臨床信息系統(tǒng)課件

1、臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)( ，)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對病人信息進(jìn)行采集、存貯、處理、傳輸，為臨床醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員所利用，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。 臨床信息系統(tǒng)相對于醫(yī)院信息系統(tǒng)而言，是兩個(gè)不同的概念。是以處理人、財(cái)、物等信息為主的管理系統(tǒng)，是以處理臨床信息為主的管理系統(tǒng)。是面向醫(yī)院管理的，是以醫(yī)院的人、財(cái)、物為中心，以重復(fù)性的事務(wù)處理為基本管理單元，以醫(yī)院各級管理人員為服務(wù)對象，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理、提高醫(yī)院管理效益為目的。而是面向臨床醫(yī)療管理的，是以病人為中心，以基于醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)療過程處理為基本管理單元，以醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為服務(wù)對象，以提高醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最大效益為目

2、的。因此，二者的區(qū)別是十分明顯的(見表1)。1臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)( ，)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、表l 與的主要區(qū)別2表l 與的主要區(qū)別21 臨床信息系統(tǒng)是以事務(wù)管理為主要內(nèi)容，它的功能明確，數(shù)據(jù)易于結(jié)構(gòu)化，其采集、處理方法簡單而固定。例如患者的醫(yī)療費(fèi)用管理，藥品的庫存、發(fā)放管理，人事檔案管理。以醫(yī)療過程為主要內(nèi)容，而醫(yī)療過程是一個(gè)基于醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的推理、決策的智能化過程，由于面對的患者個(gè)體性強(qiáng)而重復(fù)性差，數(shù)據(jù)不易結(jié)構(gòu)化，其采集及處理涉及到醫(yī)學(xué)知識的表達(dá)和應(yīng)用，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)以及決策化支持，因此較之更加復(fù)雜和困難。例如電子病歷、專家診療系統(tǒng)。31 臨床信息系統(tǒng)是以事務(wù)管理為主要內(nèi)容，它的

3、功能明確，數(shù)據(jù) 與既相互區(qū)別，又相互依存、相互關(guān)聯(lián)，例如住院登記屬，但它所采集的病人一般信息是的信息基礎(chǔ)。再如，在和中我們都涉及了實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)( ，)，但在中，主要注重申請檢查結(jié)果的事務(wù)性過程中對數(shù)據(jù)和信息流的管理，以及自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)管理。而在中，更注重信息在臨床診斷、治療中的作用，例如將檢驗(yàn)結(jié)果與電子病歷中的癥狀、體征信息進(jìn)行綜合分析，經(jīng)臨床支持系統(tǒng)，做出診斷或制定治療計(jì)劃。所以，在完整的、( ，護(hù)理信息系統(tǒng))等信息系統(tǒng)中都會(huì)涉及二方面內(nèi)容。第一是對一般性信息的管理，例如姓名、年齡、化驗(yàn)數(shù)值、價(jià)格等；第二是對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識信息的采集、處理和智能分析。前者應(yīng)歸入，后者應(yīng)歸入。而就這些系統(tǒng)本質(zhì)而言

4、，是為臨床服務(wù)的，屬于范疇。是的基礎(chǔ)，是發(fā)展的必由之路。從醫(yī)院管理內(nèi)涵來看，是本質(zhì)、是核心，因?yàn)獒t(yī)院管理的根本是圍繞病人的診療過程展開的，醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益主要來自于這個(gè)過程。本章除介紹的概念、與的關(guān)系，還將介紹的產(chǎn)生、應(yīng)用，的范疇、發(fā)展方向，最后將在本章和以下幾章介紹國內(nèi)外已應(yīng)用的幾個(gè)主要信息系統(tǒng)。4 與既相互區(qū)別，又相互依存、相互關(guān)聯(lián)，例如住院登記屬，但它所2 臨床信息系統(tǒng)的產(chǎn)生和應(yīng)用政策演變是臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)生的外因醫(yī)療服務(wù)是臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)生的內(nèi)因 發(fā)達(dá)國家臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用我國臨床信息系統(tǒng)的啟動(dòng)52 臨床信息系統(tǒng)的產(chǎn)生和應(yīng)用政策演變是臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)生的外2.1 政策演變是產(chǎn)生的外因以美

5、國為例，早期的應(yīng)用，主要是為了減輕醫(yī)院為支付保險(xiǎn)費(fèi)用的工作量，以及支持自動(dòng)處理龐大的藥品數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)。但自20世紀(jì)80年代，美國保險(xiǎn)政策和技術(shù)發(fā)生了很大變化，為了遏制過度增長的保險(xiǎn)費(fèi)用支出，只對某些疾病類型或某些治療措施支付保險(xiǎn)費(fèi)用，其支付金額取決于診斷相關(guān)組()分類法。例如一位病人診斷為支氣管哮喘， 編號為097，可支付4531美元，而診斷為哮喘合并慢性阻塞性肺氣腫, 編號為088，則可支付7455美元。而又取決于病歷資料的綜合分析，這就要求醫(yī)院信息系統(tǒng)中應(yīng)包括更多的病人臨床醫(yī)療信息。另一方面, 限額補(bǔ)償政策促使醫(yī)院改變自己的運(yùn)營理念，由過去通過消耗過多醫(yī)療資源，向病人收取大量服務(wù)費(fèi)來

