醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1

鎮(zhèn)痛藥

analgesics第19章醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!目的要求掌握：嗎啡的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥、急性中毒及其解救；人工合成鎮(zhèn)痛藥哌替啶的藥理作用、臨床應(yīng)用。了解：可待因、美沙酮、芬太尼、噴他佐辛的作用特點及應(yīng)用；其他鎮(zhèn)痛藥曲馬朵及羅通定的作用特點及應(yīng)用；阿片受體拮抗劑納洛酮的作用及應(yīng)用。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!節(jié)概述疼痛是一種組織損傷或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺，為機(jī)體受到傷害性刺激后的一種防御反應(yīng)，不僅患者感受痛苦，伴有緊張不安的主觀感覺。且可引起生理功能紊亂，甚至休克。疼痛是許多疾病的特異性癥狀，疼痛的部位，性質(zhì)是診斷疾病的重要依據(jù)之一。對診斷未明的疼痛不宜先用藥物止痛；對于診斷清楚的疼痛，也應(yīng)合理用藥。

醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!疼痛分類按發(fā)生部位分為：軀體痛somaticpain

快痛（劇痛）——定位精確、發(fā)生快短慢痛（鈍痛）——定位不精、發(fā)生慢長內(nèi)臟痛visceralpain

神經(jīng)痛neuropathicpain醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!鎮(zhèn)痛藥分類

鎮(zhèn)痛藥：一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性減輕或緩解疼痛，對其它感覺無明顯影響，并保持意識清醒的藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，用于劇痛，多是阿片類藥物。阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”、“成癮性鎮(zhèn)痛藥”阿片受體激動藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮阿片受體部分激動藥：噴他佐辛、丁丙諾啡其他鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)痛定、曲馬朵醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!阿片受體1973年，提出存在阿片受體1975年，從腦內(nèi)分離出內(nèi)源性配基1980年，人工合成許多阿片肽物質(zhì)1993年，受體分子克隆成功1994年，克隆出孤兒受體ORL-R1995年，克隆出內(nèi)源性配體孤啡肽FQ第二節(jié)阿片受體和內(nèi)源性阿片肽醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!阿片受體的分布脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)——與疼痛有關(guān)

邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核——與情緒及精神活動有關(guān)

中腦蓋前核——與縮瞳有關(guān)

孤束核——與咳嗽反射、呼吸中樞、中樞交感張力血壓有關(guān)(↓)

腦干極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核———胃腸活動醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!亮啡肽——δ

受體內(nèi)源性配體強(qiáng)啡肽——κ受體內(nèi)源性配體內(nèi)嗎啡肽——μ受體內(nèi)源性配體

σ受體內(nèi)源性配體未明確孤啡肽（OFQ）——孤兒阿片受體內(nèi)源性配體，OFQ與經(jīng)典阿片受體無高親和力醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!阿片受體分型：、

、、

受體作用內(nèi)源性配基代表藥物

脊髓以上鎮(zhèn)痛、呼吸抑制

β-內(nèi)啡肽

嗎啡

心率減慢、欣快感、依賴性哌替啶

脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、縮瞳

強(qiáng)啡肽噴他佐新

輕度呼吸抑制

丁丙諾啡

調(diào)控受體活性

亮啡肽

？

煩躁不安、瞳孔散大、幻覺？噴他佐辛

呼吸和心率增快、血壓升高醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!中樞痛覺傳導(dǎo)及阿片類的鎮(zhèn)痛作用脊髓接受神經(jīng)元

脊髓后根痛覺傳入神經(jīng)元

脊髓中間神經(jīng)元

P物質(zhì)或（和）Glu

腦啡肽

醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，反復(fù)應(yīng)用易成癮，呼吸抑制。需按《麻醉藥物管理條例》嚴(yán)加管理。特點醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!對各種軀體內(nèi)臟疼痛均有效對持續(xù)性鈍痛的效果大于間斷性銳痛。對組織損傷、炎性疼痛及腫瘤所致疼痛的效果大于神經(jīng)性疼痛。椎管內(nèi)給藥產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛，無意識消失，對視聽覺無影響。該作用與激動丘腦內(nèi)側(cè)、腦室、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)及脊髓膠質(zhì)區(qū)的阿片受體有關(guān)。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!抑制呼吸

有顯著的呼吸抑制作用,表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量減少呼吸抑制程度與劑量相關(guān)，大劑量可導(dǎo)致呼吸停止，這是嗎啡急性中毒的主要致死原因釋放組胺和對平滑肌的直接作用而引起支氣管攣縮，對支氣管哮喘病人可激發(fā)哮喘發(fā)作醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!2．平滑肌胃腸道平滑肌嗎啡由于對迷走神經(jīng)的興奮作用和對平滑肌的直接作用，增加胃腸道平滑肌和括約肌的張力，減弱消化道的推進(jìn)性蠕動，從而可引起便秘。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

