營(yíng)養(yǎng)性疾病的防治課件

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兒童保健常見(jiàn)疾病防治12022/11/27嘉定婦幼兒保22022/11/27嘉定婦幼兒保22022/11/27嘉定婦幼兒保3蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良2022/11/27嘉定婦幼兒保3蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良2022/11/27嘉定婦幼兒保4定義蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是由于蛋白質(zhì)-熱能攝入不足而造成營(yíng)養(yǎng)的缺乏癥。2022/11/27嘉定婦幼兒保4定義2022/11/27嘉定婦幼兒保5病因喂養(yǎng)不當(dāng):母乳不足又未及時(shí)補(bǔ)充乳類制品或人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)，或以谷類為主食；或斷奶后未添加乳制品等。反復(fù)感染或患其他疾病：小兒最易患呼吸道感染和腹瀉。患病后食欲差，體內(nèi)消耗增多或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用障礙。先天營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差：多見(jiàn)于胎兒營(yíng)養(yǎng)不良引起的低出生體重兒，雙胎、早產(chǎn)兒等。2022/11/27嘉定婦幼兒保5病因2022/11/27嘉定婦幼兒保6臨床表現(xiàn)食欲減退，體重不增或下降皮下脂肪逐步減少，皮膚松弛毛發(fā)干枯變黃，精神煩躁，消化功能差，免疫力紊亂，易并發(fā)各種感染。2022/11/27嘉定婦幼兒保6臨床表現(xiàn)2022/11/27嘉定婦幼兒保7篩查標(biāo)準(zhǔn)輕度營(yíng)養(yǎng)不良：按年齡測(cè)體重?cái)?shù)值＜P10或＜P3按身高測(cè)體重?cái)?shù)值＜P10或＜P3兩項(xiàng)指標(biāo)可同時(shí)＜P10，但不同時(shí)＜P32022/11/27嘉定婦幼兒保7篩查標(biāo)準(zhǔn)輕度營(yíng)養(yǎng)不良：2022/11/27嘉定婦幼兒保8篩查標(biāo)準(zhǔn)上海郊區(qū)0-6歲女童按體重/年齡與按體重/身高評(píng)價(jià)表年齡體重（kg）p3p10p20p50p80p972月4.585.005.305.766.317.184月5.646.206.537.137.809.026月6.677.007.368.058.8010.00身高體重（kg）p3p10p20p50p80p97554.154.374.504.705.105.66636.056.346.546.977.468.29676.807.157.327.978.509.582022/11/27嘉定婦幼兒保8篩查標(biāo)準(zhǔn)上海郊區(qū)0-6歲女2022/11/27嘉定婦幼兒保9例：張寶寶女4月15天，體重5.75kg,身高62cm，評(píng)價(jià)為W/YP3-10;W/H＜P3，為輕度營(yíng)養(yǎng)不良李妞妞4月20天，體重,6.31kg,身高63cm,，評(píng)價(jià)為W/YP3-10;W/Hp3-10，同樣為輕度營(yíng)養(yǎng)不良2022/11/27嘉定婦幼兒保9例：2022/11/27嘉定婦幼兒保10篩查標(biāo)準(zhǔn)重度營(yíng)養(yǎng)不良：按年齡測(cè)體重?cái)?shù)值＜P3范圍按身高測(cè)體重?cái)?shù)值＜P3范圍兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)＜P32022/11/27嘉定婦幼兒保10篩查標(biāo)準(zhǔn)重度營(yíng)養(yǎng)不良：2022/11/27嘉定婦幼兒保11例：劉楠，女4月15天，體重5.62kg,身高62cm，評(píng)價(jià)為W/Y＜P3;W/H＜P3，為重度營(yíng)養(yǎng)不良2022/11/27嘉定婦幼兒保11例：2022/11/27嘉定婦幼兒保12預(yù)防合理喂養(yǎng)培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣鍛煉戶外活動(dòng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食1、進(jìn)餐環(huán)境安靜2、飲食定時(shí)定量時(shí)間30分鐘以內(nèi)兩餐間間隔3—4小時(shí)3、忌邊吃邊玩耍4、不隨意吃零食糖果每天1—2小時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重下降及早干預(yù)2022/11/27嘉定婦幼兒保12預(yù)防合理喂養(yǎng)培養(yǎng)鍛煉定期2022/11/27嘉定婦幼兒保13治療輕度營(yíng)養(yǎng)不良1、原攝食量基礎(chǔ)上增加食物的攝入2、高能量易消化優(yōu)質(zhì)蛋白食物重度營(yíng)養(yǎng)不良3、體重正常后，蛋白質(zhì)仍應(yīng)達(dá)到推薦攝入量的90%以上2、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，由少到多（1.5g/kg/日-3g/kg/日）1、補(bǔ)充熱量為主，保證主食，熱能的提供由少到多2022/11/27嘉定婦幼兒保13治療輕度1、原攝食量基礎(chǔ)2022/11/27嘉定婦幼兒保14治療食物的選擇：選擇合適孩子的消化能力和符合營(yíng)養(yǎng)需要的食物,以及新鮮蔬菜。為保證進(jìn)食量，注意食品搭配多樣化,烹調(diào)注意色、香、味、形。適當(dāng)戶外活動(dòng)及體格鍛煉加強(qiáng)護(hù)理：保證充足睡眠，注意天氣變化，及時(shí)給孩子增減衣服中西醫(yī)治療促進(jìn)食欲：中藥能健脾益氣、消食化積，中醫(yī)推拿、捏脊，調(diào)理腸胃功能，西藥含鋅、B族維生素、消化酶，提高食欲、幫助消化。2022/11/27嘉定婦幼兒保14治療食物的選擇：選擇合適2022/11/27嘉定婦幼兒保15隨訪內(nèi)容和要求1.隨訪時(shí)間：（1）重度營(yíng)養(yǎng)不良、輕度營(yíng)養(yǎng)不良年齡小于1歲的患兒，每月隨訪1次。（2）輕度營(yíng)養(yǎng)不良年齡大于1歲的患兒，每3月隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容：每次必須測(cè)量體重、身高、腹壁皮下脂肪，采用生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行膳食調(diào)查和分析。2022/11/27嘉定婦幼兒保15隨訪內(nèi)容和要求1.隨訪2022/11/27嘉定婦幼兒保16隨訪內(nèi)容和要求3好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：“按年齡測(cè)體重”或“按身高測(cè)體重”任何一項(xiàng)數(shù)值在≥p10范圍，但未達(dá)到結(jié)案要求。4.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)常規(guī)治療后，“按年齡測(cè)體重”、“按身高測(cè)體重”任一項(xiàng)數(shù)值在大于等于p10范圍，連續(xù)3次隨訪結(jié)果正常。（2）2歲以上兒童，尚需滿足最后一次隨訪結(jié)果符合下一個(gè)年齡組的參考值。5.轉(zhuǎn)診要求：連續(xù)3次隨訪結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)。2022/11/27嘉定婦幼兒保16隨訪內(nèi)容和要求3好轉(zhuǎn)標(biāo)2022/11/27嘉定婦幼兒保17營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2022/11/27嘉定婦幼兒保17營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2022/11/27嘉定婦幼兒保18定義：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于缺乏足夠的鐵以致血紅蛋白合成減少。