兒童齲病的發(fā)展歷程及其治療方案綜述

兒童齲病的發(fā)展歷程及其治療方案一、兒童齲病在病因學及組織病理學特征方面與成人并無顯著差肯定沒戲異，其發(fā)展歷程為⑴牙齒硬組織發(fā)生病變時，首先是變濁變軟，其次為色素沉著，最終發(fā)生崩解，形成齲洞。變濁變軟即牙組織失去原有的光澤和透明度。⑵當牙釉質發(fā)生齲病時，組織內發(fā)生脫礦現(xiàn)象，將牙釉質內的磷灰石結晶破壞，晶體的排列也紊亂了，造成折光性能的改變，牙釉質呈白堊色，此時的初期，脫礦現(xiàn)象發(fā)生在牙釉質表層下，牙齒表面仍然完整，繼而在咀嚼壓力和其他因素的影響下，才出現(xiàn)牙體的破壞和崩解。⑶由于牙釉質硬度大，富含礦物質，此時病程進展緩慢。當齲病發(fā)展到牙本質，沿牙釉質牙本質界橫向擴大，同時向深處發(fā)展，牙本質脫礦而透明度減低，牙本質變軟，由于牙本質內的有機物含量較多，此時病程進展較快。⑷由于外界的色素物質通過裂縫和小孔進入牙釉質內的損害區(qū)， 早期牙釉質齲為褐色。當病變進入牙本質，牙體內礦物質溶解，牙本質內蛋白質發(fā)生破壞和分解，產生色素沉著，加上外界的和細菌產生的色素物質浸入牙本質，使其變?yōu)楹稚?、黑褐色，甚者黑色。⑸當齲病病變加重時，病變部位就會發(fā)生崩解，形成齲洞。初期為隱匿性齲，咬牙合面點隙溝裂病變呈外窄內寬的損害，到達牙本質繼續(xù)向深處及四周發(fā)展，牙齒表面仍然完整。后因表面牙釉質失去支持，稍受力就會斷裂，變?yōu)殚_放性損害。但因為兒童生長發(fā)育和牙齒生理和解剖的特點，致使兒童齲病與成人相比病損波及范圍更廣泛，進展迅速且危害更大乳牙齲?。簝和x病包括乳牙齲病和年輕恒牙齲病。（—）患病狀）兄⑴好發(fā)部位：以上頜乳切牙和下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、⑵上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。⑶各年齡段的乳牙齲病發(fā)生部位有明顯的特點。廣2歲時，主要發(fā)生于上頜乳前牙的唇面和鄰面；3~4歲時，多發(fā)的是乳磨牙合面的窩溝；4~5歲時，好發(fā)于乳磨牙的鄰面。（二）常見患病類型1低齡兒童齲（ECC）:小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個或一個一上的齲（無論是否成為齲洞）、失（因齲所致）、補牙面，即為低齡兒童齲。喂養(yǎng)齲：是低齡兒童齲的一種，主要由于不良的喂養(yǎng)習慣所致。包括：含奶瓶入捶、牙齒萌出后喂夜奶、延長母乳或奶瓶喂養(yǎng)時間、過多飲用含糖飲料等。環(huán)形齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀。環(huán)狀齲多見于牙冠中1/3至頸1/3處，有時切緣殘留少許正常的釉質、牙本質。猖獗性齲：Massler把突然發(fā)生、涉及牙面廣泛，迅速形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不易患齲的牙位或牙面上，如下頜前牙的唇面、近切端部位。、乳牙易患齲的因素：乳牙易患齲的因素有下列幾點：形態(tài)解剖特點：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，合面的點隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易致食物滯留，成為不潔區(qū)。組織結構特點：乳牙的釉質、牙本質薄，礦化度低，抗酸力弱。