第三章多角度的老年人臨床評估-課件

1、項目二 多角度的老年社會工作評估一、基礎知識項目二 多角度的老年社會工作評估一、基礎知識目標知識目標：掌握多角度評估的目的、評估的依據(jù)、評估的程序、評估的領域、評估的重點，能夠根據(jù)要求撰寫綜合評估報告。技能目標：通過本項目相關理論知識的運用，使學生可以根據(jù)服務對象的具體情況進行綜合評估，為社會工作的介入奠定基礎。2目標知識目標：技能目標：2一、 關于老年社會工作評估的認知一、 關于老年社會工作評估的認知1.什么是評估評估是老年社會工作介入的基礎評估是社會工作者運用專業(yè)的知識及技巧，借助評估工具了解受助人多方面的需要評估是確定哪些服務可以改善老人的生活質量評估也從老年人自身視角了解自己在生理、心

2、理、社會適應方面的狀況41.什么是評估評估是老年社會工作介入的基礎42.多角度評估的目的協(xié)助老人保持獨立，維持合理的活動能力和稱心的生活方式。2.多角度評估的目的協(xié)助老人保持獨立，維持合理的活動能力和稱2.評估的特性（1）評估具有持續(xù)性（2）評估具有搜集資料與規(guī)劃行動的雙重目的（3）評估是一個互惠過程（4）評估過程是動態(tài)的（5）評估以橫向與縱向探索并重（6）評估以知識作為了解的基礎（7）強調生活情境的評估（8）評估具有個別化（9）判斷是重要的（10）了解是有限度的2.評估的特性（1）評估具有持續(xù)性4.評估的依據(jù)（1）案主的口頭敘述（2）測量表（3）間接來源（4）心理測試（5）非語言行為觀察（6

3、）家庭訪視或外訪（7）工作者的經驗直覺4.評估的依據(jù)（1）案主的口頭敘述評估的領域綜合性評估的內容：（1）身體和生理健康（2）生理機能（日常自理 活動及日常生活活動）（3）心理機能（對失去 與焦慮的反應）；（4）社會功能（社會支援 是否足夠）（5）財政狀況與其他因素評估的領域綜合性評估的內容：6.實施評估的條件（1）物理環(huán)境（2）選擇最佳時機（3）解釋評估的目的（4）保密問題6.實施評估的條件（1）物理環(huán)境7.實施綜合評估需要特別考慮的問題（1）平衡自立與依賴他人（2）最初提議評估的人（3）老年人群體的異質性（4）尊重個人的隱私權7.實施綜合評估需要特別考慮的問題（1）平衡自立與依賴他人8.評

4、估老人的能力及面對的挑戰(zhàn)（1）評估優(yōu)勢與不足（2）識別支持和維護現(xiàn)有功能的方法（3）識別恢復喪失功能的干預措施（4）識別替代喪失功能的支持性措施8.評估老人的能力及面對的挑戰(zhàn)（1）評估優(yōu)勢與不足（二）基本的社會人口特征資料評估（二）基本的社會人口特征資料評估基本的社會人口特征資料記錄姓名、地址、出生日期和婚姻狀況了解家人情況詢問就業(yè)、服兵役及受教育的情況討論個人愛好和興趣詢問民族13基本的社會人口特征資料記錄姓名、地址、出生日期和婚姻狀況13（三）生理健康及生理機能評估（三）生理健康及生理機能評估（三）生理健康及生理機能評估1.聽力問題2.視力問題3.其他需求4.虐待老人問題5.評估生理機能（

5、1）日常自理活動能力（2）日常生活活動能力2022/10/3（三）生理健康及生理機能評估1.聽力問題2022/10/3（四）心理機能評估1.智力與癡呆癥2.抑郁癥3.自殺傾向2022/10/3（四）心理機能評估1.智力與癡呆癥2022/10/3簡易精神狀態(tài)問卷對錯問題注意事項今天是幾號年月日都對才算正確今天星期幾星期對才算正確這是什么地方對所在地有任何準確的描述都算正確您的電話號碼是多少確認電話號碼無誤就算正確您住在什么地方如長輩沒電話才問此問題您幾歲年齡與出生年月日符合才算正確您的出生年月日年月日都對才算正確現(xiàn)任的總統(tǒng)是誰姓氏正確即可您媽媽叫什么名字不需要特別證實從20減3開始，一直減3下去

