婦產(chǎn)科感染特點及抗生素的合理使用課件

婦產(chǎn)科感染的特點

和抗生素的合理使用呂述彥婦產(chǎn)科感染的特點

和抗生素的合理使用呂述彥《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012衛(wèi)生部《抗生素用藥指南》2011衛(wèi)生部《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》2011中華醫(yī)學(xué)會《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則》2011衛(wèi)生部《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》2000衛(wèi)生部《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)》2008中華醫(yī)學(xué)會《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》2004中華醫(yī)學(xué)會《滴蟲陰道炎診治指南》2011中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科感染特點及抗生素的合理使用課件

指南目的是獲最佳療效最大程度避免和減少不良反應(yīng)不涉及具體給藥方案，基本原則必須遵循醫(yī)生須嚴(yán)格遵守藥物說明書

常見婦產(chǎn)科感染部位外陰、陰道、宮頸、盆腔手術(shù)部位感染與妊娠及妊娠終止有關(guān)的感染常見婦產(chǎn)科感染部位外陰、陰道、宮頸、盆腔生殖器感染及防御

女性生殖道自然防御：外陰、陰道、宮頸子宮內(nèi)膜的周期性剝脫輸卵管蠕動及粘膜上皮纖毛擺動等等

感染：防御機制破壞機體免疫下降內(nèi)分泌變化外源性致病菌侵入急性期未得到徹底治愈，轉(zhuǎn)為慢性，經(jīng)久不愈生殖器感染及防御女性生殖道自然防御：生殖器感染病原體

病原體來源：體內(nèi)菌群包括需氧菌及厭氧菌；外界病原體如淋病、沙眼衣原體。

需氧菌及兼性厭氧菌：大腸桿菌、棒桿菌、鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等；厭氧菌：消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌等。性傳播疾病：淋病奈氏菌、沙眼衣原體、支原體。生殖器感染病原體病原體來源：體內(nèi)菌群包括需氧菌及厭氧菌生殖器感染病原體及其致病特點l.鏈球菌：革蘭陽性，種類很多，乙型溶血性鏈球菌致病力強，產(chǎn)生溶血素和多種酶，感染容易擴散引起敗血癥，膿液稀薄，淡紅色，量多，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。對青霉素敏感。2.葡萄球菌：革蘭陽性球菌，產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強，其膿液色黃、稠厚、不臭，常伴轉(zhuǎn)移性膿腫，對一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏試驗用藥。3.大腸桿菌：革蘭陰性桿菌，腸道及陰道正常寄生菌，一般不致病，但當(dāng)機體極度衰弱時可引起嚴(yán)重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素，常與其他致病菌混合感染。膿液不臭，混合感染時產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，作藥敏試驗，選擇敏感藥物。生殖器感染病原體及其致病特點l.鏈球菌：革蘭陽性，種類很多，生殖器感染病原體及其致病特點4.厭氧菌：革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌等。感染特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。脆弱類桿菌致病力最強，常伴有嚴(yán)重感染形成膿腫。消化鏈球菌及消化球菌多見于產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、輸卵管炎5.淋病奈氏菌：革蘭陰性雙球菌，侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜柱狀上皮與移行上皮。主要感染下生殖道，10％一17％可發(fā)生上生殖道感染，起病急，高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿。對青霉素、二代三代頭孢菌素、氨基糖苷類敏感。6.衣原體：沙眼衣原體，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯。癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。7.支原體：正常陰道菌群一種，條件致病。生殖器感染病原體及其致病特點4.厭氧菌：革蘭陰性脆弱類桿菌及1.淋巴系統(tǒng)蔓延：經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其它部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后主要傳播途徑，多見鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染。2.沿生殖器粘膜上行：淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌。3.經(jīng)血循環(huán)侵入人體其它系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，結(jié)核菌感染。4.經(jīng)期衛(wèi)生不良：下生殖道內(nèi)源性菌群病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。5.性傳播疾?。毫懿∧问暇⑸逞垡略w或合并需氧菌、厭氧菌感染。6.鄰近器官炎癥直接蔓延：闌尾炎、腹膜炎等，以大腸桿菌為主。7.慢性盆腔炎急性發(fā)作。8.宮內(nèi)節(jié)育器婦產(chǎn)科病原體感染途徑1.淋巴系統(tǒng)蔓延：經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆婦產(chǎn)科抗生素合理運用臨床應(yīng)用抗生素的基本原則抗生素臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗生素；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。婦產(chǎn)科抗生素合理運用婦產(chǎn)科治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(一)細(xì)菌性感染的抗生素應(yīng)用根據(jù)癥狀體征實驗室檢查，初步診斷為細(xì)菌性感染或經(jīng)病原微生物檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征；真菌、衣原體、螺旋體及部分原蟲等也有指征。如缺乏上述病原微生物感染證據(jù)，以及病毒性感染者均無指征應(yīng)用(二)根據(jù)病原微生物種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果而定。住院患者在抗生素治療前，先留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗危重患者在未獲知及藥敏前，根據(jù)患者發(fā)病情況、場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等憑經(jīng)驗推斷最可能的病原微生物，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗性治療。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后調(diào)整給藥方案。(三)根據(jù)藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程選擇抗生素婦產(chǎn)科治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(一)細(xì)菌性感染的抗生素應(yīng)(四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案：根據(jù)病原微生物種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者生理、病理情況制訂抗生素治療方案。1．抗生素選擇：根據(jù)病原微生物種類及藥敏結(jié)果選用抗生素。2．給藥劑量：按各種抗生素的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗生素不易達(dá)到部位，劑量宜大，即治療劑量范圍的高限。3．給藥途徑：(1)輕癥感染：可口服者則不必采靜脈或肌注給藥。重癥感染、全身性感染患者初期應(yīng)靜脈給藥以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服。(2)抗生素局部應(yīng)用宜盡量避免，黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗生素。陰道黏膜表面感染可采用抗生素局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的抗生素作為局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥和不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素、頭孢菌素類等不可局部應(yīng)用。(四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案：根據(jù)病原微生物種類、感染部位4.給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素、頭孢菌素類、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、氯林可霉素等消除半衰期短者，應(yīng)1d多次給藥；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可ld給藥1次(重癥感染者除外)。5.療程：一般至體溫正常、癥狀消退后72—96h，特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長療程(14d)方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。4.給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素6．抗生素的聯(lián)合應(yīng)用：僅在下列情況時可聯(lián)合用藥：(1)病原微生物尚未查明的重癥感染。(2)單一抗生素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原微生物感染。(3)單一抗生素不能有效控制的重癥感染。(4)聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用聯(lián)合應(yīng)用，如青霉素、頭孢菌素類等與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增加。(5)對有肝、腎功能不全患者，應(yīng)用時應(yīng)詳細(xì)閱讀所選藥物的給藥方式、代謝途徑、主要副反應(yīng)等，嚴(yán)格抗生素的使用適應(yīng)證。6．抗生素的聯(lián)合應(yīng)用：僅在下列情況時可聯(lián)合用藥：婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

