靜脈竇血栓專業(yè)知識講座培訓課件

1、靜脈竇血栓專業(yè)知識講座靜脈竇血栓專業(yè)知識講座內(nèi)容一、靜脈竇的解剖二、靜脈竇血栓的分類三、靜脈竇血栓的病因四、靜脈竇血栓的病理過程五、靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)六、靜脈竇血栓的影像特征七、靜脈竇血栓的繼發(fā)改變八、靜脈竇血栓的診斷九、靜脈竇血栓的治療靜脈竇血栓專業(yè)知識講座2內(nèi)容一、靜脈竇的解剖靜脈竇血栓專業(yè)知識講座2前言靜脈竇血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。其臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異性，臨床常有誤漏診的發(fā)生，延誤最佳治療時期。隨著醫(yī)生認識的提高和影象技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI和MRV，大大提高了該病的診斷率，治療也有很大進展。 靜脈

2、竇血栓專業(yè)知識講座3前言靜脈竇血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病，是血栓引一、腦靜脈竇的解剖 腦靜脈竇主要有6個： 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 橫竇 乙狀竇 海綿竇靜脈竇血栓專業(yè)知識講座4一、腦靜脈竇的解剖 腦靜脈竇主要有6個：靜脈竇血栓專業(yè)知識講頸內(nèi)靜脈造影示意圖靜脈竇血栓專業(yè)知識講座5頸內(nèi)靜脈造影示意圖靜脈竇血栓專業(yè)知識講座5上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后至枕內(nèi)粗隆附近的竇匯。主要接受大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液，以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后，在顱內(nèi)與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座6上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后至枕內(nèi)粗隆附近的

3、竇匯。靜脈竇血MRI上矢狀竇位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座7MRI上矢狀竇位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座7上矢狀竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座8上矢狀竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座8下矢狀竇 位于大腦鐮下緣上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續(xù)為直竇。下矢狀竇主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血，血流方向也是由前向后。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座9下矢狀竇 位于大腦鐮下緣上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小直竇 自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，向后直行，在枕內(nèi)粗隆附近與上矢狀竇匯合。主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈

4、血。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座10直竇 自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮與小腦靜脈竇血栓專業(yè)知識講座11靜脈竇血栓專業(yè)知識講座11直竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座12直竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座12 橫 竇 為顱內(nèi)最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)直下延續(xù)為乙狀竇。上矢狀竇血液偏流于右側(cè)者居多(約63%)，所以右側(cè)橫竇較粗。正常人亦可見一側(cè)橫竇缺如。 靜脈竇血栓專業(yè)知識講座13 橫 竇 為顱內(nèi)最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外橫竇示意圖靜脈竇血栓專業(yè)知識講座14橫竇示意圖靜脈竇血栓專業(yè)知識講座14橫竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座

5、15橫竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座15乙狀竇 是兩側(cè)橫竇的延續(xù)，也是顱內(nèi)成對的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)的乙狀溝內(nèi)，上接橫竇，下經(jīng)頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。接受諸多導靜脈和小腦靜脈的引流。 靜脈竇血栓專業(yè)知識講座16乙狀竇 是兩側(cè)橫竇的延續(xù)，也是顱內(nèi)成對的靜脈竇。位于顳骨乳突靜脈與靜脈竇靜脈竇血栓專業(yè)知識講座17靜脈與靜脈竇靜脈竇血栓專業(yè)知識講座17乙狀竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座18乙狀竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座18海綿竇 位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，接受眼上、下靜脈的血液。其后部通過巖上竇與橫竇交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈交通，通過基底叢與椎內(nèi)靜脈叢交通

