醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好概 述2一、醫(yī)學(xué)影像學(xué) 1影像診斷學(xué) 2介入放射學(xué)(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好概 述2一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好31影像診斷學(xué) 應(yīng)用成像技術(shù)，使人體內(nèi)部成像，了解解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化，達到診斷目的。屬活體器官的視診范疇 成像技術(shù)：X線、 DSA 、CT、MR、超聲、核素掃描等。 學(xué)習(xí)內(nèi)容：X線成像、CT、MR(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好31影像診斷學(xué) 應(yīng)用成像技術(shù)，使人體內(nèi)部成像，了解4(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好4(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好52介入放射學(xué) 以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在影像引導(dǎo)和監(jiān)視下采取標本或?qū)δ承┘膊∵M行治療。 包括穿刺活檢、穿刺引流、

2、栓塞、灌注、成形、消融、取異物術(shù)。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好52介入放射學(xué) 以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在影像引導(dǎo)和監(jiān)6二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用1.疾病診斷中起“偵察兵”的特殊作用2.臨床醫(yī)學(xué)的支柱學(xué)科:介入放射學(xué)為與內(nèi)科、外科并列的三大治療體系之一。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好6二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用1.疾病診斷中起“偵察兵”的特殊作用7三、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的1.了解成像原理、圖像特點2.熟悉觀察、分析、診斷方法3.掌握正常和常見病的影像表現(xiàn)4.掌握各技術(shù)的價值與限度，正確選擇(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好7三、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的1.了解成像原理、圖像特點2.8醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好8醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好9第一章 X線成像 第一

3、節(jié) X線的特性第二節(jié) X線的產(chǎn)生第三節(jié) X線成像原理第四節(jié) 數(shù)字X線成像第五節(jié) 數(shù)字減影血管造影第六節(jié) 檢查方法第七節(jié) 檢查中的防護第八節(jié) 圖像的特點第九節(jié) 診斷原則與步驟第十節(jié) 臨床應(yīng)用 醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好9第一章 X線成像 第一節(jié) X線的特性醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好10 第一節(jié) X線的特性 X線是1895年11月8日倫琴（德國）發(fā)現(xiàn)。又稱倫琴射線。 X線本質(zhì)上是電磁波。 波長0.0006-50nm。用于X線成像的在0.008nm-0.031nm（40-150Kv）。 X線與成像有關(guān)的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好10 第一節(jié) X線的特性 X線是181穿透性：X線成

4、像的基礎(chǔ)。2熒光效應(yīng)：透視的基礎(chǔ)。3感光效應(yīng)：攝影的基礎(chǔ)。 照射-潛影-顯、定影-感光的溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀（Ag），沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。 4電離效應(yīng)： 輻射測量的基礎(chǔ)，為放射防護提供依據(jù) 對人體有害，應(yīng)注意防護 放療的理論基礎(chǔ)11(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好1穿透性：X線成像的基礎(chǔ)。11(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好12 第二節(jié) X線的產(chǎn)生X線產(chǎn)生的三個基本條件 自由電子群 電子群高速運行 高速運行電子群的突然受阻(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好12 第二節(jié) X線的產(chǎn)生X線產(chǎn)生的三個基本條13X線產(chǎn)生的設(shè)備主要包括X線管變壓器控制臺檢查床(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好13X線產(chǎn)生的設(shè)備主要包括X線管變壓器

5、控制臺X線的發(fā)生程序14接通電源 降壓變壓器X線管燈絲加熱X線管兩極提供高壓電自由電子受強力吸引形成電子束電子束撞擊陽極鎢靶原子結(jié)構(gòu)X線1%熱能99%產(chǎn)生自由電子云集在陰極附近(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好X線的發(fā)生程序14接通電源 降壓變壓器X線管燈絲X線管兩極提15第三節(jié) X線成像原理 x 線穿過人體密度和厚度不同的組織結(jié)構(gòu)，被吸收程度不同，到達熒光屏、膠片或影像板上的剩余 x 線量不同，激發(fā)出明暗不同的圖像。(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好15第三節(jié) X線成像原理 x 線穿過人體密度和厚度16X線成像基礎(chǔ):X線特性密度和厚度差影像對比產(chǎn)生的基礎(chǔ)-密度和厚度的差別自然對比-人體組織結(jié)構(gòu)固有的密度和厚度的差別

6、所形成的對比。人工對比-用人工的方法向器官內(nèi)部或其周圍引入高密度或低密度物質(zhì)后形成的對比病變成像基礎(chǔ)-局部密度或/和厚度改變(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好16X線成像基礎(chǔ):X線特性密度和厚度差影像對比產(chǎn)生的17 自然對比人工對比病變產(chǎn)生對比(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好17 自然對比人工對比病變產(chǎn)生對比(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論18人體組織結(jié)構(gòu)依據(jù)密度不同分高 密 度：骨組織、鈣化灶中等密度：軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液低密度：脂肪組織、氣體(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好18人體組織結(jié)構(gòu)依據(jù)密度不同分高 密 度：(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總第四節(jié) 數(shù)字X線成像（DR）原理：X線攝影或透視裝置同計算機相結(jié)合，影像的X線信