6、中間出錯或無法繼續(xù)說出即為錯誤2022/10/3簡易精神狀態(tài)問卷對錯問題注意事項今天是幾號年月日都對才算正確老年抑郁量表GDS您的姓名 性別 出生日期 職業(yè) 文化程度選出最切合您最近一周感受的答案：題號問題是否您對生活基本滿意嗎（否）（）您是否已放棄了許多活動和興趣您是否覺得生活空虛您四否常感到厭倦您覺得未來有希望嗎您是否因為腦子里有些相法擺脫不掉而煩惱您是否大部分時間精力充沛您是否害怕會有不幸的事落在您的頭上您是否大部分時間感到幸福您是否感到孤立無援？反序記分，抑郁記一分010分為正常，無抑郁癥，1120輕度抑郁，2130則為中重度抑郁2022/10/3老年抑郁量表GDS您的姓名 性別 出生

7、日期 職業(yè) 文化程自殺傾向1 您曾經覺得生命不值得留戀嗎2 您曾經考慮過結束自己的生命嗎3 您現(xiàn)在還這樣想嗎4 您曾想過用什么方式結束生命5 您計劃好了嗎，啊】6 什么阻止您沒按自己計劃做2022/10/3自殺傾向1 您曾經覺得生命不值得留戀嗎2022/10/3（五）社會資源系統(tǒng)評估1.評估老人實質支援2.評估老人情緒支援 陸斌社會網(wǎng)絡量表2022/10/3（五）社會資源系統(tǒng)評估1.評估老人實質支援2022/10/3身體健康觀察老人的身體變化老人是否有心臟方面的問題，或呼吸困難？是否有聽力損傷是否有視力損傷注意氣味和溫度醫(yī)療方面的基本資料醫(yī)療的經濟保障現(xiàn)在的醫(yī)療方案考察營養(yǎng)狀況探問如廁情況詢問

8、主觀健康評價觀察是否有虐待情況比較老人的自訴與工作者的觀察是否一致21身體健康觀察老人的身體變化21Checklist for Nutritional Risk句子分數(shù)因為疾病，使我改變了進食的種類及進食的份量2我每日進食少于兩餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶產品2我每天喝三杯以上的酒精類飲品2因為牙齒及口腔問題，令我進食時有困難。2我常常會不夠錢買基本的食物。4我經常都是獨自一人吃飯。1我每天都服用三種或以上醫(yī)生處方或自購的藥物1我在六個月內體重不自愿地增加或減少了十磅。（1磅=0.4536公斤）2我不是常常有足夠的體力去購物、煮食和進食2Checklist for Nutritional R

9、isk營養(yǎng)指數(shù)1-2分 你有足夠的營養(yǎng)，繼續(xù)保持下去，六個月后再做檢查3-5分 你有中度的營養(yǎng)攝取危機，你需要改善現(xiàn)時的飲食及生活習慣。請于三個月后再做檢查，看情況是否有改善。6分或以上 你有嚴重的營養(yǎng)攝取危機，建議你帶這份表去咨詢你的醫(yī)生、營養(yǎng)師或社工等，談談你的困難及改善目前情況的方法。營養(yǎng)指數(shù)1-2分 你有足夠的營養(yǎng)，繼續(xù)保持下去，六個月后再長者被虐風險評估表一般評估衣服；個人衛(wèi)生；居住環(huán)境衛(wèi)生；營養(yǎng)；情緒被身體虐待之表征瘀傷；皮膚有割傷；扭傷、骨折；燙傷；有不能解釋的傷患；經常因以上傷患而求診；親身訴說被身體虐待被精神虐待之表征不信任別人；羞恥、膽怯或低自尊感；抑郁；出現(xiàn)恐懼、緊張和退

