五、重要理論：三級預(yù)防理論、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式與生態(tài)健康觀、生命周期理論第二章兒童少年生長發(fā)育概述一、生長發(fā)育概念器官、身體各部以至全身大小、長短、重量和化學(xué)組成成分的變化。包含形態(tài)生長和化學(xué)生長。――量變。善過程，包括“身”（體格、體力、“心”（心理、情緒、行為等）兩個密不可分的方面。――質(zhì)變。態(tài)、生理功能、運動能力和心理-行為等方面達(dá)到成人水平，具備獨立生活和生養(yǎng)下一代的能力。成人水平的百分比。生長長期趨勢：是指19世紀(jì)以來，尤其是第二次世界大戰(zhàn)后，發(fā)達(dá)國家全面出現(xiàn)的兒童少年群體身材150年來人類生物學(xué)領(lǐng)域最突出的現(xiàn)象。原因：遺傳和環(huán)境主要表現(xiàn)：①新生兒的體長和體重增加②平增加③性成熟提前（如月經(jīng)初潮提前）④其他：腦重量；第一恒磨牙；骨齡二、生長發(fā)育指標(biāo)體系（一）體格發(fā)育指標(biāo)重要方面。體格發(fā)育有很多測量指標(biāo)，大體歸為三類，即縱向測量、橫向測量和重量測量。兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料縱向測量：3歲前身長、頂臀長、坐高；學(xué)齡期有身高、坐高、上/下肢長、手長、足長橫向測量：包括圍度和徑長重量測量：主要是體重體格發(fā)育派生指標(biāo)（二）體能發(fā)育指標(biāo)理功能和健康狀況。生理功能指標(biāo)：心血管功能、肺功能、肌力發(fā)育運動能力指標(biāo)：力量、耐力、速度、靈敏性、柔韌性數(shù)（BI）=心率*（收縮壓+舒張壓）/100（三）心理行為發(fā)育指標(biāo)認(rèn)知能力指標(biāo)：感知、記憶、注意、思維、執(zhí)行功能情緒狀態(tài)指標(biāo)個性發(fā)育指標(biāo)社會適應(yīng)能力指標(biāo)三、兒童少年生長發(fā)育一般規(guī)律（一）階段性與連續(xù)性的統(tǒng)一育任務(wù)常見的發(fā)展關(guān)鍵期：①0-2歲是運動發(fā)展的關(guān)鍵期；②1歲半-3歲是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期；③4-5歲是辨識字詞的關(guān)鍵期；④0-4歲是視覺發(fā)展的關(guān)鍵期；⑤6歲前是良好習(xí)慣培養(yǎng)期程按遺傳潛能所決定的方向、速度和目標(biāo)發(fā)育。②追趕性生長在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)的加速生長并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象?？煞舟E，取決于致病的原因、疾病的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。（二）運動能力發(fā)育的程序性：①頭尾發(fā)展律：在嬰幼兒期，粗大運動按抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的發(fā)育程序進(jìn)行。②肌肉先發(fā)育，手的精細(xì)動作后發(fā)育。特點：由近及遠(yuǎn)，由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜。③向心律：指形態(tài)的發(fā)育，童年期和青春期。特點：下肢先于上肢，四肢早于軀干，呈現(xiàn)自下而上，自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化。（三）不同步性與多樣性的平衡卡蒙生長模式一般系統(tǒng)型：包括肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等。特點：兩次生長突增（胎-嬰兒期和青春期。頭徑等。6歲前。淋巴系統(tǒng)型：胸腺、淋巴結(jié)和間質(zhì)性淋巴組織。特點：有一次生長突增，有升有降，兒童期生長很快，青春期達(dá)到高峰，成年時均為高峰時一半。生殖系統(tǒng)型：對個體最為重要的系統(tǒng)，最后發(fā)展，青春期前幾乎呈停滯狀態(tài)，青春期迅速加快。兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料子宮型（四）生長發(fā)育的高度可塑性第三章兒童少年身體發(fā)育一、兒童少年體格發(fā)育體格發(fā)育指人體外部形態(tài)、身體比例和體型等方面隨年齡而發(fā)生的變化。（一）體格的階段性變化50cm從孕中期到一歲末;體重在整個胎兒期平3kg高增長率5-7cm2-3kgPHV（女11-13）10-14cm8-10kg4.