陰道感染：滴蟲性陰道炎:?；旌细腥炯?xì)菌性陰道?。鹤畛Ｒ姴≡w為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬。外陰陰道假絲酵母菌?。翰≡⑸?0％為白假絲酵母菌；10％～20％為其他假絲酵母菌，如熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌。需氧菌感染婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

陰道感染：陰道感染治療原則：(1)陰道分泌物病原微生物檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時再進(jìn)行培養(yǎng)。難治性或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病必須進(jìn)行酵母菌培養(yǎng)，藥敏試驗，選擇抗真菌藥物。如為兩種病原微生物同時感染，如外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎，可同時使用兩種抗生素。(2)去除病因，停用廣譜抗生素、控制糖尿病(3)治療期間避免性生活或性交時堅持使用安全套(4)抗生素使用必須按療程完成(5)妊娠初期3個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。(6)對外陰陰道假絲酵母菌病患者應(yīng)區(qū)分單純性和復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，參照《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》。陰道感染治療原則：陰道感染治療方案：具體方案應(yīng)遵循診治規(guī)范陰道感染治療方案：具體方案應(yīng)遵循診治規(guī)范婦科常見感染及抗生素應(yīng)用宮頸炎：急性宮頸炎最常見的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋菌)和沙眼衣原體。也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。治療原則：(1)檢測宮頸炎致病微生物，可根據(jù)高倍(×400)顯微鏡下宮頸涂片每個視野中多形核白細(xì)胞>30個，或油鏡下可見每個視野多形核白細(xì)胞>10個作出初步診斷。(2)治療期間避免性生活。(3)抗生素的劑量和療程必須足夠。(4)約50％的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時應(yīng)用對這兩種病原微生物均有效的抗生素。婦科常見感染及抗生素應(yīng)用宮頸炎：急性宮頸炎最常見的致病微生物宮頸炎治療方案：應(yīng)盡可能針對病原微生物治療宮頸炎治療方案：應(yīng)盡可能針對病原微生物治療婦科常見感染及抗生素應(yīng)用盆腔感染淋菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。其它如需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體。多數(shù)是陰道上行感染，且多為混合感染。治療原則：(1)采集血、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏。(2)對有發(fā)熱等全身感染癥狀者，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。(3)盆腔炎癥大多為混合感染，根據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原微生物，包括淋菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。依據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。(4)抗生素劑量應(yīng)足夠，療程為14d，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。初始治療時根據(jù)病情輕重可靜脈給藥或非靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服給藥。婦科常見感染及抗生素應(yīng)用盆腔感染參見《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)》參見《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)》盆腔感染治療方案：頭孢替坦(或頭孢西丁或其他二代或三代頭孢菌素)+多西環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素)+甲硝唑；氯林可霉素+硫酸慶大霉素；？氟喹諾酮類+甲硝唑(如為莫西沙星，不必加甲硝唑)；氨芐西林或舒巴坦+多西環(huán)素(或米諾環(huán)或阿奇霉素)+甲硝唑。盆腔感染治療方案：婦科常見感染及抗生素應(yīng)用性傳播疾?。好范?、淋病、非淋菌性尿道炎(或?qū)m頸炎)、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等。治療原則：(1)明確診斷后應(yīng)參照《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》(2)治療期間禁止性生活(3)同時檢查和治療性伴侶治療方案：主要是針對病原微生物的治療。梅毒：用青霉素前須過敏試驗；過敏者可用紅霉素或多西環(huán)素，但妊娠者不宜使用多西環(huán)素，新生兒應(yīng)用青霉素治療淋?。罕匾獣r聯(lián)合應(yīng)用抗沙眼衣原體的藥物。婦科常見感染及抗生素應(yīng)用性傳播疾?。好范?、淋病、非淋菌性尿道婦產(chǎn)科感染特點及抗生素的合理使用課件產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用