兒童的飲食特點：多為軟質食物，粘稠性強，含糖量高，易發(fā)酵產酸。口腔自潔和清潔作用差：由于幼兒的睡眠時間長，口腔處于靜止狀態(tài)的時間也較長，唾液分泌減少，有利于細菌增殖，增加患齲機會。又因年齡幼小，不能很好地刷牙，食物、軟垢易滯留在牙面上，成為齲病發(fā)生的重要原因之一。乳牙齲病治療乳牙齲病的治療目的是終止齲蝕的發(fā)展，保護牙髓的正?；盍?，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能被正常地被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。同時牙齒還是發(fā)音的輔助器官，治療后有利于正常發(fā)音和美觀，有利于兒童的身心健康發(fā)育。一、藥物治療藥物治療的藥物主要是氟化物。以涂藥方法治療齲病主要適用于齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙（一）操作步驟修整外形：當齲蝕周圍有明顯的無基釉或尖銳邊緣時，應予去除，并修整外形，形成自潔區(qū)。清潔牙面、干燥防濕：涂藥前去除牙面上的軟垢。清潔前可先涂菌斑染色劑，明確污染范圍，以便徹底清潔。欲用含氟藥物涂布者，清潔牙面時不宜使用含碳酸鈣的摩擦劑，因藥物中的氟離子易與碳酸鈣中的鈣離子結合形成氟化鈣，影響氟化物對牙齒的作用。牙面清潔后需吹干，用棉卷隔濕、輔以吸唾器，以免唾液污染牙面或將藥物溢染他處。涂藥：涂藥要有足夠的時間，使藥液侵潤牙面。操作時應反復涂擦23分鐘，每周涂12次，3周為一療程。使用有腐蝕性的藥物時，藥棉切忌浸藥過多，結束時應拭去過多的藥液，以免流及粘膜造成損傷。涂氟劑后30分鐘內不漱口、不進食。（二）常用藥物常用的藥物有2%氟化鈉溶液、8%氟化亞錫溶液、1.23%酸性氟磷酸鹽、10%氨硝酸銀溶液、38%氟化氨銀和75%氟化鈉甘油糊劑等。二、修復治療乳牙齲病的治療主要是修復治療。乳牙齲蝕后，可致咀嚼功能降低。多個牙牙冠破壞嚴重時，可致乳牙列長度縮短、咬合高度降低，對頜面的正常生長發(fā)育及恒牙列的形成均帶來不良影響。故去除病變組織、恢復牙體外形、提高咀嚼功能的修復治療是重要的。（一）充填治療充填治療法即去除齲蝕的病變組織、制備洞形，用牙科材料充填、恢復其牙體外形。在制備洞形時應考慮到乳牙牙體解剖組織結構的特點，如釉牙本質薄、牙髓腔大、髓角高、牙頸部縮窄以及易磨耗等，在修復外形時也應考慮到生理間隙的特點，不必勉強恢復接觸點，盡可能恢復原形但不拘泥于牙尖嵌合的修復。在數個牙的牙冠崩壞時，應注意恢復咬合高度。制備洞形時尚應考慮到材料類別而有不同的要求。銀汞合金充填時制備洞形的原則：充填材料選用銀汞合金時，洞形的制備應注重其固位與抗力。由于乳牙解剖組織的特點，應掌握對乳牙各類洞形制備的原則。去除感染的軟化牙本質：去除軟化的牙本質是治療齲病的基本原則，但常因手術者臨床掌握去齲標準不一、怕露髓或擔心患兒怕痛而留有齲蝕組織。若留有感染的牙本質，即使充填修復后，齲蝕仍可發(fā)展。感染又可由牙本質小管波及牙髓，細菌或其霉素持續(xù)地作用牙髓，導致慢性閉鎖性牙髓炎。（1）牙本質的硬度：以探針或挖匙深挖，正常的牙本質時硬的。（2）牙本質的色澤：正常的牙本質是淡黃色，齲蝕之牙本質是黑褐色或褐色。慢性齲的色素沉著尤為明顯。（3）齲蝕檢知液：為1.0%酸性品紅丙二醇。無論是急性齲還是慢性齲，都是首先脫鈣軟化，其次是染色，最后是細菌入侵。窩洞的消毒：理想的窩洞消毒藥物是殺菌力強，有擴散性和滲透性，不使牙變色，對牙髓組織無刺激性并有止痛安撫作用。目前尚無理想的藥物，一般選用樟腦酚液、麝香草酚酒精、氟化氨銀和75%的乙醇等藥物。窩洞墊底：乳牙的釉質和牙本質薄，即使已近牙髓的窩洞也不如恒牙者深。