6、獲取最大利潤，轉(zhuǎn)而通過努力降低成本，從限額中獲取盡可能大的盈利。為達(dá)到這個(gè)目的，就要加強(qiáng)對臨床醫(yī)療信息本身的分析研究、統(tǒng)計(jì)調(diào)控，以便采用“少而精”的醫(yī)療措施，“省而好”的醫(yī)療資源，達(dá)到良好的醫(yī)療效果?？傊?，政策的變化、經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，使得醫(yī)院必然將重點(diǎn)由管理信息轉(zhuǎn)向臨床信息，要求醫(yī)務(wù)人員依托管好醫(yī)療資源的分配。例如美國某研究所的一個(gè)小組研究結(jié)果表明，使用后，醫(yī)院開支可以減少12.6%62.1 政策演變是產(chǎn)生的外因以美國為例，早期的應(yīng)用，主要2.2 醫(yī)療服務(wù)是產(chǎn)生的內(nèi)因醫(yī)院的職能是為病人提供醫(yī)療服務(wù)，使病人恢復(fù)健康，即醫(yī)院消耗了醫(yī)療資源換取病人康復(fù)。然而治療相同的疾病，在不同地區(qū)、不同醫(yī)院和不同

7、醫(yī)生間存在很大差異。如果醫(yī)療資源的消耗可以用價(jià)格來標(biāo)識，那么治療結(jié)果的標(biāo)識就是療效，醫(yī)院之間的競爭，除了價(jià)格，更主要的是療效。而療效的實(shí)現(xiàn)，必須對整個(gè)診療過程中的病人臨床信息進(jìn)行最優(yōu)化的管理。 正是由于上述內(nèi)因和外因，臨床信息系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。是以病人為中心的、為提高醫(yī)療質(zhì)量列臨床醫(yī)療信息進(jìn)行管理的系統(tǒng)，它的直接用戶是醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員。72.2 醫(yī)療服務(wù)是產(chǎn)生的內(nèi)因醫(yī)院的職能是為病人提供醫(yī)療服2.3 發(fā)達(dá)國家臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用 20世紀(jì)80年代中期，美國政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的變化、個(gè)人計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，催生了，20世紀(jì)90年代在美國及西歐的發(fā)達(dá)國家被提出并實(shí)施。1977年，荷蘭與美國的專家在

8、國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志發(fā)表了特別論文“面對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的挑戰(zhàn)”，將下一代的醫(yī)學(xué)信息學(xué)命名為“臨床信息學(xué)”。前世界醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)主席、美國 大學(xué)在1977年“第二屆中日醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)議”暨“第十七屆日本醫(yī)學(xué)信息學(xué)大會(huì)”上做了專題報(bào)告“臨床信息學(xué)：新世紀(jì)的指南”，她滿懷激情地提出：“面向下一個(gè)世紀(jì)的變化，我相信醫(yī)學(xué)信息學(xué)將引導(dǎo)我們進(jìn)入未來，我們將在新的領(lǐng)域里工作，這個(gè)新的領(lǐng)域我稱之為臨床信息學(xué)?！眹鈶?yīng)用的范例很多，如美國馬薩諸塞州波士頓市的 醫(yī)院、瑞士日內(nèi)瓦市的大學(xué)醫(yī)院、荷蘭大學(xué)醫(yī)院等。美國醫(yī)療信息和管理協(xié)會(huì)()每年都對美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的或信息部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行一次技術(shù)應(yīng)用情況的問卷調(diào)查，2002年對40

9、00多位的調(diào)查報(bào)告顯示：對于“美國醫(yī)院最關(guān)心的問題”，選擇“加強(qiáng)住院病人臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)”達(dá)42，位居第三；對于“認(rèn)為目前最重要的應(yīng)用”，選擇“臨床信息系統(tǒng)達(dá)74，位居第一。因此，在美國等發(fā)達(dá)國家，已進(jìn)人迅速發(fā)展和普及時(shí)期。82.3 發(fā)達(dá)國家臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用 20世紀(jì)80年代中期，2.4 我國臨床信息系統(tǒng)的啟動(dòng)20世紀(jì)的最后幾年，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革的推行，促使醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐步向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌。激烈的醫(yī)療市場競爭促進(jìn)了醫(yī)療信息化建設(shè)，特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新的醫(yī)療訴訟規(guī)定更促使了在中國的啟動(dòng)。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)中的各種償付規(guī)定，例如保險(xiǎn)基金償付限額，

10、按總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)和被保險(xiǎn)方按比例付費(fèi)，都促使醫(yī)院通過降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量來吸引參保病人。其次，醫(yī)療訴訟中“醫(yī)療行為舉證倒置原則“將使醫(yī)療信息有可能公之于眾。因此，加強(qiáng)對臨床醫(yī)療信息的采集、存儲、處理和利用，創(chuàng)造最好的療效，已到了非執(zhí)行不可的境地，啟動(dòng)順理成章。我國近幾年來的研究開發(fā)取得了一些成效，主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的推廣應(yīng)用方面衛(wèi)生部2002年公布的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范中已將醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站列為臨床信息系統(tǒng)的兩個(gè)組成部分。但是，我國的研制和應(yīng)用尚處在初級階段，許多課題有待我們探討和實(shí)踐。92.4 我國臨床信息系統(tǒng)的啟動(dòng)20世紀(jì)的最后幾年，隨著我國3 臨

11、床信息系統(tǒng)范疇臨床信息系統(tǒng)是一個(gè)廣義的范疇，它包括了所有以臨床信息管理為核心的系統(tǒng)，主要有電子病歷、護(hù)理信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像存檔及通信系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、專家決策支持信息系統(tǒng)、臨床診療指導(dǎo)、臨床診療路徑等等。隨著臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，新的系統(tǒng)還會(huì)不斷產(chǎn)生。在本節(jié)，將概括介紹臨床信息系統(tǒng)范疇內(nèi)的各個(gè)主要分支，對于一些研制成熟并推廣應(yīng)用的大型信息系統(tǒng)，如護(hù)理信息系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像存檔及通信系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。我們將分別在后續(xù)章節(jié)予以詳細(xì)介紹。本節(jié)還要著重介紹放射信息系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)，盡管臨床決策支持系統(tǒng)尚不成