生長停滯期身高突增高峰PHV：個體的身高增長速度達(dá)到最大的時期（35（二）身體比例變化橫向身體比例指標(biāo)：胸圍/身高、肩寬/盆寬、BMI縱向身體比例指標(biāo)：身高坐高指數(shù)=坐高/身高、下肢長指數(shù)I=（身高-坐高）/身高*100%、下肢長指數(shù)II=（身高-坐高）/坐高*100%（一倍（兩倍（三倍下肢（四倍）（三）體型變化：內(nèi)胚層體型（肥、中胚層體型（中等外胚層體型（瘦）二、兒童少年體能發(fā)育特點：（一）不均衡性：心率隨年齡增加而逐漸下降，新生兒次/分，4-5100次/分；齡增長而逐漸上升，青春后期到達(dá)最高峰（二）4個階段表現(xiàn)：快速增長（42、慢速增長（8、6、恢復(fù)性增長（8、穩(wěn)定階段（52）（三軀干大肌群早于小肌群（四）性別特征促進(jìn)心肺和代謝功能②肌肉力量發(fā)育③提高骨礦物質(zhì)含量和骨密度。（M（M）（一）均出現(xiàn)下降。②FM的增加。③0～20歲女童體脂含量均高于男童。（二10-20歲增加高達(dá)30kg，女孩僅為男孩一半。五、腦發(fā)育3個月和嬰兒出生后頭兩年被稱作“大腦發(fā)育加速期”。質(zhì)――小腦――頂枕葉――額葉皮質(zhì)下中樞――額葉的執(zhí)行功能、注意控制有關(guān)功能區(qū)。海馬擴(kuò)大只發(fā)生在女童，杏仁核體積增大只發(fā)生在男童。兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料第四章兒童少年心理行為發(fā)育一、認(rèn)知能力發(fā)育皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展階段論：a感知運動階段（0-2歲）特征：以基本感知和動作作為適應(yīng)世界的主要方式；包括反射練習(xí)、動作習(xí)慣、有目的的動作、圖式的協(xié)調(diào)、感覺動作、智慧綜合六個時期b前運算階段（3-7歲）特征：思維具有刻板性和不可逆性c具體運算階段（8-11歲）特征：思維具有可逆性和守恒性d（邏輯運算階段（2歲-成人系統(tǒng)、穩(wěn)定的邏輯思維，思維有全面性和深刻性思維（學(xué)齡前期）―質(zhì)的變化―抽象邏輯思維三、兒童少年個性及社會化發(fā)展（一）對環(huán)境應(yīng)答過程中伴有情緒表現(xiàn)的行（個體特征）氣質(zhì)類型：托馬斯和切斯對嬰兒氣質(zhì)的分類平易型（占%物和不熟悉的人困難型（%：大哭大鬧，耐心，促使適應(yīng)性提高緩慢型（%：安靜，鼓勵嘗試，提高適應(yīng)能力中間型（%：具有穩(wěn)定性和可變性教養(yǎng)意義：教養(yǎng)方式應(yīng)與兒童氣質(zhì)配合良好。（二）自我意識的發(fā)展：第一次飛躍――2-3歲自我命名，第二次飛躍――青春期心理行為發(fā)育過程中：嬰幼兒――關(guān)鍵期學(xué)齡前期――準(zhǔn)備時期學(xué)齡期――轉(zhuǎn)折時期青春期――重要階段第五章青春期生長發(fā)育一、青春期發(fā)動（一）青春期概述1.過程中一個極其重要的階段。年齡區(qū)間10-20歲。WHO根據(jù)青少年生理、心理和社會性的發(fā)育特點，把青春期定義為這樣一個時期：①是個體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過程；②是個體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過程；③是個體從經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對獨立狀態(tài)的過渡2.青春發(fā)育過程，群體兒童少年身心發(fā)育特點：①體格生長加速；②各內(nèi)臟組織器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟；③內(nèi)分泌功能活躍；④生殖系統(tǒng)功能發(fā)育成熟；⑤男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育；⑥青春期特有的心理行為問題。兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料3.青春期分期2-3年。初潮/2-3年。青春后期：體格生長速度明顯減慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育至成人水平，社會心理發(fā)展加速，持續(xù)2年左右。（二.4.5年（15-6年。2.青春發(fā)動時相：青春發(fā)動期生殖系統(tǒng)發(fā)育的各種事件初現(xiàn)的時間模式（存在明顯的個體差異表現(xiàn)出提前（5、適時、推遲女：生長突增――乳房發(fā)育――陰毛生長――腋毛生長――月經(jīng)初潮――睪丸發(fā)育――陰毛生長――腋毛生長胡須長出――喉結(jié)增大――變聲（三）青春期內(nèi)分泌變化主要的內(nèi)分泌激素釋放激素――下丘腦、生長激素――腦垂體、雌激素――卵巢、褪黑素――松果體（丸增大、女乳房發(fā)育）和腎上腺皮質(zhì)功（6-8作用明顯）二、青春期發(fā)育特點（一）體格發(fā)育青春期生長突增在青春期生長突增過程中出現(xiàn)突增高峰突增高峰也叫生長速度高峰對于身高和體重分別稱之為身高速度高” 體重速度高峰”（V。