呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫培訓(xùn)課件

1、呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫定 義機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能2呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫定 義機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的機(jī)械通氣的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇中毒后呼吸抑制神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病胸-肺部疾病胸部外傷循環(huán)系統(tǒng)疾病配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療3呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫機(jī)械通氣的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇3呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫應(yīng)用指征FIO240%,PaO250mmHg，pH35bpm潮氣量正常的1/3肺活量40%,PaO20.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2

2、降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。36呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S。37呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警窒息報(bào)警氧濃度報(bào)警低通氣

3、報(bào)警38呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警38呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫壓力報(bào)警氣道壓上限2cmH2O報(bào)警類型氣道壓力過高氣道壓力過低39呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫壓力報(bào)警氣道壓上限氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)40呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見40呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常41呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫氣道壓過低原因人工氣道脫落41呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫通氣量報(bào)警通氣量下限：VE4L/min通氣量上限：VE10-12L/min42呼吸機(jī)的應(yīng)用

4、宣貫通氣量報(bào)警通氣量下限：VE4L/min42呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫通氣量不足原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)工作壓力過低氣源故障（氧氣和壓縮空氣）呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時(shí)，病人呼吸力量不足43呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫通氣量不足原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理43呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫通氣量不足的處理緊急處理：確保病人有效通氣呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序病人病情的變化及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整44呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫通氣量不足的處理緊急處理：確保病人有效通氣44呼吸機(jī)的應(yīng)用宣呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-1嚴(yán)重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)故障

5、、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機(jī)，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障的處理：更換45呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-1嚴(yán)重通氣不足45呼吸機(jī)的應(yīng)呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞氣源和電源有無故障必要時(shí)請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常46呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足46呼吸機(jī)的應(yīng)通氣過量原因病人缺氧未糾正或人機(jī)對抗呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報(bào)警上限預(yù)置過低呼吸機(jī)傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機(jī)對抗合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)注

6、意有無呼吸機(jī)故障47呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫通氣過量原因47呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警呼吸頻率上限20-25次/min下限根據(jù)模式不同選擇呼吸時(shí)間I:E超過設(shè)定范圍，常見于人機(jī)對抗48呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警呼吸頻率48呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫其他報(bào)警斷電氣源供應(yīng)故障窒息：常見于兩次呼吸時(shí)間過長吸氧濃度改變吸入氣溫度49呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫其他報(bào)警斷電49呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫應(yīng)用呼吸機(jī)后的監(jiān)測氣道壓力潮氣量、呼吸頻率每分通氣量吸入氧濃度動(dòng)脈血?dú)?0呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫應(yīng)用呼吸機(jī)后的監(jiān)測氣道壓力50呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫參數(shù)的調(diào)節(jié)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)氣道壓力心功能和血流動(dòng)力學(xué)狀況51呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫參數(shù)

7、的調(diào)節(jié)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)51呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫呼吸機(jī)的撤離指征導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除通氣和氧合能力咳嗽和主動(dòng)排痰能力52呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫呼吸機(jī)的撤離指征導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除52呼吸機(jī)的呼吸機(jī)的撤離標(biāo)準(zhǔn)呼吸平穩(wěn)，頻率小于25次，安靜，循環(huán)功能穩(wěn)定吸入氧濃度（FIO2）40% PaO260mmHg，PaCO260mmHg或SaO290-95%拔除人工氣道撤離呼吸機(jī)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)咳嗽和排痰對脫機(jī)后病人尤為重要55呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫直接撤離降低呼吸機(jī)條件：PEEP和PSV降至正常55呼吸機(jī)的分次或間斷撤離準(zhǔn)備工作：尤其是對COPD病人改變通氣

8、模式SIMV：逐步減少呼吸頻率PVS：逐步降低壓力支持水平SIMVPVS：先PSV再SIMVMMV：適合于呼吸頻率不快的病人CPAP：較為常用 ，可與SIMVPVS合用間斷脫機(jī)：有利于解決脫機(jī)困難問題56呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫分次或間斷撤離準(zhǔn)備工作：尤其是對COPD病人56呼吸機(jī)的應(yīng)用撤機(jī)后患者的管理進(jìn)一步控制肺部感染維持酸堿和水電解質(zhì)平衡解除支氣管痙攣其他治療：氧療、化痰等57呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫撤機(jī)后患者的管理進(jìn)一步控制肺部感染57呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫58呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫58呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫59呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫59呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫60呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫60呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫61呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫61呼吸機(jī)的應(yīng)

9、用宣貫62呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫62呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫培訓(xùn)課件無創(chuàng)通氣的類型體外負(fù)壓通氣：鐵肺、胸甲肺腹部正壓通氣高頻通氣雙水平氣道正壓通氣（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）:64呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫無創(chuàng)通氣的類型體外負(fù)壓通氣：鐵肺、胸甲肺64呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫Bipap 的生理作用和機(jī)制改變呼吸方式改變動(dòng)脈血?dú)饨档秃粑龉ρ簞?dòng)力學(xué)的影響：65呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫Bipap 的生理作用和機(jī)制改變呼吸方式65呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫Bipap的優(yōu)點(diǎn)接受性靈活性減少工作負(fù)擔(dān)較好的控制性連續(xù)監(jiān)測實(shí)施的治療不需要轉(zhuǎn)換模式用藥減少、干預(yù)減少66呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫B

10、ipap的優(yōu)點(diǎn)接受性連續(xù)監(jiān)測實(shí)施的治療66呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫Bipap的適應(yīng)癥COPD的呼衰：重癥哮喘：睡眠呼吸暫停綜合癥：急性肺水腫、ARDS：麻醉、術(shù)后的通氣支持：拔管后的呼吸支持：神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通氣障礙：67呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫Bipap的適應(yīng)癥COPD的呼衰：67呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫Bipap的禁忌癥心跳、呼吸停止；心血管功能不穩(wěn)定、休克；面部手術(shù)；胃出血；上腹部手術(shù)；氣道大量分泌物；神志不清不配合；68呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫Bipap的禁忌癥心跳、呼吸停止；68呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥 相對禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分泌物多/排痰障礙 自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)

11、重感染誤吸可能性高 極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 嚴(yán)重的氧血癥（PaCO245 mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH7.20） 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者） 胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣） 嚴(yán)重肥胖不合作 上氣道阻塞69呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥 相對禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分實(shí)施方法面罩、鼻罩；特殊形狀、大小不一；70呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫實(shí)施方法面罩、鼻罩；70呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫71呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫71呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫教育與培訓(xùn)穩(wěn)定的開始是成功的關(guān)鍵解釋配合指導(dǎo)72呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫教

12、育與培訓(xùn)穩(wěn)定的開始是成功的關(guān)鍵72呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫療效評價(jià)精神呼吸頻率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血壓73呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫療效評價(jià)精神73呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫監(jiān)測指標(biāo)漏氣上腹部脹誤吸面部皮損睡眠上氣道的阻塞74呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫監(jiān)測指標(biāo)誤吸74呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫不良反應(yīng)口咽干燥鼻梁皮損恐懼脹氣誤吸漏氣排痰障礙睡眠上氣道阻塞75呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫不良反應(yīng)口咽干燥誤吸75呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫臨床操作參數(shù)：IPAP、EPAP、PEEP;呼吸F吸氣時(shí)間76呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫臨床操作參數(shù)：76呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制77呼吸機(jī)的應(yīng)用宣貫有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量