醫(yī)學癌癥的流行病學培訓課件

1、癌癥的流行病學癌癥的流行病學Dona Schneider理學博士，公共醫(yī)學碩士，F(xiàn)ACE美國新澤西州Rutgers大學EJ Bloustein規(guī)劃與公共政策學院 2Dona Schneider2關(guān)于作者Dona Schneider 的研究興趣和專業(yè)方向是面向美國兒童、少數(shù)民族和選擇性高危群體的健康和政策事務(wù)。她是美國流行病大學的研究員和一位訓練有素的醫(yī)學地理學家。Dona Schneider領(lǐng)導著新澤西州癌癥研究委員會下屬的癌癥預(yù)防和 控制顧問團，同時她是社會科學和醫(yī) 學雜志的編輯顧問。Dona Schneider 發(fā)表了很多關(guān)于兒童和少數(shù)民族以及 其他慢性疾病危險因素的文章。3關(guān)于作者Don

2、a Schneider 的研究興趣和專業(yè)方向是已知引發(fā)癌癥的危險因素吸煙食物因素肥胖訓練職業(yè)因素遺傳易感性感染源生殖因素社會經(jīng)濟地位環(huán)境污染紫外線放射物處方藥電磁場4已知引發(fā)癌癥的危險因素吸煙生殖因素4預(yù)備話題癌癥流行病學數(shù)據(jù)的來源和局限性癌癥的發(fā)生率癌癥發(fā)病率在人群中的變化癌癥發(fā)病率的地區(qū)差異5預(yù)備話題癌癥流行病學數(shù)據(jù)的來源和局限性5癌癥流行病學數(shù)據(jù)的來源和局限性回顧美國人口普查、人口統(tǒng)計、SEER和NJCR數(shù)據(jù)6癌癥流行病學數(shù)據(jù)的來源和局限性回顧美國人口普查、人口統(tǒng)計、S美國1860到2000年人口普查民族分類法7美國1860到2000年人口普查民族分類法7管理和預(yù)算局（OMB）人口統(tǒng)計方

3、針指示15號文件修訂本，聯(lián)邦統(tǒng)計和管理報告的民族和種族標準修訂的民族和種族標準（在2000年十年一度的人口普查中被采用）對民族至少分五類，種族分兩類其他的聯(lián)邦計劃必須在2003年一月一號之前采用新標準8管理和預(yù)算局（OMB）人口統(tǒng)計方針指示15號文件修訂本，聯(lián)OMB的民族分類美國印第安人或本土阿拉斯加人 指具有北美、南美以及中美洲原住民血統(tǒng)且現(xiàn)在還保持部落聯(lián)系或社區(qū)接觸的人亞洲人 指具有下列地區(qū)原住民血統(tǒng)的人，這些地區(qū)包括：遠東、東南亞和南亞包括諸如柬埔寨、中國、日本、印度、朝鮮、馬來西亞、巴基斯坦、菲律賓島、泰國和越南等9OMB的民族分類美國印第安人或本土阿拉斯加人9OMB的民族分類（續(xù)）黑

4、人或美籍非洲人 指具有非洲黑人血統(tǒng)的人。Haitian 或Negro除了叫黑人或美籍非洲人外也可以以Haitian 或Negro稱呼之。本土夏威夷人或其他太平洋島民 指具有夏威夷、關(guān)島、薩摩亞群島 或太平洋其他島任何一個原住民血統(tǒng) 的人白人 指具有歐洲、中東或北非原任何一個 原住民血統(tǒng)的人10OMB的民族分類（續(xù)）黑人或美籍非洲人10人口普查數(shù)據(jù)2000年人口普查問卷關(guān)于民族分類的改變：亞洲和太平洋島（API）被分為：A）亞洲人B）本土夏威夷人或其他太平洋島民美國印第安人、愛斯基摩人、(愛斯基摩人中的)阿留申人（AIEA）被改稱為美國印第安人或本土阿拉斯加人（AIAN）答卷者可以選擇多于一個民

5、族11人口普查數(shù)據(jù)2000年人口普查問卷關(guān)于民族分類的改變：11美國人口普查局12美國人口普查局生命統(tǒng)計本項目由國家健康統(tǒng)計中心(NCHS)支持（/nchs/nvss.htm）各州須向NCHS匯報如下數(shù)據(jù)：出生數(shù)據(jù)（出生率）死亡數(shù)據(jù)（死亡率）結(jié)婚數(shù)據(jù)（已不再收集）離婚數(shù)據(jù)（已不再收集） 13生命統(tǒng)計本項目由國家健康統(tǒng)計中心(NCHS)支持13CDC WONDER國家疾病控制中心流行病研究在線數(shù)據(jù)庫/14CDC WONDER國家疾病控制中心流行病研究在線數(shù)據(jù)庫死亡數(shù)據(jù)登記處新澤西癌癥登記中心http:/www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htmSEE

