無痛護(hù)理專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、無痛護(hù)理專題知識(shí)講座無痛護(hù)理專題知識(shí)講座疼痛對(duì)機(jī)體的影響 1.精神、情緒反應(yīng) 2.神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝 3.心血管系統(tǒng) 4.呼吸系統(tǒng) 5.消化系統(tǒng) 6.泌尿系統(tǒng) 7.骨骼、肌系統(tǒng) 8.免疫系統(tǒng)無痛護(hù)理專題知識(shí)講座2疼痛對(duì)機(jī)體的影響 1.精神、情緒反應(yīng)無痛護(hù)理專題知識(shí)精神、情緒反應(yīng) 短期急性疼痛可導(dǎo)致病人情緒處于興奮、焦慮狀態(tài)；長期慢性疼痛可導(dǎo)致抑郁，對(duì)環(huán)境淡漠，反應(yīng)遲鈍。無痛護(hù)理專題知識(shí)講座3精神、情緒反應(yīng) 短期急性疼痛可導(dǎo)致病人情緒處神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝疼痛刺激可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素，如兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促進(jìn)分解代謝的激素分泌增加，合成代謝激

2、素分泌減少，使糖原分解和異生作用加強(qiáng)，從而導(dǎo)致水鈉潴留，血糖水平升高，酮體和乳酸生成增加，機(jī)體呈負(fù)氮平衡。無痛護(hù)理專題知識(shí)講座4神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝疼痛刺激可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種心血管系統(tǒng)疼痛可興奮交感神經(jīng)，使病人血壓升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。這些變化對(duì)伴有高血壓、冠脈供血不足的病人極為不利。劇烈的深部疼痛有時(shí)可引起副交感神經(jīng)興奮，引起血壓下降，心率減慢，甚至發(fā)生虛脫、休克。疼痛常限制病人活動(dòng)，使皿流緩慢，血液粘滯度增加，對(duì)于深靜脈血栓的病人，可能進(jìn)一步加重原發(fā)疾病。無痛護(hù)理專題知識(shí)講座5心血管系統(tǒng)無痛護(hù)理專題知識(shí)講座5呼吸系統(tǒng)腹部或胸部手術(shù)后疼痛對(duì)呼吸功能影響較大。疼痛

3、引起肌張力增加及膈肌功能降低，使肺順應(yīng)性下降；病人呼吸淺快，肺活量、潮氣量、殘氣量和功能殘氣量均降低，通氣血流比例下降，易產(chǎn)生低氧血癥等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不易排出，易并發(fā)肺不張和肺炎。無痛護(hù)理專題知識(shí)講座6呼吸系統(tǒng)腹部或胸部手術(shù)后疼痛對(duì)呼吸功能影響較大。疼痛消化系統(tǒng)疼痛可導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。慢性疼痛常引起消化功能障礙，食欲不振。無痛護(hù)理專題知識(shí)講座7消化系統(tǒng)疼痛可導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。慢性疼痛常泌尿系統(tǒng)疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿無力，同時(shí)由于反射性腎血管收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致尿量減少。較長時(shí)間排尿不暢可引起尿路感染。無痛護(hù)理專

4、題知識(shí)講座8泌尿系統(tǒng)疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿無力，同時(shí)由于無痛護(hù)理專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件免疫系統(tǒng) 疼痛可引起機(jī)體免疫力下降，對(duì)預(yù)防或控制感染以及控制腫瘤擴(kuò)散不利無痛護(hù)理專題知識(shí)講座10免疫系統(tǒng) 疼痛可引起機(jī)體免疫力下降，對(duì)預(yù)防或手術(shù)后疼痛的原因 1、 內(nèi)臟受傷所致的疼痛：內(nèi)臟手術(shù)操作刺激引起的內(nèi)臟痛，開腹手術(shù)后，胃和胸管內(nèi)氣體擴(kuò)張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。2 、手術(shù)中所致的疼痛：麻醉消失后來自皮膚縫合的疼痛，皮下血腫，創(chuàng)面有驗(yàn)證或面部缺血時(shí)疼痛加強(qiáng)。無痛護(hù)理專題知識(shí)講座11手術(shù)后疼痛的原因 1、 內(nèi)臟受傷所致的疼痛：內(nèi)臟手術(shù)術(shù)后疼痛中存在的障礙分析1、害怕成癮2、疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)

5、確、不及時(shí)3、疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性4、疼痛評(píng)估方法不正確5、害怕藥物副作用無痛護(hù)理專題知識(shí)講座12術(shù)后疼痛中存在的障礙分析1、害怕成癮無痛護(hù)理專題知識(shí)講座1 度冷丁、強(qiáng)痛定是術(shù)后止痛的主要藥物，醫(yī)務(wù)人員害怕對(duì)麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給病人用止痛藥，有時(shí)護(hù)士夸大麻醉藥的成癮性，而且止痛藥用藥時(shí)間越久，越擔(dān)心發(fā)生成癮。盡管經(jīng)過大量的研究、調(diào)查已經(jīng)表明，不論止痛藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人止痛藥的成癮發(fā)生率極小(1%)。但在臨床實(shí)踐中，護(hù)士仍然擔(dān)心止痛藥用的次數(shù)多了會(huì)引起病人成癮，并且認(rèn)為臨床實(shí)際發(fā)生率超過1%。當(dāng)進(jìn)一步分析臨床護(hù)士如何判斷病