12、熟，國內(nèi)亦未應(yīng)用，但它仍是中最具活力、最有前途的一個(gè)分支。 103 臨床信息系統(tǒng)范疇臨床信息系統(tǒng)是一個(gè)廣義的范疇，它包括了3 臨床信息系統(tǒng)范疇電子病歷和醫(yī)生工作站系統(tǒng)護(hù)理信息系統(tǒng)和護(hù)士工作站系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)圖像存儲傳輸系統(tǒng)放射學(xué)信息系統(tǒng)人工智能與臨床決策支持系統(tǒng)其他應(yīng)用類型113 臨床信息系統(tǒng)范疇電子病歷和醫(yī)生工作站系統(tǒng)113.1電子病歷和醫(yī)生工作站系統(tǒng)1)電子病歷 電子病歷( ，)是指用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，以電子信息為載體，記錄病人發(fā)病情況、病情變化和診療情況的病案。電子病歷不僅包含了紙質(zhì)病歷的所有信息，更重要的是，它能將紙質(zhì)病歷中各種類型的信息都變?yōu)橛?jì)算機(jī)能識別和理解的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)予以輸

13、入、存儲、處理、查詢。 與是相互關(guān)聯(lián)的，一方面從獲得病人、醫(yī)生、儀器、設(shè)備等相關(guān)信息。另一方面，中的臨床信息可借助，被醫(yī)院各部門利用，提升醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益；可借助醫(yī)療決策支持系統(tǒng)，提高醫(yī)療質(zhì)量；可借助于廣域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，為遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)科研提供平臺。電子病歷是的核心，有關(guān)內(nèi)容，我們將在電子病歷章節(jié)中專題介紹。123.1電子病歷和醫(yī)生工作站系統(tǒng)1)電子病歷122) 醫(yī)生工作站系統(tǒng)衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的“醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范”(下稱“規(guī)范”)，新增加了醫(yī)生工作站，并將其作為臨床信息系統(tǒng)的構(gòu)成部分。它對醫(yī)生工作站系統(tǒng)的定義是協(xié)助醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序?！耙?guī)范分別以“門診

14、醫(yī)生工作站分系統(tǒng)”和“住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)”，具體制定了它們的功能，分析這些功能，可見它們在實(shí)質(zhì)上是的一部分，但正向過渡。因此，醫(yī)生工作站系統(tǒng)已成為和之間的一座橋梁，它從延伸到，將中患者、藥品、醫(yī)生等信息帶進(jìn)，并成為它的基礎(chǔ)之一。國外先進(jìn)的醫(yī)生工作站系統(tǒng)除了支持的實(shí)現(xiàn)，還提供對診療工作的臨床決策支持功能。132) 醫(yī)生工作站系統(tǒng)衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的“醫(yī)院信息系統(tǒng)基本2) 醫(yī)生工作站系統(tǒng)臨床決策支持功能首先，醫(yī)生工作站系統(tǒng)可為醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)知識和專家經(jīng)驗(yàn)的即時(shí)查詢。醫(yī)生在門診和病房診治病人時(shí)，經(jīng)常需要得到關(guān)于診斷、鑒別診斷、藥物治療的各種參考信息，以便及時(shí)解決面對的疑難病例。通過對的在線查詢，特

15、別是通過醫(yī)生工作站系統(tǒng)對查詢信息進(jìn)行自動(dòng)篩選過濾，即時(shí)得到最需要和準(zhǔn)確信息是十分重要的。英國伯明翰城市醫(yī)院( )的醫(yī)生工作站系統(tǒng)是一個(gè)成功的范例。其次，醫(yī)生工作站系統(tǒng)含有的各種智能化的知識庫也起了極大的作用。最常見的是藥物知識庫，它可以提供各種電子文檔的藥物信息(藥理、用法、禁忌證、不良反應(yīng)等以供查詢)；可以與醫(yī)囑系統(tǒng)相聯(lián)互動(dòng)，對藥物的極限量、配伍禁忌、過敏史及時(shí)發(fā)出警告；還可以根據(jù)診斷、化驗(yàn)檢查結(jié)果提出用藥建議。142) 醫(yī)生工作站系統(tǒng)臨床決策支持功能首先，醫(yī)生工作站系統(tǒng)可為3.2 護(hù)理信息系統(tǒng)和護(hù)士工作站系統(tǒng)1)護(hù)理信息系統(tǒng)( ) 它是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，幫助護(hù)士對病人信

16、息進(jìn)行采集、管理，為病人提供全方位護(hù)理服務(wù)的信息系統(tǒng)。 早在20世紀(jì)60年代就產(chǎn)生了的雛形，它主要是用文本形式的非結(jié)構(gòu)化自然語言，來傳遞護(hù)理信息和建立護(hù)理文檔，完成日常的護(hù)理工作。隨著系統(tǒng)化整體護(hù)理的推廣應(yīng)用，進(jìn)一步發(fā)展為主要用結(jié)構(gòu)化的護(hù)理信息和護(hù)理知識庫，形成護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。進(jìn)行護(hù)理評估。 和是相互關(guān)聯(lián)的。一方面從獲得大量的人、財(cái)、物方面的基本信息；另一方面，N1S產(chǎn)生的大量護(hù)理質(zhì)量信息又依托傳輸?shù)礁鱾€(gè)部門和子系統(tǒng)，為各部門共享并成為醫(yī)院信息全面管理的一部分。153.2 護(hù)理信息系統(tǒng)和護(hù)士工作站系統(tǒng)1)護(hù)理信息系統(tǒng)( 2） 護(hù)士工作站系統(tǒng) 2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能

