神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑課件

1、神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑病例158歲男性，因?yàn)榘l(fā)作性一側(cè)肢體無力1天入院，1周前門診胃鏡提示有十二指腸潰瘍病史、幽門螺桿菌感染陽性。入院后接受阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板和法莫替丁抑酸治療，目前無明顯腹部不適及黑便。患者是否要改用質(zhì)子泵抑制劑（）預(yù)防消化道出血？神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑病例158歲男性，因?yàn)榘l(fā)作性一側(cè)肢體無力1天入院，1周前門診胃鏡提示有十二指腸潰瘍病史、幽門螺桿菌感染陽性。入院后接受阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板和法莫替丁抑酸治療，目前無明顯腹部不適及黑便。患者是否要改用質(zhì)子泵抑制劑（）預(yù)防消化道出血？

2、病例158歲男性，因?yàn)榘l(fā)作性一側(cè)肢體無力1天入院，1周前門診雷貝拉唑10，雷貝拉唑10，藥理作用回顧氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷（）與血小板P2Y12受體結(jié)合以及介導(dǎo)的糖蛋白（）a復(fù)合物活化，并可抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)血小板聚集。質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃壁細(xì)胞酶直接抑制胃酸形成。其抑制胃酸分泌作用強(qiáng)大且持久，目前應(yīng)用廣泛。藥理作用回顧氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷（）與血小板P2Y12受從指南看與氯吡格雷氯吡格雷本身并不具有抗血小板活性，而是在肝臟內(nèi)通過450酶系催化作用，氧化水解成活性代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生抗血小板作用。質(zhì)子泵抑制劑在肝臟中的氧化代謝也是由450酶系催化完成。從指南看與氯吡格雷氯吡格雷本身并不具有抗

3、血小板活性，而是在肝2008年美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國胃腸病學(xué)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)（）降低抗血小板治療和非類固醇類抗炎藥（）胃腸道風(fēng)險(xiǎn)專家共識(shí)推薦，在雙聯(lián)抗血小板治療基礎(chǔ)上常規(guī)予以質(zhì)子泵抑制劑治療。2008年美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國胃腸病學(xué)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)2013年美國急性段抬高心梗指南指出，由于對(duì)消化道出血的顧慮遠(yuǎn)高于對(duì)藥物相互作用的擔(dān)憂，從臨床凈效益出發(fā)，可考慮聯(lián)用氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑。普拉格雷或替格瑞洛或法莫替丁改為雷貝拉唑或泮托拉唑剛開始服用阿司匹林患者加用之（3M內(nèi)）大于60/胃部不適或明確潰瘍病者雙抗或加2013年美國急性段抬高心梗指南指出，由于對(duì)消化道出血的顧慮當(dāng)服用任何時(shí)，包

4、括2選擇性藥物和非處方劑量的傳統(tǒng)以及心臟病治療劑量的阿司匹林，都會(huì)增加潰瘍并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于具有潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)同時(shí)處方胃腸道保護(hù)藥物。當(dāng)服用任何時(shí)，包括2選擇性藥物和非處方劑量的傳統(tǒng)以及心臟病治聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和其他的人群是另一組高危人群。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和其他的人群是另一組高危人群。應(yīng)用預(yù)防心血管疾病的小劑量阿司匹林可以使上消化道事件的風(fēng)險(xiǎn)增加24倍。腸溶或緩釋劑型并不能降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有副作用風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)同時(shí)處方胃腸道保護(hù)藥物。上消化道事件的風(fēng)險(xiǎn)隨阿司匹林劑量的增加而增加，因此在疾病治療的慢性階段，不應(yīng)超過81的劑量。應(yīng)用預(yù)防心血管疾病的小劑量阿司匹林可以使上消化道事件的風(fēng)險(xiǎn)增聯(lián)合應(yīng)

5、用阿司匹林和抗凝治療（包括普通肝素、低分子肝素和華法林）可以顯著增加嚴(yán)重出血事件的風(fēng)險(xiǎn)，其中大部分發(fā)生于上消化道。這種聯(lián)合需要有確切的血管、心律失?；虬昴げ∽兊淖C據(jù)，而且需要同時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（）。當(dāng)華法林與阿司匹林或氯比格雷合用時(shí)，推薦的值為2.02.5。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和抗凝治療（包括普通肝素、低分子肝素和華法林在高危患者并不推薦氯比格雷替代阿司匹林以降低潰瘍反復(fù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且不如阿司匹林聯(lián)合。是阿司匹林及相關(guān)的胃腸道損傷治療和預(yù)防的首選藥物在高?；颊卟⒉煌扑]氯比格雷替代阿司匹林以降低潰瘍反復(fù)出血的風(fēng)神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑課件病例2周玉寶？大劑量糖皮質(zhì)激素病例2周玉寶？糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用

6、的管理1、嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。2.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。3.長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的管理1、嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)劑量-強(qiáng)的松（1）長期服用維持劑量：2.515.0 ；（2）小劑量：35%；(4)器官移植, 部分肝切除術(shù)；(5)多發(fā)傷(創(chuàng)傷程度積分16); (6)腎功能不全, 肝功能衰竭； (7)脊髓損傷。具有以下一項(xiàng)高危因素以上的患者應(yīng)采取預(yù)防措施： (1)呼吸衰具有以下兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)采取預(yù)防措施：敗血癥，ICU住院時(shí)間1 wk，潛血