產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用

妊娠期婦女使用抗菌藥物特點①不致畸期：受精后一周內(nèi)②致畸不易感期：“全或無”，受精后8～14天內(nèi)，受精卵剛植入子宮內(nèi)膜，胚層尚未分化③致畸高度易感期：受精后3～8周④致畸易感相互交叉性：同一藥物可導(dǎo)致多個器官畸形⑤受精后第9周至足月：大多數(shù)器官分化基本完成，此時用藥可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝腎毒性、核黃疸及出血傾向等圍生兒并發(fā)癥妊娠期婦女使用抗菌藥物特點①不致畸期：受精后一周內(nèi)美國食品藥品管理局(FDA)藥物在妊娠期應(yīng)用危險性分類A類：在孕婦中研究證實無危險性，可供藥物選用時參考，妊娠期可安全使用；B類：在動物研究中無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類研究無危險性，有明確指征時慎用；C類：在動物研究中顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性，在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：已證實對人類有危險性，但仍可能受益多于危險性，應(yīng)避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用；X類：對人類致畸．危險性大于受益，禁用。美國食品藥品管理局(FDA)藥物在妊娠期應(yīng)用危險性分類A類：婦產(chǎn)科感染特點及抗生素的合理使用課件哺乳期抗生素的應(yīng)用

乳汁中濃度較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲嚼唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等和氨基糖苷類等在乳汁中濃度低無論乳汁中濃度如何，均對乳兒潛在影響，并可出現(xiàn)不良反應(yīng)氨基糖苷類可致乳兒聽力減退氯霉素致骨髓抑制磺胺甲嗯唑等致核黃疸、溶血性貧血四環(huán)素類可致乳齒黃染青霉素類可致過敏反應(yīng)哺乳期應(yīng)避免氨基糖苷類、喹諾酮、四環(huán)素、氯霉素、磺胺等哺乳期應(yīng)用任何抗生素時均宜暫停哺乳，停止哺乳時間可根據(jù)不同藥物代謝時間而定。哺乳期抗生素的應(yīng)用

乳汁中濃度較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、新生兒抗生素的應(yīng)用

新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗生素，包括主要經(jīng)腎臟排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝臟代謝的氯霉素等。必須要用時，主要經(jīng)腎臟排泄的青霉素類、頭孢菌素類需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。新生兒期應(yīng)避免或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗生素。禁用四環(huán)素類、喹諾酮類避免用磺胺類和呋喃類，可致腦性核黃疸及溶血性貧血新生兒抗生素的應(yīng)用

婦產(chǎn)科手術(shù)的抗生素使用婦產(chǎn)科手術(shù)的抗生素使用外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法：

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前（0.5～2）小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過（3）小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后（4）小時，總的預(yù)防用藥時間不超過（24）小時，個別情況可延長至（48）小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。(2)清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為（24）小時，必要時延長至（48）小時。外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前（0.5婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則