6、R: Surveillance，Epidemiology，End Results /15死亡數(shù)據(jù)登記處新澤西癌癥登記中心15數(shù)據(jù)的局限性局部水平很難獲得數(shù)據(jù)小數(shù)據(jù)的問題數(shù)據(jù)收集時可能的不一致性（比如對民族分類存在差異等）人口流動癌癥一般有較長的病期16數(shù)據(jù)的局限性局部水平很難獲得數(shù)據(jù)16癌癥的發(fā)生率？理解癌癥發(fā)生率和流行特點17癌癥的發(fā)生率？理解癌癥發(fā)生率和流行特點17估測流行病學結(jié)果的方法比（Ratio）：指兩個數(shù)值的關(guān)系（比如男/女）比例（Proportion）：分子占分母的比值（如男嬰數(shù)/總出生嬰兒數(shù)）率（Rate）：特定時間內(nèi)的比例（比如2000年死亡率指2000年死亡 人數(shù)除以200

7、0年總?cè)丝冢?8估測流行病學結(jié)果的方法比（Ratio）：指兩個數(shù)值的關(guān)系（比定義發(fā)生率（incidence）指的是一段時間里面危險人群中某疾病新病例的發(fā)生率，也就是該時間里新病例數(shù)占危險人口的比流行率（prevalence）指人群中感染該疾病人口占總?cè)丝诘谋壤?9定義發(fā)生率（incidence）指的是一段時間里面危險人群中發(fā)生率（Incidence）發(fā)生率（Incidence）=新病例數(shù)/該時期內(nèi)危險人口發(fā)生率（incidence）是一個比率用來計算一個給定的時期的事件反映該疾病的危險度20發(fā)生率（Incidence）發(fā)生率（Incidence）=流行率（prevalence）流行率（prev

8、alence）=存在的病例數(shù)/總的危險人口流行率（prevalence）是一個比例點流行率（point prevalence）：指特定的時間點的流行率階段流行率（period prevalence）：指特定的時間間隔內(nèi)的流行率（包括 已存在病例和新病例）21流行率（prevalence）流行率（prevalence流行率=發(fā)生率時間流行率依賴于發(fā)生率和該疾病存在的時間在任何時間點：更多的新發(fā)病例（反映危險度增加）產(chǎn)生更多的存在病例慢的康復率或長病程將增加 感染個體數(shù)22流行率=發(fā)生率時間流行率依賴于發(fā)生率和該疾病存在的時間2發(fā)生率和流行率舉例對美國康涅狄格州（Connecticut）男居民的幾

9、項統(tǒng)計：1982年所有癌癥的發(fā)生率是431.9人/100,000人年1982年1月所有癌癥的流行率是1,789人/100,000人（或者1.8%）23發(fā)生率和流行率舉例對美國康涅狄格州（Connecticut）2000年美國男女性各種癌癥發(fā)生的比例242000年美國男女性各種癌癥發(fā)生的比例24癌癥發(fā)生率在人群中的變化理解聯(lián)系和比較的方法25癌癥發(fā)生率在人群中的變化理解聯(lián)系和比較的方法25結(jié)果估測比較具有某種特征人群和不具備該特征人群的某疾病發(fā)生率暴露于某因素下疾病發(fā)生率與未暴露情況發(fā)生率的比叫做相對比或相對危險度（RR）某因素下發(fā)生率的差叫做 危險度差或歸因危險度（AR）26結(jié)果估測比較具有某

10、種特征人群和不具備該特征人群的某疾病發(fā)生率 發(fā)病人數(shù) 沒發(fā)病人數(shù)危險因素 （研究對象） (對照） 發(fā)生率I暴露 （E） IE=A/（A+B） 沒暴露（N） IN=C/(C+D) 相對危險度RR=IE/IN 歸因危險度AR=IE-IN結(jié)果計算27 發(fā)病人數(shù) 沒發(fā) 發(fā)病人數(shù) 沒發(fā)病人數(shù)危險因素 總數(shù) 發(fā)生率I吸煙 370 70/370=189每千人 不吸煙 730 30/730=41每千人 100 1,000 1,100 相對危險度RR=IE/IN=189/41=4.61歸因危險度AR=IE-IN=189-41=148每千人肺癌與吸煙的關(guān)系28 發(fā)病人數(shù) 沒發(fā)病人數(shù)肺癌相對危險度RR=IE/IN=189/41=4.61歸因危險度AR=IE-IN=189-41=148每千人這些數(shù)據(jù)說明：吸煙者是不吸煙者患肺癌的4.61倍每千吸煙者中有148個是 因為吸煙而得肺癌29相對危險度RR=IE/IN=189/41=4.61歸因危險相對危險度（RR）的意義 RR1 RR=1 RR130相對危險度（RR）的意義 年死亡率/每100,000人RR 127.2/12.8=9.9 1000/500=2AR 127.2-12.8=114.4每十萬人 1000-500=500每十萬人 男性吸煙狀態(tài)與肺癌和冠心?。–HD）的年死亡率的關(guān)系31年死亡率/每100,000人男性吸煙狀態(tài)與肺癌和