多見(jiàn)于6月至3歲的嬰幼兒。2022/11/27嘉定婦幼兒保18定義：2022/11/27嘉定婦幼兒保19病因生理需要增加飲食缺鐵疾病引起消耗或丟失過(guò)多1、乳類食品為主鐵的含量極低2、不及時(shí)增加含鐵豐富的輔食1、生長(zhǎng)迅速，血容量增加2、早產(chǎn)兒體內(nèi)儲(chǔ)鐵量少，1年內(nèi)需要量比足月兒多1、鉤蟲病、鼻出血等慢性失血疾病2、腹瀉、反復(fù)感染等疾病影響消化吸收，增加消耗2022/11/27嘉定婦幼兒保19病因生理需要增加飲食缺鐵2022/11/27嘉定婦幼兒保20臨床表現(xiàn)皮膚粘膜漸蒼白，食欲減退，體力差、易疲勞及機(jī)體免疫力下降等，貧血時(shí)間越長(zhǎng)、程度越重，肝脾增大越明顯。也可出現(xiàn)煩躁不安、多動(dòng)、注意力不集中、記憶力差、智力減退等癥狀。2022/11/27嘉定婦幼兒保20臨床表現(xiàn)皮膚粘膜漸蒼白2022/11/27嘉定婦幼兒保21篩查標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)血結(jié)果血紅蛋白低于110克/升（g/L）,平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80立方微米（fL），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27微微克（Pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%或310g/L，白細(xì)胞總數(shù)正常（4.0—10.0×109g/L）,血小板總數(shù)正常（100—300×109g/L）。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常，經(jīng)鐵劑治療2周后上升。2022/11/27嘉定婦幼兒保21篩查標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)血結(jié)果血紅蛋2022/11/27嘉定婦幼兒保22篩查標(biāo)準(zhǔn)分度：輕度貧血血紅蛋白介于90—109克/升中度貧血血紅蛋白介于60—89克/升重度貧血血紅蛋白介于30—59克/升極重度貧血血紅蛋白低于30克/升

2022/11/27嘉定婦幼兒保22篩查標(biāo)準(zhǔn)分度：2022/11/27嘉定婦幼兒保23預(yù)防健康教育：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和飲食搭配。補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食過(guò)早增加谷類食物而減少乳量，影響鐵的攝入。4—6個(gè)月的嬰兒引入的第一個(gè)半固體食物應(yīng)是強(qiáng)化鐵的谷類；引入其他食物不可減少嬰兒的基本攝乳量；嬰兒7個(gè)月后逐漸引入富含鐵的動(dòng)物性食物。定期篩查補(bǔ)充多種維生素及微量元素，如維生素A、B12、B2、C、Zn及葉酸等，促進(jìn)鐵的吸收。2022/11/27嘉定婦幼兒保23預(yù)防健康教育：指導(dǎo)合理喂2022/11/27嘉定婦幼兒保24預(yù)防早產(chǎn)兒和低體重兒：提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2—4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量1—2毫克/千克/天元素鐵，直至1周歲。不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無(wú)需額外補(bǔ)鐵。足月兒：應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，應(yīng)不晚于6個(gè)月添加富含鐵的固體食物如米粉，必要時(shí)按每日劑量1毫克/公斤元素鐵補(bǔ)鐵；混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，并及時(shí)添加富含鐵的食物。2022/11/27嘉定婦幼兒保24預(yù)防早產(chǎn)兒和低體重兒：提2022/11/27嘉定婦幼兒保25治療口服鐵劑治療：血紅蛋白100克/升以上:采用食物補(bǔ)充為主，含鐵食物補(bǔ)充一個(gè)月后，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)食療，維持3個(gè)月血紅蛋白100克/升以下:除食物補(bǔ)充外，應(yīng)采用亞鐵制劑口服補(bǔ)鐵，利于鐵吸收。應(yīng)按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵，即補(bǔ)充元素鐵2毫克/千克/日，分2—3次，每周服二次，餐間服用，減少對(duì)胃粘膜的刺激，又利于吸收，可同時(shí)服用維生素C促進(jìn)鐵的吸收；應(yīng)避免與大量牛奶同時(shí)服用，因牛奶含磷較高，可影響鐵的吸收。血紅蛋白回復(fù)正常后維持鐵劑治療6—8周。2022/11/27嘉定婦幼兒保25治療口服鐵劑治療：2022/11/27嘉定婦幼兒保26治療補(bǔ)充維生素C：每日口服維生素C制劑100毫克。以促進(jìn)鐵的吸收。食物的選擇選擇含鐵和維生素C豐富的食物。含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、牛肉、瘦豬肉、香菇和黑木耳等；含維生素C豐富的食物如橘子、甜橙、獼猴桃、葡萄和深色蔬菜等。糾正偏食、挑食的不良行為2022/11/27嘉定婦幼兒保26治療補(bǔ)充維生素C：每日口2022/11/27嘉定婦幼兒保27隨訪內(nèi)容與要求1.隨訪時(shí)間：（1）血紅蛋白小于100克/升的輕度貧血患兒，第一個(gè)月內(nèi)每?jī)芍茈S訪1次，以后每月隨訪1次。（2）血紅蛋白大于等于100克/升的輕度患兒于第一個(gè)月及第3個(gè)月各隨訪1次。2.隨訪內(nèi)容：每次隨訪必須檢查血紅蛋白、MCV、MCH、MCHC、網(wǎng)織紅細(xì)胞，建議查血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卜啉。2022/11/27嘉定婦幼兒保27隨訪內(nèi)容與要求1.隨訪時(shí)2022/11/27嘉定婦幼兒保28隨訪內(nèi)容與要求3.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白開(kāi)始上升，但未達(dá)到結(jié)案要求。4.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：（1）血紅蛋白小于100克/升的輕度貧血患兒連續(xù)服用鐵劑不少于8周，2次隨訪結(jié)果正常，血紅蛋白檢測(cè)大于等于110克/升。（2）血紅蛋白大于100克/升的輕度貧血患兒治療滿12周，1次隨訪結(jié)果正常，血紅蛋白檢測(cè)大于等于110克/升。2022/11/27嘉定婦幼兒保28隨訪內(nèi)容與要求3.好轉(zhuǎn)標(biāo)2022/11/27嘉定婦幼兒保29隨訪內(nèi)容與要求5.轉(zhuǎn)診要求（1）中度以上貧血以及網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值高于正常者，直接轉(zhuǎn)至市級(jí)兒童?？漆t(yī)院治療。（2）血紅蛋白小于100克/升的輕度貧血患兒，經(jīng)鐵劑治療2周后，網(wǎng)織紅細(xì)胞仍不上升。（3）血紅蛋白大于100克/升的輕度貧血患兒，食物補(bǔ)充3個(gè)月后，血紅蛋白仍不上升，并排除未遵照醫(yī)囑服藥或最近患有影響鐵劑吸收的疾病如腹瀉、席上不良綜合癥等。2022/11/27嘉定婦幼兒保29隨訪內(nèi)容與要求5.轉(zhuǎn)診要2022/11/27嘉定婦幼兒保30單純性肥胖2022/11/27嘉定婦幼兒保30單純性肥胖2022/11/27嘉定婦幼兒保31定義：?jiǎn)渭冃苑逝质桥c生活方式密切相關(guān)，以過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏離為特征，全身脂肪組織普遍過(guò)度增生、堆積的慢性疾病。