生理學(xué)消化主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

1、第一節(jié) 概述第二節(jié) 口腔內(nèi)消化第三節(jié) 胃 內(nèi) 消 化第四節(jié) 小腸內(nèi)消化第五節(jié) 大腸內(nèi)消化第六節(jié) 吸 收目 錄1第一節(jié) 概述目 錄1第一節(jié)概 述Introduction2第一節(jié)概 述2消化(digestion) ：食物在消化道內(nèi)分解的過程。吸收(absorption) ：食物經(jīng)消化后，透過消化管壁進(jìn)入血液循環(huán)的過程。消化和吸收的概念3消化(digestion) ：食物在消化道內(nèi)分解的過程。消化消化系統(tǒng)的信息傳遞的三種方式內(nèi)分泌神經(jīng)-內(nèi)分泌旁分泌4消化系統(tǒng)的信息傳遞的三種方式內(nèi)分泌神經(jīng)-內(nèi)分泌旁分泌4消化方式（一）機(jī)械性消化Mechanical digestion（二）化學(xué)性消化Chemical

2、digestion)5消化方式（一）機(jī)械性消化Mechanical digesti一、消化道平滑肌生理學(xué)特征的作用？ Function of Gut Smooth Muscle ?6一、消化道平滑肌生理學(xué)特征的作用？6Smooth Muscle Cell7Smooth Muscle Cell7Multi-Unit Muscle8Multi-Unit Muscle8Single-Unit Muscle9Single-Unit Muscle9試比較平滑肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞的收縮異同10試比較平滑肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞的收縮異同101.興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性均 比骨骼肌低2.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則3.緊張性

3、4.伸展性5.對(duì)各種刺激有選擇敏感性 （一）消化道一般生理特性Characteristics of Gut Smooth Muscle?111.興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性均（一）消化道一般生理特性11Multi vs. Single-Unit Muscle12Multi vs. Single-Unit Muscle12（二）消化道平滑肌的電生理特性1.靜息電位（Resting potential ）K+化學(xué)勢(shì)能電勢(shì)能 蛋白質(zhì)K+13（二）消化道平滑肌的電生理特性1.靜息電位（Resting 2. 基本電節(jié)律（ Basic Electrical Rhythm ，BER） 消化道平滑肌RP并不恒定地維

4、持在一定水平上，能夠在RP的基礎(chǔ)上自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slow wave)。142. 基本電節(jié)律（ Basic Electrical RhyRP BER 閾電位 AP（峰電位）3. 動(dòng)作電位（action potential ,AP）消化道平滑肌細(xì)胞的AP是在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。平滑肌細(xì)胞AP的頻率取決于慢波電位去極化的幅度。平滑肌細(xì)胞AP主要是由Ca2內(nèi)流引起的。15RP BER 閾電位 AP（峰電位）3. 動(dòng)作電位慢波電位、動(dòng)作電位和平滑肌收縮之間的關(guān)系平滑肌的收縮是繼動(dòng)作電位發(fā)生之后產(chǎn)生的，而動(dòng)作電 位則是在慢波去極化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。肌肉收縮

5、波只出現(xiàn)在有動(dòng)作電位時(shí)，動(dòng)作電位數(shù)目 多，收縮幅度大。16慢波電位、動(dòng)作電位和平滑肌收縮之間的關(guān)系平滑肌的收縮是繼動(dòng)作二、消化腺的分泌功能如何？ 每日由各種消化腺分泌的消化液總量達(dá)6-8L，其主要功能為：稀釋食物，使之與血漿的滲透壓相等，以利于吸收；改變消化腔內(nèi)的pH，使之適應(yīng)于消化酶活性的需要；水解復(fù)雜的食物成分，使之便于吸收；通過分泌粘液、抗體和大量液體，保護(hù)消化道粘膜，防止物理性和化學(xué)性的損傷。17二、消化腺的分泌功能如何？ 每日由各種消化腺分泌的消化液總?cè)?、消化道神?jīng)支配的特點(diǎn)Characteristics of digestive tract innervation18三、消化道神經(jīng)

6、支配的特點(diǎn)18外來神經(jīng)腸神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)：胃腸運(yùn)動(dòng)，消化液分泌副交感神經(jīng) ：胃腸運(yùn)動(dòng)，消化液分泌肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢19外來神經(jīng)腸神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)：胃腸運(yùn)動(dòng)，消化液分泌副交感神（一）自主神經(jīng)系統(tǒng)（extrinsic nervous system）軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配自主神經(jīng)支配軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配20（一）自主神經(jīng)系統(tǒng)（extrinsic nervous sy消化道的神經(jīng)支配副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)21消化道的神經(jīng)支配副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神1. 交感神經(jīng)： 分泌NE抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌2副交感神經(jīng)