青春期生長突增的階段變化10男生還未開始。14男生突增開始。青春期生長平均維持時間：男約5.5年、女約5年-下肢長－手長－上肢長。由于下肢增長早，青春前期坐高指數(shù)(坐高／身高)逐成年時，男性為54.2，女性為54.3。青春期生長發(fā)育類型型、晚熟型、一般型三種類型。1年左右晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型；2-3年一般型：2年（二）性發(fā)育的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。男性性發(fā)育男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。12-18歲。女性性發(fā)育女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會陰。兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料過程的“里程碑”。（三）性心理發(fā)育性心理是指圍繞性特征、性欲望和性行為而開展的所有心理活動，是由性意識、性感情、性知識、性經(jīng)驗、性觀念等結(jié)構(gòu)而成。青春期性心理發(fā)展階段：異性疏遠(yuǎn)期異性愛慕期――兩性初戀期青春期性心理發(fā)展矛盾現(xiàn)象體現(xiàn)：①性生理發(fā)育成熟與性心理相對幼稚的矛盾②自我意識迅猛發(fā)展與社會成熟度相對遲緩的矛盾③情感激蕩釋放與外部表露趨向內(nèi)隱的矛盾第六章生長發(fā)育影響因素一、遺傳影響因素遺傳：指子代和親代間在形態(tài)結(jié)構(gòu)、身心發(fā)育、生理功能上的相似性。（一）遺傳的家族、種族影響家族性遺傳影響：0.75個體智商受以愛護(hù)才能、環(huán)境極其交互作用影響遺傳對心理行為發(fā)展的影響在不同年齡段呈現(xiàn)的表現(xiàn)存在差異種族性遺傳影響：外貌特征、體型、月經(jīng)初潮年齡、生長發(fā)育水平等與種族遺傳有關(guān)。（二）表觀遺傳――DNA甲基化和組蛋白修飾是最常見的修飾方式表觀遺傳學(xué)主要研究不涉及基因核苷酸序列改變的基因表DNA改變，改變具有可遺傳性和可逆性，不遵循孟德爾遺傳定律。（三）雙生子研究究，能區(qū)分出遺傳和環(huán)境相對作用大小，可以用遺傳度表示。10，說明環(huán)境的作用越大。二、物質(zhì)環(huán)境因素（一）自然地理環(huán)境因素地理氣候因素相關(guān)。規(guī)律：北高南低；日本越向東北身高越高體重越重，越向西南則越矮小；歐洲人平均身高以西北歐最高，中歐居中，南歐最低。中國漢族人群，環(huán)渤海身材高，西南貴州最矮。季節(jié)因素春季身高增長最快51月的兩倍長最快（2/392月。中國女童月經(jīng)初潮多發(fā)生在2-3月和7-8月。（二）環(huán)境污染因素化學(xué)性環(huán)境污染因素①空氣污染：炎癥、哮喘、肺功能損傷、損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)（鉛、鎘、砷、汞、影響體格生長；室內(nèi)空氣污染：a過敏性鼻炎、過敏性哮喘（塵螨、花粉等變應(yīng)原b血液系統(tǒng)疾病、降低免疫系統(tǒng)功能（甲醛；c影響危因素（揮發(fā)性有機(jī)物――VOCS。兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料②鉛污染1）最主要的攝入途徑――2（稱為三大鉛池；3）血鉛≥100ug/L=0.48umol/L（鉛中毒診斷界值點）主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)及肝腎功能。理想的血鉛水平應(yīng)該是零。（下8分；b心理行為發(fā)育異常；c貧血；d抑制甲狀旁腺激素的功能③環(huán)境內(nèi)分泌干擾物――EEDS1）暴露途徑――消化道、呼吸道、皮膚接觸2）主要分類：a模擬/感染雌激素的環(huán)境化學(xué)物（）b學(xué)物（如：苯乙烯、二硫化碳、林丹、鉛等）c干擾甲狀腺素的環(huán)境化學(xué)物（鹵代芳烴等）d干擾其他內(nèi)分泌功能的環(huán)境化學(xué)物（如：鉛）3）主要危害：生殖毒性、性發(fā)育異常（性早熟毒性、免疫反應(yīng)抑制效應(yīng)物理性環(huán)境污染因素①（聽覺適應(yīng)―聽覺疲勞―聽覺損傷―噪聲性耳聾（05對光適應(yīng)性衰減，神經(jīng)環(huán)境白天晚上居住、文教機(jī)構(gòu)55dB45dB學(xué)校教室內(nèi)45dB35dB②12分為電離輻射和非電離輻射手機(jī)――射頻輻射主要危害：影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、引發(fā)神經(jīng)衰弱、影響視力、③膜。危害顯著重于成人三、社會決定因素（一）社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生保?。