(一)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生索的目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。(二)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性抗生索應(yīng)用的基本原則婦產(chǎn)科手術(shù)基本上屬于清潔-污染手術(shù)或污染手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。1.清潔一污染手術(shù)：陰道存在大量寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野，故此類手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2.污染手術(shù)：此類手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術(shù)等，屬抗生素治療性應(yīng)用。婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則

(一)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則3．預(yù)防性應(yīng)用抗生素的選擇及給藥方法：(1)藥物選擇：視預(yù)防目的而定。

預(yù)防術(shù)后切口感染：應(yīng)針對金黃色葡萄球菌(金葡菌)選用藥物

預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染時：需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如大腸埃希菌、脆弱擬桿菌等。選用的抗生素必須療效肯定、安全、方便及價格較低(2)給藥方法：應(yīng)符合圍手術(shù)期用藥原則。在術(shù)前0.5—2.0h內(nèi)給藥；或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3h，或失血量>1500ml，可在手術(shù)中再次給抗生素預(yù)防感染，抗生素的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時間為24h，必要時延長至48h。但污染手術(shù)可依據(jù)患者感染情況酌量延長抗生素的使用時間。手術(shù)前已形成感染：抗生素使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則3．預(yù)防性應(yīng)用抗生素的選婦產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

——《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》2011中華醫(yī)學(xué)會

遵循婦產(chǎn)科手術(shù)抗生素預(yù)防性應(yīng)用的基本原則產(chǎn)科手術(shù)：第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑

爭議（基于加拿大和美國產(chǎn)科手術(shù)抗生素指南）：

抗生素選用：一代頭孢，二代頭孢替坦，三代頭孢噻肟。一代與二、三代頭孢預(yù)防作用相似。我國38號文件：一代頭孢。

聯(lián)用應(yīng)用預(yù)防問題：聯(lián)合比單用減少術(shù)后感染，減少住院天數(shù)。阿奇霉素可能是聯(lián)合用藥最佳選擇。婦科手術(shù)：以第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑為宜，如均過敏，可用喹諾酮類抗生素。強調(diào)喹諾酮類高耐藥率，不適宜作預(yù)防用藥。

婦產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

——《婦產(chǎn)婦產(chǎn)科手治療性應(yīng)用抗生素

——《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》2011中華醫(yī)學(xué)會

污染手術(shù)：對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴型抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥?？咕幬锏挠盟幆煶?，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在72小時內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。

婦產(chǎn)科手治療性應(yīng)用抗生素

——《婦產(chǎn)科抗剖宮產(chǎn)的抗生素應(yīng)用剖宮產(chǎn)婦女的感染發(fā)生率為10%～40%而陰道分娩婦女的感染發(fā)生率僅為1%～3%剖宮產(chǎn)的抗生素應(yīng)用剖宮產(chǎn)婦女的感染發(fā)生率為10%～40%剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生部征求意見稿）第二條根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生部征求意見稿）第九條剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。第十條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時間較長及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生部征求意見稿）第十一條對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十二條預(yù)防用藥時機，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用。第十三條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度。克林霉素、甲硝唑的用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4小時，若手術(shù)時間持續(xù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補充一個劑量。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生部征求意見稿）第十五條一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時內(nèi)可再用1～3次，特殊情況可延長至術(shù)后48小時。第十九條產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。第二十條嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生部征求意見稿）第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。第二十四條嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生剖宮產(chǎn)手術(shù)常用預(yù)防用藥推薦表藥品用法頭孢唑啉先鋒Ⅴ

常規(guī)單次劑量：1～2克靜脈給藥；頭孢拉定先鋒霉素Ⅵ常規(guī)單次劑量：1～2克靜脈給藥；頭孢呋辛二代頭孢菌常規(guī)單次劑量：1.5克靜脈給藥；頭孢西丁二代頭孢菌常規(guī)單次劑量：1～2克靜脈給藥；克林霉素林可霉素、哺乳期禁用常規(guī)單次劑量：0.6～0.9克靜脈給藥；氨曲南新型β－內(nèi)酰胺抗生素常規(guī)單次劑量：1～2克靜脈給藥；甲硝唑孕婦及哺乳期婦女禁用常規(guī)單次劑量：0.5克靜脈給藥；剖宮產(chǎn)手術(shù)常用預(yù)防用藥推薦表藥品用法頭孢唑啉常規(guī)單次劑量基于美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)產(chǎn)科實踐委員會2010年發(fā)布第465號委員會意見