3．對心血管系統(tǒng)的作用

治療劑量對血容量正常者的心血管系統(tǒng)無明顯影響。對心肌收縮力沒有抑制作用。有時可使心率減慢，可能與延髓迷走神經(jīng)核受興奮和竇房結(jié)受抑制有關(guān)。對血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用，可引起外周血管擴(kuò)張而致血壓下降。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!P.o首過消除明顯；皮下、肌內(nèi)注射吸收較好。脂溶性低，少量通過血腦屏障，但足以發(fā)揮藥理作用，小兒的血-腦脊液屏障更易被透過—小兒對嗎啡的耐量小。血漿蛋白結(jié)合率低（約35%）主要在肝臟代謝，大部分自腎排出可通過胎盤，也可經(jīng)乳汁分泌體內(nèi)過程醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2.心源性哮喘左心衰竭引起急性肺水腫致呼吸困難，可在強(qiáng)心苷、氨茶堿及吸氧的同時，靜注嗎啡。

擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷；

鎮(zhèn)靜作用，消除恐懼不安，減輕心臟負(fù)荷；

降低呼吸中樞對CO2的敏感性，緩解呼吸困難

*

伴休克、昏迷、痰液過多、嚴(yán)重肺部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!不

良

反

應(yīng)1.一般不良反應(yīng)：其主要作用的延伸2.耐受性、依賴性：短期內(nèi)（3-5天）連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性最終成癮，一旦停藥6-10h出現(xiàn)戒斷癥狀，36-48h最嚴(yán)重，5天大部分癥狀消失醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!腹瀉出汗抑郁震顫衰弱肌痙攣寒戰(zhàn)渴求藥物頭痛、戒斷綜合癥狀醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!嗎啡禁用于下列情況：

①支氣管哮喘

②上呼吸道梗阻

③嚴(yán)重肝功能障礙

④伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變

⑤診斷未明確的急腹癥

⑥待產(chǎn)婦和哺乳婦

⑦二歲以內(nèi)嬰兒醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!人工合成鎮(zhèn)痛藥哌替啶（度冷丁pethidine,dolantin）芬太尼fentanyl美沙酮二氫埃托啡醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

臨床應(yīng)用（1）鎮(zhèn)痛：替代嗎啡用于臨床鎮(zhèn)痛，也可用于分娩止痛，但產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2-4小時內(nèi)不宜使用（抑制新生兒呼吸）

（2）心源性哮喘（3）麻醉前給藥和人工冬眠

不用于止咳、止瀉醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!口服與注射同樣有效；作用與嗎啡相似，主要是μ受體激動藥，臨床可用于鎮(zhèn)痛；其耐受性、依賴性產(chǎn)生較慢且易于治療，故臨床常用于脫毒

美沙酮（methadone）醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!芬太尼是當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼和阿芬太尼的應(yīng)用也有逐漸增多的趨勢瑞芬太尼是芬太尼家族中的最新成員，由于其獨特的性能，被譽(yù)為21世紀(jì)的阿片類藥醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!2

心血管系統(tǒng)：抑制輕—突出優(yōu)點

心肌收縮力(－)；BP(－)；芬太尼、舒芬太尼引起心動過緩，可用阿托品對抗；小劑量芬太尼、舒芬太尼可減弱氣管插管引起的高血壓反應(yīng)—與孤束核及第Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)阿片受體結(jié)合,抑制來自咽喉部的刺激。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!第三節(jié)阿片受體部分激動劑和激動-拮抗劑

與純粹的阿片受體激動藥的區(qū)別

①鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較小

②呼吸抑制作用較輕

③很少產(chǎn)生依賴性

④可引起煩躁不安、心血管興奮等不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!鎮(zhèn)痛作用>哌替啶、嗎啡起效慢，持續(xù)時間長，成癮性輕用于中度至重度疼痛——各種術(shù)后疼痛、癌性疼痛、燒傷、肢體痛、心絞痛；用于戒毒；少用于麻醉依賴性小，長期使用也能產(chǎn)生耐受與成癮，戒斷癥狀輕丁丙諾啡（buprenorphine）蒂巴因（thebaine）

醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!第五節(jié)其他鎮(zhèn)痛藥

近年來合成的新型鎮(zhèn)痛藥曲馬朵和羅通定屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。前者的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與阿片類藥不完全相同，后者則完全不同。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!羅通定（rotundine）為左旋體；其消旋體即為延胡索乙素鎮(zhèn)痛弱于哌替定，比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)，無呼吸抑制、平滑肌痙攣，無成癮性還有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)咳作用適于慢性持續(xù)性疼痛和內(nèi)臟鈍痛；對急性銳痛、晚期癌痛效果差醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!阿片受體完全競爭性阻斷藥，對4型阿片受體都有拮抗作用，強(qiáng)度依次為μ>κ>δ能拮抗嗎啡、哌替啶、芬太尼、二氫埃托啡的作用，消除中毒癥狀，少量即可解除呼吸抑制、瞳孔縮小、胃腸道痙攣、顱內(nèi)壓↑等；拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用對嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀。本身對正常人無藥理活性及毒性；納洛酮（naloxone）醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

近年研究提出了應(yīng)用納洛酮治療休克的可能性最近還有人用納洛酮解救酒精急性中毒，取得突出的效果。靜脈注射0.4～0.6mg后幾分鐘即可使意識恢復(fù)。作用機(jī)制可能是，酒精某些代謝物具有阿片樣作用，而納洛酮可拮抗這些代謝物。納洛酮拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥后，可產(chǎn)生交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、心律失常，甚至肺水腫和心室顫動，須注意?。。?/p>

醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!緩解疼痛的藥物分類廣義鎮(zhèn)痛藥：中樞性鎮(zhèn)痛藥

簡稱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥局麻藥部分抗抑郁藥對某些特殊疼痛狀態(tài)有效的藥物（卡馬西平）醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!近年來，隨著阿片受體的發(fā)現(xiàn)和大量合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥問世，將能與阿片受體結(jié)合并產(chǎn)生不同程度激動效應(yīng)的天然的或合成的物質(zhì)，統(tǒng)稱為阿片樣物質(zhì)（opioids）醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!阿片受體在腦內(nèi)分布廣泛而不均勻主要分為μ、κ、δ及σ型

脊髓膠質(zhì)區(qū)、中央導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、丘腦內(nèi)側(cè)、中縫核、邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核、紋狀體、下丘腦——均有高密度的阿片受體孤兒阿片受體：一種新型的與阿片受體結(jié)構(gòu)類似，但功能特性不同的阿片樣受體，與經(jīng)典阿片受體的各種配體結(jié)合能力均很弱醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!內(nèi)源性阿片肽內(nèi)源性阿片肽：腦啡肽、β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽、亮啡肽、內(nèi)嗎啡肽在腦內(nèi)分布與阿片受體一致，與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生嗎啡樣作用，可被納洛酮拮抗。各種內(nèi)阿片肽對不同類型的阿片受體親和力不同醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!阿片受體功能μ受體——鎮(zhèn)痛最強(qiáng)κ受體——與內(nèi)臟化學(xué)刺激疼痛有關(guān)；參與嗎啡依賴δ受體——參與嗎啡的鎮(zhèn)痛σ受體激動——幻覺、煩躁OFQ——痛覺調(diào)制有雙重作用；參與痛覺調(diào)制、學(xué)習(xí)記憶、運動調(diào)控

在腦內(nèi)——痛覺過敏、異常疼痛

在脊髓——鎮(zhèn)痛；參與嗎啡和電針耐受醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!作用機(jī)制阿片類藥物的作用機(jī)制：通過與不同部位的阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)阿片肽發(fā)揮作用。腦啡肽通過抑制脊髓感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)→干擾痛覺沖動傳入中樞最新研究：外周疼痛時，感覺神經(jīng)的阿片受體上調(diào)，內(nèi)源性阿片肽可由免疫細(xì)胞釋放，產(chǎn)生局部鎮(zhèn)痛。由于不易通過血一腦脊液屏障，可避免中樞的不良反應(yīng)——新型的外周鎮(zhèn)痛藥。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!第三節(jié)嗎啡及其他阿片受體激動藥

阿片受體激動藥（opioidagonists）是指主要作用于μ受體的激動藥。其典型代表是嗎啡。

醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!藥理作用1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用鎮(zhèn)痛

高選擇性、高效、范圍廣、作用持久，同時還伴有鎮(zhèn)靜作用還作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒的區(qū)域的受體，消除由疼痛所引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生欣快感。痛而不苦嗎啡morphine醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!鎮(zhèn)靜、致欣快作用