6、，通過基底靜脈、大腦大靜脈與直竇相連。海綿竇內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)和頸內(nèi)動脈通過。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座19海綿竇 位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，接受眼上、下靜脈的血液。其后海綿竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座20海綿竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座20海綿竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座21海綿竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業(yè)知識講座21靜脈竇示意圖靜脈竇血栓專業(yè)知識講座22靜脈竇示意圖靜脈竇血栓專業(yè)知識講座22二、靜脈竇血栓的分類根據(jù)病變性質(zhì)：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 靜脈竇血栓專業(yè)知識講座23二、靜脈竇血栓的分類根據(jù)病變性質(zhì)：炎性血栓形成靜脈竇血栓專業(yè)三

7、、靜脈竇血栓的病因感染性 ：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。非感染性 ：多見于上矢狀竇。約20%原因不明。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座24三、靜脈竇血栓的病因感染性 ：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。多繼發(fā)于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內(nèi)感染或敗血癥， 中耳乳突部的感染。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座25感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。靜脈竇血非感染性靜脈竇血栓病因血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服 避孕藥、血液病。 血液動力學改變：全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等,血流緩慢而形成血栓。機械因素：外傷、開顱后、腫瘤或血腫壓迫等。近年來

8、，遺傳因素受到重視，約占15%20%?；钚缘鞍椎挚沟膫€體患本病的危險度較正常 人增大2 77倍。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座26非感染性靜脈竇血栓病因血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口四、靜脈竇血栓形成的病理 靜脈竇阻塞受累靜脈竇引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，并可有紅細胞滲出，引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 。若血栓范圍廣，嚴重影響循環(huán)時，可出現(xiàn)血管怒張、腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高。患者的皮質(zhì)及皮質(zhì)下可見多數(shù)出血點、出血性梗塞或軟化灶，病灶周圍可出現(xiàn)典型的環(huán)狀出血點。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座27四、靜脈竇血栓形成的病理 靜脈竇阻塞靜脈竇血栓專業(yè)知識講座五、靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn) 全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈

9、竇血栓形成。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的速度、側(cè)枝循環(huán)建立的情況不同而異。一般有以下癥狀： 1、顱內(nèi)壓增高 2、靜脈竇阻塞引起循環(huán)障礙的局灶癥狀（顏 面腫脹、靜脈怒張、球結(jié)膜水腫、突眼等）。 3、繼發(fā)的腦梗塞、出血所致的局限性癥狀。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座28五、靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn) 全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血海綿竇血栓表現(xiàn)炎性多見。可見動眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹，伴或不伴三叉神經(jīng)第1支的疼痛和感覺減退；甚至累及三叉神經(jīng)第2支。由于靜脈回流障礙，可引起眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。患者還可出現(xiàn)視力減退、甚至失明。海綿竇血栓形成可引起腦膜炎、腦膿腫、頸內(nèi)動脈炎、頸內(nèi)動脈海綿

10、竇瘺及蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座29海綿竇血栓表現(xiàn)炎性多見?？梢妱友邸⒒?、外展神經(jīng)麻痹，伴或不上矢狀竇血栓表現(xiàn) 多為非炎性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素有關(guān)(見前面非炎性血栓病因)，多見于幼兒、老年人及產(chǎn)婦。主要臨床表現(xiàn): 1、顱內(nèi)壓增高 2、額頂上部皮質(zhì)受損:以下肢為重的偏癱、癲癇、皮層覺障礙、精神癥狀等。 3、頭皮靜脈怒張。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座30上矢狀竇血栓表現(xiàn) 多為非炎性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素乙狀竇血栓 多為單側(cè)，可無明顯臨床癥狀。當化膿性中耳炎或乳突炎的患者出現(xiàn)敗血癥的表現(xiàn)，則應(yīng)考慮有乙狀竇血栓形成的可能。其主要癥狀為：顱內(nèi)壓