撼青l(xiāng)差異、父母受教育程度（尤其母親文化程度）的促進(jìn)作用2020年目標(biāo)2030年目標(biāo)嬰兒死亡率7.5‰5.0‰5歲以下兒童死亡率9.5‰6.0‰（二）家庭生活質(zhì)量：家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母受教育水平、家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、親子關(guān)系、教養(yǎng)方式（三）文化和教育：家庭教育、學(xué)校教育、社會教育（四）現(xiàn)代媒體和娛樂方式：電視（2歲以上每天不超2小時、網(wǎng)絡(luò)、玩具和讀物（一）飲食行為：合理膳食，早中晚3:4:3嬰幼兒兒童少年9―1535―5525―30%45―5555―60%（二）體育鍛煉促進(jìn)新陳代謝同化＞異化積累＞消耗促進(jìn)肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)發(fā)育促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)提高心肺功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)青春期發(fā)育兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料（三）睡眠行為：3-5歲：10-13小時109第七章生長發(fā)育調(diào)查與評價一、生長發(fā)育調(diào)查（一）調(diào)查設(shè)計橫斷面設(shè)計：在某一時間段內(nèi)，選擇特定的地區(qū)、有代表性的對象即不同年齡階段的兒童少年，針對特定指標(biāo)，進(jìn)行一次性的群體大規(guī)模調(diào)查。優(yōu)點：短期內(nèi)獲得大量數(shù)據(jù)資料，相對容易實行。監(jiān)測設(shè)計：指對某地區(qū)、某群體的生長發(fā)育指標(biāo)的連續(xù)收集、整理、分析過程。全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研每5年一次縱向設(shè)計：也稱隨訪設(shè)計，是在一段時間如幾年乃至終生因果關(guān)系，缺點：耗時長、花費大、樣本易流失。追蹤設(shè)計和監(jiān)測設(shè)計的區(qū)別：前者對個體，后者對群體序列設(shè)計：是對不同年齡組的兒童少年進(jìn)行橫向調(diào)查，然查，從而構(gòu)成追蹤性研究樣本量各亞群人數(shù)都應(yīng)達(dá)到150人（青春期200人）以上。分組6歲前分組一般：一月內(nèi)新生兒為一組1～6個月，1個月/組7～12個月，2個月/組1～23個月/組3～66個月/組（二）測量技術(shù)人體測量：常用指標(biāo)：身高和體重體能測試：a身體成分（抗分析b心肺功能（肺活量、心率、脈率、血壓、03分鐘階梯測試c肌力肌耐力（握力、背肌力、立定跳遠(yuǎn)柔韌性（屈體前伸測試、肩力量測試）智力測試1）篩查性測試：丹佛發(fā)育篩查測繪、繪人試驗、圖片詞匯測驗、學(xué)前兒童能力篩查（簡稱“50項”）2）診斷性測試：貝利Gesell-兒童智力量表和韋氏兒童智力量表以上兩類測試結(jié)果均不能作為病因診斷。行為評定（三）效應(yīng)（又稱同輩效應(yīng)、制定參考標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)狀正常值、理想正常值、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)）現(xiàn)狀正常值：樣本來自本地區(qū)中等水平人群，只剔除因慢性疾患或殘障而影響發(fā)育的個體，反映人群實況，也是干預(yù)目標(biāo)。理想正常值：對象要求較高。如：都應(yīng)是足月正常體重新生兒；自幼生活在適宜環(huán)境中，無慢性病史，有良好的生活條件和衛(wèi)生服務(wù)；在該環(huán)境下成長的個體，生長水平高，生長潛力能充分發(fā)揮。理想正常值高于現(xiàn)狀正常值；一旦建立，能長期使用。目前我國還難以找到“理想”5～10制定正常值的方法：傳統(tǒng)做法：利用均值和標(biāo)準(zhǔn)差。主要針對正常者，分析不同等級在群體內(nèi)的分布。兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料LMS法修正后的百分位數(shù)法。適用于篩查異常和“疑似異常”。標(biāo)準(zhǔn)樣本應(yīng)盡量接近“理想”。建立適用于本地區(qū)的正常值?？山⑹〖壵Ｖ?，但不能取代全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有條件地區(qū)也可同時使用國際通用標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。