永久起搏器圍手術(shù)期護理課件

永久起搏器圍手術(shù)期護理

唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)三左淑萍永久起搏器圍手術(shù)期護理

唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)三左淑萍1永久起搏器

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組成脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線起搏發(fā)放電脈沖、電極傳導(dǎo)刺激心肌、而產(chǎn)生興奮沿心肌傳向四周、收縮心房心室、完成正常的心肌收縮

永久起搏器

大小如男士手表2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”永久起搏器圍手術(shù)期護理課件4永久起搏器的分類

導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器。功能：單腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、AAI（心房按需起搏）、雙腔---ＤＤＤ（按需全自動）、頻率自適應(yīng)（R）起搏器新型起搏：CRT心臟再同步治療心力衰竭,又稱為雙心室起搏治療心力衰竭、埋藏式心臟復(fù)律除顫器ICD、CRTD：起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD），適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失?；颊哂谰闷鸩鞯姆诸?安裝起搏器手術(shù)過程安裝起搏器手術(shù)過程6起搏器病人的護理起搏器護理術(shù)前術(shù)后起搏器并發(fā)癥健康教育術(shù)中起搏器病人的護理起搏器護理術(shù)前術(shù)后起搏器并發(fā)癥健康教育術(shù)中7術(shù)前發(fā)熱病人體溫正常后才可手術(shù)營養(yǎng)不良要改善營養(yǎng)狀態(tài)后手術(shù)糖尿病血糖平穩(wěn)后手術(shù)要有動態(tài)心電圖檢查要拍胸片及常規(guī)血液檢查皮試和抗凝藥物的停用術(shù)前8術(shù)前護理心理護理：恐懼；焦慮；局部的清潔和備皮：一般只限于胸、頸部，少數(shù)患者如果有特殊需要，也可能需會陰部備皮術(shù)前一天床上排便訓(xùn)練；指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。手術(shù)前夜保證患者充足睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑.術(shù)前無需嚴(yán)格禁食，指導(dǎo)患者清淡飲食，精神緊張者術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護理心理護理：恐懼；焦慮；9永久起搏器圍手術(shù)期護理課件10術(shù)中護理術(shù)中患者配合：如有不適，可告知術(shù)者，不要隨意動，以免污染無菌手術(shù)區(qū)域或造成誤傷；為測試電極導(dǎo)線位置是否牢固，醫(yī)生會要求患者大聲咳嗽、深呼吸或者晃動患者的身體。嚴(yán)密心電監(jiān)護，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?。術(shù)中護理術(shù)中患者配合：如有不適，可告知術(shù)者，不要隨意動，以免11術(shù)后護理問題1：疼痛：與起搏器傷口有關(guān)。2：軀體運動障礙：與軀體疼痛，害怕電極脫位有關(guān)。3：知識缺乏：與缺乏起搏器植入的相關(guān)知識有關(guān)。4：焦慮:擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。5：潛在并發(fā)癥：局部出血或血腫、電極移位，起搏失效；起搏器感知障礙；導(dǎo)線損壞和斷裂；心肌穿孔、心臟壓塞；局部感染；靜脈血栓、起搏器綜合征術(shù)后護理問題1：疼痛：與起搏器傷口有關(guān)。12術(shù)后護理休息與活動：術(shù)后將病人平移至床上，患者保持平臥，術(shù)側(cè)上臂貼腋中線，保持上身肩膀不動，雙下肢可活動，但幅度不可過大；囑患者勿用力咳嗽，以防電極脫位。如病人對平臥極不適應(yīng)，可適度抬高床頭。臥床期間應(yīng)做好生活護理。術(shù)后臥床12-24小時或更長時間（根據(jù)醫(yī)師意見），后即可下床室內(nèi)輕微活動，可以做上肢及肩關(guān)節(jié)前后運動，避免外伸、外展及高舉手臂，可有效減少肩關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后護理休息與活動：13