推薦在剖宮產(chǎn)開始前60min內(nèi)(首選給藥時間)應(yīng)用預(yù)防性抗生素，而不應(yīng)在臍帶結(jié)扎之后才給藥(Obstet.Gynecol.2010;116:791-2)。如無法在剖宮產(chǎn)開始60min內(nèi)給藥的情況下(如急診分娩)，應(yīng)盡可能快地應(yīng)用預(yù)防性抗生素。術(shù)前給藥并不與新生兒感染并發(fā)癥增加相關(guān)，也不與導(dǎo)致新生兒膿毒癥的耐藥菌的選擇相關(guān)。與臍帶結(jié)扎后給藥相比，術(shù)前給藥能顯著降低子宮內(nèi)膜炎和孕產(chǎn)婦總體感染并發(fā)癥的發(fā)生率?；诿绹鴭D產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)產(chǎn)科實踐委員會2010年發(fā)基于加拿大和美國產(chǎn)科手術(shù)抗生素應(yīng)用指南陰道分娩：

陰道助產(chǎn)：需更多證據(jù)證實有手術(shù)操作的陰道分娩是否需要預(yù)防用抗生素。

手取胎盤：意見不一，《WHO產(chǎn)后出血及胎盤滯留指南》，推薦用單劑氨芐西林或一代頭孢。

Ⅲ-Ⅳ度會陰撕裂傷：2010年研究推薦用二代頭孢。

胎膜早破：需用抗生素。最佳用藥尚不明確。2009年加拿大指南：（1）靜滴氨芐西林2.0+紅霉素250mg,q6h,48h后改口服阿莫西林250mg+紅霉素333mg,q8h,連續(xù)5天；（2）口服紅霉素250mg,q6h,連續(xù)10天。宮頸環(huán)扎：宮頸機能不全應(yīng)使用抗生素，尚需更多證據(jù)證實抗生素作用。合并心臟疾病產(chǎn)婦預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生率小于0.01%,死亡率達(dá)20%,美國指南推薦宜用覆蓋腸球菌抗生素

基于加拿大和美國產(chǎn)科手術(shù)抗生素應(yīng)用指南陰道分娩：

陰道助產(chǎn)：婦產(chǎn)科感染特點及抗生素的合理使用課件婦產(chǎn)科感染的特點

和抗生素的合理使用呂述彥婦產(chǎn)科感染的特點

和抗生素的合理使用呂述彥《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012衛(wèi)生部《抗生素用藥指南》2011衛(wèi)生部《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》2011中華醫(yī)學(xué)會《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則》2011衛(wèi)生部《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》2000衛(wèi)生部《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)》2008中華醫(yī)學(xué)會《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》2004中華醫(yī)學(xué)會《滴蟲陰道炎診治指南》2011中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科感染特點及抗生素的合理使用課件

指南目的是獲最佳療效最大程度避免和減少不良反應(yīng)不涉及具體給藥方案，基本原則必須遵循醫(yī)生須嚴(yán)格遵守藥物說明書

常見婦產(chǎn)科感染部位外陰、陰道、宮頸、盆腔手術(shù)部位感染與妊娠及妊娠終止有關(guān)的感染常見婦產(chǎn)科感染部位外陰、陰道、宮頸、盆腔生殖器感染及防御

女性生殖道自然防御：外陰、陰道、宮頸子宮內(nèi)膜的周期性剝脫輸卵管蠕動及粘膜上皮纖毛擺動等等

感染：防御機制破壞機體免疫下降內(nèi)分泌變化外源性致病菌侵入急性期未得到徹底治愈，轉(zhuǎn)為慢性，經(jīng)久不愈生殖器感染及防御女性生殖道自然防御：生殖器感染病原體

