2管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

管理工具在在護(hù)理質(zhì)量量管理中的的應(yīng)用主要要內(nèi)內(nèi)容容管理理工工具具應(yīng)應(yīng)用用基基礎(chǔ)礎(chǔ)常用用管管理理工工具具應(yīng)注注意意把把握握的的問問題題123管理理工工具具應(yīng)應(yīng)用用基基礎(chǔ)礎(chǔ)-數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)數(shù)據(jù)據(jù)：：依依據(jù)據(jù)測測量量所所得得的的數(shù)數(shù)值值和和資資料料等等事事實(shí)實(shí)凡事事講講求求數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)：：數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)=事事實(shí)實(shí)數(shù)據(jù)據(jù)的的分分類類依特特性性分分：：定定性性、、定定量量依來來源源分分：：市市場場、、原原料料、、檢檢驗(yàn)驗(yàn)等等依時(shí)時(shí)間間先先后后分分：：過過去去數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)、、日日常常數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)、、新新數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)整理理數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)的的方方法法：：機(jī)機(jī)器器整整理理、、人人工工整整理理整理理數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)的的原原則則發(fā)生生問問題題要要采采取取對(duì)對(duì)策策前前，，必必須須有有數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)作作為為依依據(jù)據(jù)對(duì)于于數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)使使用用目目的的要要清清楚楚了了解解當(dāng)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集完完成成后后，，要要立立即即使使用用數(shù)據(jù)據(jù)的的整整理理和和應(yīng)應(yīng)用用，，改改善善前前、、后后所所具具備備的的條條件件要要一一致致數(shù)據(jù)不可造假假，否則問題題永遠(yuǎn)無法解解決應(yīng)用數(shù)據(jù)的重重點(diǎn)收集正確可用用的數(shù)據(jù)避免個(gè)人主觀觀的判斷掌握事實(shí)的真真相因素分析工具質(zhì)量評(píng)價(jià)工具常用管理工具具工作程序工具因果分析圖法法排列圖法PDCA循環(huán)環(huán)綜合指數(shù)法TOPSIS法統(tǒng)計(jì)指標(biāo)法PDCA循環(huán)環(huán)解決問題是需需要方法的，，否則必將雜雜亂無章，思思路混亂。一般問題的解解決都需要一一定的工作程程序和方法。。PDCA循環(huán)環(huán)是有效進(jìn)行行任何一項(xiàng)工工作的合乎邏邏輯的工作程程序。在質(zhì)量量管理中它得得到了廣泛的的應(yīng)用，并取取得了很好的的效果PDCA循環(huán)環(huán)由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)家戴明提出出，反映了在在全面質(zhì)量管管理中的一般般規(guī)律，是反反饋原理在質(zhì)質(zhì)量管理中的的應(yīng)用。醫(yī)療質(zhì)量管理理實(shí)際上是一一個(gè)不間斷的的確立標(biāo)準(zhǔn)、、衡量成效、、糾正偏差的的動(dòng)態(tài)循環(huán)過過程，每循環(huán)環(huán)一次，質(zhì)量量就改進(jìn)，永永無止境。計(jì)劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段PDCAPDCA循環(huán)環(huán)planDOCHECKACTIONPDCA循環(huán)環(huán)P-計(jì)劃：確定方針和和目標(biāo)，確定定活動(dòng)計(jì)劃；；D-執(zhí)行：實(shí)地去做，，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中中的內(nèi)容；C-檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)計(jì)劃的結(jié)果，，注意效果，，找出問題；；A-行動(dòng)：對(duì)總結(jié)檢查查的結(jié)果進(jìn)行行處理，成功功的經(jīng)驗(yàn)加以以肯定并適當(dāng)當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化；失敗的的教訓(xùn)加以總總結(jié)，以免重重現(xiàn)，未解決決的問題放到到下一個(gè)PDCA循環(huán)。。PDCA循循環(huán)的的四個(gè)個(gè)階段段八個(gè)個(gè)步驟驟質(zhì)量因因素分分析排列圖圖法21因果分分析圖圖法排列圖圖法由意大大利統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)家帕帕累托托首先先采用用，也也稱帕帕累托托圖。。