老年人臨床用藥課件

1、老年人臨床用藥老年人臨床用藥老年人臨床用藥第一頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年人臨床用藥老年人臨床用藥老年人臨床用藥第一頁，編輯于星期血壓升高 體溫調(diào)節(jié)功能下降骨質(zhì)疏松 基礎(chǔ)代謝率下降脂肪增多 相對肌肉減少聽力下降 血脂、膽固醇比例升高免疫力下降 性激素分泌水平下降 衰老的標(biāo)志第二頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。血壓升高 體溫調(diào)節(jié)功能下降衰老的標(biāo)志第二頁，衰老的特征（老年人的形態(tài)與功能的表現(xiàn)）第三頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。衰老的特征（老年人的形態(tài)與功能的表現(xiàn)）第三頁，編輯于星期四：第四頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。第四頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。第五頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八

2、分。第五頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。第六頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。第六頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。何首烏 絞股藍(lán) 紅景天 枸杞子 黃芪三七蜂王漿五加人參靈芝第七頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。何首烏 絞股藍(lán) 紅景天 枸杞子 黃芪三七蜂王漿五加人參靈芝第抗衰老抗氧化抗缺氧增耐力清除自由基測定SOD、脂褐素含量 整體壽命試驗(yàn)：果蠅、小鼠、家蠶 第八頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分?？顾ダ峡寡趸诎隧?，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年人常見疾病-循環(huán)系統(tǒng)疾病 1、高血壓?。弘S年齡增高而增加，又是老年人患冠心病，心力衰竭，中風(fēng)的主要病因。2、缺血性心臟病：與年齡有關(guān)，發(fā)病率高，是冠狀動脈粥

3、樣硬化引起。3、肺心病：是由于肺部疾病增加右心負(fù)擔(dān)而繼發(fā)的心臟病。是由慢性支氣管炎合并肺氣腫進(jìn)一步發(fā)展而來。4、心律失常：心臟在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生改變都可出現(xiàn)心律失常和傳導(dǎo)阻滯。5、心力衰竭：第九頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年人常見疾病-循環(huán)系統(tǒng)疾病 1、高血壓病：隨年齡增高而增加老年人常見疾病-呼吸系統(tǒng)疾病 隨著年齡增加，肺逐漸老化，胸廓變形，前后徑增大呈桶狀，肋間肌，膈肌，呼吸肌萎縮使老年人胸式呼吸減弱。呼吸道粘膜萎縮，分泌粘液的細(xì)胞和排痰的纖毛上皮細(xì)胞減少，粘膜分泌局部抗體減少，這些使呼吸道清除功能降低，有利于細(xì)菌，病毒生長繁殖，所以老年人切勿患呼吸道感染。第十頁，編輯于星期四：點(diǎn)

4、三十八分。老年人常見疾病-呼吸系統(tǒng)疾病 老年人常見疾病-內(nèi)分泌的代謝系統(tǒng)疾病 1、糖尿?。禾悄虿∈且环N由多種原因引起的綜合病癥，其共同點(diǎn)是胰島素不足或相對不足，分胰島素依賴型和非胰島素依賴型，均有遺傳傾向，以后者遺傳因素更強(qiáng)。2、高血脂癥：是老年的常見病之一，血脂與動脈粥感化，脂肪肝，血液粘稠有關(guān)。血液中脂肪有膽固醇，甘油三脂等。3、高尿酸血癥：血尿酸是嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物。第十一頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年人常見疾病-內(nèi)分泌的代謝系統(tǒng)疾病 1、糖尿?。禾悄虿∈且焕夏耆顺Ｒ娂膊?消化系統(tǒng)疾病 隨年齡的增長，腎排尿的時間延長，因而可能導(dǎo)致消化不良，老年人小腸粘膜絨毛的高度較年輕人低，而

