高血壓對(duì)心力衰竭進(jìn)程的影響和干預(yù)文檔

1、高血壓對(duì)心力衰竭進(jìn)程的影響和干預(yù)高血壓對(duì)心力衰竭進(jìn)程的影響和干預(yù)高血壓對(duì)心力衰竭進(jìn)程的影響和干預(yù)高血壓對(duì)心方衰竭進(jìn)程的影響和干預(yù)心力衰竭一心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)E BraunwaldACC2003心力衰竭正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥 創(chuàng)新教育的基本目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新技能和創(chuàng)新人格。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主渠道是課堂教學(xué)。凡有意識(shí)地激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新技能和創(chuàng)新人格的教學(xué)，就可以稱之為創(chuàng)新教學(xué)。本人在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，嘗試著創(chuàng)新教學(xué)有如下幾點(diǎn)體會(huì)。一、創(chuàng)設(shè)情境，誘發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)設(shè)各種情境，造成一種懸念、一種氛圍，讓學(xué)生產(chǎn)生好奇心和參與興趣，從而促使他們思考、想象和聯(lián)想。兒童的心理特點(diǎn)是好

2、奇、直觀的，對(duì)于新奇、直觀的事物比對(duì)常見(jiàn)、抽象的事物更容易產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)，所以，如能創(chuàng)設(shè)合適的情境，便很容易誘發(fā)他們的創(chuàng)新思維。創(chuàng)設(shè)情境的方法很多，生動(dòng)的語(yǔ)言描述、形象的角色表演、直觀的模擬演示、精巧的問(wèn)題提示以及利用課文的語(yǔ)境等等，均可收到創(chuàng)設(shè)情境、誘發(fā)思考的效果。如在教學(xué)小學(xué)語(yǔ)文第三冊(cè)小鴨子得救了時(shí)，要求學(xué)生看圖編故事，說(shuō)說(shuō)是誰(shuí)用什么辦法把小鴨子從坑里救出來(lái)的？在學(xué)生理解了畫面之后，教師問(wèn)：“誰(shuí)來(lái)救小鴨子？用什么方法救？”學(xué)生活躍了：“小猴子把竹竿伸進(jìn)坑里，讓小鴨子抓住竹竿上來(lái)?！薄爸窀吞▲喿幼ゲ蛔?，還是大象用鼻子把小鴨子卷上來(lái)?！薄耙膊恍?，大象鼻子力量太大，會(huì)卷得小鴨子喘不過(guò)氣

3、來(lái)，還是小熊用自己的小水桶到河里提水，灌到坑里，讓小鴨子自己鳧上來(lái)?！薄澳且膊恍?，灌進(jìn)去的水太少，被土吸干了”孩子們不一會(huì)兒講出了許多種方法，既練習(xí)了說(shuō)話，又學(xué)會(huì)了從多角度看問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維方法。教師在此基礎(chǔ)上又提出了一個(gè)問(wèn)題：哪一種方法既簡(jiǎn)便又可行呢？經(jīng)過(guò)討論，孩子們一致認(rèn)為：應(yīng)該讓大象用鼻子卷著小熊的水桶，伸進(jìn)坑去，讓小鴨子跳到水桶里，大象再用鼻子把水桶提上來(lái)。這后一個(gè)問(wèn)題是引導(dǎo)學(xué)生選擇最佳答案，即在發(fā)散思維的基礎(chǔ)上進(jìn)行求優(yōu)求佳訓(xùn)練。在這里，教師誘發(fā)學(xué)生把創(chuàng)新思維的過(guò)程和特點(diǎn)體現(xiàn)得淋漓盡致，而這一切又都得益于形象情境的創(chuàng)設(shè)和言語(yǔ)情境的創(chuàng)設(shè)。二、質(zhì)疑討論，引導(dǎo)創(chuàng)新“質(zhì)疑”是指學(xué)生在教學(xué)過(guò)

4、程中提出疑難問(wèn)題。古希臘的大哲學(xué)家蘇格拉底說(shuō)：“問(wèn)題是接生婆，她能幫助新思想的誕生?！睂W(xué)生的質(zhì)疑不僅是積極思維的表現(xiàn)，而且是“好奇、想象、冒險(xiǎn)、挑戰(zhàn)”等創(chuàng)新人格特質(zhì)的顯露，教師應(yīng)該加以特別的關(guān)注和愛(ài)護(hù)，并給以巧妙的引導(dǎo)或解答。有時(shí)可以以疑釋疑，即向?qū)W生提出誘導(dǎo)性的反問(wèn)，使學(xué)生通過(guò)思考自己解開(kāi)疑團(tuán)；有時(shí)可以點(diǎn)撥要點(diǎn)，讓學(xué)生獨(dú)立思考；有時(shí)可以將疑問(wèn)交給學(xué)生討論、辨析。例如，在教我的戰(zhàn)友邱少云一課時(shí)，有學(xué)生提出一個(gè)問(wèn)題：烈火在邱少云身上燒了半個(gè)多鐘頭，為什么他身上的手榴彈沒(méi)有爆炸？教師讓學(xué)生討論并回答這個(gè)問(wèn)題。有的學(xué)生說(shuō)：邱少云卸下了手榴彈，放到了火燒不到的地方。有的反駁道：課文已經(jīng)交待過(guò)了，邱少云