17、規(guī)范”指出，“護(hù)士工作站系統(tǒng)”是協(xié)助護(hù)士對患者完成日常的護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護(hù)士核對并處理醫(yī)生下達(dá)的長期和臨時(shí)醫(yī)囑，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理，同時(shí)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。分析“規(guī)范”制定的具體功能，可以發(fā)現(xiàn)，它們在實(shí)質(zhì)上還是的一部分，但正向過渡。因此，護(hù)士工作站系統(tǒng)是和間的一座橋梁。它從延伸到，成為的基礎(chǔ)之一，并最終被取代。162） 護(hù)士工作站系統(tǒng) 2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院信息系統(tǒng)3.3 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)( ，)是應(yīng)用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對臨床實(shí)驗(yàn)室信息進(jìn)行采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析、診斷支持的信息系統(tǒng)。

18、 早于20世紀(jì)70年代已在發(fā)達(dá)國家推廣應(yīng)用。由于醫(yī)院每日必須重復(fù)處理大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，耗費(fèi)大量人力，對有需求性；而臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)易于結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化，新型實(shí)驗(yàn)儀器具備數(shù)字接口，則為提供可行性。因此，成為最早應(yīng)用的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)之一。我們將在章予以詳細(xì)介紹。 173.3 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)3.3 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)( ，)是應(yīng)用數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行存儲、傳輸、檢索、顯示、打印而設(shè)計(jì)的綜合信息系統(tǒng)。主要分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存儲、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理和傳輸圖像的網(wǎng)絡(luò)五部分組成。支持運(yùn)行的重要網(wǎng)

19、絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議是3.0。產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，由于數(shù)字化成像設(shè)備如、等在醫(yī)院的普及，醫(yī)學(xué)圖像數(shù)量劇增，以及現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，催生了，并迅速在醫(yī)院推廣應(yīng)用，我國自21世紀(jì)初以來得到快速發(fā)展。我們將在專題中詳介。183.3 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖像存儲與3.4 放射學(xué)信息系統(tǒng)1)概念 放射學(xué)信息系統(tǒng)( ，)，是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對放射學(xué)科室管理的數(shù)據(jù)信息，包括圖片影像信息，實(shí)現(xiàn)輸入、處理、傳輸、輸出自動(dòng)化的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，的信息輸入、輸出方式多樣化，數(shù)據(jù)分析處理的能力不斷增強(qiáng)。涉及的一般數(shù)據(jù)信息包括受檢者(病人或體檢者)信息、檢查申請信息、檢查結(jié)

20、果及結(jié)論信息，以及科室運(yùn)作、管理的其他輔助信息。不同于一般信息系統(tǒng)之處，在于R1S還包含對復(fù)雜的圖像信息處理，以及與的集成。一般具有預(yù)約、登記、影像處理、報(bào)告、信息查詢統(tǒng)計(jì)等功能。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院開始設(shè)立影像科，把依靠醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行診斷、治療的科室進(jìn)行統(tǒng)一管理，因?yàn)檫@些科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)過程是類似的。同時(shí)，原應(yīng)用于放射科的應(yīng)用不斷得到擴(kuò)展，目前的已成為包含核磁共振()、超聲波、內(nèi)窺鏡等醫(yī)學(xué)影像科室的信息系統(tǒng)，或者說，把這些科室的信息系統(tǒng)也歸為。下面以金仕達(dá)衛(wèi)寧公司開發(fā)的為例，予以介紹。193.4 放射學(xué)信息系統(tǒng)1)概念19放射醫(yī)學(xué)相關(guān)參考網(wǎng)址華人影像診療網(wǎng)：中國醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)：中國放射學(xué)會(huì)

21、： 醫(yī)學(xué)影像之門： 核磁共振網(wǎng)絡(luò)資源指南： 美國放射學(xué)會(huì)： 20放射醫(yī)學(xué)相關(guān)參考網(wǎng)址華人影像診療網(wǎng)：20(1)系統(tǒng)構(gòu)架技術(shù) 良好的系統(tǒng)構(gòu)架將有利于構(gòu)建一個(gè)功能組合靈活、權(quán)限控制方便、運(yùn)行安全穩(wěn)定的。早期的大多是基于某一平臺、單一的可執(zhí)行文件。由于涉及的圖像領(lǐng)域多樣化、用戶科室配置的個(gè)性化，單一的界面難以滿足應(yīng)用需求。采用統(tǒng)一框架、配以豐富可選功能模塊，使用戶可以靈活配置系統(tǒng)功能和界面，是構(gòu)架技術(shù)的發(fā)展方向。(2)報(bào)告模板構(gòu)建技術(shù) 的基本工作流程和要求在各醫(yī)學(xué)影像科室是比較一致的，如申請登記、預(yù)約安排、統(tǒng)計(jì)查詢等。各科室差異最大的是檢查報(bào)告內(nèi)容、業(yè)務(wù)邏輯、報(bào)告格式。因此，熟悉各科室的業(yè)務(wù)邏輯，為

