《埃博拉出血熱相關病例就診指引(2014年第一版)》

埃博拉出血熱知識培訓

?埃博拉出血熱相關病例就診指引〔2022年第一版〕?陽西縣織篢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院劉志輝〔副院長〕2022年11月11日第一頁，共五十六頁。前言為進一步做好埃博拉出血熱醫(yī)療救治應對工作，我委組織制定了?埃博拉出血熱相關病例就診指引〔2022年第一版〕?等五個指引，并印發(fā)給各地衛(wèi)生計生局〔委〕。要求各地衛(wèi)生計生行政部門加強醫(yī)務人員培訓，切實提高定點醫(yī)院埃博拉出血熱診療能力和基層醫(yī)療機構識別、處置能力；各定點醫(yī)院參照指引，進一步完善工作流程和診療指引，做好醫(yī)療救治相關物資準備，組建充足、精干醫(yī)療隊伍，確保埃博拉病例轉(zhuǎn)運、診斷和治療過程的平安。基層醫(yī)療機構提高意識，制定工作流程，做好發(fā)熱病人的預檢分診工作，特別非洲人群相對集中居住地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、診所等醫(yī)療機構，對就診的發(fā)熱患者要主動詢問流行病學史，發(fā)現(xiàn)可疑病例及時轉(zhuǎn)診。第二頁，共五十六頁。埃博拉出血熱相關病例就診指引

〔2022年第一版〕

一、根本要求1、嚴格門急診的篩查和監(jiān)測，把住醫(yī)院大門。2、針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作。臨床醫(yī)師應根據(jù)病人臨床病癥和流行病學史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照規(guī)定報告和轉(zhuǎn)運。3、應建立埃博拉出血熱相關病例排查診療專區(qū)。醫(yī)務人員相對固定，掌握相關診斷標準，醫(yī)院感染預防與控制相關知識和技術，做好個人防護。4、醫(yī)務人員應當在標準預防的根底上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。進出隔離病房的人員遵循伙伴原那么進行相互檢查、相互監(jiān)督。第三頁，共五十六頁。5、醫(yī)療機構應當嚴格遵循?醫(yī)療機構消毒技術標準?〔WS/T367-2022〕的要求，做好診療器械、物體外表、地面等的清潔與消毒。6、留觀、疑似病例轉(zhuǎn)走后的診室或留觀室嚴格終末消毒后才能接診下一個病人。7、發(fā)現(xiàn)符合留觀、疑似或確診病例時，應當在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報并及時向衛(wèi)生行政部門報告相關信息。第四頁，共五十六頁。二、相關病例

〔一〕流行病學史1、發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史；2、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。第五頁，共五十六頁。〔二〕病例分類1、留觀病例。具備上述流行病學史中第1項，并且體溫≥38.6℃者；具備上述流行病學史中第2、3項中任何一項，并且體溫＞37.3℃者。2、疑似病例。具備上述流行病學史中符合流行病學史第2、3中任何一項，并且符合以下三種情形之一者：

〔1〕體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；〔2〕發(fā)熱伴不明原因出血；〔3〕不明原因猝死。第六頁，共五十六頁。3、確診病例。

留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合以下情形之一者：〔1〕核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。假設核酸檢測陰性，但病程缺乏72小時，應在達72小時后再次檢測；〔2〕病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；〔3〕別離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒別離；〔4〕血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期4倍及以上升高；〔5〕組織中病原學檢測陽性。

第七頁，共五十六頁。三、病例處置流程

〔一〕留觀病例。1、非定點醫(yī)療機構接診后，診斷留觀或疑似病例。立即給予病人穿戴隔離防護用品〔連體防護服、外科口罩/乳膠手套等〕，單人單間隔離，報告120急救指揮中心，通知就近定點醫(yī)院轉(zhuǎn)運病人至定點醫(yī)院2、定點醫(yī)院接診后，診斷留觀病例。立即給予病人穿戴隔離防護用品，單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。及時采集標本，按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。據(jù)情況在定點醫(yī)院到達生物平安2級防護水平的負壓實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗。第八頁，共五十六頁。符合以下條件之一者可解除留觀：

〔1〕體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性；

〔2〕假設發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結果陰性；〔3〕仍發(fā)熱但缺乏72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結果陰性。

第九頁，共五十六頁?！捕骋伤撇±?。按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察治療。及時采集標本，按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。據(jù)情況在定點醫(yī)院到達生物平安2級防護水平的負壓實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗。