5、潛伏的地方離敵人很近，若有一點(diǎn)動(dòng)靜就會(huì)暴露目標(biāo)，要紋絲不動(dòng)，怎么能卸手榴彈？有的說(shuō)：還有一種可能，邱少云死死地把手榴彈壓在身下，火燒不著。最后一個(gè)學(xué)生說(shuō)：聽(tīng)說(shuō)手榴彈外殼上涂有一層黃油，是專門用來(lái)防熱的，我想可能是它起了作用。這個(gè)推測(cè)也可能缺乏科學(xué)根據(jù)，正確的答案盡可以通過(guò)別的途徑去找，但這一場(chǎng)小小的辯論對(duì)于學(xué)生發(fā)散思維、直覺(jué)思維和創(chuàng)新思維的發(fā)展，無(wú)疑是大有好處的。又如在教學(xué)春曉時(shí)提到“花落知多少”句中的“知多少”，是“知”呢還是“不知”呢？有的學(xué)生說(shuō)，“知就是不知”，一覺(jué)醒來(lái)不知掉了多少花朵；有的學(xué)生說(shuō)，“知”就是“知道”，因?yàn)椤耙箒?lái)風(fēng)雨聲”，詩(shī)人一夜沒(méi)睡好覺(jué)，所以詩(shī)人知道“花落了很多”；還有

6、的學(xué)生說(shuō)，“知”是“知道”，又是“不知道”，因?yàn)樵?shī)人聽(tīng)到了“風(fēng)雨聲”，所以知道“花落了很多”，但究竟“落多少”卻不知道，也無(wú)從知道。這最后一種解釋拓寬了學(xué)生的思路，豐富了詩(shī)的意境，有創(chuàng)新。三、創(chuàng)造想象，拓展創(chuàng)新創(chuàng)造想象是不依據(jù)現(xiàn)成的描述而獨(dú)立地在頭腦中形成新形象的過(guò)程。在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，學(xué)生說(shuō)出或?qū)懗鑫幢粍e人說(shuō)過(guò)和寫過(guò)的情節(jié)，大多是創(chuàng)造想象的結(jié)果。最常見(jiàn)的是“續(xù)尾說(shuō)話”和“續(xù)尾作文”，即沿著故事的情節(jié)，說(shuō)出或?qū)懗銎湫碌陌l(fā)展和最后的結(jié)果。這種形式能直接激發(fā)和鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。在教學(xué)窮人一課，教學(xué)結(jié)束時(shí)，我要求學(xué)生續(xù)寫窮人。為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造想象力，我提出：“在漁夫拉開(kāi)了帳子后會(huì)發(fā)生什

7、么事？漁夫會(huì)說(shuō)些什么？做些什么？第二天或若干年后漁夫一家的生活會(huì)怎么樣？”學(xué)生開(kāi)始想象，爭(zhēng)著發(fā)言。我再要求學(xué)生把說(shuō)的內(nèi)容給寫下來(lái)。這樣既訓(xùn)練了學(xué)生的創(chuàng)造想象能力、口語(yǔ)表達(dá)能力，而且還加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容的理解，真可謂一舉多得。四、逆向思維，培養(yǎng)創(chuàng)新逆向思維就是所謂的倒著想問(wèn)題，即依據(jù)教材或題目?jī)?nèi)容提出的條件和思路，突破正向思維的慣有模式，將思維的焦點(diǎn)移向易被忽視的相反方面，以相反的角度獲得新的結(jié)果。小語(yǔ)教學(xué)中的逆向思維是指老師投放與已知內(nèi)容思路相反的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生反向思考，獲取正確的答案。太陽(yáng)一課，主要以后羿射日故事引入，講述了太陽(yáng)的特點(diǎn)、作用等。為了讓學(xué)生深刻地理解太陽(yáng)的作用，教師在故事后設(shè)

