搶救車急救備用藥課件

1、搶救車急救備用藥 血壓平均動脈壓（BP） =心排出量（CO）總外周阻力（PR）腎上腺素受體激動劑受體激動劑： 興奮血管平 滑肌 收縮血管，升高血壓受體激動劑：激動心臟1受體 心肌收縮性增加 傳導(dǎo)加速、心率加快 心輸出量增加腎上腺素受體激動劑1、受體激動劑：阿拉明 去甲腎上腺素2、受體激動劑：異丙腎上腺素3、受體激動劑：多巴胺 鹽酸腎上腺素阿拉明 又名間羥胺藥理作用 ：1、受體激動劑 ，興奮血管平 滑肌，收縮血管，升高血壓。 2、略增心肌收縮性，心搏出量增加。 3、對心率影響不明顯，有時血壓升 高反射性使心率減慢。臨床應(yīng)用：抗休克。尤其適合于因血管舒張 而血壓低且心率快的病人去甲腎上腺素藥理作用

2、： 1、受體激動劑 ，興奮血管平 滑肌，收縮血管，升高血壓。 2、心肌收縮性加強，心搏出量增加。 3、對心率影響不明顯，有時血壓升 高反射性使心率減慢。 4、可使胃粘膜血管收縮，而不被胃 粘膜吸收。臨床應(yīng)用：1、休克 2、上消化道出血去甲腎上腺素用法及用量：靜滴 24mg加入5%GS 250500mL 灌胃或口服 48mg加冰鹽水100250mL 注意事項： 1、局部組織缺血壞死 禁止肌注及皮下注射、靜脈給藥防止藥液外漏。 2、心律失常 3、嚴重高血壓、心排血量減少、尿量減少等。異丙腎上腺素用法及用量：靜滴 1mg稀釋于5%GS 500mL,緩慢滴注，維持心率6070次分微泵維持mg50mL

3、iv-vp 26mlhr（根據(jù)心率調(diào)節(jié)）注意事項： 1、常見心悸、頭暈、頭痛、喉干等副作用、心律失常、甚至可致室性心動過速及心室顫動。、禁用于冠心病、心絞痛、甲亢等多巴胺藥理作用：、主要激動心臟1受體，使心肌收縮性增加，心率加快，心輸出量增加。、激動血管受體 ，大劑量給藥血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。、小劑量作用腎小管多巴胺受體，舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球濾過率增加，利尿作用。臨床應(yīng)用：、抗休克、急性腎功能衰竭、急性心功能不全多巴胺用法及用量： 靜推 24mg次 靜滴 2080mg加入NS 250500mL 微泵維持 （利尿）100mg50ml iv-vp 4mlhr （升壓）10

4、0mg50ml iv-vp 410mlhr注意事項： 1、偶見惡心、嘔吐 2、心律失常、心動過速 3、大劑量可致尿量減少腎上腺素用法及用量： 過敏性休克 皮下或肌肉0.251mg 緩慢靜推0.10.5mg 嚴重低血壓 15mg加入NS 250500ml ivgtt 心跳驟停 靜推1mg，無效可加量 注意事項： 1、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠心病、甲亢、出血性休克等慎用。 2、心悸、頭痛、心律失常、心室顫動亞寧定亞 (壓)寧定 又名烏拉地爾 優(yōu)匹敵藥理作用：外周和中樞雙重作用 1、外周擴張血管主要為阻滯突觸后的 1受體，松弛血管平滑肌，降低外周阻力。 2、中樞作用主要通過激動5-羥色胺 A受體，降

5、低心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)。臨床應(yīng)用： 高血壓急癥。硝普鈉藥理作用： 速效強效降壓藥，能擴張動、靜脈，降低外周阻力。起效快，約1分鐘，停藥5分鐘血壓回升。臨床應(yīng)用： 其他降壓藥無效的高血壓危象 硝普鈉用法及用量： 微泵維持 13gkgmin 即 50mg50mL iv-vp 39mlhr（根據(jù)血壓調(diào)節(jié)）注意事項：、惡心、嘔吐、出汗、頭痛、心悸、藥液新鮮配置，應(yīng)避光、嚴密監(jiān)測血壓、心率、劑量應(yīng)逐漸增減阿托品藥理作用：阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快、解除平滑肌痙攣，緩解各種內(nèi)臟絞痛臨床應(yīng)用：、緩慢型心律失常、緩解各種內(nèi)臟絞痛阿托品用法及用量： 皮下、肌肉或靜脈注射

