研究生選修-心理應(yīng)激課件

1、sychological stress山西醫(yī)科大學(xué) 梁執(zhí)群心理應(yīng)激第一節(jié)總 論第二節(jié) 應(yīng)激源（生活事件）第三節(jié) 應(yīng)激心理中介因素第四節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)第五節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對(duì)與管理總 論: 一、心理應(yīng)激的理解 1.應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。 2.應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個(gè)體對(duì)刺激或應(yīng)激情境所作 的應(yīng)答反應(yīng)) 3.應(yīng)激是察覺到的威脅 (對(duì)環(huán)境的需求及個(gè)體處理這些需求的能力的評(píng)價(jià))4.應(yīng)激是機(jī)體對(duì)內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)過程。應(yīng)激概念的理解應(yīng)激是引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物 自變量應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激的反應(yīng) 因變量應(yīng)激是應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量 插入變量總 論: 二、心理應(yīng)激的理

2、論（一）塞里（ Selye H）的應(yīng)激學(xué)說 加拿大病理生理學(xué)家塞里提出 應(yīng)激是 “全身性適應(yīng)綜合征” （general adaptation syndrome，GAS）應(yīng)激指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。 1936年，Selye.H總 論: 二、心理應(yīng)激的理論（二）拉澤勒斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說認(rèn)為心理應(yīng)激是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。 形成了應(yīng)激認(rèn)知作用理論。 Richard S. Lazarus (19222002)應(yīng)激的交互作用模式 需求 認(rèn)知評(píng)價(jià) 能力 察知的需求 察知的能力 不平衡 應(yīng)激反應(yīng) 心理反應(yīng) 生理反應(yīng)總 論: 二、心

3、理應(yīng)激的理論（三）心理應(yīng)激過程模型姜乾金教授等將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過程，即“應(yīng)激過程模型”。（三）心理應(yīng)激過程模型生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式個(gè)性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)總 論: 二、心理應(yīng)激的理論（四）心理應(yīng)激系統(tǒng)模型 姜乾金等自1987以來，證明應(yīng)激是多因素相互作用的系統(tǒng)。 心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康 疾病社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式人格特征生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)心身反應(yīng)心理應(yīng)激在臨床醫(yī)學(xué)中的意義一、為心理病因?qū)W研究提供了一種 框架思路：健康狀況與心理應(yīng)激多因素的作用過程有關(guān)；不良生活方式與心理應(yīng)激存在相互作用關(guān)系；現(xiàn)代化帶

4、來的激烈競爭提高了心理應(yīng)激水平；身體不適和精神痛苦的根源是心理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激在臨床醫(yī)學(xué)中的意義二、為臨床工作提供了一種 心理干預(yù)的策略：控制或回避應(yīng)激源；改變認(rèn)知評(píng)價(jià)；提供或?qū)で笊鐣?huì)支持；應(yīng)對(duì)指導(dǎo)；松弛訓(xùn)練或藥物阻斷等。二、分類（按過程模型理解） 軀體性應(yīng)激源按事件屬性 心理性應(yīng)激源 社會(huì)性應(yīng)激源 文化性應(yīng)激源二、分類（按系統(tǒng)模型理解）（一）按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟(jì)事件4.人際關(guān)系事件5.社會(huì)和環(huán)境事件6.個(gè)人健康事件7.自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件 8.喜慶事件（二）按事件對(duì)個(gè)體的影響分正性生活事件（positive events） 負(fù)性生活事件（negative

5、events）（三）按生活事件的主觀和客觀屬性分客觀事件（objective events） 主觀事件（subjective events） 三、生活事件研究社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS） 霍姆斯和雷赫（Holmes Rahe）LCU與健康的關(guān)系一年LCU累計(jì)值300150300150次年患病率86%50%可能健康事件的生活變化單位（life change units, LCU）第三節(jié)應(yīng)激心理中介因素 需求 認(rèn)知評(píng)價(jià) 能力察知的需求 察知的能力 內(nèi)部資源 外部資源（應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性） （社會(huì)支持 ）甲已環(huán)境因素生理因素生理+環(huán)境ABABAB認(rèn)知評(píng)價(jià)在情緒產(chǎn)生中的作用（沙赫特）情緒產(chǎn)生的原因環(huán)境-

6、誘導(dǎo)-誘因-外在因素生理-始動(dòng)-前提-內(nèi)在因素認(rèn)知-折射-中介-決定因素第三節(jié)中介因素：二、應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)（coping）又稱應(yīng)付。是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對(duì)又稱為應(yīng)對(duì)策略（coping strategies） 應(yīng)對(duì)分類從有無形分 動(dòng)作性應(yīng)對(duì)，如攻擊、逃避、回避 意念性應(yīng)對(duì)，如想象、幻想從指向性分 問題關(guān)注應(yīng)對(duì)（problem-focused coping） 情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)（emotion-focused coping）從作用分 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì) 應(yīng)對(duì)的量化研究 （P200）第三節(jié)中介因素：三、社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持（social suppor