不要做

×不要做×14

飲食注意事項食用易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，臥床期間不宜食用牛奶、豆制品等易脹氣的食物。飲食注意事項食用易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，15術(shù)后護理護理觀察：1、術(shù)后心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、心律變化及病人的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。2、為了防止?jié)B血，傷口加壓沙袋壓迫4-6小時。術(shù)后24小時換藥1次，注意觀察局部有滲血、淤血及血腫等；要注意皮膚護理，防止皮膚感染、破損。若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口疼痛或有液體流出等癥狀，應(yīng)盡快與醫(yī)師聯(lián)系。3、監(jiān)測體溫變化，觀察有無胸痛、心悸、膈肌或胸肌抽動心肌穿孔等癥狀，及時報告醫(yī)生。術(shù)后護理護理觀察：16起搏器術(shù)后并發(fā)癥感染囊袋局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時導(dǎo)致敗血癥，監(jiān)測局部情況、血常規(guī)、及體溫，局部一旦感染應(yīng)做積極處理。1血腫、皮下氣腫給予患者切口處有效壓迫，一般患者停用抗凝藥，觀察紗布情況，有無隱血。2心肌穿孔心包壓塞癥狀，常發(fā)生于臨時起搏器時，患者出現(xiàn)胸痛、心動過速、低血壓等癥狀。3起搏器感知不良電極移位對起搏器心電圖進(jìn)行識別，如有異常，通知醫(yī)師；電極移位表現(xiàn)是起搏和（或）感知失靈。4起搏器綜合征起搏綜合征起搏器植入后出現(xiàn)安裝前沒有的心悸、氣短、眩暈、胸痛、面紅、頭暈等癥狀為起搏器綜合征起搏綜合征主要發(fā)生于心室起搏的患者，患者出現(xiàn)頭暈、乏力、低血壓等5起搏器介導(dǎo)的心動過速起搏器引起而又有起搏器維持的心動過速常見于雙腔起搏器解決辦法是醫(yī)師進(jìn)行程控起搏器6起搏器術(shù)后并發(fā)癥感染囊袋局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時導(dǎo)致敗血癥，17正常心電圖正常心電圖18基本概念起搏信號刺激信號又稱釘樣信號脈寬：0.5ms極向：直立/倒置振幅：雙極脈沖低、單極脈沖高導(dǎo)聯(lián)不同振幅不同（心電圖機阻尼、脈沖衰減等可影響釘樣信號的形態(tài)）雙極起搏單極起搏基本概念起搏信號雙極起搏單極起搏19有效起搏是指落在心房、心室不應(yīng)期以外的起搏脈沖均能帶動心房、心室除極產(chǎn)生相應(yīng)的P′波或QRS′波群，標(biāo)志著起搏功能正常。單腔：起搏脈沖后A波或V波雙腔：起搏脈沖后分別跟隨相應(yīng)A波和V波有效起搏是指落在心房、心室不應(yīng)期以外的起搏脈沖均能帶動心房、20VVI起搏心電圖起搏信號后緊跟一個QRS波QRS波寬大畸形＞0.12s，其形態(tài)取決于心室起搏的部位T波方向與QRS波主波相反VVI起搏心電圖起搏信號后緊跟一個QRS波21AAI起搏心電圖1）起搏信號后有心房起搏圖形（P′波）2）房室傳導(dǎo)好時，起搏的P′波后跟隨一個下傳QRS波AAI起搏心電圖1）起搏信號后有心房起搏圖形（P′波）22DDD起搏心電圖DDD起搏心電圖23融合波融合波是指起搏器發(fā)放的沖動與自身節(jié)律發(fā)放的沖動各自控制一部分心肌而形成的心房或心室除極波。前者稱為房性融合波，而后者稱為室性融合波，以室性融合波較易識別，形態(tài)介于自身QRS波及起搏QRS波之間

