1例2型糖尿病合并妊娠患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育的護(hù)理體會(huì)

1例2型糖尿病合并妊娠患者進(jìn)展構(gòu)造化教育的護(hù)理體會(huì)〔〕:

摘要：總結(jié)1例2型糖尿病合并妊娠患者，運(yùn)用構(gòu)造化教育理論及方法，對(duì)其進(jìn)展安康教育，從而幫助患者掌握了糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能，進(jìn)步了自我管理才能，促進(jìn)了血糖程度達(dá)標(biāo)，獲得良好教育效果。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；妊娠；構(gòu)造化教育；護(hù)理

本文引用格式：申瑞霞,高俊香,葛艷紅.1例2型糖尿病合并妊娠患者進(jìn)展構(gòu)造化教育的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(90):203+205.

0引言

在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠。有關(guān)研究說明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局與其妊娠期的血糖控制情況存在著較為親密的關(guān)系【1】；對(duì)糖尿病患者進(jìn)展安康教育，幫助其掌握相關(guān)知識(shí)和技能，可以有效的促進(jìn)血糖程度達(dá)標(biāo)，減少孕期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。構(gòu)造化教育形式【2】是將糖尿病教育分為幾大模塊：飲食、運(yùn)動(dòng)、低血糖處理、胰島素注射、自我血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防治，對(duì)教育對(duì)象有方案分階段有重點(diǎn)的進(jìn)展相關(guān)內(nèi)容教育，定期評(píng)價(jià)教育效果，從而不斷提升糖尿病患者自我管理效能。本病例通過對(duì)1例2型糖尿病合并妊娠患者運(yùn)用構(gòu)造化教育形式進(jìn)展護(hù)理和安康教育，重點(diǎn)針對(duì)患者的孕期低血糖應(yīng)對(duì)、營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射等方面進(jìn)展指導(dǎo)，有效的進(jìn)步了患者的自我管理才能，并結(jié)合應(yīng)用胰島素治療共同促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，獲得了良好的教育效果，現(xiàn)將情況介紹如下。

1病例介紹

患者女性，29歲，已婚，主因"發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，停經(jīng)9周";以"糖尿病合并妊娠";收入院。診治經(jīng)過：患者1年前查體發(fā)現(xiàn)血糖升高，詳細(xì)數(shù)值不詳，當(dāng)時(shí)伴乏力、多尿、口干、多飲，無多食、易饑、體重下降，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"2型糖尿病";，給予地特胰島素控制血糖，因過敏停藥。空腹血糖波動(dòng)于6-7mmol/L，餐后血糖波動(dòng)于12-13mmol/L。生育史：于8年前胎剖宮產(chǎn)一子，出生體重2450g，身體安康。目前妊娠9周。入院查體：T36.6℃P76次/minR18次/minBP120/80mmHg身高145cm，體重55kg，入院隨機(jī)血糖：6.3mmol/L血酮：0.7mmol/L尿常規(guī)：葡萄糖1+，糖化血紅蛋白:9.5%生化檢查：血清總蛋白63.8g/L血清白蛋白38.9g/L血清鈉131.9mmol/L其余化驗(yàn)指標(biāo)未見異常。入院診斷：2型糖尿病合并妊娠宮內(nèi)孕9周。治療：糖尿病教育，血糖監(jiān)測(cè)，門冬胰島素降糖。

2護(hù)理

2.1評(píng)估方法。查閱患者相關(guān)病歷資料理解患者病情，床邊問診、查體，通過進(jìn)展連續(xù)3天，每天30-60分鐘的護(hù)理溝通評(píng)估，充分理解患者生理、心理、認(rèn)知、依從性等方面的問題。

2.2教育方案。將教育內(nèi)容進(jìn)展分類、整理，從4月9日至4月21日為期12天的時(shí)間圍繞內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)展教育，每次30至40分鐘，及時(shí)進(jìn)展效果評(píng)價(jià)。

2.3存在問題、達(dá)成目的、促進(jìn)目的達(dá)成措施

2.3.1血糖監(jiān)測(cè)方法不標(biāo)準(zhǔn)：目的：能說出影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的常見因素，正確進(jìn)展血糖監(jiān)測(cè)，知道血糖控制目的值。

措施：對(duì)患者評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)血糖試紙儲(chǔ)存知識(shí)缺乏；消毒后擠血方法不正確，血糖試紙無開啟日期，部分采血后擠壓指腹。針對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)依從性好，有記錄習(xí)慣；在患者住院第3天至第4天，告知患者血糖控制目的值為空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為5.6-7.2mmol/L；對(duì)患者講解血糖試紙保存時(shí)間，開啟血糖試紙時(shí)要在瓶身注明開啟、失效日期；用示教、反示教方法指導(dǎo)患者采血部分?jǐn)D壓方法，并告知患者部分不正確的擠壓會(huì)使所測(cè)血糖數(shù)值偏低。效果評(píng)價(jià)：反示教方法查看患者，采血標(biāo)準(zhǔn)，能說出血糖控制目的值和影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素，空腹血糖3.3-5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為5.6-8.5mmol/L；血糖試紙保存方法正確。

