腎素血管緊張素醛固酮的臨床意義

1、文檔編碼 : CA3E8J10I9H2 HZ9L5F5J8R10 ZI5V8L3H5I3腎素、血管緊急素、醛固酮的臨床意義（RAAS）腎素- 血管緊急素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是由一系列激素及相應的 酶組成 , 通過對血容量和外周阻力的把握,調劑人體血壓、水和電解 質平穩(wěn),來保護機體內環(huán)境恒定；另外,它與一些腎臟疾病及與腎臟 有關的一些疾病有親熱的關系；目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊急素（ A）和醛固酮（ ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓 分型診斷、治療及爭論的重要指標；對一些有關腎臟疾病的診斷、治 療以及發(fā)病機理的探討有著重要意義；一、臨床意義 1、腎素活性（ PRA）和血管

2、緊急素（ A）腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶, 它作用于血管緊急素原產(chǎn)生血管緊急素（A）,A在轉化酶的作用下形成 A；檢測血漿中PRA和 A濃度已成為腎性高血壓、內分泌型高血壓的診斷所必需, 也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據(jù)； 腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷；前者基礎值增高,對立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應正常,激發(fā)反應低下；后者基礎值常低下,特殊是 腎血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性,有助于確定是否宜于 手術治療；當側枝循環(huán)建立,患側健側的比值正常或僅輕度增高,手術成效不會好； 只有比值明顯增高才

3、提示手術可以獲得明顯降壓效 果；節(jié)段導管取血測定,可明白小范疇的缺血；1 分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等,外周血漿腎素活增高, 同時單側腎靜脈血腎素活性明顯增高,但腎動脈不見狹窄； 急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯上升,復原正常；血液透析后隨病情改善而 慢性腎功衰伴高血壓時, 測定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性（血 容量高,腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓,前者透 析療法有效,后者就透析成效不佳,切除腎臟才可望血壓下降；2、醛固酮測定臨床意義 醛固酮（ ALD）是腎上腺皮質球狀帶合成和分泌的類固醇激素,分 子量360.4 ,它是一個特殊強的電解質排泄的調劑因子,臨床上與很 多疾病有關；增

4、高見于： 生理情形下：低鹽飲食、 大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮 分泌增加；婦女月經(jīng)的黃體期, 妊娠后期可見醛固酮增高； 體位轉變,立位時上升,臥位時降低,故測定醛固酮時要固定采血方式； 原發(fā)性醛固酮增多癥,如腎上腺醛固酮瘤,雙側腎上腺皮質增生,分泌醛固酮的異位腫瘤等患者；由于醛固酮分泌增加,導致水、鈉潴 留,血容量增加,臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征； 繼發(fā)性醛固酮增多癥,見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性 肝硬化、Bartter 綜合征、腎血管性高血壓、 腎素瘤和利尿劑使用等；其特點是血漿 腎素活性上升, 血管緊急素和醛固酮分泌增多,臨床表 現(xiàn)為浮腫,高血壓和低血鉀等；2 長期口

5、服避孕藥,雌激素類藥物,可促進醛固酮分泌；降低見于： 腎上腺皮質機能減退,如阿狄森??； 服用某些藥物,如心得安、甲基多巴、利血平、可樂寧、甘草和肝 素等以及過多輸入鹽水等情形可抑制醛固酮分泌； 選擇性醛固酮削減癥、先天性原發(fā)性醛固酮削減癥；二、試驗室檢查 1. 常用測定方法： 腎素活性：放免法；血管緊急素、醛固酮：化學發(fā) 光法；2. 標本的收集與處理：臥位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后,次日早晨7:009:00取臥位,采集靜脈血 8-10ml,分別置特殊抗凝管及肝素管,并準時檢測；直立位：在患者直立位或步行2小時后,采集靜脈血 8-10ml,分別置特殊抗凝管及肝素管,并準時檢測取肘靜脈血 4ml

6、,快速注入放在冷 水浴冷卻的特殊抗凝管中,搖勻,立刻放回冰水浴中冷卻,待離心時 取出；以 1000轉/ 分,離心 5分鐘（最好在 4離心）,分別取出血漿,此操作應在 15分鐘內完成；分別出的血漿應立刻送檢或-25儲存,可用2個月；三、留意事項（1）目前腎素、血管緊急素、醛固酮測定未經(jīng)標準化,所以會導致 同一份標本如使用不同檢測方法或在不同試驗室檢測會得到不同的結果,故高血壓方面的檢測結果僅供臨床參考；3 疾病的診斷仍需結合患者的癥狀及其他檢測結果綜合判定；（2）利尿劑、抗高血壓藥、避孕藥和皮質類固醇對醛固酮和腎素的分泌有影響,假如可能的話應當在采血前8天停用； - 阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及

7、甾體激素、甘草等影響體內腎素水平,應在停藥后 二周測 PRA；利血公正代謝慢的藥物應在停藥后三周測定；不適停藥的病人應改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥；（3）電解質也能引起變化,所以電解質攝入也應在樣品采集前三天盡量保持平穩(wěn)； 鈉攝入量影響機體 適當削減食鹽攝入量；PRA水平,病人測定 PRA三天前應（4）女性腎素和醛固酮水平與月經(jīng)周期有關；在黃體期水平較高,隨變化周期回落到正常參考范疇；（5）冰凍標本應防止反復凍融,溶血標本使結果偏高；臥位：病人 在早上 6-8時起床前, 取靜脈血；立位：病人起床后 3小時,取靜脈血；四、正常參考范疇 PRA正常參考值 （單位： ng/ml ）：普食臥位： 0.07-1.51；普食立；低鈉臥位： 0.92-1.65；低鈉立位： 1.75-7.42；位：0.33-5.15 A正常參考值（單位：pg/