5、絨毛的密度卻有輕度增加，導(dǎo)致粘膜表面明顯減少，從而影響吸收功能，可發(fā)生吸收不良表現(xiàn)。第十二頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年人常見疾病-消化系統(tǒng)疾病 老年人常見疾病-神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病 1、腦卒中：腦卒中泛指一切急性腦血管病，其共同特點(diǎn)有三：急性發(fā)病，以偏癱，失語癥狀為主，病變在血管。腦卒中分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。2、老年期癡呆：本病受見于老年，年齡越大發(fā)病越多，男女發(fā)病差不多，發(fā)病很隱匿。早期以記性減退為首要癥狀，以后逐漸出現(xiàn)智力低下，計算不全，出門回不了家，行為幼稚，由于病因不明，尚無有效的治療。3、血管性癡呆：指腦血管病變產(chǎn)生癡呆。第十三頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年人

6、常見疾病-神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病 1、腦卒中：腦卒中泛指一切老年人藥動學(xué)特點(diǎn) 藥物的吸收1胃pH的影響 2胃腸活動度的影響 3胃腸與肝血流的影響 藥物的分布1. 機(jī)體組成成分的影響2. 血漿蛋白結(jié)合率改變的影響第十四頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年人藥動學(xué)特點(diǎn) 藥物的吸收第十四頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十藥物的代謝 藥物代謝器官是肝，肝對藥物的代謝受很多因素的影響；老年人肝重量的降低、肝細(xì)胞數(shù)的減少、肝血流量減少、肝提取率(hepatic extraction ratio)高，首關(guān)效應(yīng)顯著的藥物生物利用度增加；老年人肝藥酶活性降低，使藥物代謝能力下降、減慢、消除半衰期延長；對巴比妥類、利福平、苯妥

7、英鈉或吸煙、飲酒引致的肝藥酶誘導(dǎo)反應(yīng)減弱，老年人對許多藥物較少發(fā)生耐受性。第十五頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。藥物的代謝 藥物代謝器官是肝，肝對藥物的代謝受很多因素的影響藥物的排泄腎臟是多數(shù)藥物排泄器官；老年人腎重量降低，腎小球數(shù)目減少，腎小管排泌與再吸收功能下降；在使用主要通過腎排泄的藥物時應(yīng)注意減量：如氨基苷類抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲類降血糖藥、別嘌醇、四環(huán)素類、普魯卡因胺、乙胺丁醇等。否則因排泄緩慢，半衰期延長，易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。第十六頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。藥物的排泄腎臟是多數(shù)藥物排泄器官；第十六頁，編輯于星期四：點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)心血管系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響神經(jīng)系

8、統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對藥效學(xué)的影響 第十七頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年人藥效學(xué)特點(diǎn)心血管系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響 心血管系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響 老年人每搏心輸出量、心臟指數(shù)及動脈順應(yīng)性下降，總外周阻力上升，壓力感受器的敏感性降低。對缺氧、兒茶酚胺等刺激的反應(yīng)明顯下降，對受體激動藥和阻斷藥反應(yīng)性均降低，應(yīng)用降壓藥、利尿藥易引起直立性低血壓。老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管發(fā)生退行性病變，止血反應(yīng)減弱，對肝素和口服抗凝血藥物非常敏感、一般治療劑量可引起持久血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險。第十八頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。心血管系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響 老年人每搏心輸出

9、量、心臟指數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響老年人腦萎縮，腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，腦血流量降低，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能減退。中樞抑制藥的作用增強(qiáng)，如服用巴比妥類催眠藥后，常見興奮躁狂或次晨的宿醉現(xiàn)象；嗎啡的鎮(zhèn)痛作用時間顯著地長于年輕人，呼吸更易抑制；地西泮引起的醒后困倦或定位不準(zhǔn)反應(yīng)；中樞抑制性降壓藥利血平或氯丙嗪、抗組胺藥及皮質(zhì)激素等引起明顯的精神抑郁和自殺傾向；氨基苷類抗生素、依他尼酸易致聽力損害等。第十九頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響老年人腦萎縮，腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對藥效學(xué)的影響老年人各種激素受體數(shù)量的改變，導(dǎo)致對藥物反應(yīng)性的差別。更年期后適當(dāng)補(bǔ)充性激素

