中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷培訓(xùn)課件

1、缺損癥狀：指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱 或缺失（三偏征，面神經(jīng)炎）刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過(guò)度興奮 表現(xiàn)（大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激性病變部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 ）（ 腰椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛）釋放癥狀：CNS受損-對(duì)低級(jí)中樞控制功能減弱- 低級(jí)中樞的功能表現(xiàn)出來(lái)（錐體束征）休克癥狀：CNS急性局部性嚴(yán)重病變引起與之功 能相關(guān) 的遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)功能短暫缺失 （腦休克，脊髓休克）10/3/20221中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷缺損癥狀：指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱 10/2/20第二章 神經(jīng)系統(tǒng)損害的 定位診斷10/3/20222中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷第二章 神經(jīng)系統(tǒng)損害的 定位診斷10/2/第一節(jié)

2、 感覺(jué)系統(tǒng)10/3/20223中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷第一節(jié) 感覺(jué)系統(tǒng)10/2/20223中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診 感覺(jué)系統(tǒng) 概述感覺(jué)是作用于各個(gè)感覺(jué)器官的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括：1.淺感覺(jué)(來(lái)自皮膚和黏膜)：痛覺(jué)，溫度覺(jué)和觸覺(jué)2.深感覺(jué)(來(lái)自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié))：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)3.復(fù)合感覺(jué)(皮質(zhì)感覺(jué))：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨認(rèn)覺(jué)、定位覺(jué)和重量覺(jué)等10/3/20224中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 感覺(jué)系統(tǒng) 概述感覺(jué)是作用于各個(gè)感覺(jué)器軀干四肢痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路感受器軀干四肢皮膚感受器周圍突脊N第一級(jí)N元脊N節(jié)中樞突后根外側(cè)部背外側(cè)束中上升1-2節(jié)段第二級(jí)N元交叉白質(zhì)前連合第三級(jí)N元丘

3、腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射（內(nèi)囊后肢）中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘系對(duì)側(cè)脊髓 I、V、VII、VIII層中腦脊髓延髓腦橋10/3/20225中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷軀干四肢痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路感受器軀干四肢皮膚感受器周圍突脊N第一軀干四肢深感覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路感受器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié) 、皮膚感受器周圍突脊N第一級(jí)N元脊N節(jié)中樞突后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束第二級(jí)N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三級(jí)N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系對(duì)側(cè)(內(nèi)囊后肢)S5C8T4L3延髓腦橋中腦10/3/20226中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷軀干

4、四肢深感覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路感受器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié)周圍突 每一脊神經(jīng)后根的輸入纖維來(lái)自一定的皮膚區(qū)域,此種階段性支配現(xiàn)象于胸段最明顯10/3/20227中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 每一脊神經(jīng)后根的輸入纖維來(lái)自一定的皮膚區(qū)域,此種頸：C3 肩：C4 乳頭：T4 劍突：T6臍：T10腹股溝：T12、L110/3/20228中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷頸：C3 肩：C4 上肢：外側(cè)：C5 、C6 中指：C7 內(nèi)側(cè)：C8 、T1 、T2 下肢：股前：L1-3 膝：L4 小腿內(nèi)側(cè)：L4 小腿外側(cè)：L5 大腿后：L4-S2 鞍區(qū)：S3-510/3/20229中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷上肢：外側(cè)：C5 、C610/2/2

5、0229中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定感覺(jué)系統(tǒng) 解剖生理肢體的分布規(guī)律較復(fù)雜周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的階段性感覺(jué)分布不同每個(gè)感覺(jué)根或脊髓階段支配一片皮膚的感覺(jué)，稱皮節(jié)重疊支配:每一皮節(jié)均由3個(gè)相鄰的神經(jīng)根重疊支配10/3/202210中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)系統(tǒng) 解剖生理10/2/20221 髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的層次排列 對(duì)診斷脊髓病變有重要價(jià)值10/3/202211中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的層次排列 10/2/20221 感覺(jué)障礙 臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀和刺激性癥狀：（一）抑制性癥狀：感覺(jué)徑路被破壞或功能受抑制時(shí)-感覺(jué)缺 失或感覺(jué)減退（痛溫觸深）如果在同一部位只有某種感覺(jué)障礙而其他感覺(jué)保存