10、縮；表現(xiàn)得憤怒和容易激動；食欲不振；有濫用藥或酗酒情況；親身訴說被精神虐待被疏忽照顧之表征長期蜷縮而導致變形痔瘡缺水長者被虐風險評估表一般評估憂郁感到無助經常肚瀉營養(yǎng)不良衣服不足保暖衣服不足替換身上有虱身上有異味個人衛(wèi)生差經常跌倒服藥過度不足身體被排泄物污染居住環(huán)境不安全憂郁感到無助四周游蕩親身訴說被疏忽照顧被性虐待的表征性征部位或口部有創(chuàng)傷（如流血或感染）感染性病內衣褲被撕裂或染有血跡害怕如廁、洗澡或更衣坐立有困難害怕與別人的身體接觸害怕、緊張和感到羞恥親身訴說被性虐待四周游蕩被經濟虐待之表征銀行戶口有不正常的活動支票或提款單上的簽名與老人本身的不同銀行帳單從未交到長者經濟充裕但仍缺乏很多基

11、本設施投訴經常遺失貴重物件最佳利益沒有被顧及親身訴說被經濟虐待被遺棄的表征不知家人的去向和聯(lián)絡方式照顧者沒有為老人提供照顧或安排其他照顧方法親身訴說被遺棄變量：是 否 不肯定 不能取得有關資料被經濟虐待之表征生理機能-日常生活能力日常生活能力量表（Activities of Daily Living,ADLs）生活基本自理能力，如進食、如廁、走動和移位、洗澡、穿衣和梳洗工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily Living, IADLs）較復雜的獨立生活基本技能，如使用電話、購物、做飯、家務、使用交通工具、服藥、錢財掌管生理機能-日常生活能力日常

12、生活能力量表（Activit四、心理機能評估四、心理機能評估心理功能人格如何描述老人的人格；老人最大的壓力源是什么；如何應對壓力；老人是否能掌控自己的生活智力對其智力的基本評價；如何保持頭腦運轉；如何運用智力資源解決問題記憶記起最近的事或很久以前的事是否困難；老人是否刻意去記一些事，或者“我不記得”成了他有些不自覺的反應；老人是否總重復特定信息而不自覺；老人是否擔心喪失記憶30心理功能人格30Modified Abbreviated Mental Test現(xiàn)在我告訴你一個地址，等會兒我會再問你一次：五山路486號你今年幾歲？（實際年齡加減2歲算正確）你哪月哪日出生？（陰歷或陽歷均可，日期必須正

13、確）現(xiàn)在是幾點鐘？今年是二零多少年？這是哪里？這是誰？（指旁邊護工等）中國現(xiàn)在的主席是誰？中秋節(jié)是農歷什么時候？請由20數(shù)到1剛才我告訴你的地址是哪里？0-3嚴重失能；4-7中度失能；8-10正常Modified Abbreviated Mental Te心理功能癡呆癥簡單量表，包括時間定向，即刻記憶，述說物品名稱，閱讀譫妄不做評估心理功能癡呆癥情緒狀況抑郁癥與短期抑郁相區(qū)別?；卮稹拔也恢馈弊鲂Q定時也感到困難多次測量以確診(表)自殺意念你曾經覺得生命不值得留戀嗎？如有的話，是在什么時候？你曾經考慮過結束自己的生命嗎？如有，是在什么時候？你現(xiàn)在還這樣想嗎？你曾想過用什么方式結束生命嗎？你計劃