2022/11/27嘉定婦幼兒保31定義：2022/11/27嘉定婦幼兒保32病因攝入熱量過(guò)多：人工喂養(yǎng)、過(guò)早添加固體食物和斷奶過(guò)早是嬰兒期促成單純性肥胖產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式，進(jìn)食過(guò)快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。長(zhǎng)期攝入過(guò)高熱量、高脂肪、高碳水化合物飲食，導(dǎo)致熱量過(guò)剩而引起肥胖。運(yùn)動(dòng)過(guò)少、熱量消耗少：兒童平日缺少活動(dòng)，或不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，熱量消耗少，相對(duì)剩余熱量較多，出現(xiàn)肥胖。2022/11/27嘉定婦幼兒保32病因攝入熱量過(guò)多：人工2022/11/27嘉定婦幼兒保33病因遺傳影響：肥胖雙親常有肥胖子女，此與遺傳影響和生活習(xí)慣相同都有關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母雙方體重正常子女肥胖發(fā)生率僅10%，父母一方肥胖，增至50%，父母雙方肥胖則子女肥胖率高達(dá)80%。2022/11/27嘉定婦幼兒保33病因遺傳影響：肥胖雙親常2022/11/27嘉定婦幼兒保34臨床表現(xiàn)食欲極佳，進(jìn)食量大，偏食肉、甜食、奶等食品。不愛(ài)參加體力活動(dòng)；人際交往時(shí)易受奚落，自我評(píng)價(jià)低，有自卑感，智力正常。皮下脂肪厚，脂肪分布勻稱。骨齡正常或超前，性發(fā)育正常。2022/11/27嘉定婦幼兒保34臨床表現(xiàn)食欲極佳，進(jìn)食2022/11/27嘉定婦幼兒保35篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查指標(biāo)：按身高測(cè)體重。篩查標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，按身高的體重?cái)?shù)值在等于或超過(guò)同性別身高的體重標(biāo)準(zhǔn)20%范圍。2022/11/27嘉定婦幼兒保35篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查指標(biāo)：按身高2022/11/27嘉定婦幼兒保36篩查標(biāo)準(zhǔn)疾病分度：肥胖度=實(shí)測(cè)身高的體重-P50對(duì)應(yīng)的身高的體重×100%P50對(duì)應(yīng)的身高的體重⑴超重：10—19.9%⑵輕度肥胖：20—29.9%⑶中度肥胖：30—49.9%⑷重度肥胖：50%以上2022/11/27嘉定婦幼兒保36篩查標(biāo)準(zhǔn)疾病分度：2022/11/27嘉定婦幼兒保37篩查標(biāo)準(zhǔn)上海郊區(qū)0-6歲女童按體重/年齡評(píng)價(jià)表年齡體重（kg）p3p10p20p50p80p972月4.585.005.305.766.317.184月5.646.206.537.137.809.026月6.677.007.368.058.8010.002022/11/27嘉定婦幼兒保37篩查標(biāo)準(zhǔn)上海郊區(qū)0-6歲2022/11/27嘉定婦幼兒保38篩查標(biāo)準(zhǔn)女童WHO肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡體重（kg）X+10%+20%+30%+50%585.35.86.46.98.0616.36.97.68.29.5657.48.18.99.611.12022/11/27嘉定婦幼兒保38篩查標(biāo)準(zhǔn)女童WHO肥胖診2022/11/27嘉定婦幼兒保39例：張寶寶，女,4月15天，體重8.52kg,身高62cm，評(píng)價(jià)為W/YP80-97;W/H20-30%，為輕度肥胖。李妞妞4月20天，體重,9.63kg,身高63cm,評(píng)價(jià)為＞

P97;W/H30-50%，評(píng)為中度肥胖。2022/11/27嘉定婦幼兒保39例：2022/11/27嘉定婦幼兒保40預(yù)防避免過(guò)度喂養(yǎng)：嬰幼兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，從6個(gè)月開(kāi)始添加固體食物，避免過(guò)早添加，人工喂養(yǎng)時(shí)根據(jù)嬰兒的實(shí)際需要適度喂養(yǎng)，家長(zhǎng)不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的手段過(guò)度喂養(yǎng)，1歲內(nèi)每日配方奶飲用量小于1000毫升，1歲后不超過(guò)400毫升。食物選擇，食物品種多樣化，可以適當(dāng)選用粗糧制品，1—2次/周，避免以肉代替主食，對(duì)食欲旺盛兒童，主要補(bǔ)加蔬菜或粗糧。2022/11/27嘉定婦幼兒保40預(yù)防避免過(guò)度喂養(yǎng)：嬰幼兒2022/11/27嘉定婦幼兒保41預(yù)防培養(yǎng)良好的進(jìn)餐習(xí)慣：獨(dú)立進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，不開(kāi)展進(jìn)餐競(jìng)賽活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：提高小兒興趣，養(yǎng)成經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒可選用嬰兒保健操第一套—被動(dòng)操。7～12個(gè)月的嬰兒可選用嬰兒保健操第二套—主被動(dòng)操。1歲半左右小兒做竹竿操。2歲以上小兒做模仿操和花色操。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度，微出汗，心率＜160次/分。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：20～30分鐘/次，每周2～3次。2022/11/27嘉定婦幼兒保41預(yù)防培養(yǎng)良好的進(jìn)餐習(xí)慣：2022/11/27嘉定婦幼兒保42預(yù)防定期監(jiān)測(cè)及評(píng)估：發(fā)現(xiàn)超重開(kāi)始著手預(yù)防。體重、身高控制原則：2歲以上，身高每增加5厘米，在原有體重基礎(chǔ)上，體重增長(zhǎng)要小于2千克，不主張負(fù)增加。2022/11/27嘉定婦幼兒保42預(yù)防定期監(jiān)測(cè)及評(píng)估：2022/11/27嘉定婦幼兒保43防治膳食調(diào)整：管理目標(biāo)飲食的攝入量既滿足小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及基本營(yíng)養(yǎng)的需求，又達(dá)到控制體重增長(zhǎng)的要求?？刂聘邿崃渴澄飻z入，中度肥胖者熱量的攝入應(yīng)占標(biāo)準(zhǔn)供給量70%，減少油、脂肪、糖等攝入。輕度肥胖者通過(guò)增加膳食纖維等，以滿足飽腹感。2022/11/27嘉定婦幼兒保43防治膳食調(diào)整：管理目標(biāo)飲2022/11/27嘉定婦幼兒保44防治限制熱量的同時(shí)保證蛋白質(zhì)的攝入，達(dá)到每日每千克體重1～2克。食物的選擇：少選或不選高熱量，高脂，體積小的食物。如油炸食物、軟飲料、西式快餐、甜食、奶油制品等。可選擇瘦肉、魚、蝦、豆制品等食物，烹調(diào)以清蒸、水煮為主，還可選擇體積大，熱量低的食品如蔬菜，水果等，既滿足小兒食欲，又能保證維生素和礦物質(zhì)的供給。在生后4個(gè)月時(shí)，如果小兒已經(jīng)成為肥胖，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過(guò)量熱卡，代之以水果蔬菜；用全米、全面代替精面的制品。