22、其開發(fā)相應(yīng)的報(bào)告模板框架是研制的關(guān)鍵技術(shù)之一。要求框架能表達(dá)、容納相應(yīng)專業(yè)的各種業(yè)務(wù)邏輯，并使用戶能方便地、不斷地豐富報(bào)告模板。2)研制開發(fā)基礎(chǔ)、關(guān)鍵技術(shù)21(1)系統(tǒng)構(gòu)架技術(shù)2)研制開發(fā)基礎(chǔ)、關(guān)鍵技術(shù)21(3)圖像處理技術(shù) 圖像信息是要處理的一類特殊信息。由于不同科室有不同形式的靜態(tài)圖像和動(dòng)態(tài)影像，必須對其進(jìn)行有效的獲取、必要的格式轉(zhuǎn)換和顯示處理。圖像處理能力的強(qiáng)弱是技術(shù)水平的重要指標(biāo)。要進(jìn)行開發(fā)，必須掌握一定的圖像處理技術(shù)。(4)圖像存儲傳輸技術(shù) 由于涉及各種圖像、影像數(shù)據(jù)，其數(shù)據(jù)量巨大，而且圖像存儲格式又多種多樣，因此，設(shè)計(jì)中，存儲技術(shù)的選定和存儲方案的制定也是關(guān)鍵技術(shù)之一。目前，在這方

23、面R1S應(yīng)和專門處理圖像存儲傳輸?shù)募?，即使作為?dú)立產(chǎn)品，也宜于直接采用或移植的有關(guān)技術(shù)。(5)程序升級技術(shù) 由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和需求的變化， 常需要不斷升級更新。最好解決方法是基于良好的模塊化系統(tǒng)構(gòu)架，采用智能升級解決方案。原有程序包含足夠的版本狀態(tài)信息，升級程序可檢測現(xiàn)有程序版本和升級組件的相容性，自動(dòng)決定升級并更新相應(yīng)組件，從而支持網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程升級，使升級方便、快捷、安全。2)研制開發(fā)基礎(chǔ)、關(guān)鍵技術(shù)22(3)圖像處理技術(shù)2)研制開發(fā)基礎(chǔ)、關(guān)鍵技術(shù)22(1)一般事務(wù)和系統(tǒng)配置 應(yīng)具備下列一些基本功能： 用戶管理和登錄：由于醫(yī)療工作要求絕對的安全性無論單機(jī)或網(wǎng)絡(luò)，必須有用戶管理和登錄控制。所有

24、系統(tǒng)的合法用戶必須先注冊登記(一般由主任或主任授權(quán)完成)用戶使用系統(tǒng)前必須輸入用戶名和口令進(jìn)行登錄(身份驗(yàn)證)。 用戶權(quán)限管理：對合法用戶仍然需要根據(jù)其工作崗位和職責(zé)的不同，對其使用系統(tǒng)功能的權(quán)限進(jìn)行分配。一般先定義具有一定權(quán)限的“角色”或“崗位”，然后把具體工作人員歸到各“角色”，可以在“角色”權(quán)限基礎(chǔ)上增加或去除某人的某權(quán)限。 常用字典維護(hù)：系統(tǒng)需要對其用到的字典及有關(guān)參數(shù)選項(xiàng)提供維護(hù)和設(shè)置界面，如科室設(shè)置、報(bào)告類型、沒備登記、預(yù)約排班、報(bào)告項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等字典。系統(tǒng)參數(shù)根據(jù)系統(tǒng)沒計(jì)要求而各不相同。 醫(yī)技號規(guī)則設(shè)置：影像科等醫(yī)技科室在檢查登記時(shí)，首先應(yīng)該給予影像圖片標(biāo)識號，如放射科的“x線

25、號”、室的“號”。不同的醫(yī)院、科室可能采用不同的編號策略。通常，系統(tǒng)能夠通過“醫(yī)技號生成器”進(jìn)行設(shè)置，以適應(yīng)不同的需求，又不致產(chǎn)生錯(cuò)誤，這是必有的一種設(shè)置。3)各模塊介紹23(1)一般事務(wù)和系統(tǒng)配置3)各模塊介紹23(2)檢查預(yù)約模塊 很多影像檢查由于檢查資源限制或檢查準(zhǔn)備要求，需要進(jìn)行檢查預(yù)約，因此，應(yīng)提供檢查預(yù)約功能。預(yù)約資源的定義和組織是預(yù)約工作的基礎(chǔ)，要有較好的資源描述結(jié)構(gòu)，適應(yīng)靈活。(3)檢查登記模塊 檢查之前必須對檢查申請的有關(guān)信息進(jìn)行登記，包括病人身份信息、住院或門診信息、申請人、檢查要求等。若和聯(lián)接，應(yīng)可通過住院號或病人卡號(各種病人身份卡)獲取病人信息。具有醫(yī)生工作站的，還可

26、獲得住院病人的醫(yī)囑信息和收費(fèi)信信息。3)各模塊介紹24(2)檢查預(yù)約模塊3)各模塊介紹24(4)圖像采集模塊圖像采集是圖像處理的基礎(chǔ)。圖像采集模塊一般以圖像來源的不同形式(格式)而分別對待。影像科室的圖像來源一般可分為數(shù)值圖像、模擬圖像、光學(xué)圖像等幾大類，每大類內(nèi)又有多種形式。針對不同的圖像類別采用不同的圖像采集技術(shù)。的圖像采集模塊若能靈活支持下述多種圖像采集方式，則能很好地適應(yīng)各種應(yīng)用。對數(shù)值圖像的采集，是相對低成本的，主要技術(shù)是對各種數(shù)值圖像格式的識別和轉(zhuǎn)換。對常見的數(shù)值圖像來源是帶數(shù)值圖像接口的影像設(shè)備，如比較新型的機(jī)、機(jī)、機(jī)。只要用戶購買了接口可以比較容易地獲取其數(shù)值圖像。此外，、的圖