6、.25mg注意事項：口干、眩暈、瞳孔散大、興奮、煩躁等冠心病、甲亢慎用青光眼及前列腺肥大者禁用抗心律失常藥物類鈉通道阻滯劑B類利多卡因C類心律平類受體阻滯劑艾司洛爾類延長APD的藥物胺碘酮類鈣拮抗劑異搏定利多卡因藥理作用：I B 類抗心律失常藥、降低自律性提高室顫閾、減慢傳導(dǎo)速度、縮短動作電位時間，相對延長有效不應(yīng)期臨床應(yīng)用：室性心律失常：室性早搏、室性心動過速及室顫心律平藥理作用：I C 類抗心律失常藥 、降低自律性提高室顫閾、減慢傳導(dǎo)速度 3、延長APD、ERP臨床應(yīng)用： 1、室上性和室性早搏 2、室上性和室性心動過速 3、房顫 4、預(yù)激綜合征伴室上性心動過速心律平用法及用量： 靜脈注射

7、1次70mg稀釋后35min注完，如無效20min后可重復(fù)1次。一日總量不超過350mg。注意事項： 1、口干、惡心、嘔吐、頭暈 2、心肌抑制作用，傳導(dǎo)阻滯、心律失常、竇房結(jié)功能障礙、心力衰竭加重 3、心力衰竭、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯慎用艾司洛爾用法及用量： 降心率： 靜推：0.5mgKg，心率回升后可重復(fù)使用 降血壓 ：艾司洛爾100mg+硝酸甘油10mg 注意事項： 1、嚴重心動過緩、 I 度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、重度心力衰竭禁用、支氣管哮喘、糖尿病、腎衰者慎用、低血壓異搏定藥理作用：鈣通道阻滯劑抑制心臟及房室傳導(dǎo)，減慢心率臨床應(yīng)用：、陣發(fā)性室上性心動過速、房顫、房撲異搏定用法及用量：

8、靜推：10mg次，稀釋后緩慢推注，見效后即停，無效隔5分鐘重復(fù)一次。注意事項：、可有眩暈、惡心、便秘、心悸等不良反應(yīng)、禁與阻滯劑合用、支氣管哮喘病人慎用、低血壓、傳導(dǎo)阻滯及心衰病人禁用 西地蘭藥理作用： 1、正性肌力作用 心肌收縮力增強，心搏出量增加 2、負性頻率作用 減慢竇性頻率臨床應(yīng)用： 1、急性、慢性心力衰竭 2、心房顫動、撲動 3、陣發(fā)性室上性心動過速西地蘭用法及用量： 靜脈注射 一次0.20.4mg，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，以后每24小時后再給0.20.4mg 。全效量11.2mg ，于24小時內(nèi)分次注射。注意事項： 1、常見胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐等 2、心臟反應(yīng)：各種心

9、律失常，以室早多見 3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、色視障礙等 4、心絞痛、心肌梗死患者慎用 5、稀釋后緩慢注射，禁與鈣制劑合用尼可剎米藥理作用： 主要直接興奮延腦呼吸中樞，也可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞，能提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快。臨床應(yīng)用： 各種原因引起的中樞性呼吸抑制尼可剎米用法及用量： 皮下 、肌肉或靜脈注射，0.250.5g次，必要時小時重復(fù)一次，極量一次1.25g注意事項： 1、作用短暫，僅維持數(shù)分鐘 2、大劑量可引起血壓升高、心悸、 出汗、嘔吐、震顫及肌強直洛貝林藥理作用： 刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞臨床應(yīng)用：