1、病原學檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應診療；

2、假設發(fā)熱已超過72小時，采樣進行病原學檢測，陰性者排除診斷，解除隔離；

3、假設發(fā)熱缺乏72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離。第十頁，共五十六頁。〔三〕確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。附錄：1、非定點醫(yī)療機構埃博拉出血熱相關病例就診流程圖2、定點醫(yī)院埃博拉出血熱相關病例就診流程圖第十一頁，共五十六頁。附錄1

非定點醫(yī)療機構埃博拉出血熱相關病例就診流程圖第十二頁，共五十六頁。注1：流行病學史依據(jù)：1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。注2：判斷疑似病例的三種情形：1.體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛，肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2.發(fā)熱伴不明原因出血；3.不明原因猝死。第十三頁，共五十六頁。附錄2

定點醫(yī)療機構埃博拉出血熱相關病例就診流程圖第十四頁，共五十六頁。續(xù)上表

等待檢驗檢疫局核酸結果第十五頁，共五十六頁。埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運指引

〔2022年第一版〕為做好我省可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情應對工作，指導并標準急救中心科學地轉(zhuǎn)運可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱病例，特制定本方案。第十六頁，共五十六頁。一、前期準備〔一〕建立消毒站。急救指揮中心應設立消毒站，包括消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設施以及消毒藥品，設定專業(yè)消毒員，消毒員消毒時防護裝備同急救人員?！捕澄镔Y準備。應急中心配備負壓救護車、負壓隔離艙、防護物資、洗消物資等。負壓救護車配備參照?中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)救護車標準?〔WS/T292-2022〕。車內(nèi)配備全套防護用品、消毒劑〔含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸〕、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。第十七頁，共五十六頁?！踩澄Ｖ夭±D(zhuǎn)運的準備。轉(zhuǎn)運危重病例的車輛除了按照救護車行業(yè)標準配備專用急救設備外，還應配備除顫器、監(jiān)護儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺，并根據(jù)病人需要攜帶適宜的呼吸機。急救藥品的配備按院前急救技術標準要求配備，特殊藥品按要求配備。第十八頁，共五十六頁。二、轉(zhuǎn)運原那么〔一〕埃博拉留觀、疑似和確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運。用于轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱病例的救護車其駕駛艙與醫(yī)療艙應密封隔離。轉(zhuǎn)運救護車輛及車載醫(yī)療設備和擔架等專車專用。救護車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運途中盡可能減少對駕駛艙的污染。〔二〕選用標準負壓型救護車，開啟負壓裝置時醫(yī)療艙應保持密閉狀態(tài)，保證負壓裝置運轉(zhuǎn)良好，艙內(nèi)相對壓強應維持在-30Pa～-10Pa?！踩炒_診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運，患者須戴外科口罩。第十九頁，共五十六頁?！菜摹趁芮薪佑|者可用普通救護車轉(zhuǎn)運，一車可轉(zhuǎn)運多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運時宜戴外科口罩。〔五〕轉(zhuǎn)運留觀、疑似、確診病例后，救護車輛及車內(nèi)設備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運其它患者。途中遇污染隨時消毒。每次轉(zhuǎn)運結束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進行終末消毒，清潔消毒完畢駛入清潔停車場?？芍貜褪褂玫尼t(yī)療器具用后應進行徹底清潔、消毒或滅菌。第二十頁，共五十六頁。三、轉(zhuǎn)運流程〔一〕接警、報告、派車與登記。急救指揮中心接到埃博拉出血熱留觀、疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運信息后，報告院前急救應急指揮領導小組，同時向主管衛(wèi)生計生行政部門報告，由衛(wèi)生計生行政部門下達轉(zhuǎn)運命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運命令后下達派車指令，同時做好接警、派車、出診和報告記錄。醫(yī)療機構或口岸部門需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時，應上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，由衛(wèi)生計生行政部門向急救指揮中心下達轉(zhuǎn)運命令。第二十一頁，共五十六頁?！捕臣本热藛T防護。1、防護用品配備。參照?醫(yī)院隔離技術標準?〔WS/T311-2022〕，配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋〔防水、能浸泡消毒〕、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護服、N95口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護用品應符合國家有關標準。一次性使用防護服應符合?醫(yī)用一次性防護服技術要求?〔GB19082-2022〕，防護口罩應符合?醫(yī)用防護口罩技術要求?〔GB19083-2022〕，防護眼鏡應視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強的防噴濺性能。2、急救人員實施三級防護。第二十二頁，共五十六頁?！踩翅t(yī)務人員對病情和轉(zhuǎn)運平安性現(xiàn)場評估。1、病情評估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴重程度。2、平安評估。對患者病情是否適合轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應措施等進行平安評估。3、不宜即刻轉(zhuǎn)運的情況。當患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學不穩(wěn)定時，不宜即刻轉(zhuǎn)運，宜就地隔離治療。必要時請專家會診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運時再行轉(zhuǎn)運。第二十三頁，共五十六頁?！菜摹吃呵搬t(yī)療救治。主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設備對患者實施生命體征的支持與監(jiān)護，按院前急救診療標準采取相應治療與急救措施。〔五〕交接與報告?；颊咚瓦_指定醫(yī)院，駕駛員向指揮中心報告到達時間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報告任務完成情況和完成時間。第二十四頁，共五十六頁。〔六〕負責轉(zhuǎn)運急救人員的衛(wèi)生處置。