14、好了嗎？什么阻止你沒按自己的計劃做？焦慮與憂慮情緒狀況抑郁癥性功能性欲和性生活對老人或許重要，或許不重要。老人遇到緊急的健康護理危機時不適宜詢問危機剛過也不適宜用一般性的說明作引導語，提出沒有威脅性的問題問老人處理方式、是否有問題或擔憂，與伴侶的關系有什么變化，工作人員可以提供什么資訊或服務性功能性欲和性生活對老人或許重要，或許不重要。精神精神概念包括了對一個人自我的超越、對意義的尋求和與他人的聯(lián)結感。說明信仰探討精神問題描述自己的人生哲學怎樣解決自己精神方面的需求？在感到害怕或需要特殊幫助時什么對他最有用？此時此刻生活中什么東西有意義？什么給予他希望？精神精神概念包括了對一個人自我的超越、對

15、意義的尋求和與他人的自殺風險評估“過去一個月，你是否曾覺得生存沒有價值，希望自己已經死去，或想到可能致死的任何念頭，甚至于自殺？”（只選一項）0分：不存在1分：覺得生存沒有價值2分：希望自己已經死去，或想到可能致死的任何念頭3分：希望自己已經死去，或想到可能致死的任何念頭及過往兩年患有抑郁癥4分：自殺的想法或姿態(tài)5分：任何嚴重的自殺行為3分或以上需轉介過往2年有自殺行為：有或無；最后自殺在何時；自殺的方法。如有，需轉介自殺風險評估“過去一個月，你是否曾覺得生存沒有價值，希望自己自殺高危因素獨居喪親家庭關系惡劣財政危機痛癥長期嚴重病癥或殘疾孤獨感重要的生活事件自殺高危因素獨居自殺征兆言語表示無

16、有 內容自殺準備無 有內容收集藥物 購買自殺工具 寫遺書分配財產 安排身后事自殺征兆言語表示老人抑郁量表1你基本上對自己的生活感到滿意嗎？（否）2你是否已放棄了很多以往的活動和嗜好？（是）3你是否覺得生活空虛？ （是）4你是否常常感到煩悶？ （是）5你是否很多時候感到心情愉快呢？ （否）6你是否害怕將會有不好的事情發(fā)生在你身上呢？ （是）7你是否大部分時間感到快樂呢？ （否）8你是否常常感到無助？（即沒有人能幫助自己） （是）9你是否寧愿晚上留在家里，而不愛外出做些有新意的事情（如和家人一起到新開張的酒樓吃晚飯） （是）10你是否覺得你比大多數(shù)人多一些記憶力的問題？ （是）11你認為現(xiàn)在活著是

17、一件好事嗎？ （否）老人抑郁量表1你基本上對自己的生活感到滿意嗎？（否）12你是否覺得自己現(xiàn)在一無是處呢？（是）13你是否感到精力充沛？（否）14你是否覺得自己的處境無望？（是）15你覺得大部分人的境況比自己好嗎？（是）8分或以上需轉介12你是否覺得自己現(xiàn)在一無是處呢？（是）五、社會資源系統(tǒng)評估五、社會資源系統(tǒng)評估社會功能生活方式一天中帶來有意義的發(fā)現(xiàn)的事情是什么了解老人自己建構的世界觀社會隔離老人的社會交往狀況、意愿識別老人的重要他人工具性和情感性支持42社會功能生活方式42社會支援系統(tǒng)老人實質支援老人情緒支援社會支援系統(tǒng)老人實質支援六、經濟評估六、經濟評估經濟狀況可通過間接話題引出是否擔心

18、不夠日用是否影響買藥和食品？是否有錢應急？是否有資格享受其他來源的經濟或物質方面援助？45經濟狀況可通過間接話題引出45七、環(huán)境評估七、環(huán)境評估環(huán)境問題觀察房屋總體修繕情況房屋設施是否得到妥善維護基本家務是否得到料理居住環(huán)境是否改變怎樣裝飾住宅有無安全隱患是否易造成絆腳和跌倒扶手火災隱患緊急報警裝置基本的安全防護措施是否上了足夠或過多的鎖47環(huán)境問題觀察房屋總體修繕情況47八、專業(yè)直覺對老人在評估過程中表現(xiàn)出來的能力的總體印象是什么？你對評估有什么“感覺”？是否有些東西引起了你的警覺，但是未在前面所說的內容中？你的專業(yè)直覺告訴你，老人的功能情況怎樣？八、專業(yè)直覺對老人在評估過程中表現(xiàn)出來的能力