1234567設(shè)置的基本起搏頻率60～120次/min，顯示DDD起搏心律，頻率60次/min，第6、7個起搏QRS波群寬大畸形，而第1～5個QRS波群相對較窄，系心房起搏脈沖奪獲心房后經(jīng)房室交接區(qū)下傳心室與經(jīng)A-V間期觸發(fā)心室起搏兩者所形成的不同程度的室性融合波所致。融合波融合波24偽融合波（重疊波）是指起搏器發(fā)放的沖動適逢其周圍心肌剛被自身節(jié)律的沖動所激動，此時的起搏脈沖重疊在自身的P波或QRS波群上，稱為偽融合波（重疊波）設(shè)置的起搏頻率60次/min。V5導(dǎo)聯(lián)可見心房起搏脈沖重疊在竇性P波頂峰上而形成房性偽融合波。AAI起搏器偽融合波（重疊波）是指起搏器發(fā)放的沖動適逢其周圍心肌剛被自25融合波與偽融合波這也是一個設(shè)置為單極起搏的起搏器，很好地向我們展示了自己優(yōu)美的起搏脈沖。1號為自身QRS波，2號和3號我們可以看到與1號極為相似，但相伴著一個不和諧的脈沖信號，我們可以確定這兩個是假融合波。從7號我們可以看到典型的起搏奪獲QRS波形態(tài)，起搏脈沖與起搏QRS波完美結(jié)合在一起，這是一個典型的起搏奪獲的QRS波。接下來我們來看4、5、6號，4、5、6號符合介于自身QRS波形態(tài)與起搏奪獲的QRS波形態(tài)之間的狀態(tài)，換言之就是和誰都不一樣，另外起搏脈沖與融合波之間明顯相處和諧，我們可以認(rèn)定這三跳是真性融合波。融合波與偽融合波26起搏功能不良是指落在應(yīng)激期上的起搏脈沖部分或全部不能帶動心房、心室除極產(chǎn)生相應(yīng)的P′波或QRS′波群，標(biāo)志著起搏功能不良或障礙其中心房起搏脈沖呈固定型發(fā)放，但其后未跟隨相應(yīng)的P′波，表明心房起搏脈沖未能奪獲心房，也未能感知竇性P波，而心室起搏脈沖均能奪獲心室，也能感知自身下傳的QRS波群；提示DDD起搏器，心房電極感知及起搏功能均異常，提示心房電極脫位所致，心室電極感知和起搏功能均正常起搏功能不良27感知功能感知功能：起搏器內(nèi)設(shè)的感知器能隨時檢測到患者一定幅度的自主心電活動（起搏器識別一定幅度的P或R）的能力，感知后則抑制起搏器發(fā)放1次起搏脈沖。有感知功能的起搏器稱為按需型起搏器，目前臨床應(yīng)用的起搏器都是按需型起搏器。感知靈敏度：感知器能夠感知自身或體外電信號的能力感知靈敏度值：感知器能夠感知自身或體外電信號的最低幅度。感知靈敏度值可以調(diào)整和程控，感知靈敏度低限值十分重要（0.3mV→5.0mV），感知靈敏度的數(shù)值越小，感知靈敏度就越高。感知功能28感知功能不良感知不良：起搏器不能感知心臟的自主除極波，心電圖表現(xiàn)有自主的心臟除極波時，其后仍有起搏脈沖的發(fā)放。感知不良主要原因有不恰當(dāng)?shù)母兄`敏度、自身心房波或心室波過?。ɡ绶款潟rP波變?。?、電極脫位以及穿孔也會造成感知不良；