轉(zhuǎn)運結束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置。1、診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時所用工作聯(lián)系手機用塑料袋〔膜〕密封，轉(zhuǎn)運工作結束時用有效的消毒劑如有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護車鑰匙用75％酒精擦拭消毒。2、應嚴格遵循程序脫摘防護用品。3、用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。4、急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關病歷及醫(yī)療文件的書寫與報告，留檔備查。第二十五頁，共五十六頁?！财摺尘茸o車及相關物品消毒。救護車使用后進行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛入清潔停車場。具體方法見?廣東省埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術指引?。〔八〕報告。急救人員報告完成任務時間并待命。轉(zhuǎn)運任務完成后由120急救指揮中心匯總資料，及時向?qū)俚厣霞壭l(wèi)生計生行政部門和疾病預防控制機構報告。第二十六頁，共五十六頁。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人使用專門通道。以對人群影響最小及最短半徑為原那么建立通道。運送期間封閉管理。轉(zhuǎn)運病人后及時消毒清潔后才能開放使用。第二十七頁，共五十六頁。埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術指引

〔2022年第一版〕為最大限度減少醫(yī)院感染風險，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委?埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術指南?，結合我省防控工作實際，制定本技術指引。第二十八頁，共五十六頁。一、根本要求〔一〕醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程?！捕彻ぷ魅藛T應當在標準預防的根底上采取接觸隔離及飛沫隔離措施?！踩撑R床醫(yī)務人員應當接受埃博拉出血熱相關知識與技能的培訓，掌握博拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染與控制相關知識和技術，做好個人防護?！菜摹翅t(yī)療衛(wèi)生機構對發(fā)熱病人做好預檢分診工作，臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者臨床病癥和流行病學史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制。第二十九頁，共五十六頁?！参濉嘲２├鲅獰峄颊吒綦x區(qū)域應當嚴格限制人員出入，醫(yī)務人員相對固定?！擦翅t(yī)療衛(wèi)生機構應當做好醫(yī)務人員防護、消毒等措施所需的儲藏，采購部門應確保防護用品及相關物資符合國家有關要求?！财摺翅t(yī)療衛(wèi)生機構應當嚴格遵循?醫(yī)療機構消毒技術標準?〔WS/T367-2022〕的要求，做好診療器械、物體外表、地面等的清潔與消毒?！舶恕嘲２├鲅獰嵯嚓P病例的收治病區(qū)應當嚴格探視制度，不設陪護。假設必須探視時，應當在嚴格監(jiān)督下按照規(guī)定做好探視者的個人防護。第三十頁，共五十六頁。二、埃博拉出血熱患者的管理1、留觀、疑似或確診患者應當采取嚴格的接觸隔離措施，實行單人單間隔離；非定點醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。疑似或確診患者，有條件的應當安置于負壓病房進行診治。2、隔離區(qū)域應有鮮明的隔離標識。限制人員出入。醫(yī)務人員應相對固定。3、嚴格限制患者的活動區(qū)域。假設確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取嚴格的防護措施防止交叉感染。第三十一頁，共五十六頁。三、密切接觸者的管理對密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學觀察。隔離醫(yī)學觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。對參與患者診治的醫(yī)務人員進行健康監(jiān)測。一旦出現(xiàn)疑似病癥或感染病癥，應當立即進行隔離、診治并報告。第三十二頁，共五十六頁。四、消毒措施〔一〕醫(yī)療設備及相關物品的消毒患者診療與護理盡可能使用一次性用品?；颊呤褂煤蟮囊磺嗅t(yī)療物品均要經(jīng)過嚴格消毒后才能離開隔離病房。必須重復使用的診療器械、器具和物品應先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理。不耐腐蝕的儀器外表用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。第三十三頁，共五十六頁。〔二〕環(huán)境的消毒1、物體外表如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用1000mg/L的含氯消毒劑或其他符合要求的外表消毒劑〔如醇類消毒劑〕擦拭消毒。