a國際標(biāo)準(zhǔn)通常適用于群體差異較小的兒童期（和學(xué)前期。b為適宜。盡量使用先進(jìn)的統(tǒng)計方法（如S法點盡量精確。作為“標(biāo)準(zhǔn)”，其界值點都應(yīng)以有臨床癥狀為依據(jù)。（四）調(diào)查質(zhì)量控制檢測儀器和方法：自始至終使用同一個方法和儀器而造成的人為誤差。月份一般選擇5-6月或9-10月（測試年月日-出生年月日計算。787歲。677比較國家間的資料時應(yīng)注意消除該差異。技術(shù)培訓(xùn)：調(diào)查者培訓(xùn)上崗、預(yù)調(diào)查質(zhì)量控制人員檢驗、現(xiàn)場檢驗（誤差發(fā)生率P5%重測、邏輯檢驗遵循倫理學(xué)原則倫理審批知情同意兒童少年的禁忌二、生長發(fā)育評價（一）評價的內(nèi)容與參考標(biāo)準(zhǔn)1.評價內(nèi)容與目標(biāo)1生長水平了解個體發(fā)育現(xiàn)狀所處水平；生長速度關(guān)注生長發(fā)育趨勢；均勻度分析發(fā)育是否均衡協(xié)調(diào)。（二）生長發(fā)育水平評價X±2s是目前評價等級評價法和曲線圖法兩種。等級評價法利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值劃分等級。評價時將個體以確定發(fā)育等級優(yōu)點：①可評價個體和群體兒童發(fā)育水平；②方法簡單，便于推廣；③曲線圖法可追蹤觀察某項指標(biāo)的發(fā)育動態(tài)。缺點：不能評價發(fā)育速度和發(fā)育勻稱程度-年齡組某項發(fā)育指標(biāo)的±1±2個標(biāo)準(zhǔn)差值分別點在坐標(biāo)圖上兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料優(yōu)點：①方法簡單，結(jié)果直觀，使用方便；②能描述兒童的發(fā)育水平等級；③能追蹤觀察兒童某項指標(biāo)的發(fā)育趨勢和速度；④能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平。價幾項指標(biāo)和分析比較發(fā)育的勻稱度。態(tài)資料。缺點：制定標(biāo)準(zhǔn)時對樣本量的要求較高3.Z0換成ZZ21～2-1～1中等、-1～-2中下等、＜-2下等。Z=實測值-均值/標(biāo)準(zhǔn)差優(yōu)點：方便個體、群體間的橫向比較，以及同一個體、群體不同年代的縱向比較，無需考慮性別、年齡、不同指標(biāo)等因素。資料需先進(jìn)行正態(tài)化處理（S法Z分。當(dāng)個體兒童的年齡別身高和身高別體重均低于參考人群的中位數(shù)兩個標(biāo)準(zhǔn)差（M-2S）時，評定為慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良。（三）生長發(fā)育速度評價生長速度評價大多用于群體年增長率的修勻值=(a+2b+c)/4個體生長速度評價最常用的方法是生長監(jiān)測圖（四）發(fā)育勻稱度評價體型勻稱度身高體重指數(shù)（又稱克托萊指數(shù)可反映營養(yǎng)狀況。身高胸圍指數(shù)：表示單位身高的胸圍，反映胸廓發(fā)育狀況，亦可從橫斷面反映軀干體型。其均值在突增高峰前歲年齡增長而下降，突增高峰時最低；突增高峰后再次隨年齡增長而上升，成年后趨于穩(wěn)定。體質(zhì)量指數(shù)（I：表示每平方米身體面積所包含的體重，該指標(biāo)不僅敏感反映身體充實度和體型胖瘦，且受身高干擾小，與皮脂厚度、上臂圍等營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性較高。廣泛用于篩查營養(yǎng)不良、超重/肥胖。18歲成人的篩查標(biāo)準(zhǔn)：＜18.5過輕；18.5～23.9正常；≥24超重；≥28肥胖Kaup指數(shù)：表示每平方厘米身長的重量，反映嬰幼兒體格脂分布情況。養(yǎng)指數(shù)，但受身材高矮影響大。身材勻稱:/身高或軀干/下肢反映下肢發(fā)育狀況。評（五）評價年齡、骨骼年齡。第二性征年齡：按各指標(biāo)從開始發(fā)育到成熟分成不同發(fā)育階骨骼年齡將兒童少年的骨骼鈣化程度與骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)作比較來評價。骨齡是反映個體發(fā)育水平和成熟程度的精確指標(biāo)，能客觀反映出生到成熟各階段發(fā)育水平。不同矮身材類型的骨齡（A、時間年齡（A、身高年齡（HA）三者之間關(guān)系體質(zhì)性生長遲緩：HA=BA＜CA家族性矮身材：HA＜BA=CA兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料甲狀腺功能低下癥：BA＜HA＜CA垂體功能低下癥：BA＜HA＜CA（六）營養(yǎng)狀況評價法（第七版）“標(biāo)準(zhǔn)體重”標(biāo)準(zhǔn)體重”為正常；90%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為輕度營養(yǎng)不良；80%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為中度標(biāo)準(zhǔn)體重””為超重；120%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為肥胖。