處理：調(diào)整感知靈敏度至更靈敏，即將靈敏度數(shù)字調(diào)??；將感知極性調(diào)整為雙極（確認(rèn)為雙極電極且工作良好）。感知功能不良感知不良：起搏器不能感知心臟的自主除極波，心電29感知功能不良感知功能不良30感知功能過度感知過度：起搏器將其他電信號誤認(rèn)成心臟的自主除極波，進(jìn)而抑制起搏器發(fā)放起搏脈沖，心電圖表現(xiàn)為既無自主心律又無起搏心律，而心電圖出現(xiàn)較長的間期。過感知。造成過感知的主要原因有肌電干擾、電磁干擾、絕緣層破損、感知參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。處理：可以通過將單極感知模式改為雙極感知模式（必須確認(rèn)起搏電極本身為雙極電極且環(huán)路良好）；調(diào)整感知靈敏度參數(shù)至較不靈敏，對于過感知即為將感知靈敏度數(shù)字調(diào)大；遠(yuǎn)離干擾源等；程控?zé)o效且嚴(yán)重影響起搏功能則需更換導(dǎo)線。感知功能過度感知過度：起搏器將其他電信號誤認(rèn)成心臟的自主除極31健康教育?病情監(jiān)測學(xué)會自數(shù)脈搏連續(xù)一周以上，每日脈搏比以前慢了5次或以上，或是低于預(yù)定的起搏心率，出現(xiàn)頭暈、乏力等不適及時就醫(yī)?不要撫摸起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。?洗澡時間最好是術(shù)后3周后，不要揉搓起搏器部位皮膚，不穿過緊的內(nèi)衣。健康教育?病情監(jiān)測32健康教育?埋入起搏器的手臂，3個月內(nèi)，術(shù)側(cè)肢體及肩關(guān)節(jié)避免做劇烈運動，如：外伸、外展、抬高肩關(guān)節(jié)及拍背等活動，以免電極脫落及移位。2-3個月導(dǎo)線與心臟組織基本長牢，以后生活中，術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免手術(shù)側(cè)肩部負(fù)重或做劇烈重復(fù)的甩手動作、打網(wǎng)球、羽毛球等。健康教育?埋入起搏器的手臂，3個月內(nèi)，術(shù)側(cè)肢體及肩關(guān)節(jié)避免做33日常家用電器不會對起搏器功能造成影響靠近時有影響：手機、大功率對講機、電焊機、金屬探測儀、手持電鉆機。

日常家用電器不會對起搏器功能造成影響靠近時有影響：手機、大功34乘機前向安檢員出示起搏器卡片,避免安檢時對起搏器造成影響。安檢人員可能會用一支手持式掃描筆進(jìn)行搜身。如果是這樣,重要的是告訴他們搜身應(yīng)快速進(jìn)行,并應(yīng)避免使掃描筆在植入式起搏器的上方停留1秒以上。乘機前向安檢員出示起搏器卡片,避免安檢時對起搏器造成影響。35嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響，不可靠近：高壓設(shè)備、大型電動機、發(fā)電機組、雷達(dá)、廣播天線、有強磁場的設(shè)備、電鋸、電弧焊接設(shè)備嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響，不可靠近：高壓設(shè)備、大型電動機、發(fā)電機組、36?沒有影響：超聲檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、肺灌注/通氣掃描、CT、X線檢查、心電圖。?有影響，但可采取保護措施：電針治療儀、體外震蕩碎石機、電休克治療、超聲洗牙機（去牙石）。?有影響，應(yīng)避免：磁共振（MRI）、電刀、電烙器、短波/微波透熱治療、高/低頻治療儀、放射治療、射頻消融術(shù)、經(jīng)皮神經(jīng)刺激醫(yī)療設(shè)備對起搏器的影響醫(yī)療設(shè)備對起搏器的影響37隨訪時間起搏器植入后隨訪時間與患者臨床情況變化及植入的起搏器類型有一定關(guān)系，一般而言，要求植入后1、3、6個月各隨訪一次，以后每3個月～半年隨訪一次，依起搏器類型及病情變化而定。隨訪時間起搏器植入后隨訪時間與患者臨床情況變化及植入的起搏器38幾種常見情況的處理

患者無意中進(jìn)入高壓電磁場或不小心超越了手提電話與起搏器的安全距離時，患者會出現(xiàn)心悸等異樣感覺不必驚慌，立即所處之地或是移開電話，起搏器會很快恢復(fù)。A

起搏器遭到嚴(yán)重撞擊，或患側(cè)肢體多度負(fù)重時，起搏器可能工作異常，甚至導(dǎo)線斷離，患者會出現(xiàn)不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)黑朦、眩暈等癥狀，應(yīng)立即停止活動，將患肢制動，并攜帶起搏器卡就醫(yī)。B植入ICD的患者，可以游泳，但是多次發(fā)作和電擊的患者應(yīng)避免在水中運動，患者無論何時收到電擊，都應(yīng)及時就醫(yī)。C幾種常見情況的處理患者無意中進(jìn)入高壓電磁場或不小心超越了39

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感謝您的聆聽40永久起搏器圍手術(shù)期護理課件41永久起搏器圍手術(shù)期護理課件42融合波與偽融合波