病原體來源：體內(nèi)菌群包括需氧菌及厭氧菌；外界病原體如淋病、沙眼衣原體。

需氧菌及兼性厭氧菌：大腸桿菌、棒桿菌、鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等；厭氧菌：消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌等。性傳播疾病：淋病奈氏菌、沙眼衣原體、支原體。生殖器感染病原體病原體來源：體內(nèi)菌群包括需氧菌及厭氧菌生殖器感染病原體及其致病特點l.鏈球菌：革蘭陽性，種類很多，乙型溶血性鏈球菌致病力強，產(chǎn)生溶血素和多種酶，感染容易擴散引起敗血癥，膿液稀薄，淡紅色，量多，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。對青霉素敏感。2.葡萄球菌：革蘭陽性球菌，產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強，其膿液色黃、稠厚、不臭，常伴轉(zhuǎn)移性膿腫，對一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏試驗用藥。3.大腸桿菌：革蘭陰性桿菌，腸道及陰道正常寄生菌，一般不致病，但當(dāng)機體極度衰弱時可引起嚴(yán)重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素，常與其他致病菌混合感染。膿液不臭，混合感染時產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，作藥敏試驗，選擇敏感藥物。生殖器感染病原體及其致病特點l.鏈球菌：革蘭陽性，種類很多，生殖器感染病原體及其致病特點4.厭氧菌：革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌等。感染特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。脆弱類桿菌致病力最強，常伴有嚴(yán)重感染形成膿腫。消化鏈球菌及消化球菌多見于產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、輸卵管炎5.淋病奈氏菌：革蘭陰性雙球菌，侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜柱狀上皮與移行上皮。主要感染下生殖道，10％一17％可發(fā)生上生殖道感染，起病急，高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿。對青霉素、二代三代頭孢菌素、氨基糖苷類敏感。6.衣原體：沙眼衣原體，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯。癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。7.支原體：正常陰道菌群一種，條件致病。生殖器感染病原體及其致病特點4.厭氧菌：革蘭陰性脆弱類桿菌及1.淋巴系統(tǒng)蔓延：經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其它部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后主要傳播途徑，多見鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染。2.沿生殖器粘膜上行：淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌。3.經(jīng)血循環(huán)侵入人體其它系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，結(jié)核菌感染。4.經(jīng)期衛(wèi)生不良：下生殖道內(nèi)源性菌群病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。5.性傳播疾?。毫懿∧问暇⑸逞垡略w或合并需氧菌、厭氧菌感染。6.鄰近器官炎癥直接蔓延：闌尾炎、腹膜炎等，以大腸桿菌為主。7.慢性盆腔炎急性發(fā)作。8.宮內(nèi)節(jié)育器婦產(chǎn)科病原體感染途徑1.淋巴系統(tǒng)蔓延：經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆婦產(chǎn)科抗生素合理運用臨床應(yīng)用抗生素的基本原則抗生素臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗生素；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。婦產(chǎn)科抗生素合理運用婦產(chǎn)科治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(一)細(xì)菌性感染的抗生素應(yīng)用根據(jù)癥狀體征實驗室檢查，初步診斷為細(xì)菌性感染或經(jīng)病原微生物檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征；真菌、衣原體、螺旋體及部分原蟲等也有指征。如缺乏上述病原微生物感染證據(jù)，以及病毒性感染者均無指征應(yīng)用(二)根據(jù)病原微生物種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果而定。住院患者在抗生素治療前，先留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗危重患者在未獲知及藥敏前，根據(jù)患者發(fā)病情況、場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等憑經(jīng)驗推斷最可能的病原微生物，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗性治療。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后調(diào)整給藥方案。(三)根據(jù)藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程選擇抗生素婦產(chǎn)科治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(一)細(xì)菌性感染的抗生素應(yīng)(四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案：根據(jù)病原微生物種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者生理、病理情況制訂抗生素治療方案。1．抗生素選擇：根據(jù)病原微生物種類及藥敏結(jié)果選用抗生素。2．給藥劑量：按各種抗生素的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗生素不易達(dá)到部位，劑量宜大，即治療劑量范圍的高限。3．給藥途徑：(1)輕癥感染：可口服者則不必采靜脈或肌注給藥。重癥感染、全身性感染患者初期應(yīng)靜脈給藥以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服。(2)抗生素局部應(yīng)用宜盡量避免，黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗生素。陰道黏膜表面感染可采用抗生素局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的抗生素作為局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥和不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素、頭孢菌素類等不可局部應(yīng)用。(四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案：根據(jù)病原微生物種類、感染部位4.給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素、頭孢菌素類、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、氯林可霉素等消除半衰期短者，應(yīng)1d多次給藥；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可ld給藥1次(重癥感染者除外)。5.療程：一般至體溫正常、癥狀消退后72—96h，特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長療程(14d)方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。4.給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素6．抗生素的聯(lián)合應(yīng)用：僅在下列情況時可聯(lián)合用藥：(1)病原微生物尚未查明的重癥感染。(2)單一抗生素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原微生物感染。(3)單一抗生素不能有效控制的重癥感染。(4)聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用聯(lián)合應(yīng)用，如青霉素、頭孢菌素類等與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增加。(5)對有肝、腎功能不全患者，應(yīng)用時應(yīng)詳細(xì)閱讀所選藥物的給藥方式、代謝途徑、主要副反應(yīng)等，嚴(yán)格抗生素的使用適應(yīng)證。6．抗生素的聯(lián)合應(yīng)用：僅在下列情況時可聯(lián)合用藥：婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

陰道感染：滴蟲性陰道炎:?；旌细腥炯?xì)菌性陰道病：最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬。外陰陰道假絲酵母菌病：病原微生物80％為白假絲酵母菌；10％～20％為其他假絲酵母菌，如熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌。需氧菌感染婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

