機(jī)械通氣的策略課件

1、機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU金曉東機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU1機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華第一節(jié) 肺保護(hù)性機(jī)械通氣定壓通氣（PTV） pressure target ventilation允許高碳酸血癥通氣（PHC） permissive hypercapnia ventilation, 機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU2第一節(jié) 肺保護(hù)性機(jī)械通氣定壓通氣（PTV） 機(jī)械通氣的策略四一、定壓通氣（PTV）機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU3一、定壓通氣（PTV）機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU3（一）壓力容積曲線反映胸肺彈性阻力的變化正

2、常肺的通氣ALI和ARDS的通氣氣道阻塞性疾病的通氣機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU4（一）壓力容積曲線反映胸肺彈性阻力的變化機(jī)械通氣的策略四川大（二）流速容積曲線反映氣道阻力的變化對(duì)肺損傷的直接影響較小通過(guò)人機(jī)關(guān)系間接影響肺損傷的發(fā)生機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU5（二）流速容積曲線反映氣道阻力的變化機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華（三）呼吸頻率和肺泡通氣量關(guān)系限制型肺疾病 呼吸頻率可適當(dāng)增加ARDS 避免呼吸頻率過(guò)快氣道阻塞性疾病 嚴(yán)格控制呼吸頻率機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU6（三）呼吸頻率和肺泡通氣量關(guān)系限制型肺疾病機(jī)械通氣的策略四川二、允許高碳酸血癥(PHC) 定義： 在維持

3、適當(dāng)氣體交換和降低同期壓力不能兼顧時(shí)，選擇允許paCO2適度升高和一定程度的酸中毒，稱之為PHC.機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU7二、允許高碳酸血癥(PHC) 定義：機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華（一）PHC的理論基礎(chǔ)高碳酸血證對(duì)機(jī)體的影響VA-paCO2曲線機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU8（一）PHC的理論基礎(chǔ)高碳酸血證對(duì)機(jī)體的影響機(jī)械通氣的策略四（二）PHC實(shí)施中的問(wèn)題潮氣量通氣壓力呼吸頻率吸氣時(shí)間吸氣流速paCO2和Ph吸入氧濃度通氣模式的選擇機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU9（二）PHC實(shí)施中的問(wèn)題潮氣量機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院（三）PHC的臨床應(yīng)用ARDS危重支氣管哮

4、喘（哮喘）COPD機(jī)械通氣的早期階段機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU10（三）PHC的臨床應(yīng)用ARDS機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院（四）PHC的負(fù)效應(yīng)和禁忌癥損害內(nèi)臟功能影響血流動(dòng)力學(xué)誘發(fā)腦水腫和顱內(nèi)高壓、癲癇發(fā)作心律失常呼吸頻率加快和呼吸困難頭疼、出汗降低血紅蛋白氧和其它機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU11（四）PHC的負(fù)效應(yīng)和禁忌癥損害內(nèi)臟功能機(jī)械通氣的策略四川大（五）實(shí)施PHC時(shí)機(jī)械通氣的撤離一旦肺組織過(guò)度通氣或損傷情況改善，應(yīng)：盡早增加通氣量迅速停用肌松劑減少鎮(zhèn)靜劑用量脫機(jī)方式同普通機(jī)械通氣機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU12（五）實(shí)施PHC時(shí)機(jī)械通氣的撤離

5、一旦肺組織過(guò)度通氣或損傷情況（六）LIP和UIP壓力的確定測(cè)定壓力-容積曲線測(cè)定順應(yīng)性簡(jiǎn)單估算根據(jù)疾病特點(diǎn)推測(cè)機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU13（六）LIP和UIP壓力的確定測(cè)定壓力-容積曲線機(jī)械通氣的策（七）LIP和UIP容積的確定UIP可參考vei確定窒息試驗(yàn)機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU14（七）LIP和UIP容積的確定UIP可參考vei確定機(jī)械通氣（八）PHC的輔助措施俯臥位通氣負(fù)壓通氣（NPV)氣管內(nèi)吹氣(TGI)氦-氧混合氣輔助機(jī)械通氣機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU15（八）PHC的輔助措施俯臥位通氣機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)（九）其他輔助治療手段肺休息療法部分

6、替代療法補(bǔ)充治療機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU16（九）其他輔助治療手段肺休息療法機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)第二節(jié) 自主性通氣機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU17第二節(jié) 自主性通氣機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU17一、自主性通氣的生理學(xué)優(yōu)點(diǎn)減少呼吸機(jī)做功 緩解呼吸肌疲勞，避免呼吸肌萎縮改善人機(jī)配合 避免過(guò)度通氣，減少鎮(zhèn)靜-肌松劑用量改善肺組織萎陷 發(fā)揮部分代償作用， 降低對(duì)潮氣量和通氣壓力的需求機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU18一、自主性通氣的生理學(xué)優(yōu)點(diǎn)減少呼吸機(jī)做功機(jī)械通氣的策略四川大保障肺泡通氣量 避免過(guò)度通氣，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定氣體分布 膈肌代償性收縮，促進(jìn)下肺區(qū)通氣

7、維持適當(dāng)回心血量 自主性通氣通過(guò)胸廓擴(kuò)張?jiān)黾有厍回?fù)壓機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU19保障肺泡通氣量機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU19改善肺循環(huán) 改善肺的血流分布 肺泡外毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低肺循環(huán)阻力改善通氣血流灌注比 降低生理無(wú)效腔，改善高碳酸血癥避免氣壓傷 避免過(guò)度充氣，降低PEEP 進(jìn)一步改善呼吸機(jī)觸發(fā)同步性，降低呼吸功 機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU20改善肺循環(huán)機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU20二、自主通氣在不同疾病中的應(yīng)用神經(jīng)-肌肉疾病胸部、上腹部手術(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停中樞性低通氣慢性阻塞性肺病危重哮喘急性肺損傷重癥肺炎左心功能不全慢性呼吸功能不全的康復(fù)機(jī)械通

8、氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU21二、自主通氣在不同疾病中的應(yīng)用神經(jīng)-肌肉疾病機(jī)械通氣的策略四三、機(jī)械通氣不同階段與自主性模式的選擇機(jī)械通氣的建立機(jī)械通氣的維持機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU22三、機(jī)械通氣不同階段與自主性模式的選擇機(jī)械通氣的建立機(jī)械通氣四、常用自主性通氣模式的選擇CPAPPSVPAVBIPAPASVVCVVRPSV(PA)機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU23四、常用自主性通氣模式的選擇CPAP機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華五、呼吸機(jī)與患者的聯(lián)結(jié)方式原則上自主通氣可用于氣管插管、氣管切開、面罩等；盡量用面罩和鼻罩減少呼吸功保證聯(lián)結(jié)管路的密閉性機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU24五、呼吸機(jī)與患者的聯(lián)結(jié)方式原則上自主通氣可用于氣管插管、氣管六、呼吸機(jī)的選擇首選 性能好、反應(yīng)時(shí)間短的呼吸機(jī)盡量選 有流量觸發(fā)的呼吸機(jī)機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU25六、呼吸機(jī)的選擇首選機(jī)械通氣的策略四川大學(xué)華西醫(yī)院I