2022/11/27嘉定婦幼兒保44防治限制熱量的同時(shí)保證蛋2022/11/27嘉定婦幼兒保45防治運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：7個(gè)月以上的嬰兒注意爬行鍛煉，幼兒可選擇慢跑、快走、騎自行車等能夠堅(jiān)持的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度，以微出汗、稍感疲勞、運(yùn)動(dòng)后情緒良好為適宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：爬行，每天2～3次，每次10～15分鐘，幼兒鍛煉每次15～30分鐘，每周至少3次。2022/11/27嘉定婦幼兒保45防治運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2022/11/27嘉定婦幼兒保46防治行為矯治培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：進(jìn)餐速度減慢，小口進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，避免因速度按過(guò)快而過(guò)量攝食，多食蔬菜和含糖量低的水果，以米飯及面食為主糧。睡前不進(jìn)食。2022/11/27嘉定婦幼兒保46防治行為矯治2022/11/27嘉定婦幼兒保47防治科學(xué)選擇食物。綠燈食品：可自由進(jìn)食，如蔬菜、去皮的雞鴨肉、蝦、清蒸魚、低甜度水果（獼猴桃、柚子等）黃燈食品：適量進(jìn)食，如粗糧雜糧、紅燒精肉、牛肉，一般水果（蘋果、草莓、香蕉等）紅燈食品：限制進(jìn)食，如精白米面制品、油炸食品、奶油蛋糕、甜飲料、含脂肪過(guò)高的濃湯和大量西瓜等。全家共同參與，改變不良的飲食、生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并持之以恒，貫穿始終。自我監(jiān)測(cè)：定期稱重，及時(shí)記錄，了解孩子體重的動(dòng)態(tài)變化。2022/11/27嘉定婦幼兒保47防治科學(xué)選擇食物。2022/11/27嘉定婦幼兒保48隨訪內(nèi)容和要求1.隨訪時(shí)間：每3月隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容：每次隨訪必須測(cè)量體重、身高、腹脂、臀圍、腹圍、血壓，進(jìn)行膳食調(diào)查。3.好準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度減輕，但未達(dá)到結(jié)案要求。2022/11/27嘉定婦幼兒保48隨訪內(nèi)容和要求1.隨訪2022/11/27嘉定婦幼兒保49隨訪內(nèi)容和要求4.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)治療，1次隨訪結(jié)果正常，即“按身高測(cè)體重”數(shù)值小于WHO標(biāo)準(zhǔn)的20%范圍。5.轉(zhuǎn)診要求：連續(xù)2次復(fù)診結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)。2022/11/27嘉定婦幼兒保49隨訪內(nèi)容和要求4.結(jié)案標(biāo)2022/11/27嘉定婦幼兒保50第二節(jié)常見(jiàn)環(huán)境污染性疾病鉛中毒兒童鉛中毒是因兒童接觸鉛導(dǎo)致體內(nèi)鉛的負(fù)荷達(dá)到較高水平，危害兒童生長(zhǎng)發(fā)育稱之為兒童鉛中毒（一）高危因素1．兒童是鉛毒性的高危人群兒童血腦屏障功能發(fā)育不成熟，鉛可通過(guò)血腦屏障到神經(jīng)系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)鉛的毒性特別敏感，極易受到鉛毒性的損害。同時(shí)，兒童手-口動(dòng)作較多的生理發(fā)育特點(diǎn)，使兒童易將鉛攝入體內(nèi)；兒童消化道、呼吸道吸收率比或人高5～10倍，腎臟排泄鉛的能力顯著低于成人。因此，兒童是鉛毒性的高危人群，特別是0～6歲兒童。

2．鉛的污染源

(1)工業(yè)環(huán)境鉛污染(2)生活習(xí)俗2022/11/27嘉定婦幼兒保50第二節(jié)常見(jiàn)環(huán)境污染性2022/11/27嘉定婦幼兒保51鉛的毒代動(dòng)力學(xué)吸收：正常飲食進(jìn)入—（約３００ug／d）10％被吸收；呼吸道—40%被吸收分布：5-10%在血液、軟骨（可轉(zhuǎn)運(yùn)性鉛）

90-95%在骨骼（貯存鉛）排出:腎臟生物半衰期：血鉛19天，軟組織和快速交換的骨鉛約21天，骨鉛20年。2022/11/27嘉定婦幼兒保51鉛的毒代動(dòng)力學(xué)吸收：正常2022/11/27嘉定婦幼兒保52臨床表現(xiàn)急性鉛中毒（腹絞痛是其標(biāo)志）1、腹絞痛2、貧血3、肝病4、急性腦?。簝和癁槎啵扇松僖?jiàn)5、高血壓6、急性腎病2022/11/27嘉定婦幼兒保52臨床表現(xiàn)急性鉛中毒（腹絞2022/11/27嘉定婦幼兒保53臨床表現(xiàn)慢性鉛中毒1、神經(jīng)衰弱2、消化系統(tǒng)癥狀：口中金屬味，齒銀緣有灰藍(lán)色鉛線，食欲不振，腹脹、腹痛，便秘。3、貧血4、周圍神經(jīng)病5、腦病6、肌肉關(guān)節(jié)痛7、慢性腎病8、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)異常2022/11/27嘉定婦幼兒保53臨床表現(xiàn)慢性鉛中毒2022/11/27嘉定婦幼兒保54實(shí)驗(yàn)室檢查鉛的測(cè)定：1、血鉛：反映近期接觸鉛的水平，特異性較強(qiáng)，<1.93umog/L。2、尿鉛：反映近期接觸鉛的水平和體內(nèi)鉛的吸收量，<0.39umog/L。3、驅(qū)鉛試驗(yàn)?zāi)蜚U量：用于血及尿鉛不高時(shí)的診斷，>3.9umog/L或>4.8umog/L2022/11/27嘉定婦幼兒保54實(shí)驗(yàn)室檢查鉛的測(cè)定：2022/11/27嘉定婦幼兒保55（四）診斷兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等。血鉛≥700ug／L時(shí)可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)目前認(rèn)為兒童血鉛水平低于100ug／L是可以接受的鉛水平，但鉛對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的危害沒(méi)有最低閾限值，任何水平鉛暴露都是有害的。2006年2月衛(wèi)生部制訂的兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩次靜脈血鉛≥200ug／L時(shí)，結(jié)合鉛暴露源和臨床表現(xiàn)，即可診斷兒童鉛中毒；當(dāng)血鉛水平100～199ug／L時(shí)，即使無(wú)任何臨床表現(xiàn)也可診斷兒童高鉛血癥2022/11/27嘉定婦幼兒保55（四）診斷2022/11/27嘉定婦幼兒保56治療治療原則脫離鉛污染源；衛(wèi)生指導(dǎo)，糾正不良手-口習(xí)慣；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；進(jìn)行驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療是通過(guò)驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上的鉛中毒2022/11/27嘉定婦幼兒保56治療2022/11/27嘉定婦幼兒保57