7、t）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用的個(gè)體“可利用的外部資源”。社會(huì)支持客觀支持主觀支持指一個(gè)人與社會(huì)所發(fā)生的實(shí)際的聯(lián)系和支持程度。指個(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。社會(huì)支持保護(hù)健康的機(jī)制緩沖作用假說：社會(huì)支持本身對(duì)健康無直接影響，而是通過提高個(gè)體對(duì)日常生活中傷害性刺激的應(yīng)對(duì)能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用。獨(dú)立作用假說：社會(huì)支持不一定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會(huì)支持本身的作用一維持個(gè)體良好的情緒，進(jìn)而促進(jìn)健康。第三節(jié)中介因素 四、個(gè)性特征個(gè)性與應(yīng)激的關(guān)系：個(gè)性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素個(gè)性影響個(gè)體對(duì)生活事件的感知個(gè)性影響認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)性影響應(yīng)對(duì)

8、方式個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系個(gè)性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)（Stress Reaction）是指個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)。（Psychosomatic Response）一、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng) (三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒意識(shí)障礙注意力受損記憶思維想像力減退逃避與回避、退化與依賴敵對(duì)與攻擊、無助與自憐物質(zhì)濫用應(yīng)激的情緒反應(yīng)焦慮 預(yù)期將要發(fā)生危險(xiǎn)和不良后果時(shí)的心境恐懼 面對(duì)傷害和威脅時(shí)的激情狀態(tài)憤怒 有目的的動(dòng)機(jī)行為受阻時(shí)的激情狀態(tài)抑郁 伴隨喪失感的悲哀、孤獨(dú)心境應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避 （

9、escape and avoidance）退化與依賴 （regression and dependence）敵對(duì)與攻擊 （hostility and attack）無助與自憐 （ helplessness and self-pity）行為反應(yīng)與情緒反應(yīng)的關(guān)系 逃避與回避 焦慮 退化與依賴 恐懼 敵對(duì)與攻擊 憤怒 無助與自憐 抑郁二、應(yīng)激的生理反應(yīng)應(yīng)激刺激 感覺通路 中樞神經(jīng) 加工整合 下丘腦-神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) -生理活動(dòng)免疫系統(tǒng)大腦前額區(qū)-認(rèn)知腦 -心理活動(dòng)大腦邊緣系統(tǒng)-情緒腦應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；性腺軸；腎素-血管

10、緊張素-醛固酮系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；“情緒腦區(qū)”。(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)LC藍(lán)斑(locus ceruleus, LC)分泌去甲腎上腺素腎上腺髓 質(zhì)去甲腎上腺素腎上腺素交感N交感N網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)警覺性敏感骨骼肌系統(tǒng)軀體張力(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRHACTHGCstressor糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素 促腎上腺皮質(zhì)釋放激素血ACTH和皮質(zhì)醇 尿17-OHCS增高血糖升高蛋白分解抗體增強(qiáng)(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)ADH(抗利尿激素&加壓素) (四)免疫系統(tǒng)細(xì)胞體液反應(yīng)CellAP(急性反應(yīng)蛋白)HSP(熱休克蛋白)stressors(heat sh

11、ock protein,HSP)(acute protein,AP)促進(jìn)新生蛋白；修復(fù)、清除應(yīng)激時(shí)受損的蛋白質(zhì)。促凝血；防酶過度損傷；抗感染、抗損傷；清除異物和壞死組織。神經(jīng)-免疫系統(tǒng)研究 短暫而不太強(qiáng)烈-不影響或略增強(qiáng) 中等程度-增強(qiáng) 強(qiáng)烈-顯著抑制細(xì)胞免疫 長期較強(qiáng)烈-損害下丘腦，皮質(zhì)激素分泌過多，胸腺和淋巴組織退化，巨噬細(xì)胞活力下降等，免疫功能抑制。應(yīng)激應(yīng)對(duì)的三級(jí)預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防應(yīng)激前明確認(rèn)識(shí)和處理各種生活事件培養(yǎng)健康的人格提高心理活動(dòng)強(qiáng)度提高心理活動(dòng)的耐受性增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力開展心理衛(wèi)生的宣教二級(jí)預(yù)防應(yīng)激期有家庭應(yīng)激事件缺乏社會(huì)支持社會(huì)地位較低三級(jí)預(yù)防恢復(fù)期認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練適應(yīng)技能康復(fù)訓(xùn)練生理功能康復(fù)訓(xùn)練 三、應(yīng)激與疾病 應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)。 應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應(yīng)激強(qiáng)度？ 三、應(yīng)激與疾病共同的生理反應(yīng)假說 應(yīng)激刺激腦內(nèi)模塊生理反應(yīng)身心疾病心理反應(yīng)軀體損傷 三、應(yīng)激與疾病薄弱部位假說 應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)易感性基礎(chǔ)身心疾病正常軀體軀體損傷第五節(jié)應(yīng)激的控制與管理 一、應(yīng)激管理的切入點(diǎn)（一）針對(duì)應(yīng)激刺激的管理（二）針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理（三）針對(duì)應(yīng)對(duì)方式的管理（四）針對(duì)社會(huì)支持的管理（五）針對(duì)個(gè)性特征的管理（六）針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的管理第五節(jié)應(yīng)激的控