6、-分離性感覺(jué)障礙10/3/202212中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 感覺(jué)障礙 臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀和感覺(jué)障礙 臨床表現(xiàn)（二）刺激性癥狀1.感覺(jué)過(guò)敏:hypersthesia 指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué) （較強(qiáng)的疼痛感）10/3/202213中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 臨床表現(xiàn)10/2/20222.感覺(jué)倒錯(cuò):dysesthesia 指非疼痛性刺激卻誘發(fā)疼痛感覺(jué)3.感覺(jué)過(guò)度: hyperpathia 一般發(fā)生在感覺(jué)障礙的基礎(chǔ)上。感覺(jué)的刺激閾增加， 反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，強(qiáng)烈，定位不明確。見(jiàn)于丘腦和周圍神經(jīng)損害10/3/202214中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷10/2/202214中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙

7、臨床表現(xiàn) 4.感覺(jué)異常: paresthesia沒(méi)有刺激發(fā)生感覺(jué)。如麻木，癢，針刺，蟻?zhàn)吒?，電擊感，束帶感和冷熱感等，具有定位價(jià)值 10/3/202215中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 臨床表現(xiàn) 10/2/2025.疼痛：pain (1)局部疼痛 ：如神經(jīng)炎所致局部神經(jīng)痛（2）放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激性病變時(shí)，疼痛由局部擴(kuò)展到受累感覺(jué)神經(jīng)支配區(qū) （3）擴(kuò)散性疼痛：疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支，手指遠(yuǎn)端挫傷整個(gè)上肢痛（4）牽涉性疼痛：由于內(nèi)臟與皮膚傳入纖維都匯聚到脊髓后角神經(jīng)元，內(nèi)臟病變疼痛可擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，心絞痛左側(cè)胸及上肢內(nèi)側(cè)痛膽囊病變右肩痛10/3/20221

8、6中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷5.疼痛：pain 10/2/202216中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位感覺(jué)障礙定位診斷10/3/202217中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感10/2/202217中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 定位診斷（一）周圍神經(jīng)損害： 各種感覺(jué)成分絕大多數(shù)都在同神經(jīng)內(nèi)進(jìn)入脊髓，因此完全斷離時(shí)，支配區(qū)域各種感覺(jué)均喪失10/3/202218中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 定位診斷（一）周圍神經(jīng)損害感覺(jué)障礙 定位診斷1.末梢型:對(duì)稱性手套和襪套樣分布。如:多發(fā)性神經(jīng)炎 2.神經(jīng)干型:感覺(jué)障礙大片狀分布，沿神經(jīng)干壓痛 3.神經(jīng)叢型:多片狀分布 4.神經(jīng)后根型:階段性分布，根性疼痛10/3/202219中樞神

9、經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 定位診斷10/2/2022感覺(jué)障礙 定位診斷（二）脊髓損害1.后角型:單側(cè)階段性分離性感覺(jué)障礙，病變階段痛溫覺(jué)喪失，觸覺(jué)、深感覺(jué)保存。 見(jiàn)于一側(cè)后角病變（脊髓空洞癥）2.前聯(lián)合型:雙側(cè)階段性分離性感覺(jué)障 礙，痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)和深感覺(jué)保存3.傳導(dǎo)束型:10/3/202220中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 定位診斷（二）脊髓損害10感覺(jué)障礙 定位診斷后柱損害-深感覺(jué)喪失和觸覺(jué)減退，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)側(cè)柱損害-脊髓丘腦側(cè)束損害-對(duì)側(cè)淺感覺(jué)喪失半側(cè)損害Brown-Sequard Syndrome:損害平面以下同側(cè)中樞性癱瘓和深感覺(jué)缺損，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)缺失如外傷、脊髓腫瘤早期 （三)腦

