消化道影像診斷學(xué)

消化道影像診斷學(xué)檢查方法陳仁裕江陰市人民醫(yī)院放射科第1頁(yè)，共35頁(yè)。一、常規(guī)造影1.食道造影：13％W/V的鋇劑或3～4：1之比的稠鋇劑。吞鋇時(shí)從不同角度觀察食管于不同充盈狀態(tài)下所見(jiàn)輪廓、形態(tài)、蠕動(dòng)及柔軟度。粘膜法：少量鋇劑附于粘膜表面。充盈法：大口吞服充盈食管，觀察輪廓及擴(kuò)張情況。第2頁(yè)，共35頁(yè)。2.胃及十二指腸：中等稠鋇劑，1：1～1.5，250～300ml鋇劑粘膜法：少量30～5.ml鋇劑，利用體位及壓迫法顯示胃粘膜。仰臥位顯示胃前壁粘膜鄒壁形態(tài)，臥位顯示厚壁粘膜。充盈法：立位，左右前斜位，觀察食管，服完鋇，胃及十二指腸充盈，顯示胃十二指腸的輪廓形態(tài)，蠕動(dòng)以及位置張力等。壓迫法：更清晰的顯示粘膜鄒壁及病變形態(tài)。第3頁(yè)，共35頁(yè)。3.小腸造影：檢查前日晚飯后禁食，檢查前1.5小時(shí)服50％W/V之鋇劑300ml之后右側(cè)臥位半小時(shí)，半小時(shí)～1小時(shí)觀察各段小腸，直至鋇劑充盈回腸末端到升結(jié)腸為止。第4頁(yè)，共35頁(yè)。4.結(jié)腸鋇劑灌腸充盈法：清潔洗腸后灌鋇劑，從直腸至結(jié)腸充盈，觀察輪廓、形態(tài)、張縮功能等。粘膜法：將鋇劑排出后，殘留少量鋇劑，顯示結(jié)腸粘膜形態(tài)。壓迫法：可疑病變部位壓迫。第5頁(yè)，共35頁(yè)。二、雙對(duì)比造影1.對(duì)比劑含量：硫酸鋇在95％以上。顆粒：細(xì)小而均勻，或不均勻。0.5～1.0um粘度：附著性、流動(dòng)性好，濃度100％W/V時(shí)粘度15～20CPS為宜。懸浮穩(wěn)定性：靜置3小時(shí)沉淀小于10％耐酸性：PH1.5以下不凝固。濃度：食管、胃160％W/V小腸50％～60％W/V結(jié)腸60％～65％W/V第6頁(yè)，共35頁(yè)。2.低張藥物：減少胃酸分泌，減慢排空。減少重疊。鹽酸的莨菪堿：20mg肌注，5分鐘產(chǎn)生低張。胰高血糖素等。氣體產(chǎn)生的方法：（1）導(dǎo)管直接注入法。（2）發(fā)泡劑。（3）空氣吸入法。根據(jù)檢查不同的部位，采取不停的體位進(jìn)行觀察輪廓、粘膜等。第7頁(yè)，共35頁(yè)。第二節(jié)、胃腸道正常X線解剖及生理一、食管1、正常X線解剖：

食管人口相當(dāng)于第六頸椎水平，下端相當(dāng)于第10～11胸椎水平，與賁門相接。分：頸，胸，腹三段。第8頁(yè)，共35頁(yè)。第二節(jié)胃腸道正常X線解剖一、食道食管入口食道正常解剖.組織.X線表現(xiàn)第9頁(yè)，共35頁(yè)。2、右前斜可將三個(gè)壓跡：從上向下為主A壓跡，左主支氣管壓跡，左房壓跡。食管人口及食管裂孔處各有一個(gè)生理狹區(qū)。粘膜：數(shù)條縱行相互平行，連續(xù)纖細(xì)條紋狀影，與胃小灣粘膜相連。第10頁(yè)，共35頁(yè)。黏膜像：三條紋狀三個(gè)壓跡、分三段第11頁(yè)，共35頁(yè)。3、生理功能：兩種蠕動(dòng)：原發(fā)性蠕動(dòng)，始于入口向下推進(jìn)，波及全程，另一種蠕動(dòng)為繼發(fā)性始于食管本身，可連續(xù)發(fā)生。第三收縮為限局性不規(guī)則收縮，常突然出現(xiàn)，迅速消失，多見(jiàn)于老年人。第12頁(yè)，共35頁(yè)。第一蠕動(dòng)起自咽部第二蠕動(dòng)自主A弓第三收縮于下段局部節(jié)段性第四為逆蠕動(dòng)，多見(jiàn)于梗阻時(shí)發(fā)生第13頁(yè)，共35頁(yè)。二、胃正常X線解剖（一）胃分三部分：胃底、胃體、胃竇。胃底：賁門水平線以上部分。含氣稱胃泡。體：賁門至胃角竇：胃角至幽門。（二）胃的形態(tài)分四型：1、牛角型2、魚鉤型3、瀑布型4、無(wú)力型第14頁(yè)，共35頁(yè)。二、胃1、分區(qū)第15頁(yè)，共35頁(yè)。第16頁(yè)，共35頁(yè)。（三）胃粘膜：胃底：排列不整，彎曲呈網(wǎng)狀。胃體，小灣：見(jiàn)平行3－5條。胃竇縱行斜行或橫行。（四）雙重對(duì)比造影：顯示胃小區(qū)，胃小溝。胃小區(qū)約1～3mm大小，呈圓形，橢圓形或多角形大小相近的小隆起，呈網(wǎng)眼狀。胃小溝粗細(xì)一致，輪廓整齊，密度淡而均勻，細(xì)于1mm。第17頁(yè)，共35頁(yè)。第18頁(yè)，共35頁(yè)。胃微皺襞像胃小區(qū)、胃小溝解剖標(biāo)本第19頁(yè)，共35頁(yè)。胃小區(qū)、胃小溝第20頁(yè)，共35頁(yè)。（五）胃生理：1、胃張力：2、胃的動(dòng)力：