27、像信息也是數(shù)值化了的，即使不提供接口，也可以某種方式獲取其圖像數(shù)據(jù)。數(shù)值圖像一般分辨率較高，在獲取、傳輸過程中是無損耗的。模擬圖像，即視頻圖像，又分標(biāo)準(zhǔn)視頻和非標(biāo)準(zhǔn)視頻，往往有多種輸出方式，如復(fù)合視頻、射頻等。常見的此類檢查設(shè)備有帶顯示屏幕的x線胃腸機(jī)、機(jī)、超聲儀、電子內(nèi)窺鏡等，此類圖像需要通過支持相應(yīng)接口的視頻采集卡來采集。應(yīng)能支持不同檔次的采集卡以便用戶選擇，一般宜采用中、高檔采集卡，很少用低檔卡。光學(xué)圖像是指直接反光或透光而形成的、或通過顯微鏡等光學(xué)儀器獲得的圖像，如x線片、紙面圖像(照片)、顯微鏡圖像等。這類圖像也需要一種相應(yīng)的轉(zhuǎn)換設(shè)備，如掃描儀、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)。對用模擬攝像機(jī)的，還

28、需進(jìn)一步用視頻采集卡把視頻信號轉(zhuǎn)換成數(shù)值圖像。25(4)圖像采集模塊25(5)檢查報(bào)告模塊 的檢查報(bào)告模塊，關(guān)鍵是報(bào)告模板的建立和應(yīng)用。報(bào)告的內(nèi)容、格式各專業(yè)各不相同，通過相應(yīng)模板的使用，能極大地簡化、方便報(bào)告內(nèi)容的輸入，提高工作效率。對常見報(bào)告，只需簡單操作即可完成，但同時(shí)應(yīng)具有靈活性，允許修改、調(diào)整，以對復(fù)雜情況作出準(zhǔn)確的報(bào)告。(6)報(bào)告查詢模塊 系統(tǒng)應(yīng)對已完成的檢查和報(bào)告提供查詢手段。一般應(yīng)能對檢查登記的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行單獨(dú)或組合統(tǒng)計(jì)查詢，查詢結(jié)果應(yīng)能方便地進(jìn)入報(bào)告瀏覽或修改界面。若能根據(jù)某一項(xiàng)或某些指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行大樣本的瞬時(shí)查詢，則更具有實(shí)用性，特別是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)總結(jié)和學(xué)術(shù)研究提供極

29、大方便。(7)統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊 對有關(guān)工作量、費(fèi)用、報(bào)告、預(yù)約情況自動(dòng)做出統(tǒng)計(jì)報(bào)表，這類統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)能根據(jù)用戶需求進(jìn)行定制，以適應(yīng)不同醫(yī)院在管理、核算上的特殊要求。26(5)檢查報(bào)告模塊264）與的聯(lián)接與關(guān)系與的一般聯(lián)系方式從獲取有關(guān)信息向提交發(fā)布信息274）與的聯(lián)接與關(guān)系與的一般聯(lián)系方式27(1)與的一般聯(lián)系方式 和是密切相關(guān)、互相聯(lián)系的，在病人管理和收費(fèi)管理上對存在依賴性，而的結(jié)果又可借傳輸?shù)礁鱾€(gè)臨床工作站，直接為臨床服務(wù)。和隨時(shí)交換數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。 當(dāng)和為同一軟件開發(fā)商提供時(shí)，它們?nèi)菀讓?shí)現(xiàn)無縫聯(lián)結(jié)，保持?jǐn)?shù)據(jù)一致和系統(tǒng)穩(wěn)定。當(dāng)為不同軟件開發(fā)商時(shí)，往往需要額外開發(fā)接口程序。接口一般為動(dòng)態(tài)鏈

30、接庫形式，供雙方程序調(diào)用，互操作功能和權(quán)限要有適當(dāng)設(shè)置和控制。 28(1)與的一般聯(lián)系方式28(2)從獲取有關(guān)信息獲取病人信息：系統(tǒng)一般都采用一種或多種病人標(biāo)識號或標(biāo)識卡，因此，最簡單的病人信息的獲取方法就是用和一致的病人標(biāo)識號或卡(如住院號、門診號、醫(yī)保卡、病人卡等)從讀取信息。對住院病人，也可調(diào)出按科室、病區(qū)組織的病人清單供選擇。獲取申請信息：可從中的醫(yī)囑獲取檢查申請信息，但需要定義各個(gè)醫(yī)囑項(xiàng)目和檢查項(xiàng)目的對應(yīng)轉(zhuǎn)換表。進(jìn)入申請登記界面，按相應(yīng)功能按鈕即可獲得有關(guān)檢查申請清單，并確認(rèn)、補(bǔ)充登記有關(guān)申請信息。根據(jù)的約定，應(yīng)只讀取已審核確認(rèn)的醫(yī)囑。 對已有醫(yī)生工作站的系統(tǒng)，可在工作站上輸入更詳細(xì)

31、的檢查申請，通過接口直接在數(shù)據(jù)庫中生成申請登記，進(jìn)入即可直接看到，就像是在中登記的一樣。29(2)從獲取有關(guān)信息29(3)向提交發(fā)布信息發(fā)布報(bào)告信息：當(dāng)和聯(lián)接時(shí)，在完成檢查、報(bào)告、審核后，應(yīng)向發(fā)布報(bào)告。發(fā)布后的報(bào)告不得修改，發(fā)布的錯(cuò)誤報(bào)告可以收回和重發(fā)，但不能刪除有可跟蹤記錄。發(fā)布的報(bào)告和內(nèi)部報(bào)告完全一致，可以在其他部門打印。有預(yù)約中心的，在預(yù)約中心也可查詢、打印檢查報(bào)告。30(3)向提交發(fā)布信息305)的系統(tǒng)環(huán)境 這里主要介紹網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)配置原則。為了保證網(wǎng)絡(luò)的快速、穩(wěn)定運(yùn)行，可遵循以下原則進(jìn)行系統(tǒng)環(huán)境配置。(1)網(wǎng)絡(luò)相對獨(dú)立 網(wǎng)絡(luò)相對獨(dú)立的含義是系統(tǒng)的服務(wù)器、工作站盡量集中在1個(gè)交換機(jī)上，或

