惡性腫瘤放射治療及護(hù)理

關(guān)于惡性腫瘤放射治療及護(hù)理第1頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放射治療概述一、放射治療的定義

放射治療是利用輻射能對(duì)生物組織作用后的臨床效應(yīng)來(lái)作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。第2頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三二、放射源的種類和照射方式（一）放射治療所用的放射源和輻射源有三大類1.各類放射性同位素釋放出的a和γ射線。如鈷60γ射線2.長(zhǎng)壓x線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的x射線。3.各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)∏介子束和其他一些重粒子束。第3頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三（二）放射治療的照射方式1.體外照射，亦稱遠(yuǎn)距離照射，是指放射源位于體外一定距離的照射。2.體內(nèi)照射，亦稱近距離照射，是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然體腔內(nèi)進(jìn)行照射。3.立體定向放射外科（γ刀及x刀)。第4頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三三、常用放療設(shè)備1.鈷60治療機(jī)2.醫(yī)用直線加速器3.模擬定位機(jī)第5頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三四、臨床常用術(shù)語(yǔ)1.戈瑞（Gray,Gy)：指組織吸收劑量單位。2.腫瘤區(qū)：指腫瘤的臨床灶，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可被認(rèn)為是第二腫瘤區(qū)。3.靶區(qū)：包括腫瘤瘤體本身及周圍潛在受侵犯的組織及臨床估計(jì)可能轉(zhuǎn)移的范圍。4.照射野：表示射線中心軸垂直于模體時(shí)射線束通過(guò)模體的范圍。5.人體體模：當(dāng)射線以及電子束射到人體時(shí)，會(huì)發(fā)生散射和吸收，能量和強(qiáng)度逐漸損失。研究這些變化，不可能在人體內(nèi)直接進(jìn)行，需用一種組織等效材料做成的模型代替人體，簡(jiǎn)稱體模。第6頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三五、放射治療的基本形式1.根治放療2.姑息性放療3.綜合治療(1)與手術(shù)綜合：術(shù)前放療：宜在術(shù)前2-4周為宜。術(shù)后放療：目的在于提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),宜在術(shù)后2-4周進(jìn)行(2)藥物綜合：目的在于提高腫瘤放療敏感性,減少放療反應(yīng)和損傷,提高機(jī)體免疫力。第7頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三六,放射治療的基本原則及步驟照射范圍應(yīng)包括腫瘤.要達(dá)到基本消滅腫瘤的目的.保護(hù)臨近正常組織和器官.保持全身情況和精神狀態(tài)良好第8頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放射治療的基本步驟體模階段

確定腫瘤的位置，以及與周圍組織、重要器官的關(guān)系。計(jì)劃階段

具腫瘤的分布、分期和類型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計(jì)劃區(qū)預(yù)算出靶區(qū)的致死計(jì)量和周圍正常組織特別重大器官的最大允許量，和物理師制定計(jì)劃。計(jì)劃確認(rèn)

設(shè)計(jì)好的計(jì)劃放到模擬機(jī)上進(jìn)行核對(duì)。計(jì)劃執(zhí)行

包括治療機(jī)、物理、幾何參數(shù)的設(shè)定、治療擺位和體位的固定。技術(shù)員是治療計(jì)劃的主要執(zhí)行者。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三腫瘤患者放射治療護(hù)理正常組織的放射反應(yīng)：人體組織對(duì)放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，放射反應(yīng)性與照射面積有關(guān)，身體受照射面積越大，反應(yīng)越大。正常組織分成早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織，更新快的組織在放療中是早反應(yīng)組織，而更新慢的組織屬于晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于早反應(yīng)組織。第10頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三（一）早反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)

1.皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。

Ⅲ度：放射性潰瘍。第11頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三2.口腔粘膜反應(yīng)口腔粘膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計(jì)量是決定口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度第12頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三口腔粘膜炎程度分級(jí)——WHO0度:粘膜無(wú)反應(yīng)I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食

Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食第13頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三口腔粘膜炎對(duì)患者造成的影響口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝取不足，降低了生活質(zhì)量唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染第14頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三3.造血系統(tǒng)放療幾乎不會(huì)降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會(huì)暫緩一周，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。第15頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三頭頸部放射反應(yīng)腮腺急性反應(yīng)腮腺局部急性充血、水腫阻塞腮腺導(dǎo)管，涎液淤積腮腺區(qū)腫脹、疼痛張口受限、局部壓痛第16頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三頭頸部放射反應(yīng)外耳道濕性反應(yīng)或中耳炎：耳道粘膜濕性反應(yīng)，中耳積液鼻腔粘膜反應(yīng)：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，輕者臥位時(shí)交替性鼻塞，重者立位時(shí)也發(fā)生，甚至張口呼吸，影響休息與睡眠后遺癥：放射性中耳炎、放射性齲齒、放射性面頸部皮下水腫、頭頸部軟組織纖維化、張口困難、放射性顱神經(jīng)損傷、放射性腦脊髓病第17頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三（三）晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)1.肺肺照射20Gy即可產(chǎn)生永久性損害，因此肺癌放療時(shí)，肺的放射纖維化時(shí)不可以避免的。放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積、部位、心肺功能有關(guān)。常見癥狀：刺激性干咳，可能有低熱、盜汗及呼吸困難。治療主要使用大量皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。第18頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三（二）晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)2.脊髓和腦放射可導(dǎo)致：腦脊髓充血、水腫，可增加顱內(nèi)、管內(nèi)高壓。在放療后數(shù)月到數(shù)年可發(fā)生放射性脊髓炎、放射性腦壞死。治療主要采用大量皮質(zhì)激素、脫水劑、VC、VB能量合劑。第19頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三（二）晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)3、放射性肝炎：肝大、腹水、黃疸、肝衰4、放射性腎炎：蛋白尿、高血壓、貧血5、放射性膀胱炎：腹痛、尿頻、尿急、感染6、放射性直腸炎：大便次數(shù)增加、里急后重、腹瀉第20頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三二、放射治療患者的護(hù)理放療前1.心理護(hù)理2.了解并調(diào)整患者的身體及營(yíng)養(yǎng)狀況3.口腔護(hù)理4.傷口護(hù)理第21頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放療期間的不適疲勞：放療期間，人體耗費(fèi)大量能量來(lái)進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來(lái)的壓力，每天往返治療以及放射對(duì)正常細(xì)胞的影響都會(huì)導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放療進(jìn)行幾個(gè)星期后都會(huì)感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進(jìn)行會(huì)更感疲勞。

放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會(huì)隨之逐漸消失。放療期間，病人應(yīng)少做一些事。如果感到疲勞，那么就要少活動(dòng)、多休息。晚上早睡覺(jué)，白天有可能也要休息?？烧?qǐng)求家人、朋友幫做家務(wù)事、購(gòu)物、照顧小孩或開車。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放療期間的不適皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)提出建議來(lái)消除不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會(huì)消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會(huì)比以前稍黑。病人應(yīng)小心對(duì)待自己的皮膚第23頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放療期間的不適

情緒：許多病人會(huì)感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨(dú)或無(wú)助。也可能由于放療感到很累，從而破壞情緒。作用通常與接受治療的部位有關(guān)，例如對(duì)頭部進(jìn)行放療后所引起的脫發(fā)。

值得慶幸的是，大多數(shù)的副作用都會(huì)及時(shí)消除。同時(shí)，我們還有辦法來(lái)減輕副作用所帶來(lái)的不適。如果病人的反應(yīng)特別嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)中斷治療或改變治療方法。通常來(lái)講都不愿意中斷放療療程，因?yàn)檫@會(huì)降低治療效果。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三

放療期間的護(hù)理

照射野皮膚的護(hù)理

-照射前應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)于預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要作用。-選用全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩擦。-局部皮膚禁用肥皂擦洗或熱水浸?。唤玫饩?、酒精等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)；照射區(qū)皮膚禁作注射點(diǎn)；禁貼膠布-防止日光直射，局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用物撕剝-多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。第25頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放療期間的護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理放療中囑患者戒煙酒，避免吃過(guò)硬及過(guò)酸、過(guò)甜等刺激性的食物保持口腔清潔，反應(yīng)明顯時(shí)可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服口腔粘膜疼痛嚴(yán)重者，進(jìn)食前可用1%利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理飲食調(diào)養(yǎng)：放療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害，因而要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織的修復(fù)。要給予高蛋白（如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等）、高維生素（新鮮的水果和蔬菜）飲食。放療期間可適量飲茶，茶可減少放射性損害。飲食宜清淡，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。第27頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放療期間的護(hù)理

頭頸部放療前潔齒，拔除齲齒注意口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口保持鼻腔清潔，每天用生理鹽水沖洗鼻腔2-3次，鼻腔干燥者可用無(wú)菌石蠟油濕潤(rùn)，鼻塞可用麻黃素耳部勿進(jìn)臟水臟物，避免外來(lái)感染，適當(dāng)使用抗生素滴耳劑張口練習(xí)第28頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三喉癌病人反射功能降低，囑病人盡量吐出痰液和脫落的壞死組織防誤吸備好氣切包、吸引器、氧氣等。第29頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放療期間的護(hù)理

其它密切觀察、定期檢查血象變化，白細(xì)胞過(guò)低者可使用細(xì)胞生長(zhǎng)刺激因子，禁用對(duì)血象有影響的藥物，并謹(jǐn)防感染腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。進(jìn)放射治療室不能帶入金屬物品如手表、鋼筆等。注意觀察患者情況，如有全身或局部反應(yīng)宜及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)師。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放療期間的護(hù)理放療期間鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在3000ml左右，以增加尿量，使因放療所致大量腫瘤細(xì)胞破裂、死亡而釋放的有害物質(zhì)排出體外以減輕全身放療反應(yīng)。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放療后護(hù)理1.放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2.照射野皮膚仍需保護(hù)至少1個(gè)月。3.隨時(shí)觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況。4.向患者講清照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，以免患者屆時(shí)驚慌。第32頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)46分，星期三放療后護(hù)理5.口腔受照射后3-4年內(nèi)不能拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時(shí)，牙根也不能拔除，平時(shí)可用含氟類牙膏預(yù)防，出現(xiàn)炎癥時(shí)予以止痛消炎。6.加強(qiáng)照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口，乳腺癌放療后練習(xí)抬臂鍛