中醫(yī)學基礎辨證八綱辨證課件

1、關于證、癥、病的概念證：是機體在疾病發(fā)展過程中的某一 階段的病理概括。癥：是指疾病的具體臨床表現(xiàn) 癥狀、體征。 ?。杭膊。哂刑囟ú∫?，發(fā)病形式， 發(fā)展規(guī)律和轉歸的一完整過程。 注意: 同病異治、異病同治的概念。P302021/3/12關于證、癥、病的概念2021/3/122、八綱辨證基本特點（1）統(tǒng)括性強景岳全書“明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者”（2）具體性差 因為歸納粗疏，界定籠統(tǒng)。所以證候表現(xiàn)涉與范圍太廣，難以具體規(guī)定和確指。 2021/3/122、八綱辨證基本特點（1）統(tǒng)括性強2021/3/123、八綱辨證基本作用八綱是疾病辨證分類的基本綱領八綱辨證對辨別疾病現(xiàn)象的證候

2、類型，具有提綱挈領，執(zhí)簡馭繁的作用，為進一步的診斷，治療指明大致的方向 只能確定大的治則，不能規(guī)定具體治法 2021/3/123、八綱辨證基本作用八綱是疾病辨證分類的基本綱領2021/3二、表里辨證表里的一般概念 表為外表，里為內(nèi)里，為病位淺深的相對概念。 表里的相對劃分 表里的相對意義辨病位之淺深屬表者，較輕淺；屬里者，較深重 辨病勢之進退由表入里，病增為進；由里出表，病減為退2021/3/12二、表里辨證表里的一般概念 表為外表，里為內(nèi)里，為病位淺（一）表證1、基本概念:指病邪經(jīng)皮毛，口鼻侵入機體淺表部位，干擾營衛(wèi)運行所致的證候類別，主要見于外感病初期階段 。2.一般表現(xiàn): 發(fā)熱惡寒(或惡

3、風),頭身體痛鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏咳嗽等脈浮舌淡紅薄白起病短、急，病情尚輕2021/3/12（一）表證1、基本概念:指病邪經(jīng)皮毛，口鼻侵入機體淺表部位，（二）里證 1.基本概念:泛指病變侵犯內(nèi)在臟腑，干擾氣血陰陽所致的證候類別 。2.基本成因:內(nèi)傷（臟腑氣血自身失調(diào)） 外感（表邪傳里或外邪直中）3.一般表現(xiàn) 寒熱但見胸腹不適之諸癥、飲食、二便的各種失調(diào)精神、情志的各種異常脈沉或脈形、脈勢之異常、舌體、舌苔的明顯變化起病或緩長或急重2021/3/12（二）里證 1.基本概念:泛指病變侵犯內(nèi)在臟腑，干擾氣血陰陽（三）半表半里證1、基本概念:特指外感病邪，在由表入里的過程中，邪正分爭于少陽經(jīng)界所

4、致的證候類型 。2、一般表現(xiàn) 以寒熱往來，胸脅苦滿等為特征性表現(xiàn) 。2021/3/12（三）半表半里證1、基本概念:特指外感病邪，在由表入里的過程(四) 表里關系表里同病表病與里表里同病先里后表表里出入表邪入里病勢加重里邪出表病勢減輕2021/3/12(四) 表里關系表里同病2021/3/12二、寒熱辨證1、寒熱的相對劃分陰勝于陽則為寒（陰偏盛寒實證；陽偏衰虛寒證 ） 陽勝于陰則為熱（陽偏盛實熱證；陰偏衰虛熱證陰勝則寒陽虛則外寒陰虛則內(nèi)熱陽勝則熱2、寒熱的相對意義辨別病性的陰陽偏向 (見前)辨別病勢的動靜偏向2021/3/12二、寒熱辨證1、寒熱的相對劃分陰勝則寒陽虛則外寒陰虛則內(nèi)熱陽（一）寒