年齡別體重年齡別身高皮褶厚度第八章兒童少年健康問題和健康促進(jìn)策略一、兒童少年健康問題（一）衡量健康的維度和指標(biāo)體系活自理能力。/力和個性、主觀幸福感。個體內(nèi)在的心理系統(tǒng)對外在社會環(huán)境變化的應(yīng)對過程，是一個動態(tài)的變化與調(diào)節(jié)過程。道德健康（二）兒童少年的健康問題:溺水和道路交通傷害是主要死因30年期望壽命損失的15%-30%。中小學(xué)心理問題檢出率21.6%-32.0%，其特征是男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市高于鄉(xiāng)村。肥胖和近視成為影響兒童少年健康的常見疾病慢性疾病低齡化日漸突顯社會變革帶來的兒童少年新的健康問題城市流動兒童：傳染性疾病發(fā)病風(fēng)險增高、營養(yǎng)性疾病檢出率高、心理壓力大、健康危險行為多問題、營養(yǎng)相關(guān)疾病較高二、兒童少年健康的生命歷程觀健康的生命歷程觀生命早期――使個體生理和心理功能水平盡可能到達(dá)高位中年時期――將人體功能水平盡可能維持在高位老年時期――盡可能減少功能水平的下降速度兒童少年健康危險因素的生命歷程觀源學(xué)說（DOHaD）兒童少年時期體格生長發(fā)育因素與成年期健康的關(guān)系青少年時期的健康危險行為：是指任何能給青少年的健康和完好狀態(tài)乃至成年期的健康和生活質(zhì)量造成直接或間接損害的行為。1.5代謝當(dāng)量及以下。特點：潛伏期長、特異性差、聯(lián)合作用、廣泛存在兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料三、兒童少年健康促進(jìn)策略的各個時期，生長與發(fā)育的每一個階段，都/保健和健康促進(jìn)措施來改善整體健康。10002康的重要性。特別關(guān)注母親孕期營養(yǎng)及嬰幼兒營養(yǎng)?；诮】瞪鐣Q定因素理論的健康不平等改善策略會結(jié)構(gòu)性因素、提高公眾認(rèn)識將健康融入所有政策的策略（HiAP）第九章兒童少年常見病一、目前中國兒童少年常見病類型包括：肥胖、視力不良與近視、生長遲緩與營養(yǎng)缺乏病、齲齒和牙周病、脊柱彎曲異常、腸道蠕蟲感染等。兒童少年沙眼和蛔蟲感染的發(fā)病率基本得到控制；近視患病率居高不下肥胖檢出率持續(xù)上升發(fā)展不平衡造成的常見病如生長遲緩與營養(yǎng)不良――（多呈單基因遺傳、肥胖――多基因遺傳環(huán)境因素個體因素預(yù)防控制：1）健康促進(jìn)環(huán)境改善二、兒童少年肥胖（一）肥胖概念：分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖（二）流行及危害肥胖流行：超重、肥胖率迅速增加；城市和鄉(xiāng)村兒童少年超重、肥胖檢出率持續(xù)增長；鄉(xiāng)村兒童少年超重、肥胖檢出率年均增長超過城市肥胖危害：1）健康危害：身體各系統(tǒng)的各種問題觀察能力下降，某些行為改變（三）肥胖篩查方法：目測法、身高標(biāo)準(zhǔn)體重（限于0-6歲兒童、體質(zhì)I（用于區(qū)分腹型肥胖和周圍型肥胖）（性別―P85≤BMI＜P95超肥胖TOTF標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)歲分年齡性別）（X厚度法）（四）綜合防控普遍性預(yù)防――全體學(xué)生人群，甚至延伸至學(xué)前及嬰幼兒針對性預(yù)防――體重正常，但明顯暴露于肥胖易感環(huán)境干預(yù)性預(yù)防――超重肥胖少年兒童三、視力不良與近視（一）視力不良兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料概念：又稱視力低下，是各種原因?qū)е碌囊暳Φ陀谝欢ㄋ降目偡Q，包括遠(yuǎn)視、近視、散光等各種屈光不正、弱視和其他眼病。(標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表5m5.0分為輕度、中度、重度。視力正常≥5.0≥1.0視力不良輕度4.90.7～0.9中度4.6～4.80.4～0.6重度≤4.5≤0.3城市高于農(nóng)村、女孩高于男孩。――良的表現(xiàn)。散光――角膜表面的經(jīng)線或緯線曲率不一致，光線經(jīng)曲度大網(wǎng)膜后，造成物象變形或視物不清。分為規(guī)則散光（多為先天性，可用圓柱透鏡矯正）和不規(guī)則散光（可用角膜接觸鏡矯正）弱視――斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視斜視――（無器質(zhì)性病變（質(zhì)性病變導(dǎo)致）（二）近視近視分類：等效球鏡度數(shù)≤-0.50D（即50視）≤-6.0D（600度及以上，高度近視）低度近視(-0.25D～-3.00D)中度近視(-3.25D～-6.00D)高度近視(-6.25D～-9.00D)視。