8、計(jì)了這樣一個(gè)問(wèn)題：如果當(dāng)初后羿把第十個(gè)太陽(yáng)也射掉了，結(jié)果會(huì)是什么樣呢？一石激起千層浪！學(xué)生議論紛紛：1.沒(méi)有太陽(yáng)，到處將是一片黑暗；2.沒(méi)有太陽(yáng)，就沒(méi)有了森林、江河；3.沒(méi)有太陽(yáng)，就沒(méi)有石油、煤炭；4.沒(méi)有太陽(yáng)，就沒(méi)有了春夏秋冬四個(gè)季節(jié)的變化；5.沒(méi)有太陽(yáng)，就沒(méi)有生命，也就沒(méi)有我們；6.沒(méi)有太陽(yáng)，肯定沒(méi)有我們這個(gè)美麗的世界。通過(guò)反向思考，學(xué)生知道沒(méi)有太陽(yáng)的后果，也就明白了太陽(yáng)的作用，為后面的教學(xué)作了很好的鋪墊。經(jīng)常運(yùn)用逆向思維，對(duì)培養(yǎng)鍛煉學(xué)生良好的思維品質(zhì)是十分有意義的。振興中華，重在教育！振興教育，重在創(chuàng)新！讓我們以教育者的智慧為每位兒童插上想象的翅膀，最大限度地發(fā)揮他們的創(chuàng)造潛能，從小培養(yǎng)

9、他們的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。新課程標(biāo)準(zhǔn)提倡創(chuàng)新型教學(xué)模式與探究性教學(xué)模式相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及提高學(xué)生個(gè)體科學(xué)素養(yǎng)為依托，全面發(fā)展學(xué)生在生物學(xué)科學(xué)習(xí)方面的探索創(chuàng)新精神，為其日后形成正確的人生觀、價(jià)值觀與世界觀等打下良好的基礎(chǔ)。所以，在高中生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師將“實(shí)驗(yàn)”與“探究”二者相結(jié)合開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的意義頗為深遠(yuǎn)。教師只有正確認(rèn)識(shí)到新課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)原則的實(shí)際教學(xué)意義，才能開(kāi)辟出一條切實(shí)有效、開(kāi)放完整的實(shí)現(xiàn)生物高效性教學(xué)的有效途徑。 一、對(duì)生物實(shí)驗(yàn)課程缺乏正確認(rèn)識(shí)，實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)內(nèi)涵被擱淺 1.實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)嚴(yán)重不足，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容無(wú)法切實(shí)開(kāi)展。隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的不斷深入與發(fā)展，舊的教材已經(jīng)無(wú)

10、法適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展需求，所以，新課程改革中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)就是對(duì)教材內(nèi)容的改革。新課程標(biāo)準(zhǔn)下的生物實(shí)驗(yàn)課程教材與舊教材相比，增加了非常多的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，必須在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)完成相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課程。本著發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力與實(shí)驗(yàn)探索精神的原則，實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的開(kāi)展有著非常重要的意義。部分地區(qū)在高中二年級(jí)才開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，完全不能適應(yīng)新課程教材內(nèi)容的需要，實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)不足問(wèn)題已經(jīng)成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的首要問(wèn)題。 2.教師實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)理念陳舊，對(duì)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究欠缺。生物教學(xué)中普遍存在著不重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)象，教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究領(lǐng)域的貢獻(xiàn)少之又少。再加上新課程標(biāo)準(zhǔn)引入的更為新型的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念限制了教師對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作

11、、實(shí)驗(yàn)結(jié)果等方面的深入研究，其相關(guān)問(wèn)題分析能力較差。探究式實(shí)驗(yàn)講究以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，教師在教學(xué)研究領(lǐng)域的能力缺乏，學(xué)生的各種創(chuàng)新與實(shí)踐能力無(wú)法正常發(fā)揮，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)陷入僵局。 二、大力開(kāi)展生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究素養(yǎng) 1.重視實(shí)驗(yàn)過(guò)程教學(xué)，幫助學(xué)生建立科學(xué)思維方法。在高中生物教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是不可忽視的培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究精神、自主創(chuàng)新能力及生物學(xué)基本技能的有效途徑之一。它能夠幫助學(xué)生形成正確對(duì)待生命科學(xué)的觀念，加深其對(duì)生命本質(zhì)的理解與生物學(xué)規(guī)律的感悟。生物學(xué)作為一門實(shí)驗(yàn)課程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要目標(biāo)。任何忽略生物實(shí)驗(yàn)過(guò)程的教學(xué)都不可能達(dá)到建立起學(xué)生科