5、證1、基本概念：陰氣偏盛，陽氣偏衰所致的證候類別 。2、一般表現(xiàn) 冷象怕冷，喜暖，肢涼，冷痛淡象面色淡白，舌淡苔白稀象痰涕清稀，大便稀溏,小便清長潤象口淡不渴，舌潤苔滑靜象神靜踡臥，脈象緊遲2021/3/12（一）寒證1、基本概念：陰氣偏盛，陽氣偏衰所致的證候類別 。（二）熱證1、基本概念:即陽氣偏亢，陰氣偏衰所致的證候類型 。2.一般表現(xiàn)熱象惡熱喜冷，身熱，灼痛深象面紅目赤，舌紅苔黃,小便短赤稠象痰涕濃稠，舌苔少津干象口渴咽干，大便干結動象煩躁不安，脈象動數(shù)2021/3/12（二）熱證1、基本概念:即陽氣偏亢，陰氣偏衰所致的證候類型 （三）寒熱鑒別 （參215表） 1、寒熱之喜惡 問診鑒別

6、、口渴與不渴 、面色之赤白望診鑒別 、肢體之溫涼切診鑒別 、二便之質(zhì)地問兼望診 、舌脈之特征望兼切診 2021/3/12（三）寒熱鑒別 （參215表） 1、寒熱之喜惡 三、虛實辨證1、 虛實的相對劃分因邪氣有余而病者為實因正氣不足而病者為虛 2、虛實的相對意義辨別病機的正邪盛衰 (見前)辨別病勢的緩急難易。1、基本概念:指因邪氣有余，擾亂機體生態(tài)平衡所致的證候（一）實證2021/3/12三、虛實辨證1、 虛實的相對劃分1、基本概念:指因邪氣有余，2.實證一般表現(xiàn)強:反應有力證象突出，聲壯息粗，痛處拒按，脈實有力閉：竅道閉塞胸悶,脘痞,腹脹,二便不通厚：形質(zhì)壅實體質(zhì)壯實，胸腹堅滿，身有腫處，舌質(zhì)

7、蒼老濁：出物穢濁痰濁涌盛，吐物混濁，小便不清，大便垢膩滯，舌苔厚膩 急：病勢急劇多屬暴病,新病,痛苦劇烈 2021/3/122.實證一般表現(xiàn)2021/3/12（二）虛證 1、基本概念：指因正氣不足，不能維持機體生態(tài)平衡所致的證候類別 。2、一般表現(xiàn) 弱：機能衰退神疲乏力，少氣懶言，食欲減退，不勝勞力，脈弱無力漏：竅道不固自汗，遺精，滑胎，二便泄利不固， 痛處喜按?。盒钨|(zhì)不充體質(zhì)薄弱,形體消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剝少,脈細澀清：色澤無華面色淡白，萎黃, 舌淡嫩緩：病勢纏綿多屬久病，痛苦不劇 2021/3/12（二）虛證 1、基本概念：指因正氣不足，不能維持機體生態(tài)平衡（三）虛實鑒別 （參218表）

8、 1.精神之亢憊 2.疼痛之緩劇，持間，喜惡按壓 3.二便之閉泄 4.形體之腫滯與消瘦 5.舌象與脈象 6.體質(zhì)強弱，病史緩急，新久2021/3/12（三）虛實鑒別 （參218表） 1.精神之亢憊20四、陰陽辨證陰陽的一般觀念：基本屬性之陰陽即代表事物一切相互對立的兩個方面，此即八綱總綱之陰陽 (景岳全書：“二綱六要”之謂) 基本物質(zhì)之陰陽即代表醫(yī)學中具體的生命物質(zhì)陰氣類、陽氣類，此即氣血津液等之陰陽 (內(nèi)經(jīng)“陽虛則生外寒，陰虛則生內(nèi)熱”) 本節(jié)討論陰陽作為八綱類證總綱的辨證2021/3/12四、陰陽辨證陰陽的一般觀念：2021/3/12（一）陽證類凡符合“陽”的一般屬性的證候類別。即病變偏表