10、干損害交叉性感覺(jué)障礙10/3/202221中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 定位診斷后柱損害-深感覺(jué)10/3/202222中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷10/2/202222中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 定位診斷1.丘腦性損害: 對(duì)側(cè)各種感覺(jué)缺失刺激性-對(duì)側(cè)自發(fā)性疼痛，彌漫性，一般鎮(zhèn)痛劑無(wú)效2.內(nèi)囊性損害:內(nèi)囊后肢1/3損害 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)缺失10/3/202223中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 定位診斷10/2/2022感覺(jué)障礙 定位診斷 3.皮質(zhì)性損害:中央后回和旁中央小葉附近(第3，1，2區(qū))。單肢感覺(jué)障礙皮質(zhì)性感覺(jué)障礙的特點(diǎn)是出現(xiàn)精細(xì)性感覺(jué)障礙刺激性病灶 -感覺(jué)性癲癇發(fā)作癔病性感覺(jué)障礙10/3/

11、202224中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷感覺(jué)障礙 定位診斷 10/2/20210/3/202225中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷10/2/202225中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)10/3/202226中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)10/2/202226中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 概述運(yùn)動(dòng)機(jī)能可分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)-有意識(shí)的，能隨自己的意志而執(zhí)行的動(dòng)作不隨意運(yùn)動(dòng)-不經(jīng)意的，不受自己的意志控制的動(dòng)作。在正常情況下，它常伴著隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生，協(xié)調(diào)著隨意運(yùn)動(dòng)，使動(dòng)作完成準(zhǔn)確，保持機(jī)體正常姿勢(shì)10/3/202227中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 概述10/2/202227中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 概述神

12、經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由此及彼部分組成 ： 1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 3.錐體外系統(tǒng) 4.小腦系統(tǒng)10/3/202228中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 概述10/2/202228中下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 解剖生理指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突它是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后共同通路每個(gè)前角細(xì)胞支配50-200個(gè)肌纖維10/3/202229中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 解剖生理10/2/下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 解剖生理前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根結(jié)合形成前支和后支，其形成5個(gè)神經(jīng)叢： 頸叢C1-C5 臂叢C5-T1 腰叢L1-L4 骶叢L5-S4 尾叢S5-C010/3/20223

13、0中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 解剖生理10/2/下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 臨床表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肌肉癱瘓，稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓主要表現(xiàn)為：A 肌張力缺乏或減退 B 肌肉萎縮 C 腱反射消失或減弱 D 無(wú)病理征10/3/202231中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 臨床表現(xiàn)10/2/下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 臨床表現(xiàn)1.前角細(xì)胞:慢性損害-肌束顫動(dòng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2.前根型: 癱瘓分布是階段性，有時(shí)可見(jiàn) 肌束顫動(dòng)3.神經(jīng)叢:如外傷，幾組肌肉癱瘓4.周圍神經(jīng)叢型(神經(jīng)干型，末梢神經(jīng)型)10/3/202232中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 臨床表現(xiàn)10/2/皮質(zhì)錐體束解剖通路： 起自大腦額葉中

14、央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)輻射冠內(nèi)囊后肢-錐體交叉- 對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索下行 - 脊髓前角 大部分纖維交叉下行終止于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞 少數(shù)纖維不交叉終止于同側(cè)前角細(xì)胞10/3/202233中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷皮質(zhì)錐體束解剖通路：10/2/202233中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn):(1)肌張力(主要是中樞對(duì)脊髓抑制作用被解除,脊髓牽張反射作用加強(qiáng),折刀樣改變)（2)腱反射亢進(jìn)(3)各種病理反射，最敏感有意義的是Babinski Sign (4)肌肉廢用性萎縮,電測(cè)驗(yàn)無(wú)變性反應(yīng)10/3/202234中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的比較體征 上運(yùn)

15、動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布 整個(gè)肢體為主肌群為主 肌群為主 （單癱、偏癱、截癱）肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 降低，呈遲緩性癱瘓腱反射 增強(qiáng) 降低或消失病理反射 有 無(wú)肌萎縮 無(wú)或輕度廢用性萎縮 明顯肌束顫動(dòng) 無(wú) 可有肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常 神經(jīng)傳導(dǎo)異常 無(wú)失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位10/3/202235中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的比較體征 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷10/3/202236中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元10/2/202236中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 定位診斷： 皮質(zhì)型: 對(duì)側(cè)肢體的輕偏癱或單癱,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),刺激性病灶可有J