洗手兒童“手一口”動(dòng)作多是兒童發(fā)育成熟過(guò)程中的正常行為之一。勤洗手，特別進(jìn)食前洗手，以及兒童勤剪指甲，均可簡(jiǎn)單、有效預(yù)防鉛攝入清潔兒童玩具兒童的玩具或物品可能黏附鉛塵，經(jīng)常清洗，減少鉛塵誤入兒童體內(nèi)。木質(zhì)玩具表面的油漆層可含有鉛，不宜選用作為年幼兒童的玩具減少鉛暴露兒童不宜被帶到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。生活于工業(yè)區(qū)附近的家庭應(yīng)盡可能經(jīng)常地用濕揩布抹去兒童能觸及部位的灰塵。母親為嬰兒哺乳前須洗手、更衣避免食含鉛較高的食物，如含鉛皮蛋(松花蛋)、爆米花等。不宜食用清晨第l一3分鐘的自來(lái)水，因有可能被水管的鉛污染。兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，少吃油膩的食品，因空腹時(shí)鉛在腸道的吸收率成倍增加，脂肪可促進(jìn)鉛的腸道吸收。兒童膳食中應(yīng)含有足夠量的鈣、鐵和鋅，減少鉛的吸收。2022/11/27嘉定婦幼兒保57洗手兒童“手一口”2022/11/27嘉定婦幼兒保58嬰兒濕疹嬰兒濕疹是嬰兒常見(jiàn)的皮膚炎癥性疾病。嬰兒濕疹分為濕爛型、干燥型、皮脂溢出型三種，好發(fā)于1個(gè)月～1歲的嬰兒。2022/11/27嘉定婦幼兒保58嬰兒濕疹嬰兒濕疹是嬰兒2022/11/27嘉定婦幼兒保59擦爛與尿布皮炎擦爛是由于皮膚皺折處濕熱、積汗及相互擦傷等引起充血而發(fā)生的皮膚急性炎癥。尿布皮炎是指尿布區(qū)發(fā)生的局限性皮炎。2022/11/27嘉定婦幼兒保59擦爛與尿布皮炎擦爛是由于2022/11/27嘉定婦幼兒保60血管瘤小血管瘤由胚胎殘留的血管細(xì)胞生長(zhǎng)而來(lái)的。2022/11/27嘉定婦幼兒保60血管瘤小血管瘤由胚胎殘留2022/11/27嘉定婦幼兒保61包莖陰莖的包皮口狹小，緊包著陰莖頭，包皮不能向后翻出而顯露陰莖頭時(shí)，則稱為包莖2022/11/27嘉定婦幼兒保61包莖陰莖的包皮口狹小，緊2022/11/27嘉定婦幼兒保62隱睪隱睪是指睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降到達(dá)陰囊底部。隱睪包括睪丸下降不全及睪丸異位2022/11/27嘉定婦幼兒保62隱睪隱睪是指睪丸未能按照2022/11/27嘉定婦幼兒保63小陰唇黏連小陰唇粘連可以是先天性的，也可因炎癥刺激所致粘連。2022/11/27嘉定婦幼兒保63小陰唇黏連小陰唇粘連可以2022/11/27嘉定婦幼兒保64斜頸斜頸一般指先天性肌性斜疝，由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭向一側(cè)偏斜的病癥。2022/11/27嘉定婦幼兒保64斜頸斜頸一般指先天性肌性2022/11/27嘉定婦幼兒保65發(fā)育性髖脫位發(fā)育性髖脫位是一種比較常見(jiàn)的畸形，如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，年長(zhǎng)可造成患髖和腰部疼痛，影響勞動(dòng)力。本病的發(fā)生率為1.1%～3.8%，女孩現(xiàn)占60%～80%，單側(cè)脫位較雙側(cè)的多兩倍。單側(cè)者以左側(cè)較多。2022/11/27嘉定婦幼兒保65發(fā)育性髖脫位發(fā)育性髖脫位2022/11/27嘉定婦幼兒保66思考題營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上是怎么進(jìn)行分型？各型營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上有何表現(xiàn)？缺鐵性貧血的病因？肥胖的預(yù)防措施有哪些？2022/11/27嘉定婦幼兒保66思考題營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上是2022/11/27嘉定婦幼兒保67謝謝！2022/11/27嘉定婦幼兒保67謝謝！68

兒童保健常見(jiàn)疾病防治12022/11/27嘉定婦幼兒保692022/11/27嘉定婦幼兒保22022/11/27嘉定婦幼兒保70蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良2022/11/27嘉定婦幼兒保3蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良2022/11/27嘉定婦幼兒保71定義蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是由于蛋白質(zhì)-熱能攝入不足而造成營(yíng)養(yǎng)的缺乏癥。2022/11/27嘉定婦幼兒保4定義2022/11/27嘉定婦幼兒保72病因喂養(yǎng)不當(dāng):母乳不足又未及時(shí)補(bǔ)充乳類制品或人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)，或以谷類為主食；或斷奶后未添加乳制品等。反復(fù)感染或患其他疾?。盒鹤钜谆己粑栏腥竞透篂a?；疾『笫秤?，體內(nèi)消耗增多或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用障礙。先天營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差：多見(jiàn)于胎兒營(yíng)養(yǎng)不良引起的低出生體重兒，雙胎、早產(chǎn)兒等。2022/11/27嘉定婦幼兒保5病因2022/11/27嘉定婦幼兒保73臨床表現(xiàn)食欲減退，體重不增或下降皮下脂肪逐步減少，皮膚松弛毛發(fā)干枯變黃，精神煩躁，消化功能差，免疫力紊亂，易并發(fā)各種感染。2022/11/27嘉定婦幼兒保6臨床表現(xiàn)2022/11/27嘉定婦幼兒保74篩查標(biāo)準(zhǔn)輕度營(yíng)養(yǎng)不良：按年齡測(cè)體重?cái)?shù)值＜P10或＜P3按身高測(cè)體重?cái)?shù)值＜P10或＜P3兩項(xiàng)指標(biāo)可同時(shí)＜P10，但不同時(shí)＜P32022/11/27嘉定婦幼兒保7篩查標(biāo)準(zhǔn)輕度營(yíng)養(yǎng)不良：2022/11/27嘉定婦幼兒保75篩查標(biāo)準(zhǔn)上海郊區(qū)0-6歲女童按體重/年齡與按體重/身高評(píng)價(jià)表年齡體重（kg）p3p10p20p50p80p972月4.585.005.305.766.317.184月5.646.206.537.137.809.026月6.677.007.368.058.8010.00身高體重（kg）p3p10p20p50p80p97554.154.374.504.705.105.66636.056.346.546.977.468.29676.807.157.327.978.509.582022/11/27嘉定婦幼兒保8篩查標(biāo)準(zhǔn)上海郊區(qū)0-6歲女2022/11/27嘉定婦幼兒保76例：張寶寶女4月15天，體重5.75kg,身高62cm，評(píng)價(jià)為W/YP3-10;W/H＜P3，為輕度營(yíng)養(yǎng)不良李妞妞4月20天，體重,6.31kg,身高63cm,，評(píng)價(jià)為W/YP3-10;W/Hp3-10，同樣為輕度營(yíng)養(yǎng)不良2022/11/27嘉定婦幼兒保9例：2022/11/27嘉定婦幼兒保77篩查標(biāo)準(zhǔn)重度營(yíng)養(yǎng)不良：按年齡測(cè)體重?cái)?shù)值＜P3范圍按身高測(cè)體重?cái)?shù)值＜P3范圍兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)＜P32022/11/27嘉定婦幼兒保10篩查標(biāo)準(zhǔn)重度營(yíng)養(yǎng)不良：2022/11/27嘉定婦幼兒保78例：劉楠，女4月15天，體重5.62kg,身高62cm，評(píng)價(jià)為W/Y＜P3;W/H＜P3，為重度營(yíng)養(yǎng)不良2022/11/27嘉定婦幼兒保11例：2022/11/27嘉定婦幼兒保79預(yù)防合理喂養(yǎng)培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣鍛煉戶外活動(dòng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食1、進(jìn)餐環(huán)境安靜2、飲食定時(shí)定量時(shí)間30分鐘以內(nèi)兩餐間間隔3—4小時(shí)3、忌邊吃邊玩耍4、不隨意吃零食糖果每天1—2小時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重下降及早干預(yù)2022/11/27嘉定婦幼兒保12預(yù)防合理喂養(yǎng)培養(yǎng)鍛煉定期2022/11/27嘉定婦幼兒保80治療輕度營(yíng)養(yǎng)不良1、原攝食量基礎(chǔ)上增加食物的攝入2、高能量易消化優(yōu)質(zhì)蛋白食物重度營(yíng)養(yǎng)不良3、體重正常后，蛋白質(zhì)仍應(yīng)達(dá)到推薦攝入量的90%以上2、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，由少到多（1.5g/kg/日-3g/kg/日）1、補(bǔ)充熱量為主，保證主食，熱能的提供由少到多2022/11/27嘉定婦幼兒保13治療輕度1、原攝食量基礎(chǔ)2022/11/27嘉定婦幼兒保81治療食物的選擇：選擇合適孩子的消化能力和符合營(yíng)養(yǎng)需要的食物,以及新鮮蔬菜。