12345678設(shè)置的基本起搏頻率60～120次/min，V1導(dǎo)聯(lián)顯示頻率75次/min，QRS波群呈R型，R波挫折，時間0.13s；第2個搏動為提前出現(xiàn)形態(tài)正常QRS波群，其前無相關(guān)的P波，為室性早搏伴波形正?；?；第3個搏動為DDD起搏，其QRS波形與竇性下傳略異，系心房起搏脈沖奪獲心房后經(jīng)房室交接區(qū)下傳心室與經(jīng)A-V間期觸發(fā)心室起搏兩者所形成的室性融合波所致；可見心室起搏脈沖重疊在第1個、第4～8個自身QRS波群中形成偽室性融合波。融合波與偽融合波1243永久起搏器圍手術(shù)期護理課件44起搏心電圖分析步驟

StepOne這是一個單腔起搏器還是一個雙腔起搏器（很多時候我們看到一份心電圖，在不明確起搏器型號狀態(tài)或者程控參數(shù)時需要自己做出判斷）；

StepTwo起搏是否正常；

StepThree感知是否正常；

StepFour異常的起搏心電圖表現(xiàn)是否與起搏器功能有關(guān)。

起搏心電圖分析步驟StepOne這是一個單腔起搏器還是45永久起搏器適應(yīng)癥＊心臟傳導(dǎo)阻滯的患者有頭暈等癥狀＊病態(tài)竇房結(jié)綜合征＊ICD治療惡性快速心律失常＊三腔起搏器治療充血性心臟衰竭＊頸動脈竇過敏＊肥厚性梗阻性心肌病永久起搏器適應(yīng)癥＊心臟傳導(dǎo)阻滯的患者有頭暈等癥狀46永久起搏器圍手術(shù)期護理

唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)三左淑萍永久起搏器圍手術(shù)期護理

唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)三左淑萍47永久起搏器

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組成脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線起搏發(fā)放電脈沖、電極傳導(dǎo)刺激心肌、而產(chǎn)生興奮沿心肌傳向四周、收縮心房心室、完成正常的心肌收縮

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大小如男士手表48精品資料精品資料49你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”永久起搏器圍手術(shù)期護理課件50永久起搏器的分類

導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器。功能：單腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、AAI（心房按需起搏）、雙腔---ＤＤＤ（按需全自動）、頻率自適應(yīng)（R）起搏器新型起搏：CRT心臟再同步治療心力衰竭,又稱為雙心室起搏治療心力衰竭、埋藏式心臟復(fù)律除顫器ICD、CRTD：起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD），適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失?；颊哂谰闷鸩鞯姆诸?1安裝起搏器手術(shù)過程安裝起搏器手術(shù)過程52起搏器病人的護理起搏器護理術(shù)前術(shù)后起搏器并發(fā)癥健康教育術(shù)中起搏器病人的護理起搏器護理術(shù)前術(shù)后起搏器并發(fā)癥健康教育術(shù)中53術(shù)前發(fā)熱病人體溫正常后才可手術(shù)營養(yǎng)不良要改善營養(yǎng)狀態(tài)后手術(shù)糖尿病血糖平穩(wěn)后手術(shù)要有動態(tài)心電圖檢查要拍胸片及常規(guī)血液檢查皮試和抗凝藥物的停用術(shù)前54術(shù)前護理心理護理：恐懼；焦慮；局部的清潔和備皮：一般只限于胸、頸部，少數(shù)患者如果有特殊需要，也可能需會陰部備皮術(shù)前一天床上排便訓(xùn)練；指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。手術(shù)前夜保證患者充足睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑.術(shù)前無需嚴(yán)格禁食，指導(dǎo)患者清淡飲食，精神緊張者術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護理心理護理：恐懼；焦慮；55永久起搏器圍手術(shù)期護理課件56術(shù)中護理術(shù)中患者配合：如有不適，可告知術(shù)者，不要隨意動，以免污染無菌手術(shù)區(qū)域或造成誤傷；為測試電極導(dǎo)線位置是否牢固，醫(yī)生會要求患者大聲咳嗽、深呼吸或者晃動患者的身體。嚴(yán)密心電監(jiān)護，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?。術(shù)中護理術(shù)中患者配合：如有不適，可告知術(shù)者，不要隨意動，以免57術(shù)后護理問題1：疼痛：與起搏器傷口有關(guān)。2：軀體運動障礙：與軀體疼痛，害怕電極脫位有關(guān)。3：知識缺乏：與缺乏起搏器植入的相關(guān)知識有關(guān)。4：焦慮:擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。5：潛在并發(fā)癥：局部出血或血腫、電極移位，起搏失效；起搏器感知障礙；導(dǎo)線損壞和斷裂；心肌穿孔、心臟壓塞；局部感染；靜脈血栓、起搏器綜合征術(shù)后護理問題1：疼痛：與起搏器傷口有關(guān)。58術(shù)后護理休息與活動：術(shù)后將病人平移至床上，患者保持平臥，術(shù)側(cè)上臂貼腋中線，保持上身肩膀不動，雙下肢可活動，但幅度不可過大；囑患者勿用力咳嗽，以防電極脫位。如病人對平臥極不適應(yīng)，可適度抬高床頭。臥床期間應(yīng)做好生活護理。術(shù)后臥床12-24小時或更長時間（根據(jù)醫(yī)師意見），后即可下床室內(nèi)輕微活動，可以做上肢及肩關(guān)節(jié)前后運動，避免外伸、外展及高舉手臂，可有效減少肩關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后護理休息與活動：59