32、2個(gè)堆疊或直接級聯(lián)的交換機(jī)上。由于圖像數(shù)據(jù)量大，對網(wǎng)絡(luò)帶寬要求較高，所以網(wǎng)絡(luò)骨干速度應(yīng)采用s或以上，s到工作站，交換機(jī)性能要好。(2)服務(wù)器專用 服務(wù)器是網(wǎng)絡(luò)的核心，其性能和穩(wěn)定性影響整個(gè)網(wǎng)絡(luò)，因此一般主張服務(wù)器專用，也方便管理。對CS結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，服務(wù)器指數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和圖像存儲服務(wù)器。(3)工作站硬件配置適當(dāng)提高 由于工作站需要進(jìn)行圖像處理，要使系統(tǒng)快速運(yùn)行，對硬件配置要求較高，特別是顯示設(shè)備、內(nèi)存和。若需配圖像采集卡，要確保其顯卡和采集卡相容。315)的系統(tǒng)環(huán)境 這里主要介紹網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)配置原則。為了保證網(wǎng)絡(luò)3.5 人工智能與臨床決策支持系統(tǒng)1)人工智能概念2)知識的表達(dá)3)知識推理技術(shù)4)知

33、識獲取5)臨床決策支持系統(tǒng) 323.5 人工智能與臨床決策支持系統(tǒng)1)人工智能概念321)人工智能概念(1)人工智能定義 人工智能( )是一門探索和模擬人的感覺和思維過程的規(guī)律，并設(shè)計(jì)出類似人某些智能的智能機(jī)器的科學(xué)。通常是指利用計(jì)算機(jī)模擬人(主要指專家)的思維和推理的一門科學(xué)。 人工智能是由計(jì)算機(jī)科學(xué)、控制論、信息論、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、數(shù)學(xué)和哲學(xué)等多種學(xué)科相互滲透而形成的一門綜合性新興學(xué)科。它試圖去了解人類是如何去學(xué)習(xí)、認(rèn)知、思想、表達(dá)的，并根據(jù)人類的這些天然職能行為去設(shè)計(jì)一些職能機(jī)器，它們具有近似人的職能，能夠運(yùn)用知識去認(rèn)識問題和解決問題。(2)人工智能研究范疇 人工智能研究

34、范疇很廣，有專家系統(tǒng)( )、自然語言處理( )、機(jī)器人學(xué)()、自動(dòng)程序設(shè)計(jì)( )、學(xué)習(xí)理論()、問題解決( )、歸納及理論證實(shí)( )等。(3)人工智能原理 智能的高低是以知識擁有程度和有效運(yùn)用知識能力為主要評估標(biāo)準(zhǔn)，因此人工智能的工作原理包括知識的表達(dá)、知識的獲取、知識推理、系統(tǒng)構(gòu)成技術(shù)等方面內(nèi)容。下面通過三小節(jié)予以介紹。331)人工智能概念(1)人工智能定義332)知識的表達(dá)知識的表達(dá)( )，指知識的形式化或模式化。所謂知識是指一些事實(shí)、概念、規(guī)則、規(guī)律、方法、技術(shù)以及應(yīng)用它們能力的綜合體。醫(yī)學(xué)知識可以概括為兩大類，第一類是科學(xué)知識，例如醫(yī)學(xué)書籍、文獻(xiàn)；第二類是經(jīng)驗(yàn)知識，例如醫(yī)學(xué)專家長期積累

35、提煉的治療原則和方法。所謂表達(dá)是指描述這些事物的一組約定，是上述知識的符號化過程。知識表達(dá)技術(shù)就是利用計(jì)算機(jī)對系統(tǒng)中所需的各種知識進(jìn)行組織，設(shè)計(jì)各種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，即知識表示方法，使得人工智能程序能有效地利用這些知識進(jìn)行推理和做出決策。知識表達(dá)的方法有多種，在專家系統(tǒng)中多用的是語義網(wǎng)表示法、謂詞邏輯表示法、框架表示法、產(chǎn)生式表示法。目前醫(yī)學(xué)人工智能多用到語義網(wǎng)( )表示法?！罢Z義”主要是指語言結(jié)構(gòu)(如詞、短語、句子、段落等)及其意義上的聯(lián)系。語義網(wǎng)是一種基于廣義圖的表示法，由結(jié)點(diǎn)和弧所組成，其中結(jié)點(diǎn)表示事實(shí)、概念和事件等，而弧表示它們之間相互關(guān)系，我們將關(guān)系的說明作為指示器或指針。語義網(wǎng)是我們研制開

36、發(fā)醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)和電子病歷的常用方法。是美國國家圖書館資助開發(fā)的醫(yī)學(xué)描述性語言，可使用語義網(wǎng)方法描述醫(yī)學(xué)術(shù)語。一部分學(xué)者認(rèn)為( ，可延伸標(biāo)示語言)較更為先進(jìn)，能更好的支持基于多層結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)。知識表達(dá)是近幾年來醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的熱門學(xué)科，例如在99上，知識表達(dá)論文有40篇，占總數(shù)204篇的20。在2001上，知識表達(dá)論文37篇，占總數(shù)(17個(gè)專題279篇)的13.2。342)知識的表達(dá)知識的表達(dá)( )，指知識的形式化或模式化。所謂3)知識推理技術(shù)知識推理( )是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，在知識表達(dá)基礎(chǔ)上使用形式化的知識模型，進(jìn)行機(jī)器思維，求解問題，從而實(shí)現(xiàn)知識推理的智能操作過程。 知識推理過程就是問題求解過