2、地面每天使用1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。3、被病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物及排泄物等污染的地面及物體外表使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收，再用浸有含效氯2000mg/L的消毒劑的一次性毛巾或紙巾擦拭消毒。使用后的污染物品均按醫(yī)療廢物處置。對于較大范圍的污染，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入醫(yī)院傳染病區(qū)的污水處理系統(tǒng)。4、病人用過的床單、被套、被褥及病人衣物等用1000mg/L有效氯的消毒劑噴灑后裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋按醫(yī)療廢物處理。第三十四頁，共五十六頁?！踩晨諝庀?、非負壓病房采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒；也可用紫外線消毒，每次40分鐘，每天兩次。2、清潔區(qū)和潛在污染區(qū)的空氣采用紫外線消毒。第三十五頁，共五十六頁。〔四〕防護用品的消毒1、可重復使用的工作服等紡織品使用后用有效氯500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，送洗衣房高溫清洗消毒。2、使用后的防護眼罩或防護面罩經(jīng)用有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上，用清水洗凈晾干，方可重復使用。3、使用后的工作鞋，用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。4、全面型自吸過濾式呼吸器建議用1000mg/L含氯消毒劑、0.2%以上濃度季銨鹽類消毒劑或75%醫(yī)用酒精擦拭、噴灑和浸泡消毒30分鐘以上，或遵照廠家提供的產(chǎn)品說明書進行消毒。有可見污染物時，應先清潔再消毒，擦拭用物按醫(yī)療廢物處理。5、污染嚴重的防護用品消毒后按醫(yī)療廢物處置。第三十六頁，共五十六頁?！参濉辰K末消毒患者出院、轉(zhuǎn)院后應按?醫(yī)療機構消毒技術標準?要求進行嚴格的終末消毒。第三十七頁，共五十六頁?！擦尘茸o車的消毒采用四步消毒法：先用紫外線照射消毒30分鐘，再對救護車及負壓醫(yī)療艙進行噴霧消毒，然后擦拭消毒，最后重復紫外線照射消毒30分鐘。噴霧消毒劑選用濃度為5000mg/L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m3-40ml/m3，物體外表及地面為100ml/m2。噴霧消毒工具選用小型電動車氣溶膠噴霧器噴霧〔噴出的霧粒≤50微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅＞1米，流量250ml/min〕。噴霧原那么是均勻噴濕而不流水。方法為關閉車門窗、先外表后空間、從外向里循序而進，外表及地面以噴濕為度。噴霧完畢，通風后，消毒員方可上車對固定在車內(nèi)的儀器〔在轉(zhuǎn)運患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料罩嚴〕進行擦拭消毒。擦拭消毒時先用含有效氯濃度1000mg/L的含氯消毒劑的毛巾擦拭，30分鐘后再用清水擦拭干凈。第三十八頁，共五十六頁?！财摺尺^濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材消毒定期在專業(yè)人員的協(xié)助下進行消毒?！舶恕成锲桨矊嶒炇仪鍧嵪尽餐獗硐尽?、操作結束后，生物平安柜內(nèi)的物品用75%乙醇擦拭外外表前方能移出。2、工作臺面、生物平安柜內(nèi)壁及臺面用75%乙醇擦拭，并繼續(xù)運行生物平安柜30分鐘后再關閉。第三十九頁，共五十六頁。五、醫(yī)療廢物處理嚴格按照?醫(yī)療廢物管理條例?的要求，雙層封扎，標識清楚。相關醫(yī)療廢物應當及時密閉轉(zhuǎn)運，燃燒處理。六、尸體的處理1、病人死亡后，盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。2、尸體應立即消毒，以浸有2000mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞，用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。第四十頁，共五十六頁。七、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理1、醫(yī)務人員皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或肥皂水徹底清洗，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒。粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗。2、發(fā)生銳器傷時，應及時按照銳器傷的處理流程進行處理。3、暴露后的醫(yī)務人員按密切接觸者進行隔離醫(yī)學觀察。第四十一頁，共五十六頁。埃博拉出血熱個人防護指引