為保證進(jìn)食量，注意食品搭配多樣化,烹調(diào)注意色、香、味、形。適當(dāng)戶外活動(dòng)及體格鍛煉加強(qiáng)護(hù)理：保證充足睡眠，注意天氣變化，及時(shí)給孩子增減衣服中西醫(yī)治療促進(jìn)食欲：中藥能健脾益氣、消食化積，中醫(yī)推拿、捏脊，調(diào)理腸胃功能，西藥含鋅、B族維生素、消化酶，提高食欲、幫助消化。2022/11/27嘉定婦幼兒保14治療食物的選擇：選擇合適2022/11/27嘉定婦幼兒保82隨訪內(nèi)容和要求1.隨訪時(shí)間：（1）重度營(yíng)養(yǎng)不良、輕度營(yíng)養(yǎng)不良年齡小于1歲的患兒，每月隨訪1次。（2）輕度營(yíng)養(yǎng)不良年齡大于1歲的患兒，每3月隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容：每次必須測(cè)量體重、身高、腹壁皮下脂肪，采用生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行膳食調(diào)查和分析。2022/11/27嘉定婦幼兒保15隨訪內(nèi)容和要求1.隨訪2022/11/27嘉定婦幼兒保83隨訪內(nèi)容和要求3好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：“按年齡測(cè)體重”或“按身高測(cè)體重”任何一項(xiàng)數(shù)值在≥p10范圍，但未達(dá)到結(jié)案要求。4.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)常規(guī)治療后，“按年齡測(cè)體重”、“按身高測(cè)體重”任一項(xiàng)數(shù)值在大于等于p10范圍，連續(xù)3次隨訪結(jié)果正常。（2）2歲以上兒童，尚需滿足最后一次隨訪結(jié)果符合下一個(gè)年齡組的參考值。5.轉(zhuǎn)診要求：連續(xù)3次隨訪結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)。2022/11/27嘉定婦幼兒保16隨訪內(nèi)容和要求3好轉(zhuǎn)標(biāo)2022/11/27嘉定婦幼兒保84營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2022/11/27嘉定婦幼兒保17營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2022/11/27嘉定婦幼兒保85定義：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于缺乏足夠的鐵以致血紅蛋白合成減少。多見(jiàn)于6月至3歲的嬰幼兒。2022/11/27嘉定婦幼兒保18定義：2022/11/27嘉定婦幼兒保86病因生理需要增加飲食缺鐵疾病引起消耗或丟失過(guò)多1、乳類食品為主鐵的含量極低2、不及時(shí)增加含鐵豐富的輔食1、生長(zhǎng)迅速，血容量增加2、早產(chǎn)兒體內(nèi)儲(chǔ)鐵量少，1年內(nèi)需要量比足月兒多1、鉤蟲病、鼻出血等慢性失血疾病2、腹瀉、反復(fù)感染等疾病影響消化吸收，增加消耗2022/11/27嘉定婦幼兒保19病因生理需要增加飲食缺鐵2022/11/27嘉定婦幼兒保87臨床表現(xiàn)皮膚粘膜漸蒼白，食欲減退，體力差、易疲勞及機(jī)體免疫力下降等，貧血時(shí)間越長(zhǎng)、程度越重，肝脾增大越明顯。也可出現(xiàn)煩躁不安、多動(dòng)、注意力不集中、記憶力差、智力減退等癥狀。2022/11/27嘉定婦幼兒保20臨床表現(xiàn)皮膚粘膜漸蒼白2022/11/27嘉定婦幼兒保88篩查標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)血結(jié)果血紅蛋白低于110克/升（g/L）,平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80立方微米（fL），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27微微克（Pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%或310g/L，白細(xì)胞總數(shù)正常（4.0—10.0×109g/L）,血小板總數(shù)正常（100—300×109g/L）。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常，經(jīng)鐵劑治療2周后上升。2022/11/27嘉定婦幼兒保21篩查標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)血結(jié)果血紅蛋2022/11/27嘉定婦幼兒保89篩查標(biāo)準(zhǔn)分度：輕度貧血血紅蛋白介于90—109克/升中度貧血血紅蛋白介于60—89克/升重度貧血血紅蛋白介于30—59克/升極重度貧血血紅蛋白低于30克/升

2022/11/27嘉定婦幼兒保22篩查標(biāo)準(zhǔn)分度：2022/11/27嘉定婦幼兒保90預(yù)防健康教育：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和飲食搭配。補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食過(guò)早增加谷類食物而減少乳量，影響鐵的攝入。4—6個(gè)月的嬰兒引入的第一個(gè)半固體食物應(yīng)是強(qiáng)化鐵的谷類；引入其他食物不可減少嬰兒的基本攝乳量；嬰兒7個(gè)月后逐漸引入富含鐵的動(dòng)物性食物。定期篩查補(bǔ)充多種維生素及微量元素，如維生素A、B12、B2、C、Zn及葉酸等，促進(jìn)鐵的吸收。2022/11/27嘉定婦幼兒保23預(yù)防健康教育：指導(dǎo)合理喂2022/11/27嘉定婦幼兒保91預(yù)防早產(chǎn)兒和低體重兒：提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2—4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量1—2毫克/千克/天元素鐵，直至1周歲。不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無(wú)需額外補(bǔ)鐵。足月兒：應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，應(yīng)不晚于6個(gè)月添加富含鐵的固體食物如米粉，必要時(shí)按每日劑量1毫克/公斤元素鐵補(bǔ)鐵；混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，并及時(shí)添加富含鐵的食物。2022/11/27嘉定婦幼兒保24預(yù)防早產(chǎn)兒和低體重兒：提2022/11/27嘉定婦幼兒保92治療口服鐵劑治療：血紅蛋白100克/升以上:采用食物補(bǔ)充為主，含鐵食物補(bǔ)充一個(gè)月后，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)食療，維持3個(gè)月血紅蛋白100克/升以下:除食物補(bǔ)充外，應(yīng)采用亞鐵制劑口服補(bǔ)鐵，利于鐵吸收。