7、息由模擬信息數(shù)字信息，得到數(shù)字化圖像的成像技術(shù)。19(2)X線圖像像素化數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好第四節(jié) 數(shù)字X線成像（DR）原理：X線攝影或透視裝置同計算分類CR（計算機X線成像）-影像板（IP板）作為介質(zhì)DF（數(shù)字X線熒光成像）-影像增強電視系統(tǒng) （IITV）為介質(zhì)，圖像用高分辨力攝像管掃描平板探測器數(shù)字X線成像。優(yōu)點X線輻射小攝影條件寬容度大圖像灰度可調(diào)，一次攝影可清晰觀察各種密度結(jié)構(gòu)圖像信息可數(shù)字化傳輸儲存20(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好分類20(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好 第五節(jié) 數(shù)字減影血管造影(DSA) 原理：用計算機處理X線血管造影所得的數(shù)字化影像信息，消除骨骼和軟組織影像，突出造影血管的成像

8、技術(shù)方法：多用時間減影法：不含對比劑（蒙片）的數(shù)字矩陣圖像含對比劑的數(shù)字矩陣圖像DSA圖像21(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好 第五節(jié) 數(shù)字減影血管造影(DSA) 原理：用計算機處理22 第六節(jié) X線檢查方法一、普通檢查 熒光透視 x線攝影二、特殊檢查 體層攝影 軟線攝影 放大攝影 熒光攝影三、造影檢查基本被取代(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好22 第六節(jié) X線檢查方法一、普通檢查 熒光透23一、普通檢查（一）熒光透視(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好23一、普通檢查（一）熒光透視(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好24(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好24(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好1.優(yōu)點可觀察內(nèi)臟器官的運動情況能從不同的角

9、度進行觀察簡單方便經(jīng)濟2.缺點不能留下客觀記錄圖像欠清晰不能檢查厚度大、密度高的部位難以顯示密度差較小的病變25(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好1.優(yōu)點2.缺點25(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好26（二）x線攝影應(yīng)用最多的X線檢查方法得到某一部位、某一角度的瞬間圖像(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好26（二）x線攝影應(yīng)用最多的X線檢查方法得到某一部位、某271優(yōu)點： 應(yīng)用范圍廣 圖像清晰 可留下客觀記錄2缺點： 不能功能方面的觀察，不如透視方便和直接,費用比透視稍高。 透視和攝影各有優(yōu)缺點，聯(lián)合使用可提高應(yīng)用價值。(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好271優(yōu)點： 應(yīng)用范圍廣 圖像清晰 28 二、特殊檢查(一)體層攝影-使

10、機體選定層面的結(jié)構(gòu)顯示清楚，而該層前后方向的結(jié)構(gòu)變模糊。 主要用于：結(jié)構(gòu)復(fù)雜或重疊嚴重的部位,如頜骨(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好28 二、特殊檢查(一)體層攝影-使29口腔全景攝影(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好29口腔全景攝影(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好30（二）軟線攝影-又稱鉬靶攝影，其X線為電子群撞擊鉬靶所產(chǎn)生，波長較長，穿透性較弱。適合于軟組織病變的檢查，特別是乳腺(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好30（二）軟線攝影-又稱鉬靶攝影，其X線為電子群撞擊鉬31三、造影檢查-向缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官內(nèi)部或周圍引入高密度或低密度物質(zhì)后進行的X線檢查。 造影檢查時引入的高密度或低密度物質(zhì)稱為對比劑。(2)

11、醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好31三、造影檢查-向缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官內(nèi)部或周圍（一）對比劑高密度造影劑： 鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇 碘劑：有機碘：離子型：泛影葡胺 非離子型：歐乃派克 無機碘：碘油 碘苯酯低密度造影劑： 氣體類：空氣，氧氣，二氧化碳 主要用于關(guān)節(jié)造影32(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好（一）對比劑32(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好33（1）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)用硫酸鋇（內(nèi)含硫化鋇，吸收會產(chǎn)生高神經(jīng)毒性） 主要用于食管和胃腸造影。(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好33（1）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)用硫酸鋇（內(nèi)含硫化鋇34(2) 碘劑：分兩大類 有機碘 用途：血管造影+向血管內(nèi)注入對比劑使其他器

12、官顯影的造影 分型：離子型、非離子型 A 離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。 B 非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂等。 C 非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性，價較高無機碘 現(xiàn)已很少使用。(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好34(2) 碘劑：分兩大類 35(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好35(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好36膝關(guān)節(jié)空氣造影結(jié)腸氣鋇雙重造影(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好36膝關(guān)節(jié)空氣造影結(jié)腸氣鋇雙重造影(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論37（二）造影方式1直接引入法 口服法、灌注法、穿刺注入法 DSA 分動脈DSA、靜脈DSA，前者多用 2間接引入法 靜注對比劑，經(jīng)生理排泄到達其他器官內(nèi)，使其顯影