10、可緩解機(jī)體的不適癥狀和防止骨質(zhì)疏松。但不宜大量長期使用。老年人對胰島素和葡萄糖的耐受力下降，大腦對低血糖的耐受力亦差，使用胰島素，易引起低血糖反應(yīng)或昏迷。老年人的免疫功能減弱，當(dāng)無肝、腎功能障礙患者，感染時抗菌藥物的劑量可稍增加或療程適當(dāng)延長，以防感染復(fù)發(fā)。第二十頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對藥效學(xué)的影響老年人各種激素受體數(shù)量的改變， 老年患者用藥的基本原則 選藥合理 合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝?掌握用藥最佳時間 控制嗜好與飲食 提高對用藥的依從性 第二十一頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。 老年患者用藥的基本原則 選藥合理 第二十一頁，編輯于星期四選藥合理老年人在用藥前應(yīng)了解病

11、史，用藥史及目前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物。老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少使用藥物。當(dāng)老年患者必需用藥物時，則應(yīng)用最少藥物最小有效劑量，一般不超過34種藥物的伍用，以避免藥物相互作用。第二十二頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。選藥合理老年人在用藥前應(yīng)了解病史，用藥史及目前用藥情況，做出合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝坷夏耆擞盟帒?yīng)從小劑量開始，根據(jù)具體情況，最好是監(jiān)測血藥濃度與腎功能降低，實(shí)行劑量個體化；老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑；病情緊急者可靜注或靜滴給藥。老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，將影響緩、控釋

12、藥物制劑的釋放，不宜使用緩、控釋藥物制劑。胃溶 腸溶 緩釋 控釋第二十三頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝坷夏耆擞盟帒?yīng)從小劑量開始，根據(jù)具體情況掌握用藥最佳時間對消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后給藥；健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅(qū)腸蟲藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用。掌握最佳時間的用藥，是提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。第二十四頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。掌握用藥最佳時間對消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后給藥；掌握用藥最佳時間胰島素治療糖尿病，上午10點(diǎn)鐘用藥，降血糖作用強(qiáng)。對需長期應(yīng)用皮質(zhì)激素，病情控制后，宜將2d的給藥總量隔日上午8點(diǎn)一并給予，既可填

13、補(bǔ)皮質(zhì)激素低谷期，又減少對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。第二十五頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。掌握用藥最佳時間胰島素治療糖尿病，上午10點(diǎn)鐘用藥，降血糖作控制嗜好與飲食用藥期間控制煙、酒、茶嗜好及日常飲食，煙、酒可誘導(dǎo)肝微粒體藥酶系統(tǒng)，使某些藥物血藥濃度降低。鐵劑、氟奮乃靜、氟哌利多不宜與茶飲料同服，因形成沉淀不易吸收。食物營養(yǎng)可糾正老年人低蛋白血癥、B族維生素缺乏。服用四環(huán)素、多西環(huán)素時切忌同飲牛奶。第二十六頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分?？刂剖群门c飲食用藥期間控制煙、酒、茶嗜好及日常飲食，煙、酒可控制嗜好與飲食糖尿病患者若不控制飲食，則降血糖藥物是決不可能取得滿意療效的；強(qiáng)心苷、降血壓藥要取得的

14、較佳療效，需限制食物中的鹽分；使用利尿藥治療時，應(yīng)限制含鉀鹽豐富的食物。第二十七頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分?？刂剖群门c飲食糖尿病患者若不控制飲食，則降血糖藥物是決不可能提高對用藥的依從性依從性compliance是指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)囑服藥的程度。第二十八頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。提高對用藥的依從性依從性compliance是指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)老年人依從性差的原因老年患者依從性差的原因有注意力不集中，記憶力下降，固執(zhí)己見和產(chǎn)生偏見、用藥多且復(fù)雜。特別是癡呆、抑郁癥或獨(dú)居孤寡患者，更應(yīng)警惕防止誤服和過量服藥。第二十九頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年人依從性差的原因老年患者依從性差的原因有注意