7、1）分泌ACh促胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌2）包括迷走N和盆N2副交感神經(jīng)221. 交感神經(jīng)：2副交感神經(jīng)1）分泌ACh促胃腸運(yùn)動(dòng)和（二）胃腸道的內(nèi)在神經(jīng)系Intrinsic nervous system 粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細(xì)胞。 包括肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢，有感覺、中間和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，彼此交織成網(wǎng)；23（二）胃腸道的內(nèi)在神經(jīng)系 粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管24241. 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞激素的類型有幾種？251. 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞激素的類型有幾種？25細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長抑素胰島 胃 小腸 結(jié)腸G細(xì)胞促胃液素

8、（胃泌素）胃竇 十二指腸I細(xì)胞縮膽囊素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動(dòng)素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島 胰腺 胃 小腸 大腸S細(xì)胞促胰液素（胰泌素）小腸上部胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物26細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島2. 胃腸激素的分泌方式 GI hormone secretion 272. 胃腸激素的分泌方式 GI hormone secre（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)3.胃腸激素作用？胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化液 膽囊收縮抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胃液的分泌 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化液功能鹽酸 脂肪 蛋白質(zhì)鹽酸 脂肪 蛋白質(zhì)

9、迷走N(ACh) 蛋白質(zhì)刺激物I cellsS cellsG cells分泌膽囊收縮素 （CCK）促胰液素促胃液素三大激素三種主要胃腸激素的作用三大激素三大激素三大激素28（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)3.胃腸激素作用？胃腸運(yùn)（2）影響其它激素的分泌和釋放食物消化道抑胃肽胰島素防止餐后血糖過度升高（3）營養(yǎng)作用（trophic action）一些胃腸激素能促進(jìn)消化道組織代謝并有促其生長的作用，稱為營養(yǎng)作用。 （4）參與機(jī)體的免疫活動(dòng)29（2）影響其它激素的分泌和釋放食物消化道抑胃肽胰島素防止餐（四）APUD細(xì)胞和腦-腸肽1. APUD細(xì)胞概念：機(jī)體內(nèi)有一些內(nèi)分泌細(xì)胞，它們具有共同的生物化

10、學(xué)特性：細(xì)胞具有攝取胺前體，并在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行脫羧反應(yīng)，產(chǎn)生肽類的能力。具有這種特性的細(xì)胞稱為胺前體脫羧細(xì)（Amine Precursor Uptake and Decarboxylation Cell），簡(jiǎn)稱為APUD系。已知屬于該系的細(xì)胞有40余種，主要存在于垂體、丘腦、松果體、胃腸道和胰腺，也分布于呼吸道、泌尿生殖道、甲狀腺、甲狀旁腺和腎上腺髓質(zhì)等部位30（四）APUD細(xì)胞和腦-腸肽1. APUD細(xì)胞概念：機(jī)體內(nèi)有APUD細(xì)胞的分布31APUD細(xì)胞的分布31 問題 缺乏胃腸激素，消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能 有何變化？32 問題 缺乏胃腸激素，消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能 32 存在于胃腸道內(nèi)的許多生物活性物質(zhì)

11、也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，表現(xiàn)為雙重分布，這些物質(zhì)被稱為腦-腸肽。腸神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)免疫通迅與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系 2. 腦-腸肽（Brain-gut peptide）33 存在于胃腸道內(nèi)的許多生物活性物質(zhì)也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)名稱組織分布分泌細(xì)胞主要腸胃道功能胃泌素胃竇部最多，其次是胃底、十二指腸和空腸G細(xì)胞促進(jìn)胃竇，胃體收縮，增加胃腸道的運(yùn)動(dòng)，使胃排空減慢促胰液素十二指腸和空腸S細(xì)胞刺激胰腺分泌胃動(dòng)素十二指腸和空腸Mo細(xì)胞觸發(fā)MMC II 相的發(fā)生。膽囊收縮素十二指腸和空腸 I細(xì)胞刺激胰酶分泌與合成，增強(qiáng)胰碳酸氫鹽分泌，刺激膽囊收縮與奧狄氏括約肌松弛抑胃肽空腸中濃度最高，在十二指腸及回腸中也有一

12、定量的分泌K細(xì)胞抑制胃酸分泌；抑制胃蛋白酶分泌；刺激胰島素釋放；抑制胃的蠕動(dòng)和排空胃腸激素的種類和功能34名稱組織分布分泌細(xì)胞主要腸胃道功能胃泌素胃竇部最多，其次是腸高血糖素空腸、回腸、結(jié)腸L細(xì)胞促進(jìn)糖原分解和糖異生作用神經(jīng)降壓素回腸末段、空腸N細(xì)胞使毛細(xì)血管通透性增高，血管擴(kuò)張及血壓下降胰多肽胰腺PP細(xì)胞抑制膽囊收縮素和胰酶的排放生長抑素胃粘膜和胰島D細(xì)胞抑制胃分泌和蠕動(dòng)血管活性腸肽整個(gè)腸胃道皆有分布D1細(xì)胞抑制胃液分泌，刺激腸液分泌和脂解名稱組織分布分泌細(xì)胞主要腸胃道功能35腸高血糖素空腸、回腸、結(jié)腸L細(xì)胞促進(jìn)糖原分解和糖異生作用神經(jīng)P物質(zhì)整個(gè)腸胃道皆有分布EC1細(xì)胞可明顯引起腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，