9、，偏熱，偏實之證類。一般表現(xiàn)以：癥狀在外，向上，興奮，躁動，亢進，明亮，病勢急迫，善變等為特點。（二）陰證類凡符合“陰”的一般屬性的證候類別。即病變偏里，偏寒，偏虛之證類。一般表現(xiàn)以：癥狀在內(nèi)，向下，抑制，沉靜，衰退，晦暗，病勢綿緩，固著等為特點。2021/3/12（一）陽證類凡符合“陽”的一般屬性的證候類別。即病變偏表五、 八綱證候的基本關系 在“二綱六要”，其表里、寒熱、虛實各自概括一方面（病位、病性、病機）的病理本質(zhì)。它們不是獨立存在的，而是相互聯(lián)系的。具體來說，八綱證候的復雜關系可概括為以下四個方面：證候相兼證候錯雜證候轉化證候真假2021/3/12五、 八綱證候的基本關系 在“二綱六

10、要”，其表里、寒（一）證候相兼1、概念:指八綱三對綱要之間的立體組合關系 如：表 寒 實表寒實證 （位） （性) （機） 里 熱 虛里虛熱證2、機制 表里，寒熱，虛實各自反映實際病證病理本質(zhì)的一個側面，故本身并不是獨立完整的證，且也不能互相取代2021/3/12（一）證候相兼1、概念:指八綱三對綱要之間的立體組合關系 2（二）證候錯雜 1、概念：指八綱中相互對立的成份，同時出現(xiàn)在一個病體身上 2、矛盾證候同存的條件和形式是 （1）表里同病-外感邪氣較重，同時侵犯體表和內(nèi)臟 本有內(nèi)傷里證，復感外邪表證； 外感表證未罷，復又誤傷甚里； 外邪與內(nèi)邪相互引動（雜?。?2021/3/12（二）證候錯雜

11、1、概念：指八綱中相互對立的成份，同時出現(xiàn)在（2）虛實夾雜：正虛與邪實同時存在，互為條件 正虛容邪（受邪），虛中夾實。 邪實傷正，實中夾虛。 虛實互為因果，虛實并重 （3）寒熱錯雜：寒熱相反的性質(zhì)，在特定條件下同時存在 寒熱各居表里 寒熱各居上下2021/3/12（2）虛實夾雜：正虛與邪實同時存在，互為條件 2021/3、證候舉例表寒里熱俱實證風寒閉熱（寒包火）表實里虛俱寒證陽虛感寒 上熱下寒，虛實夾雜虛寒格熱 里寒虛中夾實證脾虛寒滯 畏寒肢涼，面色淡白，倦怠少氣，不欲飲食，舌淡苔白潤，脈沉遲 虛寒 腹痛拒按，大便不暢，小便反清實寒 里熱實中夾虛證熱傷氣津 2021/3/123、證候舉例表寒里

12、熱俱實證風寒閉熱（寒包火）2021/3（三）證候真假 1、概念：指疾病在特殊時期，其證候會出現(xiàn)與實際病理本質(zhì)相反的假象同一病理本質(zhì)，表現(xiàn)出屬性相反的兩類證候現(xiàn)象 即：與本質(zhì)相符者真象 與本質(zhì)不符者假象 2、機制 假象是疾病發(fā)展到極端嚴重階段的特殊表現(xiàn) 2021/3/12（三）證候真假 1、概念：指疾病在特殊時期，其證候會出現(xiàn)與實 3.寒熱真假（1）真寒假熱 （陰盛格陽、戴陽證等)）即指內(nèi)為真寒而外有假熱的證候其表現(xiàn)特點 外顯陽熱之象：身大熱、面色赤、口渴、咽痛、躁擾不安、脈象浮大或數(shù)內(nèi)見虛寒之象：下肢厥冷、小便清淡、下利清谷、舌淡苔滑、脈象無力 真假有跡可辨：（假熱鑒別）2021/3/12 3