不要做

×不要做×60

飲食注意事項食用易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，臥床期間不宜食用牛奶、豆制品等易脹氣的食物。飲食注意事項食用易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，61術(shù)后護理護理觀察：1、術(shù)后心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、心律變化及病人的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。2、為了防止?jié)B血，傷口加壓沙袋壓迫4-6小時。術(shù)后24小時換藥1次，注意觀察局部有滲血、淤血及血腫等；要注意皮膚護理，防止皮膚感染、破損。若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口疼痛或有液體流出等癥狀，應(yīng)盡快與醫(yī)師聯(lián)系。3、監(jiān)測體溫變化，觀察有無胸痛、心悸、膈肌或胸肌抽動心肌穿孔等癥狀，及時報告醫(yī)生。術(shù)后護理護理觀察：62起搏器術(shù)后并發(fā)癥感染囊袋局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時導(dǎo)致敗血癥，監(jiān)測局部情況、血常規(guī)、及體溫，局部一旦感染應(yīng)做積極處理。1血腫、皮下氣腫給予患者切口處有效壓迫，一般患者停用抗凝藥，觀察紗布情況，有無隱血。2心肌穿孔心包壓塞癥狀，常發(fā)生于臨時起搏器時，患者出現(xiàn)胸痛、心動過速、低血壓等癥狀。3起搏器感知不良電極移位對起搏器心電圖進(jìn)行識別，如有異常，通知醫(yī)師；電極移位表現(xiàn)是起搏和（或）感知失靈。4起搏器綜合征起搏綜合征起搏器植入后出現(xiàn)安裝前沒有的心悸、氣短、眩暈、胸痛、面紅、頭暈等癥狀為起搏器綜合征起搏綜合征主要發(fā)生于心室起搏的患者，患者出現(xiàn)頭暈、乏力、低血壓等5起搏器介導(dǎo)的心動過速起搏器引起而又有起搏器維持的心動過速常見于雙腔起搏器解決辦法是醫(yī)師進(jìn)行程控起搏器6起搏器術(shù)后并發(fā)癥感染囊袋局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時導(dǎo)致敗血癥，63正常心電圖正常心電圖64基本概念起搏信號刺激信號又稱釘樣信號脈寬：0.5ms極向：直立/倒置振幅：雙極脈沖低、單極脈沖高導(dǎo)聯(lián)不同振幅不同（心電圖機阻尼、脈沖衰減等可影響釘樣信號的形態(tài)）雙極起搏單極起搏基本概念起搏信號雙極起搏單極起搏65有效起搏是指落在心房、心室不應(yīng)期以外的起搏脈沖均能帶動心房、心室除極產(chǎn)生相應(yīng)的P′波或QRS′波群，標(biāo)志著起搏功能正常。單腔：起搏脈沖后A波或V波雙腔：起搏脈沖后分別跟隨相應(yīng)A波和V波有效起搏是指落在心房、心室不應(yīng)期以外的起搏脈沖均能帶動心房、66VVI起搏心電圖起搏信號后緊跟一個QRS波QRS波寬大畸形＞0.12s，其形態(tài)取決于心室起搏的部位T波方向與QRS波主波相反VVI起搏心電圖起搏信號后緊跟一個QRS波67AAI起搏心電圖1）起搏信號后有心房起搏圖形（P′波）2）房室傳導(dǎo)好時，起搏的P′波后跟隨一個下傳QRS波AAI起搏心電圖1）起搏信號后有心房起搏圖形（P′波）68DDD起搏心電圖DDD起搏心電圖69融合波融合波是指起搏器發(fā)放的沖動與自身節(jié)律發(fā)放的沖動各自控制一部分心肌而形成的心房或心室除極波。前者稱為房性融合波，而后者稱為室性融合波，以室性融合波較易識別，形態(tài)介于自身QRS波及起搏QRS波之間