13、膽囊收縮，胰液分泌量增加，刺激唾液分泌，具有催涎作用蛙皮素整個(gè)腸胃道皆有分布P細(xì)胞刺激胃腸激素的釋放與消化道正常黏膜組織的生長，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)胰島素胰腺細(xì)胞促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成胰高血糖素胰腺細(xì)胞促進(jìn)糖原分解和糖異生作用，增加血糖名稱組織分布分泌細(xì)胞主要腸胃道功能36P物質(zhì)整個(gè)腸胃道皆有分布EC1細(xì)胞可明顯引起腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，膽囊第二節(jié) 口腔內(nèi)消化Digestion in oral cavity37第二節(jié) 口腔內(nèi)消化37腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管分泌量：8001500ml/day一、 唾液分泌 (Salivary sedretion )38腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管分

14、泌量：80015（一）唾液的性質(zhì)、成分和作用1. 性質(zhì)： 無色、無味、低滲、近中性的液體 2. 成分：水 分 99有機(jī)物唾液淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白、球蛋白、氨基酸等無機(jī)物Na+ 、K+、Ca2+、Cl-等。39（一）唾液的性質(zhì)、成分和作用1. 性質(zhì)： 無色、無味、低（二）唾液的作用（1）消化：（2）清潔：（3）排泄：（4）免疫：（5）產(chǎn)生味覺。40（二）唾液的作用（1）消化：404141（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)咀嚼 味覺 嗅 覺 視覺延髓唾液分泌中樞 副交感N睡眠 疲勞失水 恐懼-唾液腺 AChM受體NE受體Ca2+釋放cAMPIP3分泌增加肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張代謝增加稀薄唾液粘稠唾

15、液阿托品交感N 42（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)咀嚼 味覺 延髓唾液二、為什么咀嚼是正常飲食的必經(jīng)路徑？43二、為什么咀嚼是正常飲食的必經(jīng)路徑？43 食物在口腔內(nèi)由咀嚼肌收縮而進(jìn)行的機(jī)械消化過程。 另外，咀嚼運(yùn)動(dòng)還可以反射性的引起胃液、胰液和膽汁的分泌。（一）咀嚼（Mastication ）咬肌顳肌44 食物在口腔內(nèi)由咀嚼肌收縮而進(jìn)行的機(jī)械消化過程。（一）咀嚼食團(tuán)由口腔經(jīng)食管蠕動(dòng)送入胃的過程。三、何時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽（swallowing ）困難？ 吞咽過程分三期： 口腔期：口腔咽 (隨意動(dòng)作) 咽期：咽食管上端 (反射動(dòng)作) 食管期：(食管蠕動(dòng))45食團(tuán)由口腔經(jīng)食管蠕動(dòng)送入胃的過程。三、何時(shí)

16、會(huì)出現(xiàn)吞咽（swa食團(tuán)近端（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激食團(tuán)遠(yuǎn)端（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）46食團(tuán)近端（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激食團(tuán)遠(yuǎn)端（環(huán)行Digestive responsesEnteric Nervous System調(diào)節(jié)胃腸功能的長反射與短反射外來刺激感受器感受器神經(jīng)元中間神經(jīng)元中樞Effectors局部刺激粘膜下神經(jīng)元肌間神經(jīng)元平滑肌運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞分泌細(xì)胞長反射途徑短反射途徑47Digestive responsesEnteric Ner第三節(jié)胃 內(nèi) 消 化Digestion in stormach48第三節(jié)胃 內(nèi) 消 化48一、胃液的分泌(gastri

17、c secretion) 1.賁門腺區(qū)：粘液腺2.泌酸腺區(qū)：3.幽門腺區(qū)：堿性粘液 G細(xì)胞分泌促胃液素（gastrin, GAS） 壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子 主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原 頸粘液細(xì)胞分泌粘液49一、胃液的分泌 1.賁門腺區(qū)：粘液腺2.泌酸腺區(qū)：3.幽門腺胃腺外分泌細(xì)胞50胃腺外分泌細(xì)胞50（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用1.性質(zhì) 無色、酸性（PH0.91.5），分泌量為1.52.5L/day。2.成分及作用 無機(jī)物HCl、NaCl、KCl 有機(jī)物胃蛋白酶原、粘蛋白、內(nèi)因子。51（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用1.性質(zhì)51 問題 胃酸缺乏會(huì)出現(xiàn)何種癥狀？52 問題 胃酸缺乏會(huì)出現(xiàn)何種癥狀？52來源

18、： 壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0-5 mmol/h 最大排酸量：20-25 mmol/h 最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的 功能狀態(tài)有關(guān)。53來源： 壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。53激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；抑制和殺死細(xì)菌。 胃酸的作用：54激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；胃酸的作用：54胃酸分泌機(jī)制：質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）是一種鑲嵌于壁細(xì)胞頂膜的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，具有轉(zhuǎn)運(yùn)H+、K+和催化ATP水解的功能。選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的

