橈骨遠端骨折的診斷及治療

關(guān)于橈骨遠端骨折的診斷及治療第1頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五目錄123456

定義

解剖

分型

診斷

治療

討論第2頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五

定義距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折骨質(zhì)疏松與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱骨折高發(fā)第3頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五解剖

第4頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五

骨折的分型1、橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法及Frykman分類方法。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五1Colles骨折1814年Colles骨折首先詳細描述此類骨折。約占所有骨折的6.7%。特點：遠側(cè)骨折向背側(cè)傾斜，前傾角減少第6頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五2Smith骨折1847年Smith詳細描述了橈骨遠端的另一種類型，即反coiies骨折，約占全身骨折的0.1%，少。特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）第7頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五

1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。3barton骨折第8頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五4chauffeur骨折1910年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷第9頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五AO分型不涉及關(guān)節(jié)面A部分關(guān)節(jié)面骨折B完全關(guān)節(jié)面骨折C第10頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五孤立的尺骨遠端骨折

A1橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、嵌插

A2橈骨遠端簡單骨折，粉碎，嵌插A3

A第11頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五橈骨遠端矢狀面骨折B1橈骨遠端背側(cè)緣骨折B2橈骨遠端掌側(cè)緣骨折B3B第12頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五關(guān)節(jié)面簡單，干骺端粉碎C2關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨折C1關(guān)節(jié)面粉碎C3C第13頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五Frykman分類法1937年Frykman根據(jù)橈骨遠端骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外、是否伴有尺骨莖突骨折將其分為8型：第14頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五Frykman分型1型：關(guān)節(jié)外骨折。2型：關(guān)節(jié)外骨折伴尺骨莖突骨折。3型：橈腕關(guān)節(jié)受累。4型：橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。5型：下尺橈關(guān)節(jié)受累。6型：下尺橈關(guān)節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。7型：下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累。8型：下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五骨折不穩(wěn)定影像學評估的重要標準-明顯粉碎。-成角畸形>100。-短縮>5mm。-關(guān)節(jié)面移位>2mm。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五治療

橈骨遠端骨折要盡可能的恢復關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)面的平整，手術(shù)方法的選擇不是主要的，盡量做到微創(chuàng)、解剖復位、相對穩(wěn)定的內(nèi)外固定、早期的功能鍛煉。應采取個體化治療方案。ao：a型首選閉合復位石膏外固定b.c1在手法復位不滿意的情況下首選切開復位、t形鈦板或鎖定板內(nèi)固定，并盡可能選擇掌側(cè)多軸向鎖定板。c2、c3型首選切開復位鎖定板內(nèi)固定，骨折粉碎無法行內(nèi)固定時，采用切開復位、外支架固定，并視術(shù)中情況決定是否附加使用克氏針。對于骨質(zhì)疏松的老年患者采用鎖定釘版內(nèi)固定系統(tǒng)，具體視骨缺損情況及骨質(zhì)情況是否植骨或應用磷酸鈣骨水泥。嚴重粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊可用克氏針、螺釘固定并用外支架維持骨長度，并隨骨折的愈合情況適時外固定架的動力化，對嚴重不可復位的骨折可經(jīng)背側(cè)切口行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第17頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五手術(shù)入路

1.掌側(cè)入路2.背側(cè)入路3.橈骨莖突入路第18頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五復位標準1.解剖復位恢復橈骨遠端的高度、掌傾角、尺偏角，關(guān)節(jié)面無臺階樣移位和分離，若關(guān)節(jié)面不能解剖復位，臺階樣移位應<1mm。（橈骨短縮是影響腕關(guān)節(jié)功能的重要因素，關(guān)節(jié)面不平整是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因）2.功能復位最低影像學標準：背傾角<100，尺偏角>150，橈骨短縮<5mm，關(guān)節(jié)面骨折塊臺階或分離<2mm，橈骨遠端下尺橈關(guān)節(jié)或尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。

第19頁，共21頁，2022年，5月20日，1點50分，星期五并發(fā)癥1.畸形愈合（復位欠佳，固定欠可靠造成）2.下尺橈關(guān)節(jié)脫位（最易忽略）3.腕管綜合癥4.關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松（最常