乳牙所受的咀嚼壓力不如恒牙大，因此一般選用對牙髓無刺激的氧化鋅丁香油粘固粉做單層墊底，也可選用即對牙髓刺激小，又具有良好抗壓強度的聚羧酸粘固粉做單層墊底。5.充填（1） 銀汞合金充填：用銀汞合金充填修復齲齒時一種很古老的方法。由于復合樹脂材料的開發(fā)和進步，汞污染環(huán)境以及美觀等問題，此充填材料的應用正在明顯的減少。（2） 復合樹脂充填：由于復合樹脂材料的不斷更新和改進，其固化時收縮減少，物理強度、粘接力和邊緣封閉性增強，近年來應用范圍較前擴大。乳前牙和乳磨牙均可選用。（3）玻璃離子水門汀充填：玻璃離子粘固粉因其對牙髓的刺激性小，與牙體，尤其和牙本質有一定的粘接力，有的還能緩釋氟素，抑制繼發(fā)齲的發(fā)生，加之符合美觀的需求，應用于乳牙充填修復日益增多。（二）嵌體修復乳牙的嵌體修復法以金屬嵌體為主，所用材料主要是金和金和銀合金。近來復合樹脂嵌體的應用正在增多。嵌體修復法乳牙窩洞的優(yōu)點是：能很好地恢復患牙的解剖形態(tài)，尤其是鄰面、牙頸部等較難恢復完善的部分，能恢復理想的牙間接觸點?？尚迯头秶^大，又因其物理強度而不易折裂，修復體保持率高，修復后繼發(fā)齲少。其缺點是：牙體制備時需去除的牙質較充填法多，做金屬嵌體修復體顏色與牙體不協(xié)調。又因材料與牙體之不一，而使修復體與牙體的磨耗度不一。（三）金屬預成冠修復此修復法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者；一個牙患有多個牙面齲者；釉質發(fā)育不全或部分冠折牙；齲病活躍性強，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。年輕恒牙的齲病治療一、修復治療的特點：牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時應減速切削，減少釉質裂紋。髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，備洞時應避免意外露髓（去腐多采用慢速球鉆和挖匙）。牙本質小管粗大，牙本質小管內液體成分多，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激，在去腐備洞過程中及充填修復時注意保護牙髓，注意無痛操作。當年輕恒磨牙萌出不全，遠中尚有齦瓣覆蓋部分牙冠時發(fā)生齲齒：①如果齲患波及齦瓣下，需推開或去除齦瓣，去腐備洞，進行充填；②如果齲患邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以去腐備洞后進行玻璃離子水門汀暫時充填，待完全萌出后，進一步永久充填修復。年輕恒牙自潔作用差，進行齲洞充填時，提倡采用微創(chuàng)的預防性樹脂充填術進行治療。因為年輕恒牙的修復能力強，其深齲治療必要時可考慮二次去腐修復。年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，所以其修復治療以恢復解剖形態(tài)為主，不強調鄰面接觸點的恢復。年輕恒牙齲病治療進展：微創(chuàng)治療、早期齲的再礦化治療、化學去腐、激光技術和臭氧技術。具體介紹深齲再礦化治療。深齲再礦化治療早在18世紀中葉，就有學者提出對接近露髓的齲齒，有意地留下部分軟化牙本質，充填患牙。近20年來北美兒童牙科對較大的深髓多采用氫氧化鈣的再礦化法治療。由于氫氧化鈣之pH在11以上，有一定的殺菌作用，可以抑制齲蝕的進展。且其刺激作用促使牙髓形成修復性牙本質，并使大量的鈣和磷自牙髓進入脫礦牙本質。覆蓋氫氧化鈣后10?20周，窩洞底脫礦牙本質可再礦化。因此，年輕恒牙的深齲，若全部去除齲蝕牙本質，估計會露髓的病例，用再