它反反映的的是一一個(gè)““關(guān)鍵鍵少數(shù)數(shù)和次次要多多數(shù)””的思思想。。在影影響質(zhì)質(zhì)量的的因素素中，，盡管管數(shù)量量少，，但是是關(guān)鍵鍵，雖雖屬多多數(shù)確確是次次要。。排列列圖就就是尋尋找少少數(shù)關(guān)關(guān)鍵因因素的的方法法。排列列圖圖法法步步驟驟針對(duì)對(duì)某某一一問問題題收收集集一一定定時(shí)時(shí)期期的的質(zhì)質(zhì)量量數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)。。把收收集集的的數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)按按原原因因分分層層，，并并計(jì)計(jì)算算各各種種原原因因重重復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)生生的的次次數(shù)數(shù)，，即即頻頻數(shù)數(shù)。。作作整整理理表表，，計(jì)計(jì)算算出出不不同同原原因因發(fā)發(fā)生生的的頻頻率率及及累累計(jì)計(jì)頻頻率率，，計(jì)計(jì)入入整整理理表表；；排列圖法法步驟繪制排列列圖；在在兩個(gè)縱縱坐標(biāo)（（一個(gè)表表示發(fā)生生次數(shù)、、一個(gè)表表示累計(jì)計(jì)百分比比）和一一個(gè)橫坐坐標(biāo)上（（表示原原因分類類），根根據(jù)原因因次數(shù)繪繪出直方方圖；在在各直方方的上方方中央標(biāo)標(biāo)出累計(jì)計(jì)百分比比的點(diǎn)，，連接各各點(diǎn)形成成pareto曲線。。通常在累計(jì)百百分比為80%和90%處劃兩條橫橫線，累計(jì)百百分在80%以內(nèi)的是主主要因素，80-90%為次要因素素，90%以以上是一般因因素。一般情情況下，主要要因素最多不不超過3個(gè)。。確定少數(shù)關(guān)鍵鍵因素，采取取措施。排列圖法示例例排列圖法步驟驟某醫(yī)院某年醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量缺陷陷排列圖注意事項(xiàng)做好因素分類類主要因素不能能過多數(shù)據(jù)要充足適當(dāng)合并一般般因素合適的計(jì)量單單位因果分析圖法法又稱特性因素素圖，是由結(jié)結(jié)果找原因的的方法，即根根據(jù)反映出來來的質(zhì)量問題題（結(jié)果）來來尋找這種結(jié)結(jié)果的大原因因、中原因、、小原因，然然后有針對(duì)性性的采取措施施解決質(zhì)量問問題的方法。。因果分析圖法法步驟確定分析對(duì)象象，明確最終終結(jié)果，即明明確找什么問問題的因果關(guān)關(guān)系，最好能能測出數(shù)據(jù)；；召開有關(guān)人員員的質(zhì)量分析析會(huì)，把影響響質(zhì)量問題的的特性原因找找出來，一直直找到能采取取具體措施為為止；因果分析圖法法步驟把影響因素進(jìn)進(jìn)行分類，并并依次用大小小箭頭標(biāo)出；；判斷關(guān)鍵原因因?？刹捎门排帕袌D法、投投票表決法等等來確定，并并用方框把關(guān)關(guān)鍵因素框起起來，以示區(qū)區(qū)別；繪制因果分析析圖。因果關(guān)系圖示示例因果分析圖示示例步驟4：描述和排序序真正的原因因——可能性性最大或最有有可能解決的的原因是什么么？步驟5：針對(duì)所確定定的主要原因因采取改進(jìn)措措施，并由改改進(jìn)效果檢驗(yàn)驗(yàn)所確定的主主要原因是否否正確。注意事項(xiàng)問題要盡量具具體、明確、、有針對(duì)性充分發(fā)揚(yáng)民主主，集思廣益益分析到能采取取具體措施為為止主要原因的確確定對(duì)關(guān)鍵原因采采取措施后，，再用排列圖圖法檢驗(yàn)其效效果。質(zhì)量評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)法綜合指數(shù)法Topsis法應(yīng)注意把握的的問題123統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)價(jià)運(yùn)用醫(yī)療統(tǒng)計(jì)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量沿用用已久，是目目前比較普遍遍采用的評(píng)價(jià)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的的主要方法。。一般包括醫(yī)醫(yī)療工作效率率指標(biāo)包括病病床使用率、、平均住院日日、日均門急急診人次數(shù)、、急診搶救成成功率、術(shù)前前平均住院日日等；診斷質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)；包包括入院三日日確診率、入入出院診斷符符合率等；治治療質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)；無菌手術(shù)術(shù)甲級(jí)愈合率率、住院搶救救成功率等；；管理質(zhì)量指指標(biāo)：院內(nèi)感感染率、手術(shù)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生生率、處方合合格率、甲級(jí)級(jí)病案率等，，還有單病種種質(zhì)量指標(biāo)。。