1234567設(shè)置的基本起搏頻率60～120次/min，顯示DDD起搏心律，頻率60次/min，第6、7個起搏QRS波群寬大畸形，而第1～5個QRS波群相對較窄，系心房起搏脈沖奪獲心房后經(jīng)房室交接區(qū)下傳心室與經(jīng)A-V間期觸發(fā)心室起搏兩者所形成的不同程度的室性融合波所致。融合波融合波70偽融合波（重疊波）是指起搏器發(fā)放的沖動適逢其周圍心肌剛被自身節(jié)律的沖動所激動，此時的起搏脈沖重疊在自身的P波或QRS波群上，稱為偽融合波（重疊波）設(shè)置的起搏頻率60次/min。V5導(dǎo)聯(lián)可見心房起搏脈沖重疊在竇性P波頂峰上而形成房性偽融合波。AAI起搏器偽融合波（重疊波）是指起搏器發(fā)放的沖動適逢其周圍心肌剛被自71融合波與偽融合波這也是一個設(shè)置為單極起搏的起搏器，很好地向我們展示了自己優(yōu)美的起搏脈沖。1號為自身QRS波，2號和3號我們可以看到與1號極為相似，但相伴著一個不和諧的脈沖信號，我們可以確定這兩個是假融合波。從7號我們可以看到典型的起搏奪獲QRS波形態(tài)，起搏脈沖與起搏QRS波完美結(jié)合在一起，這是一個典型的起搏奪獲的QRS波。接下來我們來看4、5、6號，4、5、6號符合介于自身QRS波形態(tài)與起搏奪獲的QRS波形態(tài)之間的狀態(tài)，換言之就是和誰都不一樣，另外起搏脈沖與融合波之間明顯相處和諧，我們可以認(rèn)定這三跳是真性融合波。融合波與偽融合波72起搏功能不良是指落在應(yīng)激期上的起搏脈沖部分或全部不能帶動心房、心室除極產(chǎn)生相應(yīng)的P′波或QRS′波群，標(biāo)志著起搏功能不良或障礙其中心房起搏脈沖呈固定型發(fā)放，但其后未跟隨相應(yīng)的P′波，表明心房起搏脈沖未能奪獲心房，也未能感知竇性P波，而心室起搏脈沖均能奪獲心室，也能感知自身下傳的QRS波群；提示DDD起搏器，心房電極感知及起搏功能均異常，提示心房電極脫位所致，心室電極感知和起搏功能均正常起搏功能不良73感知功能感知功能：起搏器內(nèi)設(shè)的感知器能隨時檢測到患者一定幅度的自主心電活動（起搏器識別一定幅度的P或R）的能力，感知后則抑制起搏器發(fā)放1次起搏脈沖。有感知功能的起搏器稱為按需型起搏器，目前臨床應(yīng)用的起搏器都是按需型起搏器。感知靈敏度：感知器能夠感知自身或體外電信號的能力感知靈敏度值：感知器能夠感知自身或體外電信號的最低幅度。感知靈敏度值可以調(diào)整和程控，感知靈敏度低限值十分重要（0.3mV→5.0mV），感知靈敏度的數(shù)值越小，感知靈敏度就越高。感知功能74感知功能不良感知不良：起搏器不能感知心臟的自主除極波，心電圖表現(xiàn)有自主的心臟除極波時，其后仍有起搏脈沖的發(fā)放。感知不良主要原因有不恰當(dāng)?shù)母兄`敏度、自身心房波或心室波過?。ɡ绶款潟rP波變?。?、電極脫位以及穿孔也會造成感知不良；