2.3.2孕期營養(yǎng)知識(shí)缺乏：目的：保證孕期科學(xué)、合理的營養(yǎng)攝入，保持體重增在11.5-16Kg，其中孕中晚期每周體重增長400g【3】。措施：評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)孕期營養(yǎng)支持不理解，認(rèn)為孕期要一直嚴(yán)格控制飲食；患者BMI為23.84m2/kg，在住院第5-7天，通過與患者溝通，講解孕期營養(yǎng)支持的重要性，結(jié)合患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，制定孕早期、孕中期及孕后期飲食方案表，詳細(xì)如下：①孕早期〔12周以內(nèi)〕：每天總熱量1200kcal，分別為碳水化合物660kcal〔165g，占比55%〕，脂肪324kcal〔36g，占比27%〕，蛋白質(zhì)216kcal〔54g，占比18%〕；按照早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5分配三餐熱量；上午10:00和下午16:00、晚上22:00加餐，加餐為西紅柿、黃瓜、牛奶或蘋果各1份；并告知患者吃水果時(shí)機(jī)以及如何選擇低生糖指數(shù)的水果。②孕中期〔孕13周至28周〕：每天總熱量1400kcal，為防止饑餓性酮癥，碳水化合物含量為728kcal〔182g，占比52%〕，脂肪含量為392kcal〔43.6g，占比28%〕，蛋白質(zhì)含量為280kcal〔70g，占比20%〕，按照早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7分配三餐熱量。③孕晚期〔孕29周以后〕：每天總熱量為1500kcal；孕中晚期營養(yǎng)素分配為：碳水化合物含量為765kcal〔191.3g，占比51%〕，脂肪含量為420kcal〔46.67g，占比28%〕，蛋白質(zhì)含量為315kcal〔78.75g，占比21%〕，按照早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7分配三餐增加熱量。④每天飲水不低于1500mL。⑤考慮到孕期的特殊情況，允許患者每天進(jìn)食低生糖指數(shù)水果，如蘋果、橙子、柚子等200g。⑥效果評(píng)價(jià)：患者孕早期體重增長為5kg，可以按照飲食方案表合理補(bǔ)充每日所需能量，注重蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。

2.3.3胰島素注射知識(shí)及技能掌握缺乏：目的：掌握胰島素注射部位輪換方法，注射部位不發(fā)僵硬結(jié)、感染、脂肪增生等。①措施：糖尿病患者懷孕后，應(yīng)立即停頓口服藥物治療，改為胰島素治療，患者對(duì)地特胰島素過敏，故孕期使用門冬胰島素進(jìn)展降糖治療。在患者住院第8天至第9天指導(dǎo)患者及其家屬在孕早期可在腹部注射，孕晚期可在側(cè)腹部捏皮注射，注射胰島素后產(chǎn)生部分硬結(jié)和皮下脂肪增生是胰島素治療的常見并發(fā)癥，注射部位輪換是有效的預(yù)防方法，為患者建立注射部位輪換圖表，幫助患者很好的掌握輪換方法，進(jìn)步執(zhí)行性。②效果評(píng)價(jià)：通過反示教，患者胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)，并能按照輪換表進(jìn)展注射，掌握注射部位評(píng)估方法。

3結(jié)論

此位患者運(yùn)用構(gòu)造化教育理論的及方法，在充分評(píng)估其整體存在的問題的根底上，列出需要為患者解決的各項(xiàng)問題并整理制定出教育模塊，根據(jù)問題重要性及患者需求列出時(shí)間方案表，有順序的按照方案對(duì)其進(jìn)展教育同時(shí)注重效果的評(píng)價(jià)；通過孕期飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖應(yīng)對(duì)等綜合干預(yù)措施，在為期12天的時(shí)間里解決了患者在自我管理方面存在的問題和缺乏，有效的進(jìn)步了其自我管理才能，對(duì)于保持孕期血糖和體重控制在合理范圍內(nèi)，提供了有力的保障，獲得了良好的教育效果；同時(shí)滿意的血糖控制對(duì)孕期并發(fā)癥如妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)發(fā)生率也會(huì)有明顯減低，對(duì)宏大胎兒、新生兒窒息以及新生兒高胰島素血癥等發(fā)生率也可顯著降低。

參考文獻(xiàn)

【1】胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022,31(2):143-150.

【2】鞠昌萍，孫子林，金輝，等.糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建及初