11、增高、嗜睡、復視及頭部靜脈怒張，嚴重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷，病變對側(cè)出現(xiàn)不全偏癱和錐體束征。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座31乙狀竇血栓 多為單側(cè)，可無明顯臨床癥狀。靜脈竇血栓專業(yè)知識講直竇血栓很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況。患者出現(xiàn)昏迷，顱內(nèi)壓急劇升高，肢體強直，驚厥或呈去大腦強直發(fā)作，手足抽搐或不自主舞蹈動作等癥狀，腦內(nèi)出血可破入腦室而引起血性腦脊液。病情危重，患者可在短期內(nèi)死亡。由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時才能明確診斷。 靜脈竇血栓專業(yè)知識講座32直竇血栓很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況?；颊叱霈F(xiàn)昏迷 六、靜脈竇血栓的影像CT檢出率較低。MRI可直接

12、顯示靜脈竇和血栓,且腦靜脈竇中血栓有特異信號表現(xiàn), 并對顯示血栓后繼發(fā)性病變的敏感性較強。但MRI在顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈血栓形成不敏感,對其診斷有一定的局限性。MRV對直竇、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)也能清晰顯示,而且不受血栓形成時間的影響。MRI和MRV結(jié)合可提高靜脈竇血栓形成的診斷率，MRI和MRV是本病的主要診斷依據(jù)。DSA檢出率高，但有創(chuàng)傷性。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座33 六、靜脈竇血栓的影像CT檢出率較低。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座CT改變 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成造成靜脈回流受阻，可引起下列CT征象：彌漫性腦水腫，CT顯示廣泛的腦實質(zhì)低密度，腦室受壓變小，腦溝與腦裂變窄或消失；相

13、應(yīng)的靜脈引流區(qū)出現(xiàn)兩側(cè)對稱性或單側(cè)性腦梗塞，有時可見梗塞區(qū)內(nèi)有出血。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座34CT改變 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成造成靜脈回流受阻，可引起下列CTCT改變靜脈竇內(nèi)血栓呈高密度帶狀影，呈“帶征”(Cordsign)。增強掃描可以顯示靜脈竇內(nèi)的血栓呈低密度，靜脈竇周圍強化、密度升高，由于強化區(qū)表現(xiàn)似希臘字母，故稱為“”征，也可稱為空三角征，具有診斷意義，但其出現(xiàn)率也僅為3575%。 靜脈竇血栓專業(yè)知識講座35CT改變靜脈竇內(nèi)血栓呈高密度帶狀影，呈“帶征”(Cordsi靜脈竇血栓專業(yè)知識講座36靜脈竇血栓專業(yè)知識講座36直竇血栓靜脈竇血栓專業(yè)知識講座37直竇血栓靜脈竇血栓專業(yè)知識講座37靜脈

14、竇血栓專業(yè)知識講座38靜脈竇血栓專業(yè)知識講座38MRI改變MRI對靜脈竇血栓較敏感，從影像學上分為3期：(1)急性期：發(fā)病1周內(nèi)，腦靜脈竇的流空效應(yīng)消失，靜脈竇的血栓在T1加權(quán)像上為等信號，T2加權(quán)像上呈低信號。逐漸T1加權(quán)像血栓轉(zhuǎn)為高信號，T2加權(quán)像呈明顯低信號。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座39MRI改變MRI對靜脈竇血栓較敏感，從影像學上分為3期：靜脈MRI改變亞急性期：發(fā)病12周，T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上血栓均呈高信號。慢性期：發(fā)病2周以后，靜脈竇血栓再通，重新出現(xiàn)流空效應(yīng)，T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上血栓均呈較低信號或混雜信號，Gd-DTPA增強掃描顯示血栓呈均勻性強化。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座4

15、0MRI改變亞急性期：發(fā)病12周，T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上血上矢狀竇血栓靜脈竇血栓專業(yè)知識講座41上矢狀竇血栓靜脈竇血栓專業(yè)知識講座41乙狀竇血栓靜脈竇血栓專業(yè)知識講座42乙狀竇血栓靜脈竇血栓專業(yè)知識講座42靜脈竇血栓專業(yè)知識講座43靜脈竇血栓專業(yè)知識講座43Clotted blood in the venous sinus the hyperintensity of the superior sagittal sinus ，lack of flow void 靜脈竇血栓專業(yè)知識講座44Clotted blood in the venous siMR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象： 腦靜脈竇