19、抑制胃酸的分泌。K+“餐后堿潮”55胃酸分泌機(jī)制：質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）是一種鑲嵌于壁細(xì)胃蛋白酶原HCl胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白質(zhì)月示、胨來源：主細(xì)胞分泌 作用：胃蛋白酶原如何被激活？56胃蛋白酶原HCl胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白質(zhì)月示、胨來源：主細(xì)胞分來源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位） 亞單位A12復(fù)合物:防12被水解酶破壞 亞單位B結(jié)合特異受體:吸收12作用：促進(jìn)回腸末端維生素12的吸收。缺乏內(nèi)因子可以導(dǎo)致何種貧血？為什么？57來源：壁細(xì)胞分泌 缺乏內(nèi)因子可以導(dǎo)致何種貧血？為什么？57濕潤：防止食物的機(jī)械損傷形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。降低胃酸酸度： HCO3- +

20、H+ H2CO3成分: 粘蛋白作用:粘液的作用有什么？58濕潤：防止食物的機(jī)械損傷成分: 粘蛋白粘液的作用有什么胃粘膜是如何保護(hù)自身不被胃液侵蝕？18世紀(jì) 法國自然科學(xué)家Reaumur發(fā)現(xiàn)“將胃液注入其他任何體腔如氣道、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔都會(huì)引起炎癥壞死，唯獨(dú)胃液為什么不能消化自身呢？” 1996年 Wallace全面闡述胃粘膜屏障：據(jù)解剖和功能將胃粘膜的防御修復(fù)分為不同層次59胃粘膜是如何保護(hù)自身不被胃液侵蝕？18世紀(jì) 法國自然科學(xué)家R粘膜屏障保護(hù)的不同層次60粘膜屏障保護(hù)的不同層次601.粘液-HCO3-屏障（Mucus bicarbonate barrier)611.粘液-HCO3-屏障

21、（Mucus bicarbonate組成: 胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。作用: 脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過, 防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。2.胃粘膜屏障62組成: 胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的緊密連接，所構(gòu)如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量減少，降低了細(xì)胞的保護(hù)作用所致。適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用。 直接細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)

22、（如PG等），從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用； 3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用： 63如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量（二）、促進(jìn)胃液分泌的因素64（二）、促進(jìn)胃液分泌的因素641.神經(jīng)調(diào)節(jié)1、非條件反射性胃液分泌 食物口腔、咽感受器 傳入N延髓傳出N 胃腺 胃液分泌 2、條件反射性胃液分泌 形狀視 大腦皮層食物 氣味嗅 感受器食物中樞 邊緣系統(tǒng) 胃腺 胃液 聲音聽 下丘腦 延髓651.神經(jīng)調(diào)節(jié)1、非條件反射性胃液分泌65（二）體液調(diào)節(jié)1、胃泌素（促胃液素） 2、促胰液素3、腸抑胃素66（二）體液調(diào)節(jié)1、胃泌素（促胃液素） 66ACh膽堿能N元M

23、3受體組胺嗜鉻樣細(xì)胞H2受體M受體泌 酸 質(zhì)子泵IP3和DG 腺苷酸環(huán)化酶 Ca2+ cAMP壁細(xì)胞促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)(一)67ACh膽堿能N元M3受體組胺嗜鉻樣細(xì)胞H2受體M受體泌 胃泌素G細(xì)胞特異受體特異受體組胺嗜鉻樣細(xì)胞H2受體質(zhì)子泵 IP3和DG 腺苷酸環(huán)化酶 Ca2+ cAMP壁細(xì)胞泌 酸促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)(二)68胃泌素G細(xì)胞特異受體特異受體組胺嗜鉻樣細(xì)胞H2受體質(zhì)子泵 （三）抑制胃液分泌的因素 1.鹽酸胃幽門部pH 1.21.5G 細(xì)胞 胃泌素胃液分泌十二指腸pH2.5小腸粘膜S 細(xì)胞促胰液素D細(xì)胞生長抑素+球抑胃素+69（三）抑制胃液分泌的因素 1.鹽酸胃幽

24、門部G 細(xì)胞 胃 促 進(jìn) 抑 制食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液-激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素-藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca 2+ 毛果云香堿-神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 影響胃液分泌的因素(總結(jié))70影響胃液分促胰液素（secretin）的發(fā)現(xiàn)1902 英國生理學(xué)家Bayliss和Starling 法國科學(xué)家 Wertheimer 將相當(dāng)于胃酸的鹽酸溶液注入狗的上段小腸時(shí)，會(huì)引起