由胃體上部開始，有節(jié)律性向幽門推進(jìn)。大小灣深度不對(duì)稱，同時(shí)可見(jiàn)2－3個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇部呈向心性收縮，呈一管狀。3、胃的排空：

2－4小時(shí)排空。4、胃的分泌：每天1.5～3.5L。第21頁(yè)，共35頁(yè)。三、十二指腸正常X線解剖：呈C字形，內(nèi)包胰頭部，分壺腹部、降部、橫部、升部。生理：排空胃，膽汁、胰液、具有吸收功能以及攪拌，消化作用，還有一定的運(yùn)動(dòng)功能。第22頁(yè)，共35頁(yè)。第23頁(yè)，共35頁(yè)。四、小腸正常X線解剖

：附著在腸系膜上，正常人長(zhǎng)度5～7m，小腸粘膜鄒壁的X線形態(tài)呈環(huán)形，一般狀態(tài)下為羽毛狀，低張呈密集的橫紋狀。1.運(yùn)動(dòng)功能。2.消化與吸收功能。第24頁(yè)，共35頁(yè)。四、小腸常規(guī)造影像充盈像第25頁(yè)，共35頁(yè)。粘膜像第26頁(yè)，共35頁(yè)。小腸雙對(duì)比像第27頁(yè)，共35頁(yè)。五、大腸正常X線解剖：大腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。升橫結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為肝曲，橫降結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為脾曲。特征：

有結(jié)腸袋，對(duì)稱性袋裝突起。生理：

對(duì)食物無(wú)消化作用，維持機(jī)體水及電解質(zhì)平衡起重要作用。第28頁(yè)，共35頁(yè)。五、結(jié)腸常 規(guī)造影

充盈像第29頁(yè)，共35頁(yè)。結(jié)腸造影

黏膜像第30頁(yè)，共35頁(yè)。結(jié)腸雙對(duì)比像第31頁(yè)，共35頁(yè)。胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓改變1、龕影。2、充盈缺損3、憩室。二.管腔大小的改變：管腔狹窄：（1）腫瘤性狹窄。（2）炎癥性狹窄。（3）外壓性狹窄。（4）先天性狹窄。（5）粘連性。（6）痙攣性。管腔擴(kuò)張:第32頁(yè)，共35頁(yè)。三.位置及移動(dòng)度改變：1.壓迫性移位。2.腸管粘連。3.腹水。4.腸管先天固定不良。5.腸管先天性位置異常。四.粘膜鄒壁改變：1.粘膜鄒壁的破壞2.粘膜鄒壁平坦：（1）腫瘤破壞區(qū)（2）粘膜及粘膜下層的炎癥性水腫。3.粘膜鄒壁的增寬和迂曲4.粘膜鄒壁集中5.胃微鄒壁改變。第33頁(yè)，共35頁(yè)。五.功能性改變1.張力改變2.蠕動(dòng)改變（1）蠕動(dòng)增強(qiáng)（2）蠕動(dòng)減弱（3）逆蠕動(dòng)（4）蠕動(dòng)顯示。3.分泌功能改變第34頁(yè)，共35頁(yè)。內(nèi)容梗概消化道影像診斷學(xué)。13％W/V的鋇劑或3～4：1之比的稠鋇劑。吞鋇時(shí)從不同角度觀察食管于不同充盈狀態(tài)下所見(jiàn)輪廓、形態(tài)、蠕動(dòng)及柔軟度。仰臥位顯示胃前壁粘膜鄒壁形態(tài)，臥位顯示厚壁粘膜。檢查前日晚飯后禁食，檢查前1.5小時(shí)服50％。清潔洗腸后灌鋇劑，從直腸至結(jié)腸充盈，觀察輪廓、形態(tài)、張縮功能等。將鋇劑排出后，殘留少量鋇劑，顯示結(jié)腸粘膜形態(tài)。細(xì)小而均勻，或不均勻。食管、胃160％W/V小腸50％～60％W/V結(jié)腸60％～65％W/V。根據(jù)檢查不同的部位，采取不停的體位進(jìn)行觀察輪廓、粘膜等。食管人口相當(dāng)于第六頸椎水平，下端相當(dāng)于第10～11胸椎水平，與賁門相接。頸，胸，腹三段。從上向下為主A壓跡，左主支氣管壓跡，左房。食管人口及食管裂孔處各有一個(gè)生理狹區(qū)。數(shù)條縱行相互平行，連續(xù)纖細(xì)條紋狀影，與胃。原發(fā)性蠕動(dòng)，始