應(yīng)按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵，即補(bǔ)充元素鐵2毫克/千克/日，分2—3次，每周服二次，餐間服用，減少對(duì)胃粘膜的刺激，又利于吸收，可同時(shí)服用維生素C促進(jìn)鐵的吸收；應(yīng)避免與大量牛奶同時(shí)服用，因牛奶含磷較高，可影響鐵的吸收。血紅蛋白回復(fù)正常后維持鐵劑治療6—8周。2022/11/27嘉定婦幼兒保25治療口服鐵劑治療：2022/11/27嘉定婦幼兒保93治療補(bǔ)充維生素C：每日口服維生素C制劑100毫克。以促進(jìn)鐵的吸收。食物的選擇選擇含鐵和維生素C豐富的食物。含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、牛肉、瘦豬肉、香菇和黑木耳等；含維生素C豐富的食物如橘子、甜橙、獼猴桃、葡萄和深色蔬菜等。糾正偏食、挑食的不良行為2022/11/27嘉定婦幼兒保26治療補(bǔ)充維生素C：每日口2022/11/27嘉定婦幼兒保94隨訪內(nèi)容與要求1.隨訪時(shí)間：（1）血紅蛋白小于100克/升的輕度貧血患兒，第一個(gè)月內(nèi)每?jī)芍茈S訪1次，以后每月隨訪1次。（2）血紅蛋白大于等于100克/升的輕度患兒于第一個(gè)月及第3個(gè)月各隨訪1次。2.隨訪內(nèi)容：每次隨訪必須檢查血紅蛋白、MCV、MCH、MCHC、網(wǎng)織紅細(xì)胞，建議查血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卜啉。2022/11/27嘉定婦幼兒保27隨訪內(nèi)容與要求1.隨訪時(shí)2022/11/27嘉定婦幼兒保95隨訪內(nèi)容與要求3.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白開(kāi)始上升，但未達(dá)到結(jié)案要求。4.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：（1）血紅蛋白小于100克/升的輕度貧血患兒連續(xù)服用鐵劑不少于8周，2次隨訪結(jié)果正常，血紅蛋白檢測(cè)大于等于110克/升。（2）血紅蛋白大于100克/升的輕度貧血患兒治療滿12周，1次隨訪結(jié)果正常，血紅蛋白檢測(cè)大于等于110克/升。2022/11/27嘉定婦幼兒保28隨訪內(nèi)容與要求3.好轉(zhuǎn)標(biāo)2022/11/27嘉定婦幼兒保96隨訪內(nèi)容與要求5.轉(zhuǎn)診要求（1）中度以上貧血以及網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值高于正常者，直接轉(zhuǎn)至市級(jí)兒童專科醫(yī)院治療。（2）血紅蛋白小于100克/升的輕度貧血患兒，經(jīng)鐵劑治療2周后，網(wǎng)織紅細(xì)胞仍不上升。（3）血紅蛋白大于100克/升的輕度貧血患兒，食物補(bǔ)充3個(gè)月后，血紅蛋白仍不上升，并排除未遵照醫(yī)囑服藥或最近患有影響鐵劑吸收的疾病如腹瀉、席上不良綜合癥等。2022/11/27嘉定婦幼兒保29隨訪內(nèi)容與要求5.轉(zhuǎn)診要2022/11/27嘉定婦幼兒保97單純性肥胖2022/11/27嘉定婦幼兒保30單純性肥胖2022/11/27嘉定婦幼兒保98定義：?jiǎn)渭冃苑逝质桥c生活方式密切相關(guān)，以過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏離為特征，全身脂肪組織普遍過(guò)度增生、堆積的慢性疾病。2022/11/27嘉定婦幼兒保31定義：2022/11/27嘉定婦幼兒保99病因攝入熱量過(guò)多：人工喂養(yǎng)、過(guò)早添加固體食物和斷奶過(guò)早是嬰兒期促成單純性肥胖產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式，進(jìn)食過(guò)快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。長(zhǎng)期攝入過(guò)高熱量、高脂肪、高碳水化合物飲食，導(dǎo)致熱量過(guò)剩而引起肥胖。運(yùn)動(dòng)過(guò)少、熱量消耗少：兒童平日缺少活動(dòng)，或不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，熱量消耗少，相對(duì)剩余熱量較多，出現(xiàn)肥胖。2022/11/27嘉定婦幼兒保32病因攝入熱量過(guò)多：人工2022/11/27嘉定婦幼兒保100病因遺傳影響：肥胖雙親常有肥胖子女，此與遺傳影響和生活習(xí)慣相同都有關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母雙方體重正常子女肥胖發(fā)生率僅10%，父母一方肥胖，增至50%，父母雙方肥胖則子女肥胖率高達(dá)80%。2022/11/27嘉定婦幼兒保33病因遺傳影響：肥胖雙親常2022/11/27嘉定婦幼兒保101臨床表現(xiàn)食欲極佳，進(jìn)食量大，偏食肉、甜食、奶等食品。不愛(ài)參加體力活動(dòng)；人際交往時(shí)易受奚落，自我評(píng)價(jià)低，有自卑感，智力正常。皮下脂肪厚，脂肪分布勻稱。骨齡正?；虺?，性發(fā)育正常。2022/11/27嘉定婦幼兒保34臨床表現(xiàn)食欲極佳，進(jìn)食2022/11/27嘉定婦幼兒保102篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查指標(biāo)：按身高測(cè)體重。篩查標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，按身高的體重?cái)?shù)值在等于或超過(guò)同性別身高的體重標(biāo)準(zhǔn)20%范圍。2022/11/27嘉定婦幼兒保35篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查指標(biāo)：按身高2022/11/27嘉定婦幼兒保103篩查標(biāo)準(zhǔn)疾病分度：肥胖度=實(shí)測(cè)身高的體重-P50對(duì)應(yīng)的身高的體重×100%P50對(duì)應(yīng)的身高的體重⑴超重：10—19.9%⑵輕度肥胖：20—29.9%⑶中度肥胖：30—49.9%⑷重度肥胖：50%以上2022/11/27嘉定婦幼兒保36篩查標(biāo)準(zhǔn)疾病分度：2022/11/27嘉定婦幼兒保104篩查標(biāo)準(zhǔn)上海郊區(qū)0-6歲女童按體重/年齡評(píng)價(jià)表年齡體重（kg）p3p10p20p50p80p972月4.585.005.305.766.317.184月5.646.206.537.137.809.026月6.677.007.368.058.8010.002022/11/27嘉定婦幼兒保37篩查標(biāo)準(zhǔn)上海郊區(qū)0-6歲2022/11/27嘉定婦幼兒保105篩查標(biāo)準(zhǔn)女童WHO肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡體重（kg）X+10%+20%+30%+50%585.35.86.46.98.0616.36.97.68.29.5657.48.18.99.611.12022/11/27嘉定婦幼兒保38篩查標(biāo)準(zhǔn)女童WHO肥胖診2022/11/27嘉定婦幼兒保106例：張寶寶，女,4月15天，體重8.52kg,身高62cm，評(píng)價(jià)為W/YP80-97;W/H20-30%，為輕度肥胖。李妞妞4月20天，體重,9.63kg,身高63cm,評(píng)價(jià)為＞