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)價(jià)我國醫(yī)院分級(jí)級(jí)管理評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)各各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)作出出了明確的規(guī)規(guī)定和要求，，是具有統(tǒng)一一性、先進(jìn)性性、權(quán)威性的的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。。醫(yī)療指標(biāo)是是醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量特性性的數(shù)量化化。但各項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)只是是反映了一一所醫(yī)院或或一個(gè)科室室醫(yī)療服務(wù)務(wù)的一個(gè)方方面或醫(yī)療療質(zhì)量單位位的質(zhì)量情情況。綜合指數(shù)法法是將一組相相同或不同同指數(shù)值通通過統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)處理，使使不同計(jì)量量單位、性性質(zhì)的指標(biāo)標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)化化，最后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化成一個(gè)個(gè)綜合指數(shù)數(shù)，以準(zhǔn)確確地評(píng)價(jià)工工作的綜合合水平。綜綜合指數(shù)值值越大，工工作質(zhì)量越越好，指標(biāo)標(biāo)多少不限限。綜合指數(shù)法法綜合指數(shù)評(píng)評(píng)價(jià)法廣泛泛應(yīng)用于醫(yī)醫(yī)學(xué)各專業(yè)業(yè)與各學(xué)科科領(lǐng)域，發(fā)發(fā)展前景越越來越廣闊闊。例如預(yù)預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)領(lǐng)域中環(huán)境境質(zhì)量監(jiān)測測、環(huán)境污污染程度、、醫(yī)院質(zhì)量量、衛(wèi)生事事業(yè)管理水水平等；臨臨床醫(yī)學(xué)各各專業(yè)領(lǐng)域域中整體護(hù)護(hù)理質(zhì)量、、臨床科室室醫(yī)療質(zhì)量量、病種醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量等等。綜合指數(shù)法法示例確定評(píng)價(jià)指指標(biāo)體系。?？刹捎梦奈墨I(xiàn)檢索法法、專家咨咨詢法。如如以整體護(hù)護(hù)理為例確確定10項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)為評(píng)評(píng)價(jià)指標(biāo)確定指標(biāo)值值。按照確確定的指標(biāo)標(biāo)，組織護(hù)護(hù)理管理人人員進(jìn)行調(diào)調(diào)查或考核核，收集評(píng)評(píng)價(jià)對(duì)象的的相關(guān)數(shù)據(jù)據(jù)。指標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化。當(dāng)各各個(gè)指標(biāo)的的屬性、計(jì)計(jì)量單位、、數(shù)值大小小等有差別別時(shí)，不可可直接綜合合，必須將將指標(biāo)值標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化。基基本方法是是將指標(biāo)值值同參考值值相除。本本組以4個(gè)個(gè)科室平均均值作為參參考值。指指標(biāo)有兩種種類型，一一種為數(shù)值值越大越好好，如滿意意度，成為為正向指標(biāo)標(biāo)；另一種種為數(shù)值越越小越好，，如護(hù)理缺缺陷發(fā)生率率，稱負(fù)向向指標(biāo)。正正向指標(biāo)按按公式y(tǒng)=x/m、、負(fù)向指標(biāo)標(biāo)按公式y(tǒng)=m/x（y為標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化值，，x為實(shí)測測值，m為為參考值））綜合指數(shù)示示例10項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)標(biāo)實(shí)測值綜合指數(shù)示示例4.確定權(quán)重系系數(shù)。參與與綜合評(píng)價(jià)價(jià)的各個(gè)指指標(biāo)中重要要程度稱為為權(quán)重，必必須給每個(gè)個(gè)指標(biāo)賦予予相應(yīng)的權(quán)權(quán)重系數(shù)，，使權(quán)重?cái)?shù)數(shù)量化。權(quán)權(quán)重在0-1之間，，本例采用用特爾斐法法與秩和比比法相結(jié)合合的方法。。