37、程，其技術(shù)就是使問題從初始狀態(tài)轉(zhuǎn)移到目標(biāo)狀態(tài)的方法和途徑，例如搜索路線、演算步驟、符號串、語句集等，以便從問題初始狀態(tài)，沿著最優(yōu)化、最經(jīng)濟(jì)的路徑，有效的轉(zhuǎn)移到所要求的目標(biāo)狀態(tài)。例如醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)的臨床診斷，問題的初始狀態(tài)是病人的癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果等，在診斷知識庫等基礎(chǔ)上，經(jīng)過人機(jī)對話形式的知識推理過程，一步一步，最后轉(zhuǎn)移到目標(biāo)狀態(tài)疾病診斷和治療方案。 353)知識推理技術(shù)知識推理( )是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，在知識表達(dá)4)知識獲取知識獲取( )是指從知識源發(fā)現(xiàn)、吸取、構(gòu)造和組織知識，使之形成系統(tǒng)知識庫的過程。知識表達(dá)、知識獲取和知識推理三者關(guān)系如下，通過知識表達(dá)，將獲取的知識進(jìn)行構(gòu)造和組織，存儲在

38、知識庫中然后利用其中知識進(jìn)行機(jī)器推理，求解問題，因此知識表達(dá)和知識獲取是知識推理的前提，而知識推理是利用知識表達(dá)和知識獲取的求解過程。知識獲取的主要方式有三種。第一是人工移植：通常通過人工智能設(shè)計(jì)師、計(jì)算機(jī)工程師與醫(yī)學(xué)專家對話交流，將其醫(yī)學(xué)知識(理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn))通過人機(jī)交互移植到知識庫中。第二是機(jī)器學(xué)習(xí)：即在人工智能系統(tǒng)中，機(jī)器通過學(xué)習(xí)，獲取知識，對知識庫進(jìn)行增加、刪除、修改、更新。這種學(xué)習(xí)可以在人工示教監(jiān)督之下進(jìn)行，電可以由系統(tǒng)指導(dǎo)監(jiān)督下自學(xué)。第三是機(jī)器感知：即人工智能系統(tǒng)在調(diào)試運(yùn)行過程中，通過機(jī)器視覺(例如文字、圖像識別)、機(jī)器聽覺(例如語音識別)、機(jī)器觸覺(例如溫度識別)等途徑直接感

39、知外部世界，輸入自然信息，獲得知識。機(jī)器感知最富于挑戰(zhàn)性的是如何識別和理解自然語言，可采用的方式有問答系統(tǒng)、語音識別系統(tǒng)、手書文字識別系統(tǒng)等。一旦這個(gè)問題解決，人們將可以方便準(zhǔn)確的使用自己的語言、文字與計(jì)算機(jī)交流，而不必學(xué)習(xí)專門的程序設(shè)計(jì)語言，不必進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)工的輸人操作。364)知識獲取知識獲取( )是指從知識源發(fā)現(xiàn)、吸取、構(gòu)造和組織5）臨床決策支持系統(tǒng)臨床決策支持系統(tǒng)( ，)，是用人工智能技術(shù)對臨床醫(yī)療工作予以輔助支持的信息系統(tǒng)，它可以根據(jù)收集到的病人資料，做出整合型的診斷和醫(yī)療意見，提供給臨床醫(yī)務(wù)人員參考。和對做出更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x：根據(jù)兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的病人數(shù)據(jù)，主動(dòng)生成針對具體病例的建議的知

40、識系統(tǒng)。這個(gè)定義說明了組成的三要素：醫(yī)學(xué)知識(包括知識的表達(dá)和知識的獲取)、病人數(shù)據(jù)以及針對具體病例的建議(根據(jù)病人數(shù)據(jù)所做的知識推理)。目前開發(fā)應(yīng)用的主要是醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)是基于醫(yī)學(xué)知識庫的知識利用系統(tǒng)，是一種求解問題的計(jì)算機(jī)程序系統(tǒng)。它可以像具有某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識、能力、經(jīng)驗(yàn)的專家一樣分析和判斷復(fù)雜的臨床問題，并利用專家推理方法來求解這些問題。因此專家系統(tǒng)不同于一般數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，它所存儲的不是醫(yī)學(xué)問題答案，而是用于知識推理的知識和能力。375）臨床決策支持系統(tǒng)臨床決策支持系統(tǒng)( ，)，是用人工智醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能如下：(1)醫(yī)學(xué)知識庫：該庫存放被系統(tǒng)化組織的某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的書

41、本知識、常識以及專家經(jīng)驗(yàn)，可通過計(jì)算機(jī)以電子方式訪問和解釋，以供系統(tǒng)推理判斷。知識庫具有存儲、檢索、刪除、修改、擴(kuò)充功能，一般包括標(biāo)準(zhǔn)詞庫和詞庫中各個(gè)術(shù)語間的關(guān)系。(2)推理機(jī)：它能利用醫(yī)學(xué)知識庫，依照推理方法去求解所遇到的臨床問題。(3)咨詢解釋器：即人機(jī)接口，它能將用戶提出的問題，提供的臨床信息轉(zhuǎn)換成推理機(jī)可以理解的信息，并將推理結(jié)論如診斷、治療方案轉(zhuǎn)達(dá)給用戶。(4)知識獲?。捍藶閷＜蚁到y(tǒng)與真實(shí)專家之問的界面，即通過人工移植或機(jī)器學(xué)習(xí)的方法將專家知識輸人到醫(yī)學(xué)知識庫中。 38醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能如下：(1)醫(yī)學(xué)知識庫：該庫存例如一個(gè)冠心病專家系統(tǒng)開發(fā)過程大致如下：首先要和心臟病專家進(jìn)行一系列討論，獲取有