〔2022年第一版〕為了做好埃博拉出血熱防控工作各環(huán)節(jié)的個人防護，依據(jù)我國相關法律法規(guī)和標準性文件要求，參考國家相關文件，制定本指引。使用時應根據(jù)實際工作現(xiàn)場條件、實驗室布局、具體活動作出風險評估后，做適當?shù)恼{(diào)整。根據(jù)可能的暴露風險等級，采取相應的防護措施。第四十二頁，共五十六頁。低風險：對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標準預防措施。防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩，防護眼罩或防護面罩。中風險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強防護措施。防護裝備：一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩〔N95及以上〕、醫(yī)用一次性頭罩、醫(yī)用一次性防水防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。具體參見附錄1。第四十三頁，共五十六頁。高風險：可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或?qū)嵤┣秩胄圆僮骰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務人員，采取嚴密防護措施。防護裝備：一次性工作帽、醫(yī)用一次性頭罩、防護口罩〔N95及以上〕、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套、長筒膠靴、防水圍裙等，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器。具體參見附錄2。第四十四頁，共五十六頁。附錄1

中風險人員穿脫步驟穿戴順序：步驟1：洗手、更換個人衣物，穿清潔衣褲步驟2：醫(yī)用防護口罩〔N95及以上〕步驟3：一次性工作帽步驟4：醫(yī)用一次性頭罩步驟5：一次性手套步驟6：醫(yī)用一次性防護服〔如使用防護面罩，戴在醫(yī)用一次性防護服外〕，必要時隔離防護服步驟7：工作鞋、一次性防水靴套步驟8：外層一次性手套第四十五頁，共五十六頁。脫摘順序：步驟1：更換外層一次性手套步驟2：一次性防水靴套步驟3：手消毒，更換外層一次性手套步驟4：醫(yī)用一次性防護服〔如使用防護面屏，那么先行摘掉〕步驟5：里層一次性手套消毒步驟6：醫(yī)用一次性頭罩步驟7：一次性工作帽步驟8：手消毒步驟9：醫(yī)用防護口罩〔N95及以上〕步驟10：內(nèi)層一次性手套，洗手或手消毒第四十六頁，共五十六頁。附錄2

高風險人員穿脫步驟穿戴順序：步驟1：洗手、更換個人衣物步驟2：全面型自吸過濾式呼吸器步驟3：一次性工作帽步驟4：一次性手套步驟5：醫(yī)用一次性防護服步驟6：防水圍裙步驟7：動力送風呼吸器〔假設選擇動力送風呼吸器，省略步驟2〕步驟8：長筒膠靴步驟9：長袖橡膠手套第四十七頁，共五十六頁。脫摘順序：步驟1：脫外層長袖橡膠手套，手消毒后戴一次性手套步驟2：防水圍裙步驟3：長筒膠靴更換為工作鞋步驟4：手消毒，更換外層一次性手套步驟5：N95口罩或動力送風呼吸器〔如穿戴〕步驟6：醫(yī)用一次性防護服步驟7：里層手套消毒步驟8：一次性工作帽步驟9：手消毒步驟10：全面型自吸過濾式呼吸器〔假設選擇全面型自吸過濾式呼吸器，省略步驟5〕步驟11：內(nèi)層一次性手套，洗手或手消毒第四十八頁，共五十六頁。埃博拉出血熱標本送檢指引