①排秩秩次：對(duì)每每個(gè)科室10項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化值值按大小給給順序號(hào)（（稱為秩次次，符號(hào)為為R）數(shù)值值最小的為為1，最大大的為10。10項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化值值（Y）及秩次（（R）綜合指數(shù)法法示例②計(jì)算秩和和比（RSR）。。公式為RSR=∑R/mn。。（R為秩秩次；∑∑R為4個(gè)個(gè)科室每項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)秩次次之和；m為指標(biāo)個(gè)個(gè)數(shù)，本組組為10；；n為參參評(píng)科室個(gè)個(gè)數(shù)，本組組為4）③計(jì)算分比比（SR））。公式為SR=RSR/∑RSR(∑∑RSR為為10個(gè)指指標(biāo)秩和比比之和)④確定經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)權(quán)數(shù)（W′）。專家賦予的的權(quán)重。⑤計(jì)算各指標(biāo)標(biāo)的分比值與與經(jīng)驗(yàn)權(quán)數(shù)的的乘積（SR×W′）⑥計(jì)算權(quán)重系系數(shù)（W）。W=SR×W′/∑∑SR×W′綜合指數(shù)法示示例各指標(biāo)的秩和和、秩和比、、分比、經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)權(quán)數(shù)、權(quán)重重系數(shù)綜合指數(shù)法示示例5.計(jì)算各指標(biāo)的的綜合指數(shù)（（I)。I=WY，即各各科室各項(xiàng)指指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化化值乘以該指指標(biāo)的權(quán)重系系數(shù)。6.計(jì)算整體護(hù)理理工作綜合指指數(shù)（G）。。公式為G=∑I，即科室室的各指標(biāo)綜綜合指數(shù)的和和.綜合指數(shù)法示示例各科室的整體體護(hù)理工作指指標(biāo)綜合指數(shù)數(shù)各科室評(píng)分結(jié)結(jié)果Topsis法是依據(jù)立項(xiàng)方方案相似性的的順序優(yōu)選技技術(shù)。該法是是系統(tǒng)工程中中有限方案多多目標(biāo)決策分分析中的一種種常用方法，，在經(jīng)濟(jì)效益益、衛(wèi)生決策策、衛(wèi)生事業(yè)業(yè)管理等多個(gè)個(gè)領(lǐng)域中廣泛泛應(yīng)用。Topsis法示例以我科開展的的臨床醫(yī)生醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)為例篩選評(píng)評(píng)價(jià)指指標(biāo)。。通過過文獻(xiàn)獻(xiàn)檢索索、綜綜合分分析和和整理理，在在國內(nèi)內(nèi)醫(yī)療療衛(wèi)生生評(píng)價(jià)價(jià)文獻(xiàn)獻(xiàn)中篩篩選了了51個(gè)首首選指指標(biāo)。。運(yùn)用用德爾爾菲(Delphi)法法設(shè)計(jì)計(jì)調(diào)查查問卷卷，請(qǐng)請(qǐng)臨床床醫(yī)學(xué)學(xué)、醫(yī)醫(yī)學(xué)教教育、、衛(wèi)生生事業(yè)業(yè)管理理等方方面的的專家家分別別對(duì)各各項(xiàng)目目指標(biāo)標(biāo)的科科學(xué)性性、重重要性性和實(shí)實(shí)用性性進(jìn)行行第一一輪問問卷調(diào)調(diào)查。。最終終篩選選確定定包括括工作作質(zhì)量量、工工作效效率、、經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益益三方方面共共20個(gè)評(píng)評(píng)價(jià)指指標(biāo)。。Topsis法法確定定指指標(biāo)標(biāo)權(quán)權(quán)重重。。運(yùn)運(yùn)用用德德爾爾菲菲(Delphi)法法進(jìn)進(jìn)行行第第二二輪輪封封閉閉式式問問卷卷調(diào)調(diào)查查，，請(qǐng)請(qǐng)?jiān)u評(píng)估估專專家家給給各各評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)指指標(biāo)標(biāo)的的相相對(duì)對(duì)重重要要性性一一個(gè)個(gè)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)分分?jǐn)?shù)數(shù)。。然然后后采采用用等等差差級(jí)級(jí)數(shù)數(shù)評(píng)評(píng)分分法法計(jì)計(jì)算算每每一一項(xiàng)項(xiàng)指指標(biāo)標(biāo)的的平平均均分分?jǐn)?shù)數(shù)并并進(jìn)進(jìn)行行歸歸一一化化處處理理，，分分別別確確定定一一級(jí)級(jí)和和二二級(jí)級(jí)各各指指標(biāo)標(biāo)的的權(quán)權(quán)重重Topsis法法住院院醫(yī)醫(yī)師師醫(yī)醫(yī)療療工工作作評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)指指標(biāo)標(biāo)問問卷卷調(diào)調(diào)查查（（從從1-4重要要性性從從低低至至高高））Topsis法法住院院醫(yī)醫(yī)師師醫(yī)醫(yī)療療工工作作評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)指指標(biāo)標(biāo)體體系系Topsis法法指標(biāo)標(biāo)的的同同趨趨勢(shì)勢(shì)化化。。由由于于評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)指指標(biāo)標(biāo)部部分分為為高高優(yōu)優(yōu)指指標(biāo)標(biāo)，，部部分分為為低低優(yōu)優(yōu)指指標(biāo)標(biāo)（（x8、x10、x11、x15、x16、x20），，在在評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)前前將將所所有有評(píng)評(píng)價(jià)