處理：調(diào)整感知靈敏度至更靈敏，即將靈敏度數(shù)字調(diào)小；將感知極性調(diào)整為雙極（確認(rèn)為雙極電極且工作良好）。感知功能不良感知不良：起搏器不能感知心臟的自主除極波，心電75感知功能不良感知功能不良76感知功能過度感知過度：起搏器將其他電信號誤認(rèn)成心臟的自主除極波，進(jìn)而抑制起搏器發(fā)放起搏脈沖，心電圖表現(xiàn)為既無自主心律又無起搏心律，而心電圖出現(xiàn)較長的間期。過感知。造成過感知的主要原因有肌電干擾、電磁干擾、絕緣層破損、感知參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。處理：可以通過將單極感知模式改為雙極感知模式（必須確認(rèn)起搏電極本身為雙極電極且環(huán)路良好）；調(diào)整感知靈敏度參數(shù)至較不靈敏，對于過感知即為將感知靈敏度數(shù)字調(diào)大；遠(yuǎn)離干擾源等；程控?zé)o效且嚴(yán)重影響起搏功能則需更換導(dǎo)線。感知功能過度感知過度：起搏器將其他電信號誤認(rèn)成心臟的自主除極77健康教育?病情監(jiān)測學(xué)會自數(shù)脈搏連續(xù)一周以上，每日脈搏比以前慢了5次或以上，或是低于預(yù)定的起搏心率，出現(xiàn)頭暈、乏力等不適及時就醫(yī)?不要撫摸起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。?洗澡時間最好是術(shù)后3周后，不要揉搓起搏器部位皮膚，不穿過緊的內(nèi)衣。健康教育?病情監(jiān)測78健康教育?埋入起搏器的手臂，3個月內(nèi)，術(shù)側(cè)肢體及肩關(guān)節(jié)避免做劇烈運動，如：外伸、外展、抬高肩關(guān)節(jié)及拍背等活動，以免電極脫落及移位。2-3個月導(dǎo)線與心臟組織基本長牢，以后生活中，術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免手術(shù)側(cè)肩部負(fù)重或做劇烈重復(fù)的甩手動作、打網(wǎng)球、羽毛球等。健康教育?埋入起搏器的手臂，3個月內(nèi)，術(shù)側(cè)肢體及肩關(guān)節(jié)避免做79日常家用電器不會對起搏器功能造成影響靠近時有影響：手機、大功率對講機、電焊機、金屬探測儀、手持電鉆機。

日常家用電器不會對起搏器功能造成影響靠近時有影響：手機、大功80乘機前向安檢員出示起搏器卡片,避免安檢時對起搏器造成影響。安檢人員可能會用一支手持式掃描筆進(jìn)行搜身。如果是這樣,重要的是告訴他們搜身應(yīng)快速進(jìn)行,并應(yīng)避免使掃描筆在植入式起搏器的上方停留1秒以上。乘機前向安檢員出示起搏器卡片,避免安檢時對起搏器造成影響。81嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響，不可靠近：高壓設(shè)備、大型電動機、發(fā)電機組、雷達(dá)、廣播天線、有強磁場的設(shè)備、電鋸、電弧焊接設(shè)備嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響，不可靠近：高壓設(shè)備、大型電動機、發(fā)電機組、82?沒有影響：超聲檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、肺灌注/通氣掃描、CT、X線檢查、心電圖。?有影響，但可采取保護措施：電針治療儀、體