13、的造影檢查，如靜脈尿路造影、靜脈膽系造影。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好37（二）造影方式1直接引入法 口服法、灌注法、穿38（三）造影前的準備有無造影的禁忌證，如嚴重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等 作好解釋工作 病人及家屬同意簽字造影劑過敏試驗做好搶救藥品和器械準備(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好38（三）造影前的準備有無造影的禁忌證，如嚴重心、腎疾病39（四）造影反應(yīng)及其處理1、一般反應(yīng)：注射局部疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，多為一過性，一般無需特殊處理。2、過敏反應(yīng)：輕者：蕁麻疹、噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫； 重者：喉水腫、肺水腫、心臟停搏、休克、哮喘發(fā)作、周圍循環(huán)衰竭等，需立即停止造影檢查，進行抗休克、抗過敏、對癥治

14、療。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好39（四）造影反應(yīng)及其處理1、一般反應(yīng)：注射局部疼痛、頭痛40四、X線檢查方法的選擇原則 -簡單、經(jīng)濟、安全、準確 先考慮普通檢查，再考慮特殊檢查或造影檢查，有時需數(shù)種方法結(jié)合使用。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好40四、X線檢查方法的選擇原則 -簡單、經(jīng)濟、41 第七節(jié) X線檢查中的防護一、防護措施 1.屏蔽 2.距離 3.時間防護二、對檢查者的防護1.盡量縮小照射野2.降低照射劑量 3.縮短照射時間4.避免短時間內(nèi)多次重復(fù)檢查。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好41 第七節(jié) X線檢查中的防護一、防護措施 142 第八節(jié) X線圖像的特點一、灰階圖像 用影像的白黑代表密度的高、低。二、重疊

15、圖像 可因重疊顯示不清三、圖像放大、失真(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好42 第八節(jié) X線圖像的特點一、灰階圖像 用影醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好培訓(xùn)課件44二、X線診斷步驟（一） 閱讀申請單（二） 注意照片質(zhì)量 1標記是否完整、規(guī)范 2位置、范圍、曝光條件等是否符合診斷要求。（三）按照一定順序全面觀察。（四）對病變進行重點觀察與分析（五）結(jié)合臨床作出診斷(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好44二、X線診斷步驟（一） 閱讀申請單（二） 注意照片質(zhì)451結(jié)合臨床的原因（1）大多數(shù)病變的X線表現(xiàn)無特征性 同病異影 異病同影 （2）某些病變早期無陽性表現(xiàn)（3）少數(shù)病變X線不能顯示(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好451結(jié)合臨床的原因（1）大多數(shù)病

16、變的X線表現(xiàn)無特征性 462結(jié)合臨床的具體內(nèi)容 1）病史 2）病狀和體征 3）治療情況 4）年齡 5）性別 6）職業(yè)史和接觸史 7）生長與居住地區(qū) 8）其他檢查結(jié)果(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好462結(jié)合臨床的具體內(nèi)容 1）病史 23、X線診斷的結(jié)果（1）肯定診斷：經(jīng)X線檢查，確診（2）否定診斷：經(jīng)X線檢查，排除某些?。?）可能性診斷：X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線征象，但不能確定性質(zhì)，可列出幾個可能性 （4）建議47(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好3、X線診斷的結(jié)果（1）肯定診斷：經(jīng)X線檢查，確診47(1.第十節(jié) X線診斷的臨床應(yīng)用 食管、胃腸道病變主要靠X線造影檢查骨骼病變主要靠X線平片檢查胸部病變可首選

17、X線檢查DSA廣泛用于心臟及血管病變的檢查肌肉、腦、脊髓及腹、盆腔實質(zhì)性臟器的病變X線檢查作用較小48(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好第十節(jié) X線診斷的臨床應(yīng)用 食管、胃腸道病變主要靠X線造影49下課醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好49下課醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好 電 磁 波 譜 非電離輻射: 無線電波: （1埃=1億分之一厘米，1nm=10埃） 長波 3萬3千米 中波 3千2百米 中短波20050米 短波 5010米 米波、分/厘/毫/微米波 紅外線:30萬埃7800埃 可見光：7800埃3900埃 電離輻射 ： 紫 外 線：2500埃滅菌，2800?？关E病， x 線 ：500埃0.006埃，診斷用0.310.08埃 r

18、線 : 1埃0.000001埃50醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好 電 磁 波 譜 部位數(shù)目形狀邊緣密度大小鄰近器官和組織的改變器官功能的改變51對病變重點觀察與分析(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好部位51對病變重點觀察與分析(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好52病變的部位(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好52病變的部位(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好病變的數(shù)目53(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好病變的數(shù)目53(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好54病變的形狀(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好54病變的形狀(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好病變的邊緣55(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好病變的邊緣55(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好病變的密度56(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好病變的密度56(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好57病變的大小(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論好57病變的大小(0