近視發(fā)生機(jī)制：眼軸長度、角膜屈光力、晶狀體屈光力流行特點：響比年齡更為重要；近視程度在青春期進(jìn)展加速；發(fā)生年齡有明顯提前趨勢；城市高于鄉(xiāng)村，但鄉(xiāng)村學(xué)生的近視率增長更快；漢族高于少數(shù)民族；女童高于男童。（三）近視預(yù)防控制近視預(yù)防(1)(2)培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣(3)積極參加戶外活動，親近陽光加強圍生期保健，減少早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生近視矯正：及時檢查、合理配鏡、抗膽堿能藥物（制劑眼藥水、手術(shù)治療四、營養(yǎng)不良與缺鐵性貧血（一）營養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為生長遲緩和消瘦兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料發(fā)生原因營養(yǎng)素攝入不足(3)膳食結(jié)構(gòu)不合理和飲食習(xí)慣不良早期生長潛力未充分發(fā)揮體像認(rèn)知錯誤和不良心理因素區(qū)高于中部和東部為習(xí)慣、生活方式宣教，幫助青少年建立正確的體像觀，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣和生活方式。（二細(xì)胞、血紅蛋白低下為主要特征的一類貧血癥狀。1.發(fā)生原因：60%以上鐵的額外丟失：a月經(jīng)不調(diào)性失血；b外傷；c疾?。籨環(huán)境污染（鉛、苯、鎘等中毒）2.流行特點群；居民貧血患病率持續(xù)下降；檢出率鄉(xiāng)村高于城市、女童高于男童。3.預(yù)防控制：一般治療：合理膳食，增加富鐵性食物攝入去除病因：糾正偏食、積極治療疾病C防治結(jié)合的綜合措施Hb＜145g/L1-4Hb＜90g/LHb≥90g/L至正常下限≥3x1012/L4-6 個月Hb＜100g/L 中度Hb:(60～90)g/L≥(2～3)x1012/L6個月-6歲Hb＜110g/L重度Hb:(30～60)g/L≥(1～2)x1012/L6歲-14Hb＜120g/LHb:＜30g/L＜1x1012/LV（紅細(xì)胞平均容積0～H（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量8～C（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度2～五、其他常見?。ㄒ唬x齒和牙周病發(fā)生原因“四聯(lián)因素論”指出：影響齲齒發(fā)生發(fā)展的四個因素（菌斑、宿主、食物和時間）缺一不可，共同作用時發(fā)生齲病。（根本原因（根面齲（深齲。食物（物質(zhì)基礎(chǔ)：宿主（重要條件習(xí)慣和生活方式。時間（發(fā)展過程8個月流行特點患狀況嚴(yán)重；童。預(yù)防控制兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料加強口腔保健――機(jī)械法、化學(xué)法、免疫法注意飲食衛(wèi)生，增強宿主抗齲力：窩溝封閉加強健康教育健全學(xué)?？谇患膊》乐尉W(wǎng)(6)（二）脊柱彎曲異常乏、營養(yǎng)和體質(zhì)因素。漸升高。預(yù)防控制：(1)(2)保證足夠體育鍛煉和體力活動(3)調(diào)整桌椅高度(4)定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)(5)脊柱彎曲異常矯正（三）腸道蠕蟲感染發(fā)生原因：不良衛(wèi)生環(huán)境、不良個人衛(wèi)生習(xí)慣流行特點：蛔蟲感染度以輕度占絕大多數(shù)，中度較少，重度以上極少。（感染度是指每克糞便中所含蛔1～10001001～50005001～*****個、極重度*****個以上）預(yù)防控制改善衛(wèi)生，消除傳染源加強糞便管理，改善環(huán)境設(shè)施第十章兒童少年慢性病一、兒童少年哮喘分類:外源性哮喘（特應(yīng)性哮喘）和內(nèi)源性哮喘平且呈上升趨勢、男童高于女童（1）遺傳因素（多基因）（2）環(huán)境因素：變應(yīng)原（吸入性、食物性染、氣候變化（溫差變化大、（添加劑、其他因素（金首飾、香水、肥胖）（1）哮喘三級預(yù)防避免接觸變應(yīng)原（減少室內(nèi)變應(yīng)原、避免接觸室外變應(yīng)原、減少與呼吸道感染者接觸）生活規(guī)律，適度鍛煉二、兒童少年糖尿?。▋和倌晏悄虿≈饕愋?病、其他特殊類型糖尿病動國家、2型糖尿病的發(fā)病率不斷增加、青少年糖尿病隨年齡增加呈上升趨勢。