25、胰液分泌。直接把鹽酸溶液注入狗的血液循環(huán)，并不能引起液分泌阿托品（能阻斷副交感神經(jīng)）也不能消除這個(gè)反應(yīng)把實(shí)驗(yàn)狗的一段游離小腸的神經(jīng)全部切除，只保留動(dòng)脈和靜脈與身體其他部分相連。當(dāng)把鹽酸溶液輸入這段小腸袢后，仍能引起胰液分泌。巴甫洛夫 關(guān)于酸性食糜進(jìn)入小腸引起胰液分泌這個(gè)現(xiàn)象，早在1850年就由著名的法國實(shí)驗(yàn)生理學(xué)家Bernard發(fā)現(xiàn)過 。71促胰液素（secretin）的發(fā)現(xiàn)1902 英國生理學(xué)家法國脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜“腸抑胃素” 抑制胃液分泌。 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸-胃反射 刺激小腸粘膜“腸抑胃素”抑制胃液分泌。2、脂肪:3、高滲溶液:林可勝72脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜“腸

26、抑胃素” 抑制胃液分泌。（四）消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)73（四）消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)73、食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃腺胃液頭 期中樞74、食物刺激胃胃頭 期中74GastrinCirculationSecretionsstimulatedTaste or smell of foodTactile sensation in mouthMedulla oblongataVagus nervesStomach12354頭期75GastrinCirculationSecretionsTa胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃 期胃幽門部機(jī)

27、械刺激壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞中樞神經(jīng)胃腺胃液76胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃 期胃幽門部機(jī)械刺激壁內(nèi)胃期胃液分泌77胃期胃液分泌77機(jī)械小腸 刺激化學(xué)小腸I細(xì)胞腸 期十二指腸G細(xì)胞縮膽囊素促胃液素胃腺胃液78機(jī)械小腸腸 期十二指腸縮膽囊素促胃液素胃胃787979幽門螺旋桿菌和消化性潰瘍80幽門螺旋桿菌和消化性潰瘍8018世紀(jì) 法國自然科學(xué)家Reaumur發(fā)現(xiàn)“將胃液注入其他任何體腔如氣道、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔都會(huì)引起炎癥壞死，唯獨(dú)胃液為什么不能消化自身呢？” 1855年法國實(shí)驗(yàn)生理學(xué)家Bernard提出：“胃壁包繞胃酸，就象瓷器一樣耐腐蝕！”1964年Davenport發(fā)現(xiàn)： “胃

28、粘膜具有阻止H+自胃腔向粘膜內(nèi)擴(kuò)散的屏障作用”幽門螺桿菌與胃炎、潰瘍8118世紀(jì) 法國自然科學(xué)家Reaumur發(fā)現(xiàn)“將胃液注入其他任1982年 以前，“無酸無潰瘍”1982.4 澳大利亞住院醫(yī)師馬歇爾和病理醫(yī)師瓦倫 偶然發(fā)現(xiàn)一種螺旋形細(xì)菌；并最終培養(yǎng)成功。 Barry J. Marshall J. Robin Warren821982年 以前，“無酸無潰瘍”1982.4 澳.12 終獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)， “無幽門螺桿菌 無潰瘍”1983.9 在比利時(shí)微生物學(xué)會(huì)議中提出，遭到質(zhì)疑 隨后自身實(shí)驗(yàn)2002. 2 Maastricht -2000共識(shí)報(bào)告 正式發(fā)表2002.10 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志

29、發(fā)表有關(guān)幽門螺桿菌感染綜述83.12 終獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)， “無幽門螺桿菌198二、胃的運(yùn)動(dòng)84二、胃的運(yùn)動(dòng)84（一）胃運(yùn)動(dòng)形式有幾種？作用如何？1、緊張性收縮：作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置。2、容受性舒張:作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。85（一）胃運(yùn)動(dòng)形式有幾種？作用如何？1、緊張性收縮：2、容受性3、蠕動(dòng)863、蠕動(dòng)86胃的排空出現(xiàn)異常的情況有哪些？87胃的排空出現(xiàn)異常的情況有哪些？87（二）胃的排空（Gastric emptying）及其控制1.概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。2.影響胃排空的因素： 胃內(nèi)促進(jìn)排空的

30、因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；促胃液素。 十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。腸-胃反射（Entero-gastric reflex）是指小腸上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)的反射活動(dòng)。 88（二）胃的排空（Gastric emptying）及其控制1胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)緊張性胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G 細(xì)胞胃泌素89胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)胃十二指腸食糜鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)緊張性胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素高滲溶液90十二指腸食糜鹽酸

31、、脂肪胃蠕動(dòng)胃內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除91胃內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除91影響胃排空的因素92影響胃排空的因素92（三）非消化期胃的運(yùn)動(dòng)有何特點(diǎn)？該運(yùn)動(dòng)在進(jìn)食 后是否有變化？93（三）非消化期胃的運(yùn)動(dòng)有何特點(diǎn)？該運(yùn)動(dòng)在進(jìn)食 后是否有變化？（四）嘔吐（vomiting）的意義如何？1、胃內(nèi)容物、部分腸內(nèi)容物通過食道逆流入口腔的反射動(dòng)作。2、嘔吐中樞：位于延髓延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部，顱內(nèi)壓升高可直接刺激該部位引起嘔吐。3、原因及意義嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐

32、會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。94（四）嘔吐（vomiting）的意義如何？1、胃內(nèi)容物、部分95959696第四節(jié) 小 腸 內(nèi) 消 化Digestive in Small Intestine97第四節(jié) 小 腸 內(nèi) 消 化97一、胰腺的內(nèi)分泌與外分泌的區(qū)別是什么?98一、胰腺的內(nèi)分泌與外分泌的區(qū)別是什么?98胰腺的組織結(jié)構(gòu)模式圖99胰腺的組織結(jié)構(gòu)模式圖99胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞: H2O、HCO3-無色、無味、堿性外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素100胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞: H2O、HC無色、無味、堿性液體，PH7.8-8.4，胰液呈間歇性分泌，分泌

33、量1-2 L/day。（一）為什么胰液是最重要消化液？1.成分水：97.6無機(jī)物（HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl-）有機(jī)物（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等）水、電解質(zhì)(Cl-和HCO3-)-小導(dǎo)管管壁細(xì)胞胰酶-腺泡細(xì)胞101無色、無味、堿性液體，PH7.8-8.4，（一）為什么胰液（2）胰淀粉酶：淀粉麥芽糖胰淀粉酶2.作用（1）碳酸氫鹽：中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)酸的侵蝕；提供小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)適宜的PH環(huán)境。（3）胰液中消化脂類的酶脂肪甘油+脂肪酸胰脂肪酶胰液中消化脂類的酶還有：輔脂酶、膽固醇酯酶、磷脂酶A2102（2）胰淀粉酶：淀粉麥芽糖胰淀粉酶2.作用

34、（1）碳酸氫鹽：（3、胰液中消化蛋白質(zhì)的酶有幾種？1033、胰液中消化蛋白質(zhì)的酶有幾種？103腸激酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶 糜蛋白酶羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。4、其他酶類為什么胰液是消化作用最強(qiáng)的一種消化液？104腸激酶、胃酸、胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白因?yàn)椋?胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。 胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶等其他蛋白水解酶的活性。正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶為什么并

35、不消化胰腺本身？當(dāng)暴飲暴食時(shí)或胰腺受到創(chuàng)傷以及導(dǎo)管阻塞時(shí)，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。105因?yàn)椋赫r(shí)胰液中的蛋白水解酶為什么并不消化胰腺本身？當(dāng)暴飲頭期：主要通過神經(jīng)反射實(shí)現(xiàn)。胃期：有神經(jīng)反射（迷走N反射）；體液因素（促胃液素）。腸期：是主要的分泌期，大部分胰液的分泌是在這一期進(jìn)行的。 促胰液素和縮膽囊素參與調(diào)節(jié) 基礎(chǔ)狀態(tài)下胰液分泌：量少，胰酶及碳酸氫鹽分泌量少 消化期胰液分泌的時(shí)相：（二）胰液與胃液分泌的調(diào)節(jié)有何不同？106頭期：主要通過神經(jīng)反射實(shí)現(xiàn)。 基礎(chǔ)狀態(tài)下胰液分泌：量少，胰調(diào)節(jié)機(jī)制：食物條件與非條件反射純神經(jīng)機(jī)制;迷走-促胃液素機(jī)制胰腺胰液分泌。促胃

36、液素1、神經(jīng)調(diào)節(jié)107調(diào)節(jié)機(jī)制：促胃液素1、神經(jīng)調(diào)節(jié)107調(diào)節(jié)因素：促胰液素；縮膽囊素（CCK）；促胃液素；CCK-釋放肽。2、體液調(diào)節(jié)促胃液素108調(diào)節(jié)因素：2、體液調(diào)節(jié)促胃液素108蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸小腸I細(xì)胞CCKCCK-釋放肽胰腺IP3 和 DAGCa2+胰液分泌109蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸小腸CCKCCK-胰腺Ca2+胰ACh迷走N機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物條件反射非條件反射胃竇G細(xì)胞胰腺IP3 和 DAGCa2+胃泌素胰液分泌110ACh迷走N機(jī)械擴(kuò)張條件反射胃竇G細(xì)胞胰腺Ca2+胃泌素胰胰泌素小腸S細(xì)胞鹽酸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物脂肪酸cAMP胰腺激活腺苷酸環(huán)化酶胰液分泌111胰泌素小腸S細(xì)

37、胞鹽酸蛋白質(zhì)cAMP胰腺胰液分泌111體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)：促胰液素對(duì)胰液分泌的影響是酶少水鹽多 CCK和促胃液素則是酶多水鹽少。神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)： 迷走N對(duì)胰液分泌的影響是酶多水鹽少。 交感N對(duì)胰液分泌的影響不明顯。112體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)：神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：112促胰液素的發(fā)現(xiàn)十八世紀(jì)末流行神經(jīng)論主導(dǎo)思想，也是巴甫洛夫?qū)W派特別信仰的思想。1898年法國科學(xué)家 Wertheimer 發(fā)表論文，稱在小腸和胰腺之間存在一個(gè)頑固的局部反射，即使將小腸和胰腺附近的神經(jīng)都切除，酸小腸粘膜胰腺分泌胰液的現(xiàn)象仍存在。在此之前巴甫洛夫的學(xué)生也發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象，但巴甫洛夫認(rèn)為該現(xiàn)象是由酸小腸粘膜感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)胰腺分泌，而