19、的總體印象是什么九、利用其他知情人收集額外資料當老人有嚴重的認知或溝通問題老人準許接觸其他人老人在有什么功能上的問題，最近出現(xiàn)了什么變化？家人是否注意到老人在情緒狀態(tài)、認知能力和社會參與方面的改變要敏銳地察覺可能會導致反應老人問題偏差的東西49九、利用其他知情人收集額外資料當老人有嚴重的認知或溝通問題4訪談技巧要求對方重復，以便了解事情的來龍去脈和具體細節(jié)。為了鼓勵對方說話，要適度表示自己的無知，比如“你說的這個我沒有想到過”“這個事情我沒有聽說過”等等要求對方詳細說明細節(jié)，表達態(tài)度或觀點時，要求對方舉例，通常是越具體、越明確越好。根據(jù)研究對象，用含混性或清晰性問題（一次主要問一件事、只涉及一

20、層意思，用詞符合老年人的語言習慣）為了不打斷對方，可以將一些重要詞句記下，下次再追問及時追問，保持自己對訪談的敏感性不要問封閉性問題自我表露：我也是這樣，我家某某也有這樣的東西50訪談技巧要求對方重復，以便了解事情的來龍去脈和具體細節(jié)。50訪談提綱要能夠變化，并且隨著訪談而改動同時運用觀察法確定觀察的問題家居環(huán)境（住在第幾層，是否有爬樓的困難；是否有近便的洗手間和廚房，是否需要洗手間的輔具；是否有閣樓，從閣樓拿東西會不會不方便；房間采光如何，是否潮濕或有雨天浸水等問題；）重點：把握訪談的情境、對研究關系有足夠的意識訪談提綱要能夠變化，并且隨著訪談而改動個案評估清單簡短智能測驗簡短精神測驗老人抑

21、郁及自殺風險評估老人抑郁短量表長者被虐風險評估表Checklist for Nutritional RiskThe Downton Fall Risk Index快樂指數(shù)長者健康及家居護理評估個案評估清單簡短智能測驗The Downton Fall Risk Index項目分數(shù)（三分以上為有較大機率）過往已有跌倒的紀錄 沒有0 有1藥物 沒有使用藥物0 鎮(zhèn)靜劑安定藥1 利尿藥去水丸1 降血壓藥1 抗帕金森藥1 抗抑郁藥1 其他藥物0The Downton Fall Risk Index項目分The Downton Fall Risk Index身體缺損 沒有0 視力退化1 聽覺退化1 足部毛病

22、（如關節(jié)炎、扁平足、厚繭、潰瘍等）1精神狀況 正常0 精神混亂、認知受損（如老人癡呆、思覺失調）1The Downton Fall Risk Index身體缺項目分數(shù)行動情況 正常（不需任何輔助器具也能安全 行走）0 需要輔助器具才能安全行走0 不安全（不論有沒有使用輔助器具）1 不能行走 0項目分數(shù)行動情況 正常（不需任何輔助器具也能安快樂指數(shù)1 其他人會認為我是一個成功的人2我的家人享受與我相聚的時間3我的知識及技能足夠應付我日常的工作4我的生活是快樂多于憂愁5我十分投入與人建立關系6大部分時間我對所做的事情都感到興趣7在其他人印象中我是一個經常心情愉快的人8我的朋友及家人都喜歡接近我9我