10、 各種原因引起的中樞性呼吸抑制 如：阿片中毒 洛貝林用法及用量： iv ： 3mg次 ，極量 6mg/次，20mg/日 iH、im ： 310mg/次，極量20mg/次，50mg/日注意事項： 1、可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等 2、大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥氨茶堿藥理作用： 1、松弛支氣管平滑肌 2、增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞 3、增強心肌收縮力，增加心輸出量臨床應(yīng)用： 1、支氣管哮喘和哮喘型支氣管炎 2、心源性哮喘氨茶堿用法及用量： 靜推 每次0.250.5g，一日2次，以5%GS 2040mL稀釋后緩注（不少于10分鐘） 靜滴 每次0.250.5g，一日2

11、次，以5%GS 250500mL稀釋后緩滴 微泵 0.25g50 mL iv-vp1hr q12h氨茶堿注意事項： 1、可引起心悸、心動過速、心律失?；蜓獕后E降 2、中樞興奮作用：激動不安、失眠，甚至譫妄、驚厥 3、高血壓、甲亢、心肌損害、急性心肌梗塞慎用納洛酮藥理作用：阿片受體拮抗劑 對阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合臨床應(yīng)用： 1、拮抗術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用 2、拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒的呼吸抑制納洛酮用法及用量： 肌注或靜注 0.40.8mg次注意事項： 、痛覺突然恢復(fù)，產(chǎn)生躁動、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮：血壓升高、心率增快、心律失常，甚至肺水腫和心室顫動安定藥理作用

12、：、抗焦慮作用、鎮(zhèn)靜催眠作用、抗驚厥作用臨床應(yīng)用：、失眠、驚厥、癲癇治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥安定用法及用量：每次510mg，緩慢靜推，必要時24小時后可重復(fù)使用注意事項： 1、常見嗜睡、頭昏、乏力 2、偶有躁動、譫妄等反常興奮現(xiàn)象 3、血栓性靜脈炎 4、偶見低血壓、呼吸抑制 5、過量時可予氟嗎西尼拮抗魯米那藥理作用：巴比妥類 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥臨床應(yīng)用： 1、抗驚厥 2、抗癲癇魯米那用法及用量： 肌注 每次100200mg，必要時46小時后重復(fù)一次，極量每次250mg，每日500mg注意事項： 1、常見困倦、眩暈、精神不振 2、久用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性 3、肝腎功能不全、

13、呼吸抑制禁用 苯海拉明藥理作用：H1受體阻斷藥 1、拮抗組胺，從而抗過敏 2、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐臨床應(yīng)用： 皮膚粘膜的過敏性疾病用法及用量： 肌注 ：20mg次，12次日注意事項：、較多見的副作用為頭暈、頭痛、嗜睡、口干、惡心、倦乏、不能皮下注射，因有刺激性立止血藥理作用： 1、類凝血酶樣作用 促進出血部位的血小板聚集，釋放凝血因子 2、類凝血激酶樣作用 加速凝血酶的生成，促進凝血過程臨床應(yīng)用： 外傷、手術(shù)、內(nèi)臟、癌癥出血立止血用法及用量：注意事項： 1、偶見過敏樣反應(yīng) 2、DIC導(dǎo)致的出血禁用 3、大血管出血，可減少出血量，仍需手術(shù)處理用法用量起效時間維持時間急性出血iv12Ku510min24hr

14、非急性出血或預(yù)防出血iH、im12Ku2030min48hr速尿藥理作用：高效利尿劑 1、作用于髓袢升枝粗段，抑制NaCl再吸收 2、增加腎血流，起腎功能保護作用臨床應(yīng)用： 1、水腫性疾病 急性肺水腫、急性腦水腫等 2、急性腎功能衰竭 3、嚴重高血壓 4、高鉀血癥、高鈣血癥速尿用法及用量： 急性肺水腫 2040mg iv 嚴重高血壓 4080mg iv 高鈣血癥 80100mg iv 急性腎衰 250mg250mL ivgtt 注意事項： 、水電解質(zhì)紊亂體位性低血壓、休克、低鉀血癥、胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、上腹部不適、耳毒性眩暈、耳鳴、聽力減退山莨菪堿(6542）藥理作用：M膽堿受體阻斷藥，使平滑肌松弛臨床應(yīng)用：內(nèi)臟平滑肌絞痛用法及用量：肌注或靜注 510mg，12次日注