（12型明顯環(huán)境因素（不良飲食行為、肥胖、體力活動不足、心理社會因素）（1）兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料2型易感個體特征：a家族史；b嚴(yán)重缺乏運動或體力活動不足；c肥胖伴三高、早發(fā)性冠心?。籨母親懷孕時有糖尿病或診斷為妊?糖尿??；e長期服用某些藥物階段（IGT）作為早期預(yù)防糖尿病重點培養(yǎng)運動習(xí)慣三、兒童少年高血壓：定義為平均收縮壓和（或）舒張壓等于或高于同年齡、同性別、同身高兒童的P95（一）分類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（二）化。（三（明顯的家族聚集性；環(huán)境因素：膳食（――正相關(guān)，食鹽控制5g/d以下、體力活動（保護(hù)性因素、超重和肥胖（重要危險因素）現(xiàn)象”其他因素：情緒、性格、睡眠等（四）高血壓篩查5歲以上兒童。示波發(fā)比聽診法高約10mmHg袖帶：過窄，偏高；過寬，偏低。長度為上臂周長的80%～100%，寬度為上臂肩峰到尺骨鷹嘴處周長的40%，氣囊寬度與長度比值是1:2。（1）P＞0g或（和）P＞0g為兒童高血壓劃界值（2）以群體血壓正常值的P95為標(biāo)準(zhǔn)（五）預(yù)防控制：1.群體預(yù)防――一般性預(yù)防：針對健康兒童少年進(jìn)行2.高危人群預(yù)防――特殊預(yù)防原發(fā)性高血壓兒童少年（超過5膳食、規(guī)律運動、行為療法（P80～P95：定期復(fù)查血壓，行為干預(yù)同（1）高血壓易患兒童少年（家族史：一般預(yù)防性措施，歲開始半年測量一次血壓四、兒童少年惡性腫瘤腫瘤分類：良性腫瘤和惡性腫瘤降趨勢。病因及影響因素：環(huán)境因素（化學(xué)、物理、生物、遺傳因素、生活方式與行為因素、個性心理特征（C型行為）預(yù)防控制：三級預(yù)防一、兒童少年傳染病流行特征（一）兒童少年傳染病的流行狀況預(yù)防重點、高發(fā)疾病相對集中（5位占87.67%：肺結(jié)核、猩紅熱、乙肝、痢疾、HIV/AIDS；死亡前5位在占96.86%：HIV/AIDS、狂犬病、肺結(jié)核、流腦、乙腦）（1）段中的分布不同（多數(shù)以小學(xué)生最多，甲乙高發(fā)傳染病多以大學(xué)生發(fā)病率最高兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料性別：男高于女；“”兩個高峰――7歲、18歲、丙類隨年齡增長而逐漸降低，高發(fā)年齡為7歲。地域分布：不同省份之間傳染病報告發(fā)病數(shù)波動范圍大――3～610～12月呼吸道――3～4月和10～11月，每個高峰發(fā)病時間持續(xù)2個月腸道――69月、11月自然疫源及蟲媒――5～10性傳播――7～81月（二）學(xué)校傳染病流行過程特點學(xué)校是重要的傳染源集散地小環(huán)境中細(xì)菌聚集、公共設(shè)施使用頻率高、學(xué)習(xí)制度能力低、衛(wèi)生習(xí)慣不良、相關(guān)知識掌握不足、（城市流動兒童和農(nóng)村留守兒童）（三）傳染病對兒童少年健康的影響生理健康成年期生活質(zhì)量疾病負(fù)擔(dān)二、兒童少年傳染病預(yù)防控制（一）加強國際間合作交流202090%80%及以上。2020年消除麻疹（二）建立公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)傳染病報告制度加強病原體監(jiān)測，加快相關(guān)疫苗研制免疫接種程序：（（因、肌內(nèi)注射）個月乙肝個月脊髓灰質(zhì)炎（減毒活疫苗、口服）個月脊髓灰質(zhì)炎、百白破（類毒素、肌內(nèi)注射）個月脊髓灰質(zhì)炎、百白破個月百白破個月乙肝8個月麻疹（減毒活疫苗、皮下注射）4歲加強脊髓灰質(zhì)炎7歲加強麻疹、百白破加強專業(yè)人員的培養(yǎng)（三）加強學(xué)校傳染病預(yù)防管理建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組四勤”“不一報告”落實學(xué)校衛(wèi)生制度及“四早”措施①傳染病疫情登記報告制度4小時：一日33日多例②學(xué)生晨檢、因病缺勤登記及定期體檢制度兒少衛(wèi)生第八版復(fù)習(xí)資料③改善學(xué)校衛(wèi)生條件④“四早”措施――早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早治療4.明確校醫(yī)在學(xué)校傳染病防治中的職責(zé)和任務(wù)（四）做好特殊群體的傳染病預(yù)防工作策支持環(huán)境、健全組織管理網(wǎng)絡(luò)免疫接種通知質(zhì)量（五）優(yōu)化和維系生態(tài)環(huán)境自然因素：主要指氣候、地理、動植物等生態(tài)因素。過程。第十二章兒童少年心理衛(wèi)生問題一、概述（一）兒童少年心理健康和心理衛(wèi)生1.心理健康的特征：⑴智力發(fā)育正常；⑵情緒愉快、反應(yīng)適度；⑶心理行為特點符合年齡；⑷人際關(guān)系的心理適應(yīng)；⑸個性的健全和穩(wěn)定。2.心理衛(wèi)生問題特征：⑴個體自