病理學(xué)胃炎胃潰瘍課件

慢性胃炎、潰瘍病第十三章消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)全貌1胃底2賁門3胃體4胃大彎5胃肌層6幽門竇7幽門管8幽門9十二指腸上部10角切跡11胃小彎12賁門13食管腹部

其它因素吸煙、酗酒、濃茶、咖啡、過冷過熱及過于粗糙食物長期服用阿司匹林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化門脈高壓致胃黏膜供血不足，營養(yǎng)不良幽門螺桿菌是慢性胃炎

最主要病因自身免疫壁細胞抗體（parietalcellantibody，PCA）內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）IFA與內(nèi)因子結(jié)合導(dǎo)致VitB12吸收障礙十二指腸胃反流病因和發(fā)病機制

根據(jù)慢性胃炎病理特點分類分類慢性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎（A型，B型）慢性肥厚性胃炎

慢性淺表性胃炎肉眼：胃竇部常見粘膜淺層充血水腫、點狀出血或糜爛，呈淡紅色

鏡下：局限于粘膜淺層：充血、水腫，上皮細胞壞死脫落炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞腺體完整無損病變特點

萎縮性胃炎肉眼特點病變胃粘膜呈灰色，粘膜變薄，皺襞變淺或消失，粘膜下血管清晰可見

病理學(xué)特點腸上皮化生胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細胞，胃組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與腸粘膜相似；

假幽門腺化生胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件病理學(xué)特點

部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規(guī)律上腹痛，反酸，噯氣，食欲不振，惡心常見病男性略多于女性任何年齡均可發(fā)病發(fā)病率隨年齡增加臨床表現(xiàn)流行病學(xué)常見病，多發(fā)病，全球性分布男性多于女性十二指腸潰瘍多于胃潰瘍；3:1DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，秋冬、冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大于北方本病為多病因疾病，發(fā)病機制未完全明了，但

1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多

2、幽門螺桿菌（Hp）感染

3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是PU發(fā)生的

重要因素病因及發(fā)病機制人胃黏膜銀染

×1000幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)1982年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次從人胃黏膜中分離培養(yǎng)出HpHp相關(guān)疾病慢性胃炎Chronicgastritis消化性潰瘍Pepticulcer胃癌Gastriccarcinoma胃MALT淋巴瘤MALTlymphoma病變特點一部位與數(shù)目

GU

小彎側(cè)，幽門部多見，胃角附近后壁多于前壁

DU

球部，前壁多見數(shù)目：多數(shù)單發(fā)活動性潰瘍：

潰瘍周圍常有炎癥、水腫，底覆厚苔。侵犯血管時引起出血，穿破漿膜層時引起穿孔。潰瘍愈合期：

周圍黏膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細胞增生覆蓋潰瘍面，底部肉芽纖維組織增生形成瘢痕，瘢痕收縮周圍黏膜皺襞集中四愈合

一般4-8周，短者2-3周，長者12周以上。多次復(fù)發(fā)或破壞過多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收縮或與周圍組織粘連，引起病變部位畸形和幽門梗阻④瘢痕層③肉芽組織②壞死層①滲出層臨床特點1、慢性病程幾年，十幾年，甚至幾十年2、周期性發(fā)作發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)秋冬、冬春發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖緩解3、節(jié)律性上腹疼痛

GU多于餐后1h痛---餐后痛

DU為饑餓疼，進食緩解，有夜間疼男，49歲。賁門部可見一大小約0.4cm×1.2cm三角形潰瘍，內(nèi)附白苔潰瘍病的并發(fā)癥大量出血是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%穿孔幽門梗阻

癌變

男，51歲。十二指腸球部前壁可見一大小約1.2cm×1.4cm的紅褐色出血痂，周邊仍有鮮紅色血液溢出，球后環(huán)形皺襞清晰可見，未見病變及出血十二指腸球部前壁有大小約0.3cm×0.5cm潰瘍，可見鮮血自病灶涌出,通過幽門口流入胃腔

以正腎冷鹽水噴灑后，出血暫時停止由于幽門管潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指腸球部潰瘍活動期，更使幽門口腫脹封閉，形成幽門梗阻

胃體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅硬如石

胃角部可見一2.5cm×2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔，周邊糜爛浸潤，脆易出血，基底僵硬，蠕動缺失預(yù)防和治療預(yù)防

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時進食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。吃飯時要細嚼慢咽，從而減輕胃的負擔(dān)。忌飲濃茶、咖啡、酒類等；戒煙，勿食辛辣刺激性強的食物。避免長期進食過熱、過酸及熏烤的食物。避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、強的松等。注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁

目的

消除病因，緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥發(fā)生二藥物治療1堿性抗酸藥；2抗膽堿能藥物；3促胃液素受體拮抗劑;4H2受體拮抗劑；5質(zhì)子泵抑制劑；6黏膜保護藥；7根除HP藥物。三、手術(shù)治療