13、.寒熱真假（1）真寒假熱 （陰盛格陽、戴陽證等)）20（2）真熱假寒指內(nèi)為真熱而外有假寒的證候。 其表現(xiàn)特點 外顯陰寒之象：四肢厥冷、神識昏沉、面色紫暗、脈象沉遲。 內(nèi)有實熱之象：胸腹灼熱、口臭息粗、小便短赤、舌紅苔黃干、脈搏有力 真假有跡可辨：（假寒鑒別） 2021/3/12（2）真熱假寒指內(nèi)為真熱而外有假寒的證候。 2021/3/1（3）寒熱真假的鑒別要領 假象多現(xiàn)于四肢、皮膚、面部等外部標部 真象多現(xiàn)于胸腹、二便、下部等內(nèi)部本部與舌象、脈象 假象到底與真象不同，有真跡（破綻）可循 2021/3/12（3）寒熱真假的鑒別要領 假象多現(xiàn)于四肢、皮膚、面部等4.虛實真假（1）真實假虛 （大實似

14、虛證）即指本質(zhì)為邪實,而反有虛羸之象的證候其表現(xiàn)特點 內(nèi)有大積大聚，實邪內(nèi)結之實象。如胸腹硬滿，拒按（按之疼痛不舒），觸之有腫塊，舌質(zhì)蒼老，苔厚濁 外有虛羸不振之虛象。如：神靜不語，倦臥少動、短氣、不食、脈象沉細 真假皆有可辨之跡 （假虛鑒別）2021/3/124.虛實真假（1）真實假虛 （大實似虛證）2021/3/12（2）真虛假實（大虛似實證）即指本質(zhì)為正虛，而反有實盛之象的證候。其表現(xiàn)特點 外有氣機壅實之實象 。如：脘痞腹脹、呼吸喘促、胸悶心痛、脈象弦強 內(nèi)有正氣衰退，精氣空虛之虛象 。如：身形憔悴，面色萎黃，精神疲憊，舌體胖嫩，脈象無神 真假有跡可辨：（假實鑒別）2021/3/12（2

15、）真虛假實（大虛似實證）即指本質(zhì)為正虛，而反有實盛之象的（3）虛實真假的鑒別要領 脈象之有無神氣 舌質(zhì)之嫩胖與蒼老。 言語氣息之高亢粗壯與低怯微弱。 體質(zhì)之強弱，起病之新久，以與經(jīng)治之過程。 古今醫(yī)案按楊乘六：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。” 2021/3/12（3）虛實真假的鑒別要領 脈象之有無神氣2021/35. 證候轉化 概念：指八綱中相互對立的證候，在病程發(fā)展中，可以向?qū)α⒁环睫D化機制 : 疾病的病理證候并非靜止不變，而會隨內(nèi)外條件、因素的影響產(chǎn)生進退、轉化等改變疾病轉化的決定因素：正邪的力量消長2021/3/125. 證候轉化 概念：指八綱中相互對立的證候，在病程發(fā)展中，（1）表

16、里出入 表邪入里 即始病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里而轉成里證者。 （表證轉里證） 是正不抗邪，病勢內(nèi)陷的結果 多因邪氣進盛，或正氣偏弱，或治理失誤（助邪，損正）所致表現(xiàn)特點：先見表證，后見里證而表證消失 2021/3/12（1）表里出入 表邪入里 2021/3/12里邪出表 即指在里之病邪轉見向外透發(fā)之癥。 （內(nèi)癥轉見外癥）是正復驅(qū)邪，病勢外達的結果此多因治理得當，正氣來復，奮起抗邪所致表現(xiàn)特點是：先為里證，繼后隨外癥的出現(xiàn)，里證減輕 2021/3/12里邪出表 即指在里之病邪轉見向外透發(fā)之癥。 （內(nèi)癥轉見（2）寒熱轉化 寒證化熱 即指始為寒證，后向熱證轉化，而寒象隨之消失者。 它是寒濕陰邪，郁陽化熱的結果 多見于寒濕外犯，陽氣內(nèi)郁者，因未與時透散，或素體陽旺，或溫藥太過，以致蓄陽化熱，而證從熱化 2021/3/12（2）寒熱轉化 寒證化熱2021/3/12熱證轉寒即指始為熱證，后向寒證轉