陰道感染：陰道感染治療原則：(1)陰道分泌物病原微生物檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時再進(jìn)行培養(yǎng)。難治性或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病必須進(jìn)行酵母菌培養(yǎng)，藥敏試驗，選擇抗真菌藥物。如為兩種病原微生物同時感染，如外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎，可同時使用兩種抗生素。(2)去除病因，停用廣譜抗生素、控制糖尿病(3)治療期間避免性生活或性交時堅持使用安全套(4)抗生素使用必須按療程完成(5)妊娠初期3個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。(6)對外陰陰道假絲酵母菌病患者應(yīng)區(qū)分單純性和復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，參照《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》。陰道感染治療原則：陰道感染治療方案：具體方案應(yīng)遵循診治規(guī)范陰道感染治療方案：具體方案應(yīng)遵循診治規(guī)范婦科常見感染及抗生素應(yīng)用宮頸炎：急性宮頸炎最常見的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋菌)和沙眼衣原體。也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。治療原則：(1)檢測宮頸炎致病微生物，可根據(jù)高倍(×400)顯微鏡下宮頸涂片每個視野中多形核白細(xì)胞>30個，或油鏡下可見每個視野多形核白細(xì)胞>10個作出初步診斷。(2)治療期間避免性生活。(3)抗生素的劑量和療程必須足夠。(4)約50％的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時應(yīng)用對這兩種病原微生物均有效的抗生素。婦科常見感染及抗生素應(yīng)用宮頸炎：急性宮頸炎最常見的致病微生物宮頸炎治療方案：應(yīng)盡可能針對病原微生物治療宮頸炎治療方案：應(yīng)盡可能針對病原微生物治療婦科常見感染及抗生素應(yīng)用盆腔感染淋菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。其它如需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體。多數(shù)是陰道上行感染，且多為混合感染。治療原則：(1)采集血、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏。(2)對有發(fā)熱等全身感染癥狀者，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。(3)盆腔炎癥大多為混合感染，根據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原微生物，包括淋菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。依據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。(4)抗生素劑量應(yīng)足夠，療程為14d，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。初始治療時根據(jù)病情輕重可靜脈給藥或非靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服給藥。婦科常見感染及抗生素應(yīng)用盆腔感染參見《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)》參見《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)》盆腔感染治療方案：頭孢替坦(或頭孢西丁或其他二代或三代頭孢菌素)+多西環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素)+甲硝唑；氯林可霉素+硫酸慶大霉素；？氟喹諾酮類+甲硝唑(如為莫西沙星，不必加甲硝唑)；氨芐西林或舒巴坦+多西環(huán)素(或米諾環(huán)或阿奇霉素)+甲硝唑。盆腔感染治療方案：婦科常見感染及抗生素應(yīng)用性傳播疾?。好范尽⒘懿?、非淋菌性尿道炎(或?qū)m頸炎)、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等。治療原則：(1)明確診斷后應(yīng)參照《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》(2)治療期間禁止性生活(3)同時檢查和治療性伴侶治療方案：主要是針對病原微生物的治療。梅毒：用青霉素前須過敏試驗；過敏者可用紅霉素或多西環(huán)素，但妊娠者不宜使用多西環(huán)素，新生兒應(yīng)用青霉素治療淋?。罕匾獣r聯(lián)合應(yīng)用抗沙眼衣原體的藥物。婦科常見感染及抗生素應(yīng)用性傳播疾?。好范?、淋病、非淋菌性尿道婦產(chǎn)科感染特點及抗生素的合理使用課件產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用

產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用

妊娠期婦女使用抗菌藥物特點①不致畸期：受精后一周內(nèi)②致畸不易感期：“全或無”，受精后8～14天內(nèi)，受精卵剛植入子宮內(nèi)膜，胚層尚未分化③致畸高度易感期：受精后3～8周④致畸易感相互交叉性：同一藥物可導(dǎo)致多個器官畸形⑤受精后第9周至足月：大多數(shù)器官分化基本完成，此時用藥可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝腎毒性、核黃疸及出血傾向等圍生兒并發(fā)癥妊娠期婦女使用抗菌藥物特點①不致畸期：受精后一周內(nèi)美國食品藥品管理局(FDA)藥物在妊娠期應(yīng)用危險性分類A類：在孕婦中研究證實無危險性，可供藥物選用時參考，妊娠期可安全使用；B類：在動物研究中無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類研究無危險性，有明確指征時慎用；C類：在動物研究中顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性，在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：已證實對人類有危險性，但仍可能受益多于危險性，應(yīng)避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用；X類：對人類致畸．危險性大于受益，禁用。美國食品藥品管理局(FDA)藥物在妊娠期應(yīng)用危險性分類A類：婦產(chǎn)科感染特點及抗生素的合理使用課件哺乳期抗生素的應(yīng)用