P97;W/H30-50%，評(píng)為中度肥胖。2022/11/27嘉定婦幼兒保39例：2022/11/27嘉定婦幼兒保107預(yù)防避免過(guò)度喂養(yǎng)：嬰幼兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，從6個(gè)月開(kāi)始添加固體食物，避免過(guò)早添加，人工喂養(yǎng)時(shí)根據(jù)嬰兒的實(shí)際需要適度喂養(yǎng)，家長(zhǎng)不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的手段過(guò)度喂養(yǎng)，1歲內(nèi)每日配方奶飲用量小于1000毫升，1歲后不超過(guò)400毫升。食物選擇，食物品種多樣化，可以適當(dāng)選用粗糧制品，1—2次/周，避免以肉代替主食，對(duì)食欲旺盛兒童，主要補(bǔ)加蔬菜或粗糧。2022/11/27嘉定婦幼兒保40預(yù)防避免過(guò)度喂養(yǎng)：嬰幼兒2022/11/27嘉定婦幼兒保108預(yù)防培養(yǎng)良好的進(jìn)餐習(xí)慣：獨(dú)立進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，不開(kāi)展進(jìn)餐競(jìng)賽活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：提高小兒興趣，養(yǎng)成經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒可選用嬰兒保健操第一套—被動(dòng)操。7～12個(gè)月的嬰兒可選用嬰兒保健操第二套—主被動(dòng)操。1歲半左右小兒做竹竿操。2歲以上小兒做模仿操和花色操。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度，微出汗，心率＜160次/分。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：20～30分鐘/次，每周2～3次。2022/11/27嘉定婦幼兒保41預(yù)防培養(yǎng)良好的進(jìn)餐習(xí)慣：2022/11/27嘉定婦幼兒保109預(yù)防定期監(jiān)測(cè)及評(píng)估：發(fā)現(xiàn)超重開(kāi)始著手預(yù)防。體重、身高控制原則：2歲以上，身高每增加5厘米，在原有體重基礎(chǔ)上，體重增長(zhǎng)要小于2千克，不主張負(fù)增加。2022/11/27嘉定婦幼兒保42預(yù)防定期監(jiān)測(cè)及評(píng)估：2022/11/27嘉定婦幼兒保110防治膳食調(diào)整：管理目標(biāo)飲食的攝入量既滿足小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及基本營(yíng)養(yǎng)的需求，又達(dá)到控制體重增長(zhǎng)的要求?？刂聘邿崃渴澄飻z入，中度肥胖者熱量的攝入應(yīng)占標(biāo)準(zhǔn)供給量70%，減少油、脂肪、糖等攝入。輕度肥胖者通過(guò)增加膳食纖維等，以滿足飽腹感。2022/11/27嘉定婦幼兒保43防治膳食調(diào)整：管理目標(biāo)飲2022/11/27嘉定婦幼兒保111防治限制熱量的同時(shí)保證蛋白質(zhì)的攝入，達(dá)到每日每千克體重1～2克。食物的選擇：少選或不選高熱量，高脂，體積小的食物。如油炸食物、軟飲料、西式快餐、甜食、奶油制品等?？蛇x擇瘦肉、魚、蝦、豆制品等食物，烹調(diào)以清蒸、水煮為主，還可選擇體積大，熱量低的食品如蔬菜，水果等，既滿足小兒食欲，又能保證維生素和礦物質(zhì)的供給。在生后4個(gè)月時(shí)，如果小兒已經(jīng)成為肥胖，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過(guò)量熱卡，代之以水果蔬菜；用全米、全面代替精面的制品。2022/11/27嘉定婦幼兒保44防治限制熱量的同時(shí)保證蛋2022/11/27嘉定婦幼兒保112防治運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：7個(gè)月以上的嬰兒注意爬行鍛煉，幼兒可選擇慢跑、快走、騎自行車等能夠堅(jiān)持的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度，以微出汗、稍感疲勞、運(yùn)動(dòng)后情緒良好為適宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：爬行，每天2～3次，每次10～15分鐘，幼兒鍛煉每次15～30分鐘，每周至少3次。2022/11/27嘉定婦幼兒保45防治運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2022/11/27嘉定婦幼兒保113防治行為矯治培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：進(jìn)餐速度減慢，小口進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，避免因速度按過(guò)快而過(guò)量攝食，多食蔬菜和含糖量低的水果，以米飯及面食為主糧。睡前不進(jìn)食。2022/11/27嘉定婦幼兒保46防治行為矯治2022/11/27嘉定婦幼兒保114防治科學(xué)選擇食物。綠燈食品：可自由進(jìn)食，如蔬菜、去皮的雞鴨肉、蝦、清蒸魚、低甜度水果（獼猴桃、柚子等）黃燈食品：適量進(jìn)食，如粗糧雜糧、紅燒精肉、牛肉，一般水果（蘋果、草莓、香蕉等）紅燈食品：限制進(jìn)食，如精白米面制品、油炸食品、奶油蛋糕、甜飲料、含脂肪過(guò)高的濃湯和大量西瓜等。全家共同參與，改變不良的飲食、生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并持之以恒，貫穿始終。自我監(jiān)測(cè)：定期稱重，及時(shí)記錄，了解孩子體重的動(dòng)態(tài)變化。2022/11/27嘉定婦幼兒保47防治科學(xué)選擇食物。2022/11/27嘉定婦幼兒保115隨訪內(nèi)容和要求1.隨訪時(shí)間：每3月隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容：每次隨訪必須測(cè)量體重、身高、腹脂、臀圍、腹圍、血壓，進(jìn)行膳食調(diào)查。3.好準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度減輕，但未達(dá)到結(jié)案要求。2022/11/27嘉定婦幼兒保48隨訪內(nèi)容和要求1.隨訪2022/11/27嘉定婦幼兒保116隨訪內(nèi)容和要求4.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)治療，1次隨訪結(jié)果正常，即“按身高測(cè)體重”數(shù)值小于WHO標(biāo)準(zhǔn)的20%范圍。5.轉(zhuǎn)診要求：連續(xù)2次復(fù)診結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)。2022/11/27嘉定婦幼兒保49隨訪內(nèi)容和要求4.結(jié)案標(biāo)2022/11/27嘉定婦幼兒保117第二節(jié)常見(jiàn)環(huán)境污染性疾病鉛中毒兒童鉛中毒是因兒童接觸鉛導(dǎo)致體內(nèi)鉛的負(fù)荷達(dá)到較高水平，危害兒童生長(zhǎng)發(fā)育稱之為兒童鉛中毒（一）高危因素1．兒童是鉛毒性的高危人群兒童血腦屏障功能發(fā)育不成熟，鉛可通過(guò)血腦屏障到神經(jīng)系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)鉛的毒性特別敏感，極易受到鉛毒性的損害。同時(shí)，兒童手-口動(dòng)作較多的生理發(fā)育特點(diǎn)，使兒童易將鉛攝入體內(nèi)；兒童消化道、呼吸道吸收率比或人高5～10倍，腎臟排泄鉛的能力顯著低于成人。因此，兒童是鉛毒性的高危人群，特別是0～6歲兒童。

2．鉛的污染源

(1)工業(yè)環(huán)境鉛污染(2)生活習(xí)俗2022/11/27嘉定婦幼兒保50第二節(jié)常見(jiàn)環(huán)境污染性2022/11/27嘉定婦幼兒保118鉛的毒代動(dòng)力學(xué)吸收：正常飲食進(jìn)入—（約３００ug／d）10％被吸收；呼吸道—40%被吸收分布：5-10%在血液、軟骨（可轉(zhuǎn)運(yùn)性鉛）

90-95%在骨骼（貯存鉛）排出:腎臟生物半衰期：血鉛19天，軟組織和快速交換的骨鉛約21天，骨鉛20年。2022/11/27嘉定婦幼兒保51鉛的毒代動(dòng)力學(xué)吸收：正常2022/11/27嘉定婦幼兒保119臨床表現(xiàn)急性鉛中毒（腹絞痛是其標(biāo)志）1、腹絞痛2、貧血3、肝病4