中醫(yī)針灸治療結(jié)膜炎病例分析專題報告

中醫(yī)針灸治療結(jié)膜炎病例分析專題報告王*，女，41歲，初診日期：202*年8月18日。主訴：左眼異物感伴澀痛間作2年。病史：2年前因過度勞累后出現(xiàn)雙眼干澀不適，球結(jié)膜可見紅色結(jié)節(jié)狀隆起，局限充血，色淡紅。就診于天津市眼科醫(yī)院診斷為“泡性結(jié)膜炎”，給予阿昔洛韋、醋酸可的松眼液等治療，療效欠佳，反復(fù)發(fā)作。今日來我院針灸科治療?，F(xiàn)癥：患者神清，精神可，雙眼干澀畏光，羞明流淚，左眼白睛顳側(cè)可見小泡樣隆起，周圍赤脈淡紅，推之可移，按之無痛，眼部磨砂感，面色萎黃，頭暈乏力，腹脹，脅肋脹滿，咽干，口苦，寐差，小便可，大便溏。查體及實驗室檢查（陽性指標(biāo)）：眼部檢查：左眼視力0.3，右眼視力0.6，左眼顳側(cè)球結(jié)膜顆粒隆起，周圍結(jié)膜局限性充血。舌淡，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無力。西醫(yī)診斷：泡性結(jié)膜炎中醫(yī)診斷：金疳證候診斷：肺脾兩虛兼郁治療原則：培土生金，解郁散結(jié)。針灸取穴：百會、神庭、中脘、氣海、曲池（雙）、手三里（雙）、合谷（雙）、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。治療過程：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，選用0.25mm*40mm毫針，百會、神庭分別向前額方向斜刺0.3寸；中脘直刺1寸，施用呼吸補法；曲池、合谷、太沖分別直刺0.8-1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，氣海、足三里、手三里、三陰交、陰陵泉分別直刺0.8-1寸，施用提插補法。每日針刺1次，7次為一個療程。中藥：以益氣健脾，舒肝明目為治則，處方如下：炙黃芪30g

黨參15g

炒白術(shù)12g

山藥15g

桔梗12g

升麻15g

陳皮12g

木香12g

麩炒枳殼12g

醋香附15g

砂仁12g

金銀花15g連翹15g

白菊花15g

茯苓15g

澤瀉15g生地黃15g

牡丹皮15g

枸杞子15g

三七粉3g（沖服）甘草6g治療結(jié)果：1個療程后，患者復(fù)診述雙眼干澀畏光明顯緩解，乏力、腹脹癥狀改善，大便成形，舌淡，苔薄，脈細(xì)。查體見左眼白睛顳側(cè)小泡及周圍赤脈漸消，眼部稍磨砂感；效不更方，繼服7劑，予針刺治療7次，共計治療2個療程。10日后患者復(fù)診，訴雙眼無干澀不適，查體見左眼白睛顳側(cè)小泡消失。隨訪無復(fù)發(fā)。按語：泡性結(jié)膜炎是機(jī)體對內(nèi)源性微生物蛋白質(zhì)及毒素引起的表現(xiàn)在結(jié)膜上皮細(xì)胞的一種遲發(fā)性變應(yīng)性反應(yīng)，屬祖國醫(yī)學(xué)“金疳”范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰：“金疳，病名。系指白睛生顆粒，周圍繞以赤絲，畏光流淚的病證?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“氣輪者，目之白睛是也。內(nèi)應(yīng)乎肺，西方庚辛甲酉之金，肺主氣，故曰氣輪，肺為華蓋，部位至高，主氣之升降，小有怫郁，諸病生焉”，根據(jù)五輪學(xué)說，白睛屬肺，故治療應(yīng)以肺為中心。本案病人辨證為肺脾兩虛兼郁證?！镀⑽刚摗吩唬骸肮势⑻搫t五臟之氣皆失所司，不能歸明于目矣?！被颊咂⒎螝馓?，中氣下陷，清陽之氣不升，故用炙黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓以補脾益肺；配升麻、桔梗以升陽名目；《丹溪心法》曰：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也?！惫视媚鞠?、陳皮、麩炒枳殼、醋香附、砂仁以行氣解郁明目。氣虛日久成郁，郁而化火，白菊花、金銀花、連翹、生地黃、牡丹皮、枸杞子清熱瀉火，涼血滋陰；澤瀉入腎經(jīng)，使熱邪得出，以防邪火上炎，而補藥得力。三七粉補氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方集益氣健脾、滋陰清熱、解郁散結(jié)于一體，標(biāo)本兼治。同時配合針刺治療，百會配氣海以益氣升陽；中脘為胃之募穴，配陽明經(jīng)之足三里、手三里補益中氣，健脾和胃；太沖配合谷，可疏肝解郁散結(jié)，合神庭可加強解郁安神之效；曲池與肺相表里，可清瀉肺熱；《靈樞·四時氣》曰：“餮泄，補三陰之上”，三陰交、陰陵泉屬脾經(jīng)，兩穴相伍可清利濕熱、健脾理氣。諸