23、在工作中經驗到很大的樂趣10我對將來感到樂觀快樂指數(shù)1 其他人會認為我是一個成功的人11我的家庭生活是健康及快樂的12我十分專注于我所做的事情13其他人會同意我是一個有清晰生活目標的人14與人交往是一件賞心樂事15我的朋友會認為我的工作表現(xiàn)理想16一般人都會認為我為自己的表現(xiàn)感到自豪17我相信我是一個對社會有所貢獻的人18我十分喜歡現(xiàn)時的生活習慣而不希望有任何變化19我經常都能隨心所欲20我相信我在生活中得到的成就感較一般人高11我的家庭生活是健康及快樂的1：極不同意；2：不同意；3：無意見；4：同意；5：極同意你的快樂指數(shù)是：90-100 你極為滿意你的生活74-89 你非常滿意你的生活61

24、-74 你大致上滿意你的生活60 中立情況40-59 你不大滿意你的生活20-39 你非常不滿意你的生活1：極不同意；2：不同意；3：無意見；4：同意；5：極同意長者健康及家居護理評估個人資料轉介事項評估日期、原因、地點、資料提供人等認知形態(tài)溝通與聽覺能力視力情緒與行為形態(tài)社交功能長者健康及家居護理評估個人資料非正式支援服務生理功能（7天內IADL表現(xiàn)及3天內ADL的表現(xiàn)）排泄抑制情形疾病診斷健康狀況及疾病預防處理營養(yǎng)及身體水分情況口腔、牙齒情況；皮膚情況；環(huán)境檢查醫(yī)療及社區(qū)服務的使用用藥情形非正式支援服務第三章多角度的老年人臨床評估-課件 案例示范： （一）案例描述李奶奶今年68歲，跟丈夫潘

25、爺爺共同生活了45年。2年前，李奶奶因中風住進了人民醫(yī)院，輕度中風的后果是她的右半邊身體虛弱，并且說話有些困難，盡管目前她的丈夫在護理她，為她準備所有 餐飯，但是不是長久之計。潘爺爺自己也有病，照顧妻子讓他不堪重負。李奶奶有3個子女，均已長大成人。兒子在外地工作，是個公務員，平時工作很忙。只有逢年過節(jié)才能夠回家；小女兒一家在英國，從8年前出國至今只回來過3次；大女兒在本市的一家大型國企工作，女婿在銀行工作，工作都很忙，但是他們和李奶奶住在同一個小區(qū)，李奶奶有2個孫子，2個孫女，只有大女兒的女兒在本市。過去她幾乎每個星期會見一下大女兒一家，那時他們回來家里吃晚飯。李奶奶退休前在本市的一家大型國企

26、工作，是位工程師，潘爺爺退休前在公安系統(tǒng)工作。4個孫子孫女，除了小女兒出國后生的孫子沒有帶，其余的3個都是李奶奶帶大的。最小的孩子也上了學之后，她和老伴一起上了老年大學，直到生病前她每周都在一所本地老年大學上三次可課。2022/10/3 案例示范： 1.身體健康 中風。步態(tài)不穩(wěn)，拖著右腿，能自己行走，右臉因中風而下垂。講話含混不清，慢慢講。一直高血壓。手和臂膀有關節(jié)炎。輕微聽力喪失，沒用助聽器。貼近看東西帶眼鏡，沒有青光眼和白內障。服用帕羅西汀降膽固醇。潘爺爺準備早飯和午飯，女兒晚上給他們送晚飯。沒有疏于照管的情況。 2.心理健康 爽快，有投入地做事的個性和很好的幽默感。她對中風的反應是迷茫，難以理解為何會遇到中風這樣的事，急切想要讓事情盡快“回到正軌”。在面談時還在橡皮球活動右手，物理治療。 熱衷讀書，但現(xiàn)在閱讀困難，難以拿住書本。情緒低。老伴緊張。 簡易精神狀態(tài)量表得分是29分。長期記憶出色，短期記憶不錯。時間感、空間感和對人的辨識能力沒問題。 3.社會功能 與家人朋友交往互動，中風使之減少。自病后，大女兒來次數(shù)增多，其他女兒問候，但外出機會減少了。想念老年大學的朋友，只能在家前面街上走小段距