16、血流高信號缺失，或靜脈竇的邊緣模糊，或靜脈竇形成不規(guī)則(反映再通)。診斷的間接征象 病變以外有靜脈側(cè)枝形成，出現(xiàn)其他途徑的引流靜脈異常擴張。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座45MR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象：靜脈竇血栓專業(yè)知識講座Loss of venous flow on MR venographylack of flow signal in the inferior aspect of the superior sagittal sinus 靜脈竇血栓專業(yè)知識講座46Loss of venous flow on MR veno靜脈竇血栓專業(yè)知識講座47靜脈竇血栓專業(yè)知識講座47MR靜脈造影（M

17、RV）MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時間的影響，除顯示大靜脈竇外，對MRI顯示欠佳的直竇、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)也能清晰顯示，臨床實用價值很大。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座48MR靜脈造影（MRV）MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時腦血管造影（DSA）腦血管造影的靜脈期及竇期可以觀察靜脈竇及腦靜脈的情況。靜脈竇血栓形成表現(xiàn)為： 病變的靜脈竇不顯影。 同時可以觀察到其它靜脈途徑的代償吻合 或引流情況。 靜脈竇血栓專業(yè)知識講座49腦血管造影（DSA）腦血管造影的靜脈期及竇期可以觀察靜脈竇及七、靜脈竇血栓的繼發(fā)改變顱內(nèi)靜脈竇相互溝通，并與腦靜脈形成豐富的側(cè)支循環(huán)，局部較小的血栓形成可無癥狀

18、。如血栓使靜脈竇完全阻塞，或血栓擴展到大量側(cè)支靜脈和腦皮質(zhì)靜脈時，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。由于腦靜脈循環(huán)障礙所致的腦出血、腦水腫、腦梗塞、SAH等可致腦局灶性癥狀，如偏癱、單癱、雙下肢癱、局限性癲癇發(fā)作等。因此病臨床表現(xiàn)復雜多變。 靜脈竇血栓專業(yè)知識講座50七、靜脈竇血栓的繼發(fā)改變顱內(nèi)靜脈竇相互溝通，并與腦靜脈形成豐靜脈竇血栓專業(yè)知識講座51靜脈竇血栓專業(yè)知識講座5148 year-old woman with thrombosis of left lateral sinus and thrombotic affection of several temporo-

19、occipital veins.橫竇血栓后的腦實質(zhì)出血靜脈竇血栓專業(yè)知識講座5248 year-old woman with thrombo上矢狀竇血栓后SAH及急性腦梗塞22 year-old woman with an 1 week history of intermittent headaches and subarachnoid hemorrhage靜脈竇血栓專業(yè)知識講座53上矢狀竇血栓后SAH及急性腦梗塞22 year-old wo靜脈竇血栓專業(yè)知識講座培訓課件靜脈竇血栓專業(yè)知識講座55靜脈竇血栓專業(yè)知識講座55靜脈竇血栓專業(yè)知識講座56靜脈竇血栓專業(yè)知識講座56八、靜脈竇血栓的診斷臨床表現(xiàn)：高顱壓癥狀為主。腰穿：腦脊液壓力增高，CSF蛋白及白細胞大多正常，也可輕度升高，此時應(yīng)除外感染性或其他類型的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，如癌性 。CT、MRI及MRV有靜脈竇血栓的直接征象和間接征象。DSA可確切了解靜脈竇血栓和側(cè)枝循環(huán)建立的情況。靜脈竇血栓專業(yè)知識講座57八、靜脈竇血栓的診斷臨床表現(xiàn)：高顱壓癥狀為主。靜脈竇血栓專業(yè)典型病例-1患者女性，24歲，主因分娩后12天 突發(fā)頭痛、嘔吐、逐漸視物不清入院。既往：體健。查體：BP12