在鎮(zhèn)痛的同時，兼有鎮(zhèn)靜和欣快作用，主要是病人情緒上的改變，由此消除病人對疼痛的焦慮和恐懼，這種情緒改變，也參與鎮(zhèn)痛，并在外界環(huán)境安靜情況下誘導(dǎo)入睡。這種欣快感也是導(dǎo)致成癮的重要原因。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，對各種劇咳均有效；易成癮；與激動延腦孤束核阿片受體有關(guān)縮瞳作用激動動眼神經(jīng)核中植物神經(jīng)成分。瞳孔呈針尖樣是嗎啡急性中毒的特征性體征惡心、嘔吐作用于極后區(qū)化學(xué)感受區(qū)改變體溫調(diào)定點、抑制垂體激素的釋放、Pco2升高時明顯升高顱內(nèi)壓醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!膽道平滑肌嗎啡可增加膽道平滑肌張力，使奧狄括約肌收縮，導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力增加其他平滑肌舒張子宮平滑肌及膀胱逼尿肌，對支氣管平滑肌作用不明顯醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!4．免疫系統(tǒng)抑制免疫系統(tǒng)；抑制HIV蛋白誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!臨床應(yīng)用1.鎮(zhèn)痛：對各種疼痛均有效

其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等血壓正常的心肌梗塞引起的心絞痛鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜作用擴(kuò)張血管作用內(nèi)臟絞痛，需加用解痙藥（阿托品）用于晚期癌痛（按照三級止痛的原則）椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!3.止瀉：用于各型腹瀉

*

常用阿片酊、復(fù)方樟腦酊

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對細(xì)菌性痢疾，應(yīng)合用抗生素醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!3.急性中毒中毒癥狀：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔極度縮小呈針尖樣（兩側(cè)對稱，嚴(yán)重缺氧時擴(kuò)大）；血壓下降，紫紺、尿少、體溫下降呼吸抑制是嗎啡中毒致死的主要原因。

搶救措施：納洛酮（0.4-0.8mg）可拮抗嗎啡所致的呼吸抑制作用，如納絡(luò)酮無效則morphine中毒診斷可疑。對癥治療：給氧、人工呼吸、補(bǔ)液醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!作用鎮(zhèn)痛作用=1/12嗎啡，鎮(zhèn)咳作用=1/4，鎮(zhèn)靜作用弱，抑制呼吸作用輕用途中樞性鎮(zhèn)咳、中等程度疼痛止痛注意：可致依賴性

可待因（codeine）甲基嗎啡醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!哌替啶（Pethidine）度冷丁（dolantin）與嗎啡相似但作用較弱；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用較嗎啡稍弱，也可產(chǎn)生輕度欣快感；反復(fù)使用易產(chǎn)生依賴性呼吸抑制明顯，其程度與劑量相關(guān)降低心肌的應(yīng)激性；對心肌有直接的抑制作用，對血壓一般無影響，心率可增加不對抗縮宮素興奮子宮的作用,不改變子宮節(jié)律性收縮,不延緩產(chǎn)程醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!一般不良反應(yīng)大多同嗎啡；但無便秘和尿潴留；不縮瞳，反出現(xiàn)瞳孔散大、口干阿托品樣表現(xiàn)。特殊不良反應(yīng)：久用可成癮和依賴；中毒出現(xiàn)的興奮癥狀納洛酮使其加重，只能用地西泮或巴比妥類解除。禁忌癥同嗎啡醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!芬太尼及其衍生物芬太尼（fentanyl）舒芬太尼（sufentanil）阿芬太尼（alfentanil）瑞芬太尼（remifentanil）醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!藥理作用1鎮(zhèn)痛作用：（以芬太尼為1）

衍生物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度效價比值持續(xù)時間芬太尼111（30min）阿芬太尼1/41/15-301/3(超短效)舒芬太尼5～1012瑞芬太尼～1醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!臨床應(yīng)用芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼復(fù)合全麻的組成部分

Ⅱ型神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)(NLA):芬太尼+氟哌利多心血手術(shù)麻醉—安全性好;舒芬太尼鎮(zhèn)痛最強(qiáng)，復(fù)合全麻效果更佳，心血管狀態(tài)更穩(wěn)定;阿芬太尼是短效，很少蓄積，適于靜脈滴注

瑞芬太尼消除更迅速，靜脈滴注控制輸注速率可達(dá)到預(yù)定的血藥濃度。用于心血管手術(shù)病人。醫(yī)學(xué)資料7版19章陣痛藥1共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!噴他佐辛（pentazocine）鎮(zhèn)痛新鎮(zhèn)痛作用為morphine的1/3，呼吸抑制作用、對平滑肌興奮作用較morphine弱心血管作用不同于嗎啡，可提高NA水平——加快心率、升高血壓，不用于心絞痛時的鎮(zhèn)痛可減弱morphine的鎮(zhèn)痛作用；成癮性很小，屬非麻醉性鎮(zhèn)痛藥；能促進(jìn)嗎啡戒斷癥狀的產(chǎn)生主要用于慢性中度疼痛，已很少用于麻醉醫(yī)學(xué)資料7版19章陣