12、學(xué)探究思維的目的。所以教師在開(kāi)展生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中，務(wù)必將實(shí)驗(yàn)過(guò)程教學(xué)深入研究透徹，激發(fā)學(xué)生對(duì)探究式實(shí)驗(yàn)的興趣，使其對(duì)理論知識(shí)下的某些經(jīng)典實(shí)驗(yàn)有更直觀、更深刻的理解。 2.借助必要的實(shí)驗(yàn)輔助手段，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)趣味性。以實(shí)驗(yàn)為載體是生物教學(xué)活動(dòng)最為顯著的特征，生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性在于能夠引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)到生命科學(xué)的魅力及學(xué)習(xí)生物的意義。興趣是最好的老師。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新能力的最佳途徑，其對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣養(yǎng)成的作用也是不容忽視的。在實(shí)際教育教學(xué)活動(dòng)中，教師可采用多種教學(xué)方法相結(jié)合，比如課堂演示實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入，多媒體課件演示延伸等形式激發(fā)學(xué)生對(duì)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的探究興趣，

13、引導(dǎo)學(xué)生以自主學(xué)習(xí)的方式獲得最切合實(shí)際的實(shí)驗(yàn)結(jié)論。最終讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)所涉及的知識(shí)有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)與理解。 三、深化教育改革思想，把握生物實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)未來(lái) 新課標(biāo)實(shí)施以來(lái)已多有時(shí)日，素質(zhì)教育與創(chuàng)新教育在新時(shí)代的浪潮下愈演愈烈。教師作為生物教學(xué)的主導(dǎo)者，對(duì)生物教學(xué)起著不可替代的重要作用。教師在教育教學(xué)活動(dòng)中，只有不斷深挖新課程標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)理念的相關(guān)教育教學(xué)原則，并將生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高到一定教育高度，以實(shí)驗(yàn)課程教材、實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)理念為依托，重視與研究實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)，才能讓學(xué)生在生物學(xué)習(xí)的道路上越走越遠(yuǎn)，才能讓學(xué)生深刻領(lǐng)悟到生命科學(xué)的科學(xué)含義，才能從根本上培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的探究精神，才能教育學(xué)

14、生用科學(xué)的方法去認(rèn)識(shí)問(wèn)題，思考問(wèn)題，以及解決問(wèn)題。 高血壓對(duì)心方衰竭進(jìn)程的影響和干預(yù)2.心力衰竭一心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)E BraunwaldACC2003心力衰竭正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥3.流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查35-74歲,15518人,心衰患病率為09%女性高于男性;北方高于南方隨著年齡增高,心衰的患病率顯著上升,三是老年人死亡的主要原因之4.流行病學(xué)調(diào)查部分地區(qū)心衰住院病例共10714例回顧性調(diào)查:病因:冠心病高血壓病風(fēng)濕性心瓣膜病198036.8%8.0%34.4%2200045.6%12.9%18.6%我國(guó)心衰惠病率北方高于南方的地區(qū)分布,正是與冠心病和高血壓的

15、地區(qū)分布相一致5.流行病學(xué)調(diào)查在美國(guó),高血壓是心力衰竭的主要病因Framingham Heart Study5124例心力衰竭91%在發(fā)生心力衰竭之前有高血壓357例高血壓合并心力衰竭均生有時(shí)間:男性:1.37年女性:2.50年:5年生存率:男性:24%女性:31%積極控制高血壓可使高血壓心力衰竭的發(fā)生率降低55%死亡率降低6.定義心力衰竭是由于任何原因的初始心肌損傷(心肌梗死、血液動(dòng)力負(fù)荷過(guò)重、炎癥),引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導(dǎo)致心室射血/充盈功能低下。7.對(duì)心衰發(fā)生發(fā)展機(jī)制的認(rèn)心衰治療概念的根本性轉(zhuǎn)變8.心衰發(fā)生發(fā)展的機(jī)制50年代80年代:初始的心肌損傷以后所引起的血液動(dòng)力學(xué)應(yīng)力促發(fā)了對(duì)循環(huán)的不良作用血液動(dòng)力學(xué)異常與癥狀相關(guān)與心衰進(jìn)展、長(zhǎng)期預(yù)后、死亡率無(wú)關(guān)90年代至今初始的心肌損傷以后,神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重塑,引起心室結(jié)構(gòu)、功能的變化導(dǎo)致心室射血/充盈功能低下9.心肌重塑心肌重塑的特征疬理性心肌細(xì)胞肥大伴胚胎基因再表達(dá)亡肌細(xì)胞的凋亡與壞死ECM的過(guò)度沉積或降解增加床表現(xiàn)為:心肌肌重,心室容量的增加心室形狀的改變(橫徑增加呈球狀)10.心肌重塑心肌細(xì)胞肥大壓力超負(fù)荷:肌原纖維平行增加,心肌細(xì)胞變厚向心性心室肥厚容量超負(fù)荷肌原纖維成長(zhǎng)列增加,心肌細(xì)胞變