38、實(shí)驗(yàn)者未切凈神經(jīng)。113促胰液素的發(fā)現(xiàn)十八世紀(jì)末流行神經(jīng)論主導(dǎo)思想，也是巴甫洛夫?qū)W派巴甫洛夫仍然質(zhì)疑該實(shí)驗(yàn)。他們又將粗提取液，注射到另外一條狗的靜脈中去 ，另一條狗的胰腺大量分泌胰液。巴甫洛夫?qū)嶒?yàn)室重復(fù)了該實(shí)驗(yàn)，巴甫洛夫看完實(shí)驗(yàn)后說：無疑人家是對(duì)的，我們錯(cuò)過了首先發(fā)現(xiàn)真理的機(jī)會(huì)。114巴甫洛夫仍然質(zhì)疑該實(shí)驗(yàn)。114二、膽汁 (Bile)115二、膽汁 (Bile)115肝小葉結(jié)構(gòu)116肝小葉結(jié)構(gòu)116 膽汁來源于何處？117 膽汁來源于何處？117（一）膽汁的性質(zhì)和成分性質(zhì)：濃稠、味苦、有色液體。600-1000ml/day肝膽汁金黃色、枯棕色，弱堿性，pH7.4膽囊膽汁黃綠色、弱酸性，pH6

39、.8持續(xù)分泌、間歇排放（CCK，ACh），不含消化酶。118（一）膽汁的性質(zhì)和成分性質(zhì)：118（二）作用1. 膽鹽 (bile salt)促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物促脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收促膽汁的自身分泌：腸-肝循環(huán)119（二）作用1. 膽鹽 (bile salt)119膽鹽進(jìn)入小腸后，約95%被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。120膽鹽進(jìn)入小腸后，約95%被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝膽鹽、膽固醇和卵磷脂的適當(dāng)比例是維

40、持膽固醇成溶解狀態(tài)的必要條件。若膽固醇膽石癥。2、膽結(jié)石是如何形成？切除膽囊后對(duì)消化有何影響？121膽鹽、膽固醇和卵磷脂的適當(dāng)比例是維持膽固醇成溶解狀態(tài)的必要條122122肝炎膽汁分泌 影響脂類消化吸收厭食油膩是血紅蛋白的分解產(chǎn)物 膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。 黃疸形成的原因？123肝炎膽汁分泌 影響脂類消化吸收厭食油膩是血紅蛋白的分（三）膽囊結(jié)石術(shù)后，機(jī)體對(duì)脂肪代謝有何變化？124（三）膽囊結(jié)石術(shù)后，機(jī)體對(duì)脂肪代謝有何變化？1242. 體液調(diào)節(jié) 縮膽囊素（CCK）； 促胰液素（secretin）； 促胃液素（GSA）； 膽鹽食物(蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸糖) 條件與非條

41、件反射（純神經(jīng)機(jī)制迷走-促胃液素機(jī)制）肝膽膽汁分泌和排放。1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)1252. 體液調(diào)節(jié) 縮膽囊素（CCK）；食物(蛋白分解產(chǎn)物脂體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強(qiáng)。胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌而膽鹽不。3.調(diào)節(jié)特點(diǎn):126體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強(qiáng)。3.調(diào)節(jié)特點(diǎn):126ACh胰泌素胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞肝 臟膽汁分泌和排放機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸小腸I細(xì)胞CCK條件反射非條件反射平 滑 肌 收 縮膽 囊膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯127ACh胰泌素胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞膽汁分泌和三、小腸液的分泌的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

42、和作用是什么？特點(diǎn)：酶種類多, 持續(xù)分泌128三、小腸液的分泌的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和作用是什么？特點(diǎn)：酶種類多, 持（一）性質(zhì)十二指腸腺和小腸腺持續(xù)分泌，弱堿性液體，PH7.6，1-3L/day（二）成分水、無機(jī)鹽、粘蛋白、腸激酶、消化酶（肽酶、脂肪酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、乳糖酶等）（三）作用 1.中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。 2.腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?3.多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。小腸液129（一）性質(zhì)小腸液129（四）小腸液分泌的調(diào)節(jié)粘膜的局部機(jī)械刺激和化學(xué)刺激都可引起小腸液的分泌。小腸粘膜對(duì)擴(kuò)張刺激最為敏感，小腸內(nèi)食糜的量越多，分泌也越多。一般認(rèn)為，這些刺激是