16、ACKSON 癲癇10/3/202237中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 定位診斷：10/2/202237中樞神經(jīng)系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 定位診斷(2) 內(nèi)囊型: 纖維集中,完全性偏癱,三偏征,多見(jiàn)于腦血管病(3) 腦干型:典型出現(xiàn)交叉性癱瘓中腦WEBER征:本側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱,對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢中樞性癱瘓腦橋MILLARD-GUBLER綜合征:病側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹 (4) 脊髓：半切、橫貫性損害的臨床表現(xiàn)10/3/202238中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 定位診斷(2) 錐體外系 解剖生理錐體束以外所有的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

17、傳導(dǎo)束，稱錐體外系統(tǒng)廣義包括：紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)紋狀體系統(tǒng)包括：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核基底節(jié)10/3/202239中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 錐體外系 錐體外系 纖維聯(lián)系： 紅核、黑質(zhì)、丘腦底核 反饋 蒼白球 其中黑質(zhì)紋狀體束神經(jīng)遞質(zhì)為抑制性多巴胺，病變時(shí)出現(xiàn)震顫麻痹10/3/202240中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷錐體外系10/2/202240中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 錐體外系 臨床表現(xiàn)(1)肌強(qiáng)直(Rigidity): 伸、屈肌張力均增高，鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。因肌張力-運(yùn)動(dòng)減少、表情缺乏（面具臉）、語(yǔ)言單調(diào)、聯(lián)合動(dòng)作減少。如：帕金森綜合征（Parkinson Syndrome）(2)

18、靜止性震顫(State Tremor):靜止時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失，入睡后完全停止，最多見(jiàn)為手指節(jié)律性抖動(dòng)，頻率一般為4-次/秒，“搓丸樣”動(dòng)作10/3/202241中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 錐體外系 臨床 錐體外系 臨床表現(xiàn)(3)舞蹈樣動(dòng)作（Choreic Movement）是迅速多變、無(wú)目的的、無(wú)規(guī)律、不對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主運(yùn)動(dòng)，可發(fā)生于面部、肢體及軀干(4)手足徐動(dòng)癥(Athetosis) ，是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的蚯蚓蠕動(dòng)樣伸展動(dòng)作，又稱變動(dòng)性痙攣。見(jiàn)于紋狀體大理石樣變性，Wilsons病，核黃疸等10/3/202242中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 錐體外系 錐體外系 臨

19、床表現(xiàn)(5)扭轉(zhuǎn)痙攣(Torsion Spasm),或稱變形性肌張力障礙。系圍繞軀干或肢體長(zhǎng)軸的緩慢扭轉(zhuǎn)或呈螺旋形旋轉(zhuǎn)的不自主運(yùn)動(dòng)。可為原發(fā)性、癥狀性，多見(jiàn)肝豆及酚噻嗪類、丁酰苯類或左旋多巴藥物反應(yīng)(6)偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)（Hemiballismus）：為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度大、力量強(qiáng)，為對(duì)側(cè)丘腦底核損害引起10/3/202243中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 錐體外系 臨床 錐體外系 臨床表現(xiàn)(7)抽動(dòng)癥（Tic）：為固定性或游走性的單個(gè)或多個(gè)肌肉的快速收縮動(dòng)作。如擠眼、面肌抽動(dòng)，一部分系基底節(jié)病變，一部分系精神因素，有些系藥物所致10/3/202244中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 錐體外系

20、 臨床 小腦 解剖生理位于顱后窩，在腦橋和延髓背側(cè)，其間為四腦室，上、中、下小腦腳與中腦、腦橋、延髓相連。1.小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu):表面為灰質(zhì),里面為白質(zhì)10/3/202245中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 小腦 解剖小腦 解剖生理（1）小腦白質(zhì)：從外向內(nèi)分為分子層、蒲肯野細(xì)胞（Purkinge）質(zhì)層及顆粒細(xì)胞層。（2）小腦內(nèi)核（存在于小腦白質(zhì)中）由外向中線4對(duì)核團(tuán)：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核（3）小腦白質(zhì)：由神經(jīng)纖維組成 a.傳入纖維 b.傳出纖維 c.連接小腦不同部位的固有纖維10/3/202246中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷小腦 解剖生理（1）小腦白小腦纖維聯(lián)系10/3/202247中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷

21、小腦10/2/202247中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷小腦 生理功能絨球小結(jié)葉及頂核-原始小腦-平衡中樞小腦的前葉及后葉蚓錐、蚓垂-舊小腦-本體感覺(jué)、調(diào)節(jié)肌肉張力并維持身體姿勢(shì)后葉大部分新小腦-對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)起重要的協(xié)調(diào)功能，與精細(xì)動(dòng)作有關(guān)10/3/202248中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷小腦 生理功能10/2/20224小腦 臨床表現(xiàn)急性較慢性明顯1.共濟(jì)失調(diào)2.肌張力減退: 腱反射降低,鐘擺樣運(yùn)動(dòng)3.其他癥狀: 姿勢(shì)和步態(tài)異常中線損害-軀干及兩下肢共濟(jì)失調(diào)、醉漢步態(tài)、無(wú)眼震半球損害-位置覺(jué)差、跟膝徑不準(zhǔn)、辯距不良、精細(xì)動(dòng)作不能10/3/202249中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷小腦 臨床表現(xiàn)急性較慢性明顯10第三

22、節(jié) 反射10/3/202250中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷第三節(jié) 反射10/2/202250中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 反射 解剖學(xué)基礎(chǔ)反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧。它包括 （1）感受器 （2）傳入神經(jīng)元 （3）一個(gè)或數(shù)個(gè)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 （4）傳出神經(jīng)元 （5）效應(yīng)器反射的種類包括淺反射、深反射和病理反射10/3/202251中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 反射 解剖學(xué)基礎(chǔ)反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)是 深 反 射反射 反應(yīng) 肌肉 神經(jīng) 定位肱二頭肌 肘關(guān)節(jié)屈曲 肱二頭肌 肌皮神經(jīng) C5-6肱三頭 肘關(guān)節(jié)伸直 肱三頭肌 橈神經(jīng) C6-8橈骨膜 肘關(guān)節(jié)屈曲 肱橈肌 正中、肌皮神經(jīng) C6-8 前臂旋前 旋前肌 指屈肌 手指屈曲 指深、

23、淺屈肌 正中、尺神經(jīng) C7-T1 拇屈肌膝反射 膝關(guān)節(jié)伸直 股四頭肌 股神經(jīng) L2-4踝反射 足向趾面屈曲 腓腸肌 坐骨神經(jīng) S1-2 10/3/202252中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 深 反 射反射 反應(yīng) 深反射病理表現(xiàn)深反射減弱或消失:反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征在深昏迷、深麻醉、鎮(zhèn)靜、腦脊髓損害的神經(jīng)性休克期，深反射可消失或減弱10/3/202253中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷 深反射病理表現(xiàn)10/2/202253中樞神經(jīng)系深反射病理表現(xiàn)深反射的增強(qiáng):錐體系在正常情況下對(duì)深反射的反射弧起抑制作用深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見(jiàn)于反射弧未中斷而錐體束受損傷

24、時(shí)深反射增強(qiáng)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征10/3/202254中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷深反射病理表現(xiàn)深反射的增強(qiáng):10/2/202254中樞神經(jīng)系淺反射 概述淺反射為刺激皮膚、角膜及粘膜引起的肌肉迅速收縮反應(yīng)包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、 肛門反射10/3/202255中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷淺反射 概述10/2/20淺反射 概述淺反射的反射弧除了脊髓階段性的反射以外，還有沖動(dòng)循脊髓上升達(dá)大腦皮質(zhì)，下降的纖維經(jīng)錐體束至脊髓前角細(xì)胞因此，脊髓反射弧的中斷或錐體束病變均可引起淺反射減弱或消失10/3/202256中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷淺反射 概述10/2/20 淺反射反射 檢查法 反應(yīng) 神經(jīng) 階段定位角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼 三叉面N 腦橋 咽反射 輕觸咽后壁 軟鄂上舉 舌咽、迷走N 延髓 和嘔吐上腹壁 劃過(guò)腹部上部 上腹壁收縮 肋間N T7-8反射 皮膚中腹壁 劃過(guò)腹部中部 中腹壁收縮 肋間N T910 反射 皮膚下腹壁 劃過(guò)腹部下部 下腹壁收縮 肋間N T1112 反射 皮膚 10/3/