6、人成癮時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當(dāng)作成癮了。從而使護(hù)士害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。害怕成癮無痛護(hù)理專題知識(shí)講座13 度冷丁、強(qiáng)痛定是術(shù)后止痛的主要藥物，醫(yī)務(wù)人員疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性 護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后病人的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。據(jù)1次開腹術(shù)后疼痛問題調(diào)查表明，30%的病人沒有記錄病人術(shù)后疼痛情況，從記錄上統(tǒng)計(jì)有20%病人疼痛嚴(yán)重，但據(jù)咨詢調(diào)查統(tǒng)計(jì)40%病人的疼痛是劇烈的3?？梢娦g(shù)后疼痛評(píng)估還沒有引起醫(yī)務(wù)人員的重視。 無痛護(hù)理專

7、題知識(shí)講座14疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性 護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后病人的生命體征疼痛評(píng)估方法不正確 在臨床實(shí)踐中，一般采用010級(jí)法進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估時(shí)把疼痛評(píng)分看作評(píng)估病人疼痛的惟一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。疼痛評(píng)估分級(jí)不僅要求病人報(bào)告休息時(shí)的分級(jí)，也要報(bào)告在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的分級(jí)，在應(yīng)用時(shí)護(hù)士只簡單地問病人的疼痛分級(jí)，而忽略了什么時(shí)候的疼痛分級(jí)，有時(shí)護(hù)理記錄上病人的疼痛評(píng)估為3分，而病人卻不敢活動(dòng)，深呼吸；由于病人沒有正確地理解疼痛評(píng)分法或得到正確的指導(dǎo)，告訴你疼痛3分，而生理、行為、功能表現(xiàn)上疼痛劇烈，如出汗、痛苦貌、眉頭緊鎖、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。錯(cuò)誤地把病人

8、報(bào)告的疼痛分級(jí)作為給止痛藥的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分超過5分，給止痛藥，而低于5分，不給止痛藥。疼痛評(píng)分是病人的主觀資料，病人告訴你幾分疼痛就是幾分，而不是護(hù)士的主觀判斷，而在應(yīng)用時(shí)有時(shí)病人說不出疼痛的分級(jí)，而我們護(hù)士會(huì)錯(cuò)誤地根據(jù)生理、行為、功能上的表現(xiàn)給病人打上評(píng)分，這就混淆了疼痛的不同評(píng)估方法。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。 無痛護(hù)理專題知識(shí)講座15疼痛評(píng)估方法不正確 在臨床實(shí)踐中，一般采用010級(jí)害怕藥物副作用 病人害怕止痛藥引起的副反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多病人對(duì)止痛藥擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)務(wù)人員害怕止痛藥，

9、尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。以度冷丁為例美國疼痛協(xié)會(huì)建議的用量為50kg以上的病人腸道外給藥劑量為100mg，每3h 1次1，而我們通常的用法為50毫克，每6h 1次，因此，國內(nèi)對(duì)止痛藥的用量上還是較為保守，而臨床上用足量的病人極少。無痛護(hù)理專題知識(shí)講座16害怕藥物副作用 病人害怕止痛藥引起的副反應(yīng)，護(hù) 理1、疼痛教育2、改變對(duì)疼痛的觀念3、更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)4、提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能5、做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育無痛護(hù)理專題知識(shí)講座17護(hù) 理1、疼痛教育無痛護(hù)理專題知識(shí)講座17 教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。護(hù)士應(yīng)不斷地更新知識(shí)，掌握疼痛管理的有關(guān)

10、知識(shí)、技能。 疼痛教育無痛護(hù)理專題知識(shí)講座18 教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。改變對(duì)疼痛的觀念 1986年疼痛研究國際協(xié)會(huì)(IASP)曾對(duì)疼痛定義為：與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒之體驗(yàn)；美國疼痛專家麥加福利曾說：“疼痛是經(jīng)歷過疼痛的病人對(duì)他所做的任何陳述、疼痛所發(fā)生的時(shí)間是病人所提及的任何時(shí)間?！碧弁词遣∪说闹饔^感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評(píng)估、治療疼痛。 無痛護(hù)理專題知識(shí)講座19改變對(duì)疼痛的觀念 1986年疼痛研

11、究國際協(xié)會(huì)(I更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí) 害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別，用麻醉藥止痛會(huì)使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥。但只有成癮對(duì)機(jī)體無益，且住院病人極少發(fā)生，美國在1次調(diào)查中，有12 000例用過止痛藥的住院病人中，僅有4例成癮。因此，不要將某些病人因疼痛而要求用止痛藥或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當(dāng)作成癮，同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)病人成癮史的資料。 無痛護(hù)理專題知識(shí)講座20更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí) 害怕成癮是有效止痛的主要障礙做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育 包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方

12、法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小冊子，使宣教工作做得更有效。通過對(duì)病人的教育，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有控制感以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在臨床上，當(dāng)病人被告知止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后能利于早日康復(fù)時(shí)，病人都愿意止痛藥進(jìn)行止痛。 無痛護(hù)理專題知識(shí)講座21做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育 包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能 提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能，并作為護(hù)士年度的一項(xiàng)技能考核。術(shù)后全面的評(píng)估疼痛應(yīng)從病人的自我報(bào)告、生理、行為方面來綜合評(píng)估。自我報(bào)告包括疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、減輕、加劇疼痛的因素。行為反應(yīng)包括病人的表情、體位、活動(dòng)、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。無痛護(hù)理專題知識(shí)講座22提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能 提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能結(jié)束語 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛要求越來越高，外科醫(yī)生、藥理學(xué)家、心理學(xué)家及麻醉醫(yī)師都進(jìn)行積極探討，普遍認(rèn)為，術(shù)后疼痛除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等