〔2022年第一版〕一、標本運輸1、所有疑似埃博拉病毒相關感染性標本的運輸應按照?病原微生物實驗室生物平安管理條例?和?人間傳染的病原微生物名錄?等相關規(guī)定，采用A類生物平安運輸箱，符合UN2814要求。第四十九頁，共五十六頁。2、應采A類生物平安運輸箱盛裝各類標本。醫(yī)務人員將裝有標本的容器〔試管、痰杯等〕用塑料袋獨立密封后，分別豎直放于試管架或其它輔助包裝容器內(nèi)。再用清潔塑料袋將所有輔助包裝容器包裹嚴實，豎直放于A類生物平安運輸箱內(nèi)。同時必須在平安箱與輔助包裝之間填充適當?shù)母秹|〔吸附性材料如棉花報紙等〕，以便將輔助包裝固定在箱內(nèi)，以確保意外泄露時能吸收感染性材料，防止泄露造成更大的污染和傳播。確保箱內(nèi)物品固定后，蓋好箱蓋并密封送檢。第五十頁，共五十六頁。3、將填好的標本送檢清單密封在塑料袋里，用膠布分別粘在外層容器里面和外面并留檔以便追蹤。交由培訓合格的專門人員運送至相關實驗室，并做好交接登記。4、實驗室人員接到運輸箱后，當場檢查運輸箱及密封條的完整性，確保完整的情況下在交接登記本上簽名確認，將登記本交由配送人員帶回臨床科室。對運送標本的運輸箱在使用后用含2000-5000mg/L有效氯的消毒液擦拭消毒。第五十一頁，共五十六頁。二、實驗人員個人防護對開展臨床檢驗的人員進行全員培訓。嚴格按照BSL-3實驗室規(guī)定做好個人防護。當需進行感染性標本離心、較大量標本〔≥10mL〕分裝等處理時應使用正壓頭盔。實驗人員有體表開放式傷口時不宜參加實驗活動。第五十二頁，共五十六頁。三、實驗操作過程生物平安防護1、在實驗室處理感染性標本時，應嚴格按照操作標準在負壓實驗室內(nèi)進行。2、實驗室指定經(jīng)生物平安培訓考核合格、經(jīng)驗豐富的工作人員處理和檢測此類標本。3、所有檢測工作及標本處理均需在符合負壓條件、配備二級以上生物平安柜的固定實驗室內(nèi)完成。4、實驗室人員收到運輸箱后在固定實驗室內(nèi)開箱，箱內(nèi)輔助包裝無破損、傾斜、泄露的情況下，將輔助包裝置于生物平安柜內(nèi)翻開，逐條核對標本與清單是否相符，如有不符，立即聯(lián)系電話聯(lián)系送檢醫(yī)生查明情況，必要時向上級匯報。第五十三頁，共五十六頁。5、涉及感染性材料的離心應使用有密封蓋的離心桶或轉(zhuǎn)頭進行標本離心，標本離心完成后，靜置10分鐘，將待開蓋標本轉(zhuǎn)移至生物平安柜中開蓋。6、所有可產(chǎn)生氣溶膠的操作以及手工加樣操作均需在二級生物平安柜內(nèi)進行，如：開放性標本的處理以及試管的揭蓋操作等。標本檢驗完成后，對操作臺面進行消毒。第五十四頁，共五十六頁。四、廢棄物的消毒及處理1、儀器產(chǎn)生的廢液應棄置于含2%-5%有效氯消毒液的有標記的專用容器內(nèi)，浸泡2小時以上前方可排放。2、廢棄的血液標本、容器及其它廢棄物應置于雙層醫(yī)療廢物袋中；利器應直接棄置于銳器箱內(nèi)。以上廢棄物就地采用高壓蒸汽消毒〔121℃、30分鐘〕滅菌，然后按醫(yī)療廢物收集處理。3、檢驗完疑似標本后，根據(jù)廠家說明書配置消毒液，對檢驗設備進行消毒。第五十五頁，共五十六頁。內(nèi)容總結埃博拉出血熱知識培訓。2022年11月11日。假設必須探視時，應當在嚴格監(jiān)督下按照規(guī)定做好探視者的個人防護。一旦出現(xiàn)疑似病癥或感染病癥，應當立即進行隔離、診治并報告。1、非負壓病房采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒。實驗人員有體表開放式傷口時不宜參加實驗活動。以上廢棄物就地采用高壓蒸汽消毒〔121℃、30分鐘〕滅菌，然后按醫(yī)療廢物收集處理第五十六頁，共五十六頁。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至會陰部。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細分析這些癥狀的特征對獲得正確的診斷有很大價值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無定的。若能十分肯定患兒在24-48小時內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無嘔吐及無腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點

1、爭取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應。4、反復檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復多次檢查，反復比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、腸結核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結腸，先天性無肛。新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結腸。一月左右反復嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結腸內(nèi)無氣為機械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復、影像清晰、簡單易行的優(yōu)點，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時作為輔助方法選擇應用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾病：急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾病（上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應性疾?。ㄟ^敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉?。?、傳染病（傷寒、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時以上，應認為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因為一旦堵塞易壞疽穿孔，應早期手術。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高