乳汁中濃度較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲嚼唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等和氨基糖苷類等在乳汁中濃度低無論乳汁中濃度如何，均對乳兒潛在影響，并可出現(xiàn)不良反應(yīng)氨基糖苷類可致乳兒聽力減退氯霉素致骨髓抑制磺胺甲嗯唑等致核黃疸、溶血性貧血四環(huán)素類可致乳齒黃染青霉素類可致過敏反應(yīng)哺乳期應(yīng)避免氨基糖苷類、喹諾酮、四環(huán)素、氯霉素、磺胺等哺乳期應(yīng)用任何抗生素時均宜暫停哺乳，停止哺乳時間可根據(jù)不同藥物代謝時間而定。哺乳期抗生素的應(yīng)用

乳汁中濃度較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、新生兒抗生素的應(yīng)用

新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗生素，包括主要經(jīng)腎臟排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝臟代謝的氯霉素等。必須要用時，主要經(jīng)腎臟排泄的青霉素類、頭孢菌素類需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。新生兒期應(yīng)避免或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗生素。禁用四環(huán)素類、喹諾酮類避免用磺胺類和呋喃類，可致腦性核黃疸及溶血性貧血新生兒抗生素的應(yīng)用

婦產(chǎn)科手術(shù)的抗生素使用婦產(chǎn)科手術(shù)的抗生素使用外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法：

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前（0.5～2）小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過（3）小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后（4）小時，總的預(yù)防用藥時間不超過（24）小時，個別情況可延長至（48）小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。(2)清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為（24）小時，必要時延長至（48）小時。外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前（0.5婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則

(一)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生索的目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。(二)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性抗生索應(yīng)用的基本原則婦產(chǎn)科手術(shù)基本上屬于清潔-污染手術(shù)或污染手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。1.清潔一污染手術(shù)：陰道存在大量寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野，故此類手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2.污染手術(shù)：此類手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術(shù)等，屬抗生素治療性應(yīng)用。婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則

(一)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則3．預(yù)防性應(yīng)用抗生素的選擇及給藥方法：(1)藥物選擇：視預(yù)防目的而定。

預(yù)防術(shù)后切口感染：應(yīng)針對金黃色葡萄球菌(金葡菌)選用藥物

預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染時：需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如大腸埃希菌、脆弱擬桿菌等。選用的抗生素必須療效肯定、安全、方便及價格較低(2)給藥方法：應(yīng)符合圍手術(shù)期用藥原則。在術(shù)前0.5—2.0h內(nèi)給藥；或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3h，或失血量>1500ml，可在手術(shù)中再次給抗生素預(yù)防感染，抗生素的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時間為24h，必要時延長至48h。但污染手術(shù)可依據(jù)患者感染情況酌量延長抗生素的使用時間。手術(shù)前已形成感染：抗生素使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則3．預(yù)防性應(yīng)用抗生素的選婦產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

——《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》2011中華醫(yī)學(xué)會

遵循婦產(chǎn)科手術(shù)抗生素預(yù)防性應(yīng)用的基本原則產(chǎn)科手術(shù)：第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑

爭議（基于加拿大和美國產(chǎn)科手術(shù)抗生素指南）：

抗生素選用：一代頭孢，二代頭孢替坦，三代頭孢噻肟。一代與二、三代頭孢預(yù)防作用相似。我國38號文件：一代頭孢。

聯(lián)用應(yīng)用預(yù)防問題：聯(lián)合比單用減少術(shù)后感染，減少住院天數(shù)。阿奇霉素可能是聯(lián)合用藥最佳選擇。婦科手術(shù)：以第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑為宜，如均過敏，可用喹諾酮類抗生素。強調(diào)喹諾酮類高耐藥率，不適宜作預(yù)防用藥。

婦產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

——《婦產(chǎn)婦產(chǎn)科手治療性應(yīng)用抗生素

——《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》2011中華醫(yī)學(xué)會

污染手術(shù)：對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴型抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥。抗菌藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在72小時內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。

婦產(chǎn)科手治療性應(yīng)用抗生素

——《婦產(chǎn)科抗剖宮產(chǎn)的抗生素應(yīng)用剖宮產(chǎn)婦女的感染發(fā)生率為10%～40%而陰道分娩婦女的感染發(fā)生率僅為1%～3%剖宮產(chǎn)的抗生素應(yīng)用剖宮產(chǎn)婦女的感染發(fā)生率為10%～40%剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生部征求意見稿）第二條根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理

實施細(xì)則（2011衛(wèi)生部