15、力不集中，記提高依從性的 方法：簡化治療方案，用藥宜簡單，減少用藥次數(shù)和合并用藥、耐心解釋處方所開藥物的應(yīng)用目的、劑量、用法及療程。應(yīng)取得家屬、鄰居、親友的協(xié)助監(jiān)督，最好是在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥。提高對用藥的依從性第三十頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。提高依從性的 方法：簡化治療方案，用藥宜簡單，減少用藥次數(shù)和老年患者常用治療藥物 抗 菌 藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物第三十一頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年患者常用治療藥物 抗 菌 藥 第三十一頁，編輯于星期老年患者的抗感染治療原則： 老年患者常有肝功障礙，主要經(jīng)肝滅活的抗生素如氯霉素、紅霉素、新霉素、四環(huán)素等，應(yīng)慎

16、用或禁用。結(jié)節(jié)性肝硬化第三十二頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年患者的抗感染治療原則： 老年患者常有肝功障礙，老年患者的抗感染治療原則： 老年患者有腎功能減退，藥物腎清除減慢，氨基苷類、四環(huán)素類、氨芐西林、羧芐西林，應(yīng)根據(jù)腎功減退情況，適當(dāng)減量或延長給藥間隔時間。第三十三頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年患者的抗感染治療原則： 老年患者有腎功能減退，老年患者的抗感染治療原則： 老年患者患感染性疾病，宜選用青霉素類和頭孢菌素類、氟喹諾酮類殺菌藥?？咕幬镆坏┻x定，在療效未確定之前，療程不應(yīng)少于5d，不超過14d。第三十四頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。老年患者的抗感染治療原則： 老年患者患感

17、染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物-鎮(zhèn)靜催眠藥 老年人對巴比妥類敏感性增高，盡可能不用；苯二氮卓類，雖亦有宿醉現(xiàn)象、藥物依賴性等不良反應(yīng)，但安全范圍較大，老年人適用。 第三十五頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物-鎮(zhèn)靜催眠藥 第三十五頁，編輯于星期四：中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物-抗精神失常藥吩噻嗪類、硫雜蒽類及丁酰苯類老年人較敏感，不適用；氟哌利多抗精神病作用強(qiáng)，尤適用于老年人，注意錐體外系不良反應(yīng)。治療焦慮癥常用地西泮，安全范圍大，劑量應(yīng)從小開始。第三十六頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物-抗精神失常藥第三十六頁，編輯于星期四：點(diǎn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物-抗精神失常藥老年人抑郁癥首選馬普替林

18、亦可選用阿米替林。帕金森病(Parkinsons disease，PD)首選治療藥左旋多巴，常與增效藥卡比多巴(carbidopa)合用；也可使用金剛烷胺；溴隱亭(bromocriptine)與左旋多巴伍用效果較好。第三十七頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物-抗精神失常藥第三十七頁，編輯于星期四：點(diǎn)心血管系統(tǒng)藥物老年高血壓首選-受體阻斷藥阿替洛爾、拉貝洛爾及鈣拮抗藥硝苯地平，降壓效果好且安全。-受體阻斷藥宜與噻嗪類利尿藥合并使用。老年人腎功減退，對強(qiáng)心苷非常敏感，易產(chǎn)生中毒，失鉀增加強(qiáng)心苷的心臟毒性，故老年人應(yīng)根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整地高辛的用量。第三十八頁，編輯于星期四：點(diǎn) 三十八分。心血管系統(tǒng)藥物老年高血壓首選-受體阻斷藥阿替洛爾、拉貝洛爾內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物老年人患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用糖皮質(zhì)激素，易發(fā)生股骨和脛骨骨折，