43、通過腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射而引起腸腺分泌的。刺激迷走神經(jīng)可引起十二指腸的分泌，但對(duì)其它部位的腸腺作用并不明顯促胰液素、促胃液素、VIP等食糜對(duì)130（四）小腸液分泌的調(diào)節(jié)粘膜的局部機(jī)械刺激和化學(xué)刺激都可引起小（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式1.緊張性收縮 2. 蠕動(dòng)自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。是環(huán)形肌和縱行肌相互協(xié)調(diào)的連續(xù)收縮。作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。四、小腸的運(yùn)動(dòng)131（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式1.緊張性收縮 2. 蠕動(dòng)自上而下順序收3.分節(jié)運(yùn)動(dòng)利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。1323.分節(jié)運(yùn)動(dòng)利消

44、化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。132特殊方式： 蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運(yùn)動(dòng)是由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。 逆蠕動(dòng)：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)。食糜可在腸段中往返運(yùn)行，利于更充分的消化和吸收食糜。 133特殊方式：133（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1.內(nèi)在神經(jīng)叢的作用當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng)。134（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1.內(nèi)在神經(jīng)叢的作用當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用2.外來神經(jīng)的支配與作用1352.外來神經(jīng)的支配與作用135副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，

45、交感N興奮產(chǎn)生抑制作用。但與腸肌的當(dāng)時(shí)狀態(tài)有關(guān)：當(dāng)腸肌的緊張性高時(shí)，則無論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當(dāng)腸肌的緊張性低時(shí)，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的作用。136副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，交感N興奮產(chǎn)生抑制作用。1363.體液因素的作用 促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：ACh、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。1373.體液因素的作用 促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：ACh、（三）回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)?？刂苹啬c內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量；阻止大腸內(nèi)容物倒

46、流入回腸。功能：138（三）回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，進(jìn)食，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約 4 ml食糜推送入結(jié)腸。促胃液素能引起回盲括約肌舒張。盲腸的充脹刺激或?qū)γつc粘膜的機(jī)械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。調(diào)控方式：139進(jìn)食，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端 問題各部位括約肌功能異常時(shí),會(huì)出現(xiàn)何種癥狀?140 問題各部位括約肌功能異常時(shí),會(huì)出現(xiàn)何種癥狀?140消化道括約肌141消化道括約肌141第五節(jié) 大腸內(nèi)消化Digestion Larger Intestine142第五節(jié) 大腸內(nèi)消

47、化142結(jié)腸的杯狀細(xì)胞結(jié)腸腺143結(jié)腸的杯狀細(xì)胞結(jié)腸腺1431. 保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤滑大便。2. 大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。一、大腸液的分泌（一）主要成分：粘液和碳酸氫鹽(pH 8.3-8.4)。（二）主要作用:1441. 保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤滑大便。一、大腸液的分泌（一（三）影響大腸液分泌的因素大腸液的分泌主要是由食物殘?jiān)鼘?duì)腸壁的機(jī)械性刺激引起的。刺激副交感神經(jīng)可使分泌增加，而刺激交感神經(jīng)則可使正在進(jìn)行著的分泌減少。145（三）影響大腸液分泌的因素大腸液的分泌主要是由食物殘?jiān)鼘?duì)腸壁二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便袋狀

48、往返運(yùn)動(dòng)，分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)。集團(tuán)蠕動(dòng)：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生34次。 (一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式：146二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便袋狀往返運(yùn)動(dòng)，分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)。(二) 排便異常情況有幾種？糞便刺激直腸壁感受器 大腦皮層、脊髓骶段 傳入神經(jīng) 排便中樞傳出神經(jīng) 效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng) 盆神經(jīng)(+) 陰部神經(jīng)(-) 結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張 肛門外括約肌舒張 排便147(二) 排便異常情況有幾種？糞便刺激直腸壁感受器 大腦皮層、第六節(jié)吸 收Absorption148第六節(jié)吸 收148一 吸收的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)149一 吸收的形態(tài)學(xué)基

49、礎(chǔ)149小腸粘膜的結(jié)構(gòu)150小腸粘膜的結(jié)構(gòu)150小腸粘膜的超微結(jié)構(gòu)151小腸粘膜的超微結(jié)構(gòu)151面積保證：長56米皺褶絨毛微絨毛200m2； 物質(zhì)保證：酶多轉(zhuǎn)運(yùn)工具運(yùn)輸途徑,營養(yǎng)物質(zhì)徹底分解；時(shí)間保證：停留時(shí)間長，約38h；動(dòng)力保證：絨毛伸縮具有唧筒樣作用。152面積保證：長56米皺褶絨毛微絨毛200m2； 二 吸收的途徑跨細(xì)胞途徑：小腸上皮C頂端膜C C基底側(cè)膜C間液血液、淋巴transcellular pathwayparacellular pathway旁細(xì)胞途徑：小腸上皮C緊密連接C間液血液、淋巴153二 吸收的途徑跨細(xì)胞途徑：小腸上皮C頂端膜C C基底側(cè)口: